心电监护中心律失常的处理及护理PPT课件

心电监护中常见心律失常心电监护中常见心律失常的处理及护理的处理及护理心内科 王丽正常心律正常心律 窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律心脏由窦房结心脏由窦房结心脏由窦房结心脏由窦房结每分钟每分钟每分钟每分钟60-10060-10060-10060-100次次次次的频率的频率的频率的频率规律地发出冲动规律地发出冲动规律地发出冲动规律地发出冲动沿正常传导系统沿正常传导系统沿正常传导系统沿正常传导系统在一定时间内在一定时间内在一定时间内在一定时间内激动心房或心室激动心房或心室激动心房或心室激动心房或心室 心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纤维蒲金野氏纤维 和心室肌和心室肌正常心电图图形正常心电图图形n nP-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：秒秒秒秒n nQ-TQ-TQ-TQ-T间期：秒间期：秒间期：秒间期：秒n nP P P P波宽度秒波宽度秒波宽度秒波宽度秒n nQRSQRSQRSQRS波群时间：波群时间：波群时间：波群时间：秒秒秒秒正常心电图正常心电图 窦性心电图的特点P波在 avF 导联直立，avR导联倒置PR间期秒频率在60-100次/分P-P间距固定，同一导联P-P间距之差秒心律失常定义心律失常定义 n n当激动的产生或传导发生异常时，当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常称为心律失常心律失常分类心律失常分类窦性心动过速窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶 咖啡咖啡咖啡咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧 心力衰竭、心肌炎心力衰竭、心肌炎心力衰竭、心肌炎心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上腺素药物性：阿托品、肾上腺素药物性：阿托品、肾上腺素药物性：阿托品、肾上腺素临床特点临床特点临床特点临床特点：频率在：频率在：频率在：频率在101-160101-160101-160101-160次次次次/分分分分治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：休息、镇静、倍他乐克：休息、镇静、倍他乐克：休息、镇静、倍他乐克：休息、镇静、倍他乐克窦窦性性心心动动过过速速房性早搏房性早搏P P波提前出现，其形态与窦性波提前出现，其形态与窦性P P波不同波不同P P-R-R间期间期秒秒QRSQRS波群多数与正常窦性波群多数与正常窦性QRSQRS波群形态一样波群形态一样室性早搏室性早搏n n提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRSQRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限秒，秒，秒，秒，T T T T波与主波方向波与主波方向波与主波方向波与主波方向相反相反相反相反n n提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRSQRSQRS波群之前无提早的波群之前无提早的波群之前无提早的波群之前无提早的P P P P 波波波波n n早搏后有完全性代偿间歇早搏后有完全性代偿间歇早搏后有完全性代偿间歇早搏后有完全性代偿间歇房早、室早房早、室早 每分钟每分钟每分钟每分钟5-65-65-65-65-65-65-6个个个个为频发为频发为频发为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，乏力、头晕乏力、头晕乏力、头晕乏力、头晕治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：治疗原发病，控制促发因素；治疗原发病，控制促发因素；治疗原发病，控制促发因素；治疗原发病，控制促发因素；电解质（血电解质（血电解质（血电解质（血K K K K+）；无器质性心脏病，无电解质）；无器质性心脏病，无电解质）；无器质性心脏病，无电解质）；无器质性心脏病，无电解质紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。室上速心电图特点室上速心电图特点频率快而匀齐频率快而匀齐150-250150-250次次/分分QRSQRS时限：窄秒时限：窄秒异位异位P P波不易辨认，常埋藏于波不易辨认，常埋藏于QRSQRS波群内或波群内或位于其终末部分，位于其终末部分，P P波与波与QRSQRS波群关系恒定波群关系恒定PSVTPSVT有突发突止的特点：有突发突止的特点：1 1）即停）即停恢复至窦性心律恢复至窦性心律2 2）先慢一段再恢复至窦性心律）先慢一段再恢复至窦性心律3 3）先快）先快停一段停一段恢复至窦性心律恢复至窦性心律考试题：阵发性室上性心动过速（考试题：阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）室上速治疗原则终止发作 刺激迷走神经药物治疗 三磷腺苷ATP静推 普罗帕酮静注还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛尔等抗心律失常药。手术 射频消融阵发性室性心动过速（室速）心电阵发性室性心动过速（室速）心电图特点图特点 3 3 3 3个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现个或以上的室性期前收缩连续出现QRSQRSQRSQRS波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过波群形态畸形，时限超过0.12S;0.12S;0.12S;0.12S;ST-TST-TST-TST-T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRSQRSQRS主波方向相反主波方向相反主波方向相反主波方向相反;频率在频率在频率在频率在100-250100-250100-250100-250次次次次/分分分分发作特点发作特点发作特点发作特点：突发突止，不受时间、体位变换：突发突止，不受时间、体位变换：突发突止，不受时间、体位变换：突发突止，不受时间、体位变换 休息等影响休息等影响休息等影响休息等影响室性心动过速室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250100-250次次/分分室速治疗原则室速治疗原则 药物：利多卡因（药物：利多卡因（100mg/5ml/100mg/5ml/每支）胺碘每支）胺碘酮酮 预防反复发作的持续性室性心动过速，安预防反复发作的持续性室性心动过速，安装埋藏式复律除颤器装埋藏式复律除颤器（ICD）可显著降低患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口服胺碘酮或索他洛尔预防发作。胺碘酮或索他洛尔预防发作。同步电复律（同步电复律（150-200J150-200J）病人准备：麻醉科给予镇静病人准备：麻醉科给予镇静 房颤（房颤（Af）器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMIAMIAMIAMI、甲亢甲亢甲亢甲亢 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:1 1 1 1、控制心室率：西地兰静脉小壶、控制心室率：西地兰静脉小壶、控制心室率：西地兰静脉小壶、控制心室率：西地兰静脉小壶 5%GS 10ml+5%GS 10ml+5%GS 10ml+5%GS 10ml+西地兰静推西地兰静推西地兰静推西地兰静推2 2 2 2、转复心律：同步电复律（、转复心律：同步电复律（、转复心律：同步电复律（、转复心律：同步电复律（150-200J150-200J150-200J150-200J）麻醉科给予镇静麻醉科给予镇静麻醉科给予镇静麻醉科给予镇静房颤房颤n nP P波消失波消失n nf f波波大小不等、形态不一、节律不整大小不等、形态不一、节律不整n nR RR R间期绝对不等间期绝对不等n nQRSQRS波群大多与窦性心律时的相同波群大多与窦性心律时的相同药物复律药物复律 盐酸胺碘酮注射液（盐酸胺碘酮注射液（盐酸胺碘酮注射液（盐酸胺碘酮注射液（150mg150mg150mg150mg、3ml3ml3ml3ml）（用泵静点）（用泵静点）（用泵静点）（用泵静点）用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：用法：负荷量：5%GS100ml+5%GS100ml+5%GS100ml+5%GS100ml+胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮150mg/150mg/150mg/150mg/静点静点静点静点 （200ml/h200ml/h200ml/h200ml/h、1h1h1h1h）维持量：维持量：维持量：维持量：5%GS500ml+5%GS500ml+5%GS500ml+5%GS500ml+胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮600mg/600mg/600mg/600mg/静点（静点（静点（静点（20-30ml/h20-30ml/h20-30ml/h20-30ml/h；60-800mg/24h60-800mg/24h60-800mg/24h60-800mg/24h）浓度浓度浓度浓度：mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 34848小时需给予抗凝治疗小时需给予抗凝治疗房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄易发生脑中风、年龄7575岁，需采用华法岁，需采用华法令抗凝令抗凝要求要求INRINR（国际标准化比值）达到（国际标准化比值）达到年龄年龄7575岁，可采用拜阿司匹灵抗凝岁，可采用拜阿司匹灵抗凝 房扑房扑n n心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在IIIIIIII、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF 或或或或V1V1V1V1导联最为明显导联最为明显导联最为明显导联最为明显n n心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定定定定n nQRSQRSQRSQRS波群形态正常（此图为波群形态正常（此图为波群形态正常（此图为波群形态正常（此图为3 3 3 3：1 1 1 1传导）传导）传导）传导）室颤室颤n n形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频率率150-500/150-500/分，分，QRS-TQRS-T波群完全消失。波群完全消失。n n病人抽搐、两眼上斜、意识丧失病人抽搐、两眼上斜、意识丧失心脏骤停心脏骤停病因：大部分病因：大部分80%80%是由心脏病引起是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上斜表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则：治疗原则：1 1、平卧体位、平卧体位2 2、非同步电除颤（、非同步电除颤（360J360J）3 3、CPRCPR窦性心动过缓窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人生理性：运动员、强体力劳动者、老年人生理性：运动员、强体力劳动者、老年人生理性：运动员、强体力劳动者、老年人 夜间入睡夜间入睡夜间入睡夜间入睡病理性：病理性：病理性：病理性：AMIAMIAMIAMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高（下壁）、心肌炎、颅内压增高（下壁）、心肌炎、颅内压增高（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、药物及电解质紊乱：地高辛、药物及电解质紊乱：地高辛、药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 胺碘酮、高血钾胺碘酮、高血钾胺碘酮、高血钾胺碘酮、高血钾夜间心律减慢的处理夜间心律减慢的处理迷走神经张力过高引起迷走神经张力过高引起迷走神经张力过高引起迷走神经张力过高引起阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗阿托品治疗HR50HR50HR50HR50次次次次/分分分分须喊醒病人，须喊醒病人，须喊醒病人，须喊醒病人，10101010分钟后心率分钟后心率分钟后心率分钟后心率 升至升至升至升至60606060次次次次/分，一般不处理分，一般不处理分，一般不处理分，一般不处理观察病人睡眠是否打鼾观察病人睡眠是否打鼾观察病人睡眠是否打鼾观察病人睡眠是否打鼾窦性心动过缓窦性心动过缓 电轴左偏电轴左偏窦性停搏窦性停搏度房室传导阻滞度房室传导阻滞n nP P P PR R R R间期秒间期秒间期秒间期秒n n每个每个每个每个P P P P波后都有波后都有波后都有波后都有QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群PRPR间期：秒间期：秒窦性心律窦性心律 电轴左偏电轴左偏 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(AVB)(AVB)度度型型（文氏现象文氏现象）心电图特点心电图特点n nP-RP-RP-RP-R间期递减性逐渐延长，直至间期递减性逐渐延长，直至间期递减性逐渐延长，直至间期递减性逐渐延长，直至P P P P波后脱落一次波后脱落一次波后脱落一次波后脱落一次QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群n n周而复始周而复始周而复始周而复始n nR-RR-RR-RR-R间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至间期逐渐缩短，直至P P P P波下传受阻波下传受阻波下传受阻波下传受阻n nQRSQRSQRSQRS波群时限正常波群时限正常波群时限正常波群时限正常二度二度型型（莫氏现象莫氏现象）心电图心电图特点特点PRPRPRPR间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）QRSQRSQRSQRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常有间歇性的有间歇性的有间歇性的有间歇性的P P P P波波波波 QRSQRSQRSQRS波群脱落波群脱落波群脱落波群脱落 其常呈其常呈其常呈其常呈2 2 2 2：1 AVB1 AVB1 AVB1 AVB3 3 3 3：1 AVB1 AVB1 AVB1 AVB窦性心律窦性心律 电轴左偏电轴左偏 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞(AVB 3:1)(AVB 3:1)电轴 电轴反映心室除极的方向电轴右偏：负 avF正（针锋相对）见于垂位心、右心室肥厚电轴左偏：正 avF负（背道而弛）见于横位心(肥胖、妊娠晚期及腹水）、左心室肥厚等 正常心电轴：QRS波群的主波方向 导联 avF导联 度房室传导阻滞度房室传导阻滞n nP P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波群无关波群无关波群无关波群无关n nP-PP-PP-PP-P间期相等间期相等间期相等间期相等n nR-RR-RR-RR-R间期相等间期相等间期相等间期相等n n心率多为心率多为心率多为心率多为20-4020-4020-4020-40次次次次/分分分分治疗原则（缓慢性心律失常）治疗原则（缓慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（每支）硫酸阿托品注射液（每支）硫酸阿托品注射液（每支）硫酸阿托品注射液（每支）用法：静推，按需可用法：静推，按需可用法：静推，按需可用法：静推，按需可1-21-21-21-2小时一次，小时一次，小时一次，小时一次，最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量2mg2mg2mg2mg注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心脏起搏器治疗：心脏起搏器治疗：心脏起搏器治疗：心脏起搏器治疗：1 1 1 1、临时心脏起搏器、临时心脏起搏器、临时心脏起搏器、临时心脏起搏器 2 2 2 2、永久心脏起搏器、永久心脏起搏器、永久心脏起搏器、永久心脏起搏器 心电图八步诊断法第一步 判断节律判断节律是规则的，还是不规则的 如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？第二步 计算心率节律规整：60 S 除以 R-R或P-P间距节律不规整：300除以 大格第三步 分析P波P波是否存在 P波形态是否正常所有P波的大小和形态是否一致每个QRS波是否对应一个P波第四步 测量P-R间期P-R间期是否在正常范围内，即（或3-5个小方格）P-R间期是否固定第五步 测量QRS波时长QRS波是否在正常范围内，即所有QRS波形态和大小是否相同每个P波后面是否都有QRS波第六步 分析T波T波是否存在所有T波形状是否正常P波有无可能埋藏于T波当中所有T波的波幅是否正常T波方向是否与QRS波群相同第七步 测量Q-T间期Q-T间期的时长是否在正常范围内，（或9-11个小方格）第八步 分析其他部分注意是否存在期前收缩，差异性传导或其他异常情况，还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波。心电监护：电极位置心电监护：电极位置三个电极三个电极三个电极三个电极右上（右上（右上（右上（RARARARA）电极）电极）电极）电极右锁骨中线、在锁骨下右锁骨中线、在锁骨下右锁骨中线、在锁骨下右锁骨中线、在锁骨下 左上（左上（左上（左上（LALALALA）电极）电极）电极）电极左锁骨中线、在锁骨下左锁骨中线、在锁骨下左锁骨中线、在锁骨下左锁骨中线、在锁骨下 左下（左下（左下（左下（LLLLLLLL）左锁骨中线，第六、七肋间左锁骨中线，第六、七肋间左锁骨中线，第六、七肋间左锁骨中线，第六、七肋间五个电极五个电极五个电极五个电极 右上右上右上右上(RA)(RA)(RA)(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间：胸骨右缘锁骨中线第一肋间：胸骨右缘锁骨中线第一肋间：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下右下右下右下(RL)(RL)(RL)(RL)：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处：右锁骨中线剑突水平处 中间中间中间中间(C)(C)(C)(C)：胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 左上左上左上左上(LA)(LA)(LA)(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间：胸骨左缘锁骨中线第一肋间：胸骨左缘锁骨中线第一肋间：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下左下左下左下(LL)(LL)(LL)(LL)：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处：左锁骨中线剑突水平处 心电监护：注意事项心电监护：注意事项心心电示波干扰：图形为不规则杂波电示波干扰：图形为不规则杂波电示波干扰：图形为不规则杂波电示波干扰：图形为不规则杂波最常见的原因是皮肤准备欠佳最常见的原因是皮肤准备欠佳最常见的原因是皮肤准备欠佳最常见的原因是皮肤准备欠佳采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂调整心率报警上、下限：调整心率报警上、下限：调整心率报警上、下限：调整心率报警上、下限：一般为病人心率的一般为病人心率的一般为病人心率的一般为病人心率的20%20%20%20%按按按按“ECGECGECGECG”-“更换导联更换导联更换导联更换导联”键，选择较清晰的导联键，选择较清晰的导联键，选择较清晰的导联键，选择较清晰的导联 常规选择常规选择常规选择常规选择导联导联导联导联按按按按“ECGECGECGECG”-“调整波幅调整波幅调整波幅调整波幅”键，调节振幅键，调节振幅键，调节振幅键，调节振幅心电图导联心电图导联肢体导联肢体导联位位 置置胸部导联胸部导联位位 置置红色电极红色电极右上肢右上肢V1V1胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间黄色电极黄色电极左上肢左上肢V2V2胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间黑色电极黑色电极右下肢右下肢V3V3V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点绿色电极绿色电极左上肢左上肢V4V4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V5V5左腋前线与左腋前线与V4V4同一水平同一水平V6V6左腋中线与左腋中线与V4V4同一水平同一水平V7V7左腋后线与左腋后线与V4V4同一水平同一水平V8V8左肩胛线与左肩胛线与V4V4同一水平同一水平V9V9后正中线后正中线 V3RV3R右侧右侧V2V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4RV4R右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V5RV5R右腋前线与右腋前线与V4RV4R同一水平同一水平急性心肌梗死定位诊断急性心肌梗死定位诊断导导联联AMI定位定位、aVL高侧壁高侧壁、aVF下壁下壁V3R、V4R、V5R右室右室V1、V2、V3前间壁前间壁V3、V4、V5局限前壁局限前壁V5、V6V7前侧壁前侧壁V7、V8、V9后侧壁后侧壁V1、V2、V3、V4、V5广泛前壁广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6广泛前壁广泛前壁ICU专科护士培训答题室速与室上速的区别？二度型与二度型房室传导阻滞的区别？thank