急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件

第十八章第十八章急性化急性化脓性腹膜炎与腹部性腹膜炎与腹部损伤病人病人护理理第一第一节急性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎病人的病人的护理理学 习 要 求掌握掌握腹膜炎的护理腹膜炎的护理措施，健康宣措施，健康宣教教.概概述述解剖概要解剖概要：腹膜腹膜壁壁层层腹腹膜膜:衬衬贴贴于于腹腹壁壁、横横隔隔脏脏面面和和盆盆腔内面的腹膜腔内面的腹膜脏脏层层腹腹膜膜：覆覆于于腹腹腔腔和和盆盆腔腔脏脏器器表表面面的的腹膜腹膜腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑润滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位定定义急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎：简称急性腹：简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因症性疾病。临床上根据发病原因不同分为原发性和继发性腹膜炎。不同分为原发性和继发性腹膜炎。腹膜炎的分腹膜炎的分类按发病机制分：按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。限性腹膜炎。1.继发性腹膜炎：（继发性腹膜炎：（98%）是指腹腔内某些疾病或损伤基础上是指腹腔内某些疾病或损伤基础上发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。杆菌。2、原发性腹膜炎（原发性腹膜炎（2%）指指腹腔内无原发病灶腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散。致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。经血液循环经血液循环经血液循环经血液循环经淋巴途径经淋巴途径经淋巴途径经淋巴途径经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染急性腹膜炎的急性腹膜炎的临床表床表现1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失直肠指检：盆腔脓肿常常见并并发症症腹腔脓肿腹腔脓肿多见于膈下、盆腔、肠腔多见于膈下、盆腔、肠腔粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻急性腹膜炎的急性腹膜炎的辅助助检查实验室检查：实验室检查：WBC计数及分类。计数及分类。腹部腹部X线线胃肠穿孔有胃肠穿孔有膈下游离气体膈下游离气体腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗最准确。最准确。B超超CT1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含色黄，含食物食物残渣，残渣，混浊混浊3.阑尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味稀、稍臭或无臭味4.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂肝脾破裂:鲜血，放置数分钟鲜血，放置数分钟不易凝固不易凝固1.适应证适应证:(1).原发性或诊断尚未明确的腹膜炎原发性或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过急性腹膜炎超过24小时已局限小时已局限.(二二).非手非手术治治疗(1).体位体位:半卧位半卧位(2).禁食禁食胃肠减压胃肠减压(3).补补液液纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调,防防治治休克休克.(4).抗抗感感染染:选选择择针针对对性性强强的的二二联联以以上上抗抗生素生素.(5).止止痛痛:对对诊诊断断明明确确治治疗疗方方案案已已定定的的可可用止痛药用止痛药.2.方法方法 （二）手术治疗适应症适应症:1）经非手术治疗）经非手术治疗68小时后，腹膜小时后，腹膜炎炎症状和体征无缓解或反而加重症状和体征无缓解或反而加重者；者；2）腹腔内原发病严重；）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。手术原则：手术原则：）处理原发病灶）处理原发病灶）清理腹腔）清理腹腔）充分引流）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：在下列情况下必须放置腹腔引流：1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。未能清除时。2坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有肿影响愈合有漏的可能时。漏的可能时。3腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。4局限性脓肿。(1).术术前前准准备备:禁禁食食,胃胃肠肠减减压压,补补液液,纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调,防防治治休休克克,抗抗感感染染,止止痛痛,备皮备皮,合血等合血等.(2).处处理理原原发发灶灶:如如胃胃穿穿孔孔作作胃胃大大部部切切除除或穿孔修补术或穿孔修补术.(3).清清理理腹腹腔腔:清清除除干干净净腹腹腔腔内内的的脓脓液液及及异物异物.(4).腹腔引流腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管术毕腹腔内放血浆引流管.2.方法方法体液不足体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关内液体积聚有关疼痛疼痛 与腹膜受炎症刺激有关与腹膜受炎症刺激有关体温过高体温过高 与感染毒素吸收有关与感染毒素吸收有关焦虑焦虑 与疼痛及感染中毒有关与疼痛及感染中毒有关潜在并发症潜在并发症休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等肿等 护 理 措 施（一）非手术治疗及术前护理（1）体位）体位休克时，中凹卧位休克时，中凹卧位无休克时，无休克时，半卧位半卧位目的：目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔、有利于腹腔炎症局限于盆腔2、减轻中毒症状、减轻中毒症状3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环4、腹肌松弛，减轻疼痛、腹肌松弛，减轻疼痛（2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（3）静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡（体位（半卧体位）体位（半卧体位）体位（休克体位）体位（休克体位）胃胃肠减减压胃肠减压胃肠减压原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减低胃肠道内压力。低胃肠道内压力。胃肠减压适应症及作用：胃肠减压适应症及作用：胃肠道内压力胃肠道内压力3.食管、胃肠道手术食管、胃肠道手术-便于手术操作、利于消化道吻合口愈合便于手术操作、利于消化道吻合口愈合4.肝胆胰脾手术肝胆胰脾手术-减轻胃肠胀气，利于手术减轻胃肠胀气，利于手术胃胃肠减减压胃肠减压护理要点胃肠减压护理要点1.向病人解释操作目的，以取得合作。向病人解释操作目的，以取得合作。2.检查胃管是否畅通。检查胃管是否畅通。3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压管并暂停减压1小时左右。小时左右。加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止。拔拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。（4）抗感染）抗感染（5）营养支持）营养支持（6）对症护理：降温、镇静、止痛、）对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：吸氧：诊断不明或病情观察期间，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物暂不用止痛药物（7）心理护理，做好术前准备）心理护理，做好术前准备胃肠道术后后护理措施理措施1.体位：体位：麻醉消失后取半卧位2.继续禁食、胃肠减压继续禁食、胃肠减压肛门排气后肛门排气后，可拔除胃管，可拔除胃管3.病情观察病情观察4.抗感染、维持水电解质和酸碱抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。平衡。5.切口和引流管的护理切口和引流管的护理腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理：）更换引流袋时应严格无菌操作）更换引流袋时应严格无菌操作）半卧位，经常改变体位，以利引流）半卧位，经常改变体位，以利引流）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录小时引流量准确记录小时引流量）下床活动时引流袋高度低于出口平面下床活动时引流袋高度低于出口平面6）病情好转，引流液少于每日）病情好转，引流液少于每日10ml，色情，色情，可考虑拔管可考虑拔管腹腔引流管的护理健康教育健康教育1）剧烈腹痛时，及时就医。）剧烈腹痛时，及时就医。2）指导合理饮食。）指导合理饮食。3）警惕粘连性肠梗阻，随诊）警惕粘连性肠梗阻，随诊。