急重症护理学-突发公共卫生事件的应急处理

急重症护理急重症护理 荆州市第三人民医院急诊科荆州市第三人民医院急诊科邱春梅邱春梅XXXX市市XXXX区区XXXX街的下水管网内施工现场有街的下水管网内施工现场有6-86-8名工人名工人在作业时，突发昏迷在作业时，突发昏迷统一指挥、分工明确统一指挥、分工明确形成合力、转运有序形成合力、转运有序重重 中中 轻轻分分 批批现场第一目击者现场第一目击者 急救医生急救医生120受理员受理员120中心领导中心领导市卫生局市卫生局市政府值班领导市政府值班领导现场医疗急救现场医疗急救医院抢救治疗医院抢救治疗紧紧急急救救援援中中心心突突发发公公共共事事件件应应急急预预案案启启 动动 第二章 第四节突发公共卫生事件的应急预案定义：定义：突发公共卫生事件是指突发公共卫生事件是指突然发生突然发生，造成或，造成或者可能造成者可能造成社会公众社会公众健康严重损害的健康严重损害的重大传重大传染疫情染疫情、群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病、重大食物和重大食物和职业中毒职业中毒，其他严重影响公众健康的事件。，其他严重影响公众健康的事件。也指突然发生、造成或者可能造成严重社会也指突然发生、造成或者可能造成严重社会危害、需要政府立即处置的危害、需要政府立即处置的危害事件危害事件危害事件危害事件。意想不到！意想不到！一、概述一、概述_年_月_日7时50分，2辆无牌汽车在新疆乌鲁木齐市依巴克区公园北街一早市冲撞群众，此后，2辆车发生爆炸，截至下午1点40分，已造成31人死亡，90余人受伤_年年_月月_日日晚上晚上8 8时许，广州时许，广州一辆一辆301301公交车突公交车突然然 爆炸起火，当爆炸起火，当场死亡场死亡2 2人，受伤人，受伤2121人人_月_日早晨7时35分许，江苏苏州昆山市开发区中荣金属制品有限公司发生一起疑因粉尘浓度过高遇明火而引发爆炸的特别重大事故。事故当场造成44人死亡，200多人受伤_年年_月月_日，国务院第日，国务院第79次常务会议通过次常务会议通过了国家突发公共事件总体应急预案，国家了国家突发公共事件总体应急预案，国家突发公共事件总体应急预案在突发公共事件总体应急预案在_年年_月月_日发布并实施日发布并实施各类突发公共事件按照其性质性质、严重程度严重程度、可控性可控性和影响范围影响范围等因素，一般分为四级：级（特别重大）级（特别重大）、级（重大）级（重大）、级（较大）级（较大）和级（一般）级（一般）规范预警标识预警标识：4级预警“红、橙、黄、蓝红、橙、黄、蓝”1级或级或2级级突发公共事件4小时小时内报告国务院自然自然灾害灾害事故事故灾害灾害公共卫公共卫生事件生事件社会安社会安全事件全事件传传染病染病公共卫生公共卫生事件包括事件包括意外无处不在！意外无处不在！分级分级依据依据突发公共事件的性质、社突发公共事件的性质、社会危害程度、影响范围会危害程度、影响范围一一般般严严重重（）比比较较严严重重（）相相当当严严重重（）特特别别严严重重（）n n突发性和意外性突发性和意外性n n群体性或社会危害性群体性或社会危害性n n对社会危害的严重性对社会危害的严重性n n处理的综合性和系统性处理的综合性和系统性特点特点n n（一）现场急救（一）现场急救n n（二）伤病患者转送（二）伤病患者转送n n（三）院内救护（三）院内救护二、突发公共卫生事件的应急处理二、突发公共卫生事件的应急处理n n（一）现场急救（一）现场急救（一）现场急救（一）现场急救n n突发公共卫生事件一旦发生，急救医护人员在接到突发公共卫生事件一旦发生，急救医护人员在接到消息的第一时间赶赴现场，实施急救工作。现场临消息的第一时间赶赴现场，实施急救工作。现场临时指挥汇集情况后，及时向上级有关部门汇报现场时指挥汇集情况后，及时向上级有关部门汇报现场伤亡情况，以取得有效地后续救援。现场急救护理伤亡情况，以取得有效地后续救援。现场急救护理工作常包括对伤情、病情快速评估，准确判断、果工作常包括对伤情、病情快速评估，准确判断、果断采取必要的急救护理措施及进行安全转运等程序断采取必要的急救护理措施及进行安全转运等程序n n1 1、现场医疗救援人员须本着、现场医疗救援人员须本着“先救命、后治伤；先先救命、后治伤；先先救命、后治伤；先先救命、后治伤；先救重，后救轻救重，后救轻救重，后救轻救重，后救轻”的原则，快速展开救援工作的原则，快速展开救援工作n n2 2、最先到达现场的救援人员首先对所有伤病患者进、最先到达现场的救援人员首先对所有伤病患者进行行减伤分类减伤分类减伤分类减伤分类，并按照国家惯例分别用，并按照国家惯例分别用蓝、黄、红、蓝、黄、红、蓝、黄、红、蓝、黄、红、黑黑黑黑4 4种颜色的标志牌，对种颜色的标志牌，对轻、重、危重伤病患者和死轻、重、危重伤病患者和死轻、重、危重伤病患者和死轻、重、危重伤病患者和死亡人员亡人员亡人员亡人员做出标志，一般扣系在伤病患者做出标志，一般扣系在伤病患者手腕手腕手腕手腕或者或者脚脚脚脚踝踝踝踝部位，便于救治时辨认或采取相应措施部位，便于救治时辨认或采取相应措施n n3 3、作出初步判断后，护士应遵医嘱配合医生对生命作出初步判断后，护士应遵医嘱配合医生对生命垂危的伤病患者实施抢救措施，要积极给予生命支垂危的伤病患者实施抢救措施，要积极给予生命支持抢救，包括人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、持抢救，包括人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、心电监护、气管插管、气管减压、开放静脉输液通心电监护、气管插管、气管减压、开放静脉输液通道、止血、骨折固定等。这些救护措施的实施科研道、止血、骨折固定等。这些救护措施的实施科研穿插在穿插在评估评估评估评估和和体检体检体检体检的过程中完成的过程中完成 当现场环境处于危险或在伤病患者情况当现场环境处于危险或在伤病患者情况允许时，要按照允许时，要按照“就急就近分流和专科就急就近分流和专科就急就近分流和专科就急就近分流和专科专治专治专治专治”的原则，尽快将伤病患者转送并的原则，尽快将伤病患者转送并做好以下工作：做好以下工作：（二）伤病患者转送（二）伤病患者转送（二）伤病患者转送（二）伤病患者转送n n1 1、对已经检伤分类待送的伤病患者进行、对已经检伤分类待送的伤病患者进行复复复复检检检检。对有。对有活动性大出血活动性大出血活动性大出血活动性大出血或或转运途中有生命转运途中有生命转运途中有生命转运途中有生命危险危险危险危险的急危重症者，应的急危重症者，应就地就地就地就地先予抢救、治先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行疗，做必要的处理后再进行监护下监护下监护下监护下转运。转运。n n2 2、尽量提供伤病患者的性别、年龄、伤情、尽量提供伤病患者的性别、年龄、伤情、事件发生时间及已采取过的抢救措施等相事件发生时间及已采取过的抢救措施等相关资料，认真填写转运卡提交接纳的医疗关资料，认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。n n3 3、在转运途中，医护人员必须在医疗仓内、在转运途中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病患者病情变化，并确保治疗持密切观察伤病患者病情变化，并确保治疗持续进行。续进行。n n4 4、在转运过程中要科学搬运，避免二次损、在转运过程中要科学搬运，避免二次损伤。伤。n n5 5、合理分流伤病患者或按现场医疗卫生救、合理分流伤病患者或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病患者。得以任何理由拒诊、拒收伤病患者。（三）院内救护（三）院内救护（三）院内救护（三）院内救护n n1 1、突发事件发生后，院突发事件领导小组、突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。预案的意见。n n2 2、应急预案启动后，各小组应当根据预案、应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。责。n n3 3、急诊科及门诊各科室应当严格落实、急诊科及门诊各科室应当严格落实“首首诊负责制诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护。对就诊患者必须接诊治疗，并供医疗救护。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录。书写详细、完整的病历记录。n n4 4、预检登记，正确分诊：预检护士根据患者受、预检登记，正确分诊：预检护士根据患者受伤的部位、性质、循环、呼吸、意识伤的部位、性质、循环、呼吸、意识5 5个方面分个方面分清病情，遵循先重后轻、先急后缓的原则，对清病情，遵循先重后轻、先急后缓的原则，对患者实行及时的抢救、诊断、治疗。患者实行及时的抢救、诊断、治疗。n n5 5、抢救措施：详细询问病史，全面掌握病情。、抢救措施：详细询问病史，全面掌握病情。根据患者病情需要进行有效地治疗护理工作，根据患者病情需要进行有效地治疗护理工作，控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者行心畅及有效的呼吸支持，对心跳呼吸骤停者行心肺脑复苏术，需手术者积极做好术前准备工作肺脑复苏术，需手术者积极做好术前准备工作并进行紧急手术等。加强监护，详细记录病情并进行紧急手术等。加强监护，详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果。变化、抢救措施及药物、检查结果。n n6 6、分流转道：根据患者病情需要或抢救处、分流转道：根据患者病情需要或抢救处理完善后，要对患者进行合理的分流转道。理完善后，要对患者进行合理的分流转道。n n7 7、就诊统计，情况汇总：准确统计灾害事、就诊统计，情况汇总：准确统计灾害事故伤病患者的各类数据，及时向上级领导或故伤病患者的各类数据，及时向上级领导或相关部门汇报情况。相关部门汇报情况。n n8 8、做好传染病和中毒患者的报告，协助疾、做好传染病和中毒患者的报告，协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。工作。n n9 9、做好医院内现场控制、消毒隔离、个人、做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内感染和污染。感染和污染。突发公共卫生事件应急处理工作流程图突发公共卫生事件应急处理工作流程图“120”电话呼救当突发公共卫生事件发生时，患者或目击者拨打“120”急救电话受理急救电话调度员了解病情、事故地址，按需要迅速调派急救资源，并做好记录，必要时向上级报告救护人员快速出动急救人员根据调度指令和病情，携带必要的急救药品和器材快速出诊到达现场、展开急救救护人员携带急救药品、器材尽快赶到患者身边，根据病情实施现场急救告知病情、确定转送医院向患者或家属告知病情，根据病情以就近、就急、就能力、尊重患者意愿为原则转送医院，要求患者或家属在医疗文书上签字确认。在突发公共事件的紧急医疗救援中，转送患者要服从现场指挥安全搬运根据病情，采取规范的搬运方式，安全搬运患者途中监护转送途中，医护人员应对患者的生命体征进行严密监测，最大限度地维护患者的生命安全抵达医院抵达医院后将患者送入急诊科，与接诊人员就病情与处置，行书面和口头交接返回返回后，整理病例、进行登记，检查器材，补充药品，做好再次出诊准备自然灾害：自然灾害：地震、洪水地震、洪水人为灾害：人为灾害：传染病、车祸传染病、车祸三、灾害事故的急救处理三、灾害事故的急救处理地震地震洪水洪水台风台风雪崩雪崩泥石流泥石流虫害虫害自然自然灾害灾害交通交通事故事故化学化学中毒中毒放射性放射性污染污染环境环境剧变剧变流行病流行病武装武装冲突冲突人为人为灾害灾害（一）院前急救（一）院前急救1、寻找并救护伤患者2、检伤分类n n（1）红色红色-危重者：危重者：窒窒息息昏迷昏迷大出血大出血严重头、颈、胸、严重头、颈、胸、腹部创伤腹部创伤 严重烧伤严重烧伤异物深嵌身体的重异物深嵌身体的重要器官患者要器官患者 短时间内伤情可能危及生短时间内伤情可能危及生命，需立即采取急救措施命，需立即采取急救措施n n（2）黄色黄色-重伤重伤：脑外伤脑外伤腹部损伤腹部损伤骨折骨折大面积软大面积软组织损伤组织损伤严重挤压伤严重挤压伤有过昏迷、窒息有过昏迷、窒息的伤患者的伤患者伤情重但暂不危及生命，伤情重但暂不危及生命，伤情重但暂不危及生命，伤情重但暂不危及生命，可在现场处理后有专人观可在现场处理后有专人观可在现场处理后有专人观可在现场处理后有专人观察下送往医院救治察下送往医院救治察下送往医院救治察下送往医院救治n n（3）蓝色蓝色-轻伤：轻伤：软组织损伤（皮肤软组织损伤（皮肤软组织损伤（皮肤软组织损伤（皮肤割裂伤、擦伤）割裂伤、擦伤）割裂伤、擦伤）割裂伤、擦伤）轻度伤轻度伤轻度伤轻度伤烫伤烫伤烫伤烫伤扭伤扭伤扭伤扭伤关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位伤情较轻，能行走，经门诊伤情较轻，能行走，经门诊伤情较轻，能行走，经门诊伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养或手术处理后可回家休养或手术处理后可回家休养或手术处理后可回家休养n n（4）黑色黑色-死亡：死亡：心跳、呼吸停止，各种反射均消失，心跳、呼吸停止，各种反射均消失，心跳、呼吸停止，各种反射均消失，心跳、呼吸停止，各种反射均消失，瞳孔散大固定者瞳孔散大固定者瞳孔散大固定者瞳孔散大固定者 一般由其他的辅助部门处理一般由其他的辅助部门处理 3、现场急救n n（1）立即让伤患者脱离险区：如触电、塌方、火灾、各种中毒环境，尽快地使伤患者脱离险区，以免受到再次伤害n n（2）先救命再救伤：先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送n n（3）急救与呼救并重：从急救生存可以看到，现场群众的呼救是重要的一环。另外，在遇到成批伤患者时，急救应与呼救同时进行，以尽快得到支援，加快救治的工作n n（4）保存离断的肢体或器官：如断肢、断指等，应避免遗漏在现场，及时做好保存工作，以增加再植的成功率，减少伤残n n（5 5）搬运与医护的一致性：搬运危重患者时，医护人员必须步调一致，以减轻痛苦、减少死亡，安全地把伤患者送达目的地n n（6）加强途中监护：对危重伤患者进行转运时，存在相当高的危险性，应采取相应的急救措施后，在转运途中要充分利用急救车上的仪器与设备，对伤患者进行严密的监护，发现病情变化及时处理4、运输和疏散伤患者n n 使用救护车等转运工具，实现患者的转运。使用救护车等转运工具，实现患者的转运。转送之前，一定要做好相应的急救措施，尽转送之前，一定要做好相应的急救措施，尽量稳定病情；搬运过程中要谨慎小心，避免量稳定病情；搬运过程中要谨慎小心，避免过多地改变患者的体位或剧烈震动患者；患过多地改变患者的体位或剧烈震动患者；患者一旦进入了救护车，就要充分利用车上的者一旦进入了救护车，就要充分利用车上的设备对患者进行监护，及时发现病情变化。设备对患者进行监护，及时发现病情变化。运输途中监护要注意以下几点：运输途中监护要注意以下几点：n n（1 1）合理的体位：根据病情选择，一般重）合理的体位：根据病情选择，一般重病患者均可取仰卧位，颅脑损伤和呕吐患者病患者均可取仰卧位，颅脑损伤和呕吐患者头应偏向一侧，以免发生窒息头应偏向一侧，以免发生窒息n n（2 2）呼吸系统的监测：观察气道是否通畅，）呼吸系统的监测：观察气道是否通畅，呼吸频率、节律、深度有无改变，口唇、末呼吸频率、节律、深度有无改变，口唇、末梢有无发绀，连续监测血氧饱和度；氧气是梢有无发绀，连续监测血氧饱和度；氧气是否充足，缺氧是否改善；使用机械通气时，否充足，缺氧是否改善；使用机械通气时，密切观察两侧胸廓起伏是否对称，人机是否密切观察两侧胸廓起伏是否对称，人机是否同步，呼吸机参数是否正常等同步，呼吸机参数是否正常等n n（3 3）循环系统的监测：做好心电监护，观）循环系统的监测：做好心电监护，观察心率，是否存在严重心律失常，血压是否察心率，是否存在严重心律失常，血压是否正常等正常等n n（4 4）维持有效的静脉通道：观察静脉通道）维持有效的静脉通道：观察静脉通道是否通畅、输液的速度是否合适，注意用药是否通畅、输液的速度是否合适，注意用药安全安全n n（5 5）神经系统的监测：观察患者的意识状）神经系统的监测：观察患者的意识状态，瞳孔大小、对光放射是否灵敏。合并颅态，瞳孔大小、对光放射是否灵敏。合并颅脑伤时，伤患者意识由安静转入躁动，或由脑伤时，伤患者意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，要考虑有继躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，要考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能发颅内血肿、脑疝的可能n n（6 6）严格观察伤情：注意患者面色、表情、）严格观察伤情：注意患者面色、表情、伤口敷料污染程度伤口敷料污染程度（二）院内救护n n1 1、伤患者即将到达医院时，要及时通知医、伤患者即将到达医院时，要及时通知医务科、科室领导、行政值班、各科医生、救务科、科室领导、行政值班、各科医生、救护护士，迅速组织成灾难事件急救小组或启护护士，迅速组织成灾难事件急救小组或启动院突发事件处理预案动院突发事件处理预案n n2 2、伤患者到达医院后，急诊分诊台护士马、伤患者到达医院后，急诊分诊台护士马上进行预检登记、正确分诊。危重患者按部上进行预检登记、正确分诊。危重患者按部位、性质、循环、呼吸、意识位、性质、循环、呼吸、意识5 5个方面分清个方面分清病情，及时抢救病情，及时抢救n n3 3、做好数据统计工作。准确统计灾害事故、做好数据统计工作。准确统计灾害事故伤患的各类数据，及时向上级领导或相关部伤患的各类数据，及时向上级领导或相关部门汇报情况门汇报情况n n4 4、患者分流转道。根据患者病情需要或抢、患者分流转道。根据患者病情需要或抢救处理完善后，要对患者进行合理的分流转救处理完善后，要对患者进行合理的分流转道，如手术、住院、留观、回家、转院道，如手术、住院、留观、回家、转院n n5 5、医院安排接待肇事方单位人员、配合有、医院安排接待肇事方单位人员、配合有关人员调查取样关人员调查取样（三）突发意外事件批量伤员抢救应急预案（三）突发意外事件批量伤员抢救应急预案 为了保证突发意外伤害批量伤员的救治安全，为了保证突发意外伤害批量伤员的救治安全，使抢救工作紧张有序进行，特制订此预案。使抢救工作紧张有序进行，特制订此预案。n n1 1、院内外批量伤员执行医院抢救预案、院内外批量伤员执行医院抢救预案n n2 2、急诊科护士接诊批量伤员，立即通知接诊、急诊科护士接诊批量伤员，立即通知接诊医生、科主任、护士长，同时通知医务科，医生、科主任、护士长，同时通知医务科，夜间通知院总值班室、医务科，总值班室向夜间通知院总值班室、医务科，总值班室向业务院长报告业务院长报告n n3 3、接诊护士根据伤员轻重程度合理检诊，、接诊护士根据伤员轻重程度合理检诊，安排救治，配合医生抢救治疗。主任、护士安排救治，配合医生抢救治疗。主任、护士长未到位时，急诊救治医生负责总协调，根长未到位时，急诊救治医生负责总协调，根据医生抢救需要协助通知或清医院协助通知据医生抢救需要协助通知或清医院协助通知相关科室医护人员。被通知人员要求相关科室医护人员。被通知人员要求1010分钟分钟内到位，医疗科室负责人负责本科室工作后内到位，医疗科室负责人负责本科室工作后续人员协调续人员协调n n4 4、急诊科主任、护士长为第一协调人，负、急诊科主任、护士长为第一协调人，负责总指挥协调，根据抢救需要通知相关医责总指挥协调，根据抢救需要通知相关医务人。务人。n n5 5、护理人员紧缺，执行护理人员紧急替代、护理人员紧缺，执行护理人员紧急替代预案、启动护理应急组织预案、启动护理应急组织n n6 6、根据医嘱安排住院、转院、离院等、根据医嘱安排住院、转院、离院等n n7 7、做好护理记录、做好护理记录突发意外事件批量伤员抢救流程图突发意外事件批量伤员抢救流程图 急诊科分诊台护士接诊急诊突发事件医务科（白天）院总值班（夜间）立即报告业务院长科主任、护士长未到位时，急诊科医生负责总体抢救工作的协调指挥，护士协助医生根据需要通知或请医院协助通知相关科室医护人员到位，配合医生进行抢救要求被呼叫的科室人员必须在10分钟内到达急诊科参与救治。医疗科室负责本科室人员协调，保证正常知识导图知识导图急急诊诊护护理理概述：急诊科的任务、设置及急诊科护理人员的素质要求概述：急诊科的任务、设置及急诊科护理人员的素质要求急诊分诊急诊分诊急诊工作急诊工作突发公共事件的应急处理突发公共事件的应急处理急诊分诊的护理急诊分诊的护理分诊质量评审，要求：快、准、好分诊质量评审，要求：快、准、好接诊接诊接诊程序接诊程序特殊急诊患者的接诊特殊急诊患者的接诊分诊分诊常用的分诊技巧常用的分诊技巧处理处理急诊科的工作制度急诊科的工作制度急诊科的风险管理急诊科的风险管理急诊科的工作特点急诊科的工作特点急诊的工作质量要求急诊的工作质量要求急诊患者绿色通道制度急诊患者绿色通道制度 分诊制度分诊制度 抢救制度抢救制度急诊科护理风险评估急诊科护理风险评估急诊科护理风险的防范措施急诊科护理风险的防范措施 急诊科常见急危重疾病应急预案急诊科常见急危重疾病应急预案 概述：概念、分级、特点概述：概念、分级、特点突发公共卫生事件的应急处理突发公共卫生事件的应急处理灾难事故的急救处理灾难事故的急救处理考考题题思思突发公共卫生事件在转运患者的救援途中注意事突发公共卫生事件在转运患者的救援途中注意事项有哪些项有哪些?