急性心肌梗死早期室速、室颤抢救二例

急性心肌梗死早期室速、室颤抢救二例尚跃丰尚跃丰天津市天和医院天津市天和医院病例一（病例一（1）患者男性，患者男性，6262岁，主因持续胸痛伴大汗岁，主因持续胸痛伴大汗3 3小时入院，急诊小时入院，急诊ECGECG显示显示，avLavL，V2-V6 STV2-V6 ST段抬高段抬高2-6mm2-6mm，诊为，诊为“急性广泛前壁高侧壁心急性广泛前壁高侧壁心肌梗死肌梗死”，患者于急诊检查期间、急诊，患者于急诊检查期间、急诊PTCAPTCA期间和期间和PTCAPTCA后反复发作室速、室颤，电击后反复发作室速、室颤，电击1111次，反复应用利多卡因、胺碘酮不能维持窦次，反复应用利多卡因、胺碘酮不能维持窦律，后给予艾司洛尔律，后给予艾司洛尔100mg100mg静脉推注，继以静静脉推注，继以静点艾司洛尔（点艾司洛尔（0.05mgkg0.05mgkg-1-1minmin-1-1）9090分钟，分钟，室速、室颤终止，心率维持窦性心律。室速、室颤终止，心率维持窦性心律。病例一（病例一（2）病例一（病例一（3）病例一（病例一（4）病例二（病例二（1）患者男性，患者男性，53岁，主因岁，主因“间断胸痛间断胸痛7天，天，胸痛持续性发作胸痛持续性发作3小时小时”到我院急诊科就诊，到我院急诊科就诊，诊为诊为“急性冠脉综合症急性冠脉综合症”，收入院。转入病，收入院。转入病房期间，发作室速、室颤，电击并利多卡因房期间，发作室速、室颤，电击并利多卡因静脉注射转为窦律，急诊静脉注射转为窦律，急诊PTCA+STENT。术后发作室速、室颤，电击术后发作室速、室颤，电击3次，利多卡因次，利多卡因静推静推3次，窦律不能维持。第次，窦律不能维持。第4次发作室颤次发作室颤电击后，静推艾司洛尔电击后，静推艾司洛尔100mg，继以静点，继以静点艾司洛尔（艾司洛尔（0.05mg kg-1 min-1）90分钟，分钟，时速、室颤未再发生。时速、室颤未再发生。病例二（病例二（2）病例二（病例二（3）电击电击病例二（病例二（4）AMI后发生后发生VT/VF的有关数字的有关数字lGISSI-1研究中研究中AMI住院时住院时VF发生率为发生率为7.1%。lGISSI-2研究中首次发作研究中首次发作AMI后后Killip1级级的住院患者的住院患者VF发生率为发生率为5.6%；VT发生率发生率约为约为2%。lGUSTO-1研究中研究中AMI患者住院治疗期间患者住院治疗期间VT发生率为发生率为6.8%，VF发生率为发生率为7.1%。lNRMI-2中的数据：中的数据：AMI患者于住院治疗中患者于住院治疗中心脏骤停发生率为心脏骤停发生率为4.8%。交感活性升高导致室性心律失常交感活性升高导致室性心律失常l儿茶酚胺加强了自律性升高、触发和折返儿茶酚胺加强了自律性升高、触发和折返这三种导致心律失常的机制的作用这三种导致心律失常的机制的作用l刺激了心肌低血钾和缺血的进展刺激了心肌低血钾和缺血的进展l降低了室颤阈降低了室颤阈l降低了迷走活性降低了迷走活性l反转或消弱了抗心律失常药物的作用反转或消弱了抗心律失常药物的作用快速性室性心律失常快速性室性心律失常l单形性室速单形性室速l多形性室速多形性室速l室颤室颤关键词关键词l急性心肌梗死：急性心肌梗死：acute myocardial infarction;acute myocardial infarction;Infarctions,myocardial MeSHInfarctions,myocardial MeSHl室性心动过速：室性心动过速：ventricular tachycardia;ventricular tachycardia;tachycardia,ventricularMeSHtachycardia,ventricularMeSHl室颤：室颤：ventricular fibrillation;MeSHventricular fibrillation;MeSHl受体阻滞剂：受体阻滞剂：beta adrenergic receptor beta adrenergic receptor blockaders;Adrenergic AntagonistsMeSHblockaders;Adrenergic AntagonistsMeSH