流行病学23章 流行性感冒

第第二二十十三三章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过流感病毒的主要基因发生重配或出现的亚型与过去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感去几十年流行的病毒有极大差异，可能导致流感大流行发生。大流行发生。大流行发生。大流行发生。随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。冒已越来越成为人们关注的焦点。冒已越来越成为人们关注的焦点。冒已越来越成为人们关注的焦点。中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着感监测的前哨，中国流感监测工作在全世界起着举足轻重的作用。举足轻重的作用。举足轻重的作用。举足轻重的作用。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 病原学病原学第二节第二节 流行特征流行特征第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 几种重要的流感几种重要的流感第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 流感病毒属正黏病毒流感病毒属正黏病毒科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径毒，多为球形，直径80120nm。病毒颗粒结构由外至病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝两种表面抗原，即血凝素（素（HA）抗原和神经氨）抗原和神经氨酸酶（酸酶（NA）抗原。）抗原。第一节第一节 病原学病原学图图23-1 流感病毒结构示意图流感病毒结构示意图（Murray et al，1990）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社分类分类 根据流感病毒根据流感病毒NP和和M1抗原特异性及其基因特性的不同，抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲分为甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型。三型。根据甲型流感病毒根据甲型流感病毒HA和和NA抗原结构及基因特性不同可抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，将其分为若干亚型，HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。度的大小直接影响流感流行的规模。变异种类变异种类l抗原漂移抗原漂移变异机制变异机制l基因突变基因突变抗原变异抗原变异l基因重配基因重配l抗原转换抗原转换第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抵抗力抵抗力l对热敏感，冷冻干燥后可长期保存对热敏感，冷冻干燥后可长期保存l一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）致病力致病力第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 体液免疫体液免疫l血凝素抗体血凝素抗体 l神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体l核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 免疫力免疫力第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全球流行概况全球流行概况 第二节第二节 流行特征流行特征流行概况流行概况表表23-2 20世纪世纪3次世界性流感大流行的特征次世界性流感大流行的特征流行年份流行年份源发地源发地病毒病毒类型类型 估计超额死亡估计超额死亡数（万）数（万）主要感染主要感染人群人群GDP损失损失（%）19181919西班牙流感西班牙流感不明不明H1N120005000青年青年-16.92.419571958亚洲流感亚洲流感中国南方中国南方H2N2100400儿童儿童-3.50.419681969香港流感香港流感中国南方中国南方H3N2100400各年龄组各年龄组-0.4-1.5（WHO，2009）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与不可预见性，大流行间隔无规律可循，流行发生与否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态否主要取决于病毒变异和人群的相应免疫状态l新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各新亚型出现后，人群普遍易感，波及范围广，但各年龄组发病率不同年龄组发病率不同l季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高季节性流感，南方可出现夏季和秋冬季两个流行高峰，北方有明显的冬春季流行高峰峰，北方有明显的冬春季流行高峰l国内、外流行的病毒抗原性基本一致国内、外流行的病毒抗原性基本一致 我国流感流行概况我国流感流行概况 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表23-3 19531999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别（李立明（李立明，2003）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行分布流行分布超额死亡率超额死亡率l流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流流感的超额死亡率即流感流行高峰期的观察死亡率与非流行期死亡率基线之差。行期死亡率基线之差。l研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其研究流感超额死亡率有助于了解流感流行的严重程度及其疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地疾病负担，掌握流感的时间变化规律及其在不同人群和地区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。区的流行特征，从而指导流感疫苗的应用。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 时间分布时间分布l 季节性季节性 l 周期性周期性l 长期变异长期变异 人群分布人群分布l 男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异l 儿童感染率最高儿童感染率最高l 年龄年龄 发病率发病率 地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大世界各地均可发生，各地的发病率差异较大第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 l 病人是主要的传染源病人是主要的传染源l 隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活隐性感染者虽无临床症状，但仍能短期排毒，且活动不受限制，其传染源作用不容忽视动不受限制，其传染源作用不容忽视 动物传染源动物传染源 l 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切第三节第三节 流行过程流行过程传染源传染源第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要经飞沫传播主要经飞沫传播也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛获得感染或眼睛获得感染传播途径传播途径第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至导致死亡至导致死亡各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫部分交叉免疫人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影响流行过程的因素影响流行过程的因素 自然因素自然因素l 温度和湿度温度和湿度 l 自然灾害自然灾害 l 动物性因素动物性因素 社会因素社会因素l 人口密度人口密度l 居住环境居住环境第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感大流行的准备理念包括：流感大流行的准备理念包括：l全社会参与全社会参与l加强监测和信息沟通加强监测和信息沟通l疫苗准备疫苗准备l开展疫情初期的围堵工作开展疫情初期的围堵工作l严重性评估严重性评估全球应对流感大流行的准备全球应对流感大流行的准备第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测目的监测目的l掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情l掌握流感病毒的分布和变异情况掌握流感病毒的分布和变异情况l掌握人群免疫水平变化情况掌握人群免疫水平变化情况l评价疫苗效果评价疫苗效果l为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供科学依据科学依据l不断筛选新的疫苗代表株不断筛选新的疫苗代表株疫情监测疫情监测第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社监测内容监测内容 l流行病学监测流行病学监测门、急诊流感样病例哨点监测门、急诊流感样病例哨点监测 流感暴发疫情监测流感暴发疫情监测 l病原学监测病原学监测监测注意事项监测注意事项 l注意研究样本注意研究样本 多个研究样本是否可以综合分析多个研究样本是否可以综合分析l临床病例的确诊临床病例的确诊 明确诊断依据明确诊断依据第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，疫苗接种可以部分预防季节性流感和流感大流行，尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。尤其是对于高危人群具有一定的保护作用。疫苗种类疫苗种类l 灭活疫苗灭活疫苗 l 活疫苗活疫苗 l 其他其他 流感病毒基因工程疫苗流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流感疫苗第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l疫苗种类的选择疫苗种类的选择l疫苗接种对象疫苗接种对象 l接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 疫苗使用疫苗使用 12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗12岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗岁以上人群可使用全病毒、裂解或亚单位疫苗重点人群对重点人群对65岁及以上的人群，慢性病患者及体弱岁及以上的人群，慢性病患者及体弱 多病人的多病人的 有流感并发症高危险性人群有流感并发症高危险性人群 一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁一般人群所有希望减少患流感可能性而非接种禁忌者忌者在流感流行高峰前在流感流行高峰前12个月接种个月接种第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 l影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l药物预防药物预防理想的药物理想的药物：l长期使用而无毒副作用长期使用而无毒副作用l对甲、乙、丙三型流感均有效对甲、乙、丙三型流感均有效l效果不因病毒抗原变异而变化效果不因病毒抗原变异而变化l用药者感染后不出现症状却形成免疫用药者感染后不出现症状却形成免疫临床用药临床用药l奥司他韦奥司他韦 扎那米韦扎那米韦l金刚烷胺金刚烷胺第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防策略预防策略l采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施l加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量l扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 l制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫免疫预防措施预防措施 l早发现、早诊断、早报告早发现、早诊断、早报告 l对接触者的措施对接触者的措施 疫情暴发的控制疫情暴发的控制第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第五节第五节 几种重要的流感几种重要的流感流行概况流行概况l全球流行概况全球流行概况 1997年，在我国香港特区年，在我国香港特区3个农场发生家禽个农场发生家禽H5N1流感，流感，并导致了并导致了18人感染发病，人感染发病，6人死亡，首次证实高致病性禽人死亡，首次证实高致病性禽流感可以危及人的生命。流感可以危及人的生命。2003年年2月，月，H5N1病毒开始在病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及8个国个国家。家。自自2003年起，截至年起，截至2011年年10月月10日，全球共报道日，全球共报道566例确诊人禽流感病例，死亡例确诊人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰国、中国、土耳其等越南、印尼、泰国、中国、土耳其等15个国家。个国家。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l中国流行概况中国流行概况 卫生部追溯诊断的结果证明，中国大陆目前已知最早的卫生部追溯诊断的结果证明，中国大陆目前已知最早的经实验室确诊的人禽流感病例发生在经实验室确诊的人禽流感病例发生在2003年，截至年，截至2011年年8月月9日，中国大陆确诊病例达日，中国大陆确诊病例达39例，其中死亡例，其中死亡26例。例。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，但不排除其他禽类或哺乳动物成为传染源的可能家禽，但不排除其他禽类或哺乳动物成为传染源的可能l 传播途径传播途径 禽流感病毒主要经呼吸道传播，通过密切接触感染禽流感病毒主要经呼吸道传播，通过密切接触感染禽类、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接禽类、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接触病毒毒株被感染接触病毒毒株被感染l 易感人群易感人群 一般认为任何年龄人群均具有易感性。与不明原因一般认为任何年龄人群均具有易感性。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群高危人群流行过程流行过程第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l控制传染源控制传染源 l阻断传播途径阻断传播途径 l保护易感者保护易感者 预防策略与措施预防策略与措施加强禽类疾病的监测加强禽类疾病的监测 加强对病例的管理加强对病例的管理加强检测标本和实验室加强检测标本和实验室流感病毒毒株的管理流感病毒毒株的管理疫苗接种疫苗接种药物预防药物预防个人防护个人防护第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社甲型甲型H1N1流感流感流行概况流行概况l全球流行概况全球流行概况 2009年年4月月1123日，墨西哥、美国相继出现甲型日，墨西哥、美国相继出现甲型H1N1流感流感病例，疫情在数日扩散至病例，疫情在数日扩散至11个国家。个国家。WHO于于2009年年4月月27日宣日宣布将流感大流行警戒级别从布将流感大流行警戒级别从3级提升到级提升到4级，级，4月月29日提升至日提升至5级，级，6月月11日提升至日提升至6级，这是级，这是41年来年来WHO首次发布最高级别的传首次发布最高级别的传染病流行警告，意味着甲型染病流行警告，意味着甲型H1N1流感进入全球大流行。流感进入全球大流行。截止到截止到2010年年8月月1日，此次流感大流行全球共日，此次流感大流行全球共214个国家和个国家和地区报道了实验室确诊的甲型地区报道了实验室确诊的甲型H1N1流感病例，确诊死亡病例流感病例，确诊死亡病例达达18449例。例。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l中国流行概况中国流行概况 2009年年5月月11日，中国内地发生首例确诊甲型日，中国内地发生首例确诊甲型H1N1流感流感输入性病例，输入性病例，5月月29日，广东省发现内地首例二代病例。日，广东省发现内地首例二代病例。在在6月月11日中国内地出现不明原因本土甲型日中国内地出现不明原因本土甲型H1N1流感病例后，确流感病例后，确诊病例陆续增多，并很快扩散至全国各地，并在不同流行阶诊病例陆续增多，并很快扩散至全国各地，并在不同流行阶段呈现出相应的特点，段呈现出相应的特点，56月以输入性病例为主，月以输入性病例为主，68月开月开始出现本土感染和传播、社区扩散和蔓延，始出现本土感染和传播、社区扩散和蔓延，910月疫情快速月疫情快速上升，上升，1112月达到高峰。月达到高峰。截至截至2010年年8月月10日，全国日，全国31个省份累计报告甲型个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例流感确诊病例128033例，死亡例，死亡805例。例。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行过程流行过程l传染源传染源l传播途径传播途径l易感人群易感人群 病人病人无症状感染者无症状感染者经呼吸道飞沫与空气传播经呼吸道飞沫与空气传播经经口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触传播口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜接触传播经经患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品传播患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品传播普遍易感普遍易感慢性病患者、孕妇、肥胖者、婴幼儿和老人等易慢性病患者、孕妇、肥胖者、婴幼儿和老人等易 成为甲型成为甲型H1N1流感重症的高危人群流感重症的高危人群第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防策略与措施预防策略与措施l疾病监测疾病监测l药物干预药物干预l疫苗接种疫苗接种l增加社会距离增加社会距离l国境检疫国境检疫l信息沟通和公众健康教育信息沟通和公众健康教育