临床肿瘤学

临床肿瘤学临床肿瘤学韩俊庆韩俊庆山东省立医院肿瘤中心主任山东省立医院肿瘤中心主任山东大学教授、研究生导师山东大学教授、研究生导师第一章第一章 肿瘤的概论肿瘤的概论 第一节第一节 肿瘤的概念和基本知识肿瘤的概念和基本知识2肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。异常的细胞增殖病。3肿瘤发生机制肿瘤发生机制4肿瘤发生机制肿瘤发生机制56肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型 良性和恶性肿瘤良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。的肿瘤。特点特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。组织分界不清，无包膜。良性肿瘤良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。下，可以演变为恶性。78肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型交界性肿瘤交界性肿瘤 介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。性肿瘤。癌前期病变癌前期病变 指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：着色杏干皮病、家族性大病。常见的癌前期病变有：着色杏干皮病、家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。溃疡等。9肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型 原位癌原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞 性细胞癌、乳房小叶原位癌等。性细胞癌、乳房小叶原位癌等。早期癌早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅 有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然 在粘膜层内在粘膜层内。微小癌微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准 不一。胃微小癌是指直径在不一。胃微小癌是指直径在1 1cmcm以下的癌。以下的癌。隐匿癌隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移癌。现的是转移癌。10肿瘤的命名肿瘤的命名恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移；巴转移为主，晚期才出现血道转移；肉瘤肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。于青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病，其中有良命名表示。如：神经母细胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有恶性的。性的，也有恶性的。11肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移浸润的基本概念浸润的基本概念 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外侵，个别良性间隙的现象称为浸润。恶性肿瘤发生外侵，个别良性肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤肿瘤也有时显示浸润，如血管瘤。浸润的特点浸润的特点 肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官，临床成为透侵入到邻近的组织或器官，临床成为“直接蔓延直接蔓延”。12肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移转移的基本概念转移的基本概念 恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。同样性质的肿瘤的过程。转移的途径转移的途径 淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。过侧枝循环形成逆行或交叉转移。13肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移141516肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移转移的途径转移的途径 血道转移血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌主要转移方式。移是肉瘤、肝癌、肾癌主要转移方式。种植性转移种植性转移：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细：有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。这成为种植性转移。转移的特点转移的特点 肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素移，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的影响。的影响。17第二节第二节 肿瘤的发病因素肿瘤的发病因素第一章肿瘤的概论18外源性发病因素外源性发病因素物理性致癌因素物理性致癌因素 慢性包括热、机械、紫外线、放射线等长期刺激慢性包括热、机械、紫外线、放射线等长期刺激。化学性致癌因素化学性致癌因素 经发现有致癌作用的化学物质有：经发现有致癌作用的化学物质有：长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等；长期大量接触铬、镍、砷、铅、钼等；多环状碳氢化合物，如多环状碳氢化合物，如3434苯丙吡苯丙吡 亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物生物致癌因素生物致癌因素 病毒、霉菌等病毒、霉菌等19内源性发病因素内源性发病因素内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱神经精神因素神经精神因素机体自身的免疫状况机体自身的免疫状况遗传因素遗传因素20第一章肿瘤的概论 第三节第三节 肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现21局部表现局部表现块肿块肿肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动 度逐渐变小，最后可完全固定。度逐渐变小，最后可完全固定。某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相 应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫 脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫 喉返神经导致声音嘶哑等。喉返神经导致声音嘶哑等。22局部表现局部表现高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续 性疼痛。性疼痛。溃疡溃疡 肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是 边缘隆起，基底高染和出血。边缘隆起，基底高染和出血。23全身表现全身表现早期常无全身症状。早期常无全身症状。恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿 瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固 性十二指肠溃疡。性十二指肠溃疡。24第一章肿瘤的概论第四节第四节 肿瘤的流行病肿瘤的流行病学分布学分布25时间分布时间分布指若干年内恶性肿瘤的年发病率或死亡率指若干年内恶性肿瘤的年发病率或死亡率 在人群中逐年的波动性变化在人群中逐年的波动性变化近年来癌症发病率呈上升趋势近年来癌症发病率呈上升趋势26地区分布地区分布世界分布世界分布国内分布国内分布城乡分布城乡分布27人群分布人群分布年龄年龄 任何年龄的人都可患肿瘤。一般来说，成年人中大多数任何年龄的人都可患肿瘤。一般来说，成年人中大多数 恶性肿瘤发病率随年龄恶性肿瘤发病率随年龄增长而升高。性别性别 女性中胆管、甲状腺肿瘤多见，男性多见费、鼻咽、胃女性中胆管、甲状腺肿瘤多见，男性多见费、鼻咽、胃肠道的肿瘤。肠道的肿瘤。婚产情况婚产情况 早婚、重婚、多产及性生活紊乱者易患宫颈癌，早婚、重婚、多产及性生活紊乱者易患宫颈癌，晚婚、未婚者宫颈癌少见，却易患宫体癌、乳腺癌。晚婚、未婚者宫颈癌少见，却易患宫体癌、乳腺癌。职业职业 某些职业长期接触化学或物理致癌物质，易患某些肿某些职业长期接触化学或物理致癌物质，易患某些肿瘤。瘤。营养饮食营养饮食 食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力有利于肿瘤的形成。力有利于肿瘤的形成。2829第二章肿瘤的预防与控制第一节第一节 我国肿瘤的发病概况我国肿瘤的发病概况30肿瘤的流行病学概况肿瘤的流行病学概况近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。癌症已占城市居民死因的第一位，农村居民癌症已占城市居民死因的第一位，农村居民 死因的第二位。死因的第二位。3132肿瘤的三级预防概况肿瘤的三级预防概况一级预防：针对肿瘤病因，包括发现肿瘤发一级预防：针对肿瘤病因，包括发现肿瘤发 生的原因，并针对病因采取有效措施。生的原因，并针对病因采取有效措施。二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来二级预防：早期诊断，通过早发现早诊断来 提高治愈率和生存率，措施为人群普查、自提高治愈率和生存率，措施为人群普查、自 查等。查等。三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关三级预防：临床治疗、康复治疗、临终关 怀。怀。33我国肿瘤的发病概况我国肿瘤的发病概况当前我国癌症当前我国癌症2/3病人在确诊时已属晚期。病人在确诊时已属晚期。我国死亡率最高的九种癌症顺序为：胃癌、我国死亡率最高的九种癌症顺序为：胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、大肠癌、白食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、大肠癌、白 血病、鼻咽癌以及乳腺癌。血病、鼻咽癌以及乳腺癌。34第二章肿瘤的预防与控制 第二节第二节 肿瘤的一级预防肿瘤的一级预防35一级预防即病因预防，针对一切致癌病因采取尽可能一级预防即病因预防，针对一切致癌病因采取尽可能的根本预防措施，以期达到降低肿瘤发病率的目的。的根本预防措施，以期达到降低肿瘤发病率的目的。控制吸烟控制吸烟改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯加强职业防护和环境保护加强职业防护和环境保护避免阳光过度照射避免阳光过度照射生殖因素生殖因素有些药物增加患癌的危险有些药物增加患癌的危险病毒因素病毒因素心理行为因素与肿瘤的关系心理行为因素与肿瘤的关系36第二章肿瘤的预防与控制第三节第三节 肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防37 肿瘤的早期发现、早期诊断，即为二级预防，肿瘤的早期发现、早期诊断，即为二级预防，其目的是延缓病程进展，及早恢复健康其目的是延缓病程进展，及早恢复健康。常见癌症的十大危险信号常见癌症的十大危险信号体表或浅表科处级的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤。体表或浅表科处级的肿块逐渐增大，如乳腺、皮肤。持续性消化异常，或食后腹部饱胀感。持续性消化异常，或食后腹部饱胀感。吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感。吞咽食物时，胸骨后不适感乃至哽噎感。持续性咳嗽或痰中带血持续性咳嗽或痰中带血耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血耳鸣、听力减退，鼻咽分泌物带血月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触性流血月经期外或绝经期后的不规则阴道流血，特别是接触性流血大便潜血、便血、尿血大便潜血、便血、尿血经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破溃等现象黑痣、疣短期内增大，色泽加深，脱毛，痒，破溃等现象原因不明的体重减轻原因不明的体重减轻38肿瘤的普查肿瘤的普查 建立健康查体中心，建立健康查体中心，在无症状人群中发现瘤。在无症状人群中发现瘤。39治疗癌前病变治疗癌前病变常见的癌前病变有：常见的癌前病变有：粘膜白斑粘膜白斑宫颈糜烂宫颈糜烂纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病结直肠息肉结直肠息肉萎缩性胃炎及胃溃疡萎缩性胃炎及胃溃疡皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡食管粘膜上皮增生食管粘膜上皮增生老年日光性角化病老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化乙型肝炎、肝硬化40肿瘤的体检肿瘤的体检 肿瘤体检包括：皮肤、乳腺、睾丸、肿瘤体检包括：皮肤、乳腺、睾丸、外阴等，可发现肿瘤或癌前病变。外阴等，可发现肿瘤或癌前病变。41第二章肿瘤的预防与控制第四节第四节 肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防42 三级预防即合理治疗与康复，以延长生三级预防即合理治疗与康复，以延长生存期，提高生活质量。存期，提高生活质量。综合治疗综合治疗手手术术治治疗疗放放射射治治疗疗化化学学治治疗疗生生物物治治疗疗中中医医药药治治疗疗介介入入治治疗疗光光动动力力治治疗疗热热疗疗肿瘤康复肿瘤康复43第三章肿瘤的分类与分期第一节第一节 良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别44 恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组细胞在组织学分化程度与起源组 织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处 转移和播散的肿瘤。转移和播散的肿瘤。特点特点：生长迅速，多伴有：生长迅速，多伴有 全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。良性肿瘤良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组细胞在组织学分化程度与起源组 织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播 散的肿瘤。散的肿瘤。特点特点：生长缓慢，临床症状以局部：生长缓慢，临床症状以局部 表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织 分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。4546第三章肿瘤的分类与分期第二节第二节 恶性肿瘤的组织恶性肿瘤的组织学分型、分级学分型、分级47组织学分型组织学分型 恶性肿瘤的组织学分型能反映肿瘤分化程恶性肿瘤的组织学分型能反映肿瘤分化程度，有时还相当于组织学分级，代表肿瘤的恶度，有时还相当于组织学分级，代表肿瘤的恶性程度，肉瘤还预示组织学亚型。性程度，肉瘤还预示组织学亚型。48组织学分级组织学分级分级的主要依据是瘤细胞的分化程度分级的主要依据是瘤细胞的分化程度鳞状细胞癌的鳞状细胞癌的BRODER化四级法：以未分化的癌细胞化四级法：以未分化的癌细胞 所占比例为准，所占比例为准，级：级：25%；级：级：25%50%；级：级：50%75%；级：级：75%恶性肿瘤的组织学分级只在已分化的肿瘤中进行，完恶性肿瘤的组织学分级只在已分化的肿瘤中进行，完 全未分化的肿瘤分为未分化癌或未分化肉瘤，其分化全未分化的肿瘤分为未分化癌或未分化肉瘤，其分化 程度属于最低级，恶性程度最高。程度属于最低级，恶性程度最高。49第三章肿瘤的分类与分期第三节第三节 恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期5051第四章肿瘤的诊断与检查 第一节第一节 影像学检查影像学检查52X线诊断线诊断原理原理 不同密度的组织对不同密度的组织对X线的吸收程度不同，在线的吸收程度不同，在X线片上产生黑白不同的阴影。通过向人体内引入对比线片上产生黑白不同的阴影。通过向人体内引入对比剂可以增大组织间的对比，使软组织显影，称为造影剂可以增大组织间的对比，使软组织显影，称为造影检查检查。常用的造影检查有常用的造影检查有：心脏及血管造影，支气管造影，：心脏及血管造影，支气管造影，纵隔充气造影，胆囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋纵隔充气造影，胆囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋巴管造影，腹膜后充气造影，气膜造影，子宫输卵管巴管造影，腹膜后充气造影，气膜造影，子宫输卵管造影膝关节造影等。造影膝关节造影等。535455CT诊断诊断原理原理:用电子计算机技术将用电子计算机技术将X线采集到的数据进行处线采集到的数据进行处理，得到人体某一部位的三维断面图像。理，得到人体某一部位的三维断面图像。CT对人体组对人体组织、器官有很高的密度分辨率，对肿瘤病人很重要。织、器官有很高的密度分辨率，对肿瘤病人很重要。CT:不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显不仅可以显示肿瘤组织本身的结构，而且可以显示肿瘤与周围组织的关系，有无局部淋巴结的转移，示肿瘤与周围组织的关系，有无局部淋巴结的转移，以决定分期及治疗方案。以决定分期及治疗方案。常用常用CT检查的肿瘤有检查的肿瘤有:脑肿瘤，颌面部肿瘤，颈部肿脑肿瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤等。肿瘤等。56周围型肺癌周围型肺癌57肝内多发转移癌肝内多发转移癌58MRI影像影像原理原理:以人体在磁共振过程中所散发的电磁波，以及以人体在磁共振过程中所散发的电磁波，以及与这些电磁波有关的参数等作为成像参数，利用人体与这些电磁波有关的参数等作为成像参数，利用人体正常组织与病理组织间驰豫时间的差别进行显像。正常组织与病理组织间驰豫时间的差别进行显像。MRI的优点的优点：有极好的软组织分辨力，无放射线损伤，有极好的软组织分辨力，无放射线损伤，无需造影剂。无需造影剂。常用常用MRI检查的部位有检查的部位有：脑部，头颈部，脊柱和脊髓，脑部，头颈部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部，心血管系统等。瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤等。等。59腰腰椎椎多多发发转转移移60颅颅内内肿肿瘤瘤61放射性核素影像放射性核素影像原理原理 核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像核素显像是一种以脏器和病变聚集放射性显像剂的量为基础的脏器病变显像方法。剂的量为基础的脏器病变显像方法。优点优点：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能：功能依赖性显像，提供脏器血流、代谢、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断，和引流方面的信息，有利于疾病的早期发现和诊断，优于多种结构显像。优于多种结构显像。适应症适应症：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑部，头：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑部，头颈部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面颈部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系统等。瘤，颌面部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，部肿瘤，颈部肿瘤，胸部肿瘤，腹部肿瘤，盆腔肿瘤，骨肿瘤，脊柱肿瘤等。骨肿瘤，脊柱肿瘤等。62ECT示示多多发发骨骨转转移移63第四章肿瘤的诊断与检查第二节第二节 超声诊断超声诊断64原理原理：应用超声波的物理能量，通过超声诊断仪换能：应用超声波的物理能量，通过超声诊断仪换能器的转换进行声波发射、扫查、接收、信号处理、图器的转换进行声波发射、扫查、接收、信号处理、图像显示等步骤，得到组织器官的二维图像。像显示等步骤，得到组织器官的二维图像。超声诊断适应症：超声诊断适应症：腹部超声腹部超声：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围：观察胸腹部脏器的结构，鉴别肿瘤与周围组织的关系等。组织的关系等。心脏血管超声心脏血管超声：心脏血管疾病的诊断、心功能测定等。：心脏血管疾病的诊断、心功能测定等。妇产科超声妇产科超声：妇科疾病、肿瘤、产科和计划生育等。：妇科疾病、肿瘤、产科和计划生育等。小器官超声小器官超声：颈部、乳腺、眼科、肢体及外生殖系统：颈部、乳腺、眼科、肢体及外生殖系统肿瘤和一般疾病的检查。肿瘤和一般疾病的检查。65转移性肝癌转移性肝癌66第四章肿瘤的诊断与检查第三节第三节 病理检查病理检查67活检活检利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理利用器械活检钳或手术取得有病变的组织，进行病理检查的方法，包括钳取、针吸、切取或切除等检查的方法，包括钳取、针吸、切取或切除等。脱落细胞学检查脱落细胞学检查包括：鼻咽腔细胞标本的采集、痰液的采集、食管包括：鼻咽腔细胞标本的采集、痰液的采集、食管拉网细胞采集、胃脱落细胞采集、泌尿系统脱落细拉网细胞采集、胃脱落细胞采集、泌尿系统脱落细胞采集等。胞采集等。68结肠癌结肠癌69胃腺癌胃腺癌70第四章肿瘤的诊断与检查第四节第四节 实验室检查实验室检查71血象、骨髓象检查血象、骨髓象检查血象、骨髓象检查是诊断造血系统肿瘤的常用方法血象、骨髓象检查是诊断造血系统肿瘤的常用方法尿液检查尿液检查泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞泌尿系肿瘤病人尿中常见到大量红细胞大便潜血检查大便潜血检查胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期呈阳性。胃肠道癌的出血可使病人大便潜血试验长期呈阳性。72肿瘤标志物的检测肿瘤标志物的检测肿瘤标志物是肿瘤标志物是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质。它的特点：特异性强，只由肿瘤组织在的化学物质。它的特点：特异性强，只由肿瘤组织产生；敏感性好，可用于肿瘤的早期诊断和筛选。产生；敏感性好，可用于肿瘤的早期诊断和筛选。临床上常用的肿瘤标志物临床上常用的肿瘤标志物：甲胎蛋白甲胎蛋白 是肝癌诊断和预后的重要标志是肝癌诊断和预后的重要标志癌胚抗原癌胚抗原 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA15-3 和粘蛋白样癌相关抗原和粘蛋白样癌相关抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、用于乳腺癌和卵巢癌等诊断、病情追踪。病情追踪。CA125 卵巢癌卵巢癌其他其他 酸性铁蛋白、酸性铁蛋白、PSA、AKP、ALP等。等。73第四章肿瘤的诊断与检查第五节第五节 各种内窥镜检查各种内窥镜检查74 临床常用的内窥镜检查有：鼻咽镜、喉镜、支气临床常用的内窥镜检查有：鼻咽镜、喉镜、支气管镜、食管镜、胃镜、腹腔镜、直肠镜、乙状结肠镜管镜、食管镜、胃镜、腹腔镜、直肠镜、乙状结肠镜等。等。支气管镜检查的适应症支气管镜检查的适应症用于气管、支气管、肺部病变的诊断，如不明原因的用于气管、支气管、肺部病变的诊断，如不明原因的 咳血、刺激性咳嗽等。咳血、刺激性咳嗽等。需查明病变部位、范围，并进行活检、病理诊断。需查明病变部位、范围，并进行活检、病理诊断。用于治疗，如取异物、吸出分泌物以利于引流。用于治疗，如取异物、吸出分泌物以利于引流。75胃镜检查的适应症胃镜检查的适应症有上消化道出血和各种症状，如呕血、黑粪等有上消化道出血和各种症状，如呕血、黑粪等不明原因的消瘦、贫血不明原因的消瘦、贫血胃十二指肠球部降段可疑早期癌变及其他良恶性肿瘤胃十二指肠球部降段可疑早期癌变及其他良恶性肿瘤 的活检的活检对慢性萎缩性胃炎可定期追踪观察对慢性萎缩性胃炎可定期追踪观察76腹腔镜检查的适应症腹腔镜检查的适应症不明原因的肝脾肿大，临床上怀疑有肝硬化、肝肿瘤不明原因的肝脾肿大，临床上怀疑有肝硬化、肝肿瘤不明原因的腹水、怀疑腹膜病变不明原因的腹水、怀疑腹膜病变盆腔肿瘤，怀疑卵巢肿瘤盆腔肿瘤，怀疑卵巢肿瘤77食管癌食管癌78食管癌食管癌79第五章肿瘤的外科治疗8081 第一节第一节 肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则适适应应症症82第一节第一节 肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则危危险险和和局局限限83第一节第一节 肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则 良性肿瘤手术后基本都能治愈，手术是恶性肿瘤的良性肿瘤手术后基本都能治愈，手术是恶性肿瘤的 早中晚期首选的治疗方法。早中晚期首选的治疗方法。必须以确切的病理诊断为依据，并结合临床表现选必须以确切的病理诊断为依据，并结合临床表现选 择手术类型。择手术类型。手术适应症要慎重选择。手术适应症要慎重选择。正确估计肿瘤发展阶段，选择最佳手术方式正确估计肿瘤发展阶段，选择最佳手术方式。84第二节第二节 肿瘤外科治疗方法肿瘤外科治疗方法治愈性手术治愈性手术：指手术范围包括肿瘤全部及其在器官或组织的大部指手术范围包括肿瘤全部及其在器官或组织的大部分或全部切除，必要时还要将该部位周围的淋巴结整块分或全部切除，必要时还要将该部位周围的淋巴结整块切除，即所谓根治术，如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌、头切除，即所谓根治术，如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌、头颈部肿瘤的根治术。颈部肿瘤的根治术。85 姑息性手术姑息性手术 对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或转移灶达不到对于晚期肿瘤，由于切除原发灶或转移灶达不到根治，而做一些简单的手术，旨在防止和解除可能发根治，而做一些简单的手术，旨在防止和解除可能发生的症状，以提高生存质量。常用的姑息性手术有：生的症状，以提高生存质量。常用的姑息性手术有：各种造瘘术，如胃、空肠、结肠造瘘。各种造瘘术，如胃、空肠、结肠造瘘。器官部分或全部切除。器官部分或全部切除。肠管吻合转流术肠管吻合转流术 血管结扎术血管结扎术 神经阻滞术神经阻滞术86第三节第三节 肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗局部治疗，不能防止癌细胞远局部治疗，不能防止癌细胞远处转移及消灭循环血液中的癌处转移及消灭循环血液中的癌细胞细胞全身治疗，但选择性不强，全身治疗，但选择性不强，有一定的毒副作用有一定的毒副作用将两种方法结合起来治疗，称为综合治疗将两种方法结合起来治疗，称为综合治疗。87手术与放疗的综合治疗手术与放疗的综合治疗术前放疗术前放疗 目的是使肿瘤缩小，便于手术切除，同时使癌细胞的目的是使肿瘤缩小，便于手术切除，同时使癌细胞的 活性降低，减少手术播散机会。照射量多为根治量的活性降低，减少手术播散机会。照射量多为根治量的 2/34/5 2/34/5，放疗后，放疗后2-42-4周手术。周手术。术后放疗术后放疗 针对残存肿瘤或淋巴引流区域的亚临床病灶，减少术针对残存肿瘤或淋巴引流区域的亚临床病灶，减少术 后复发。后复发。88手术与化疗的综合治疗手术与化疗的综合治疗术前化疗术前化疗 术前化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件，同时术前化术前化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件，同时术前化 疗能杀灭循环中的肿瘤细胞，减少远处转移。疗能杀灭循环中的肿瘤细胞，减少远处转移。术后化疗术后化疗 是最常用的方法，术后化疗主要杀灭残留的癌细胞。是最常用的方法，术后化疗主要杀灭残留的癌细胞。应尽早应用化疗，且需足量，以杀灭可能存在的微小应尽早应用化疗，且需足量，以杀灭可能存在的微小 的转移灶和淋巴转移。的转移灶和淋巴转移。89手术、放疗、化疗的综合治疗手术、放疗、化疗的综合治疗 大多数中晚期肿瘤患者多需三者联合治疗，大多数中晚期肿瘤患者多需三者联合治疗，特别是乳腺癌、小细胞肺癌的患者。特别是乳腺癌、小细胞肺癌的患者。90综合治疗的原则综合治疗的原则根据肿瘤的生物特性、临床分期、机体的一般状况、根据肿瘤的生物特性、临床分期、机体的一般状况、抵抗力、重要器官的功能情况综合考虑，确定治疗计抵抗力、重要器官的功能情况综合考虑，确定治疗计 划，并随着病情变化及时修改或调整治疗方案。划，并随着病情变化及时修改或调整治疗方案。即使是同一种肿瘤，也要根据不同的病理分期和发展即使是同一种肿瘤，也要根据不同的病理分期和发展 趋势，估计局部播散哪一种可能性大，采取适当的措趋势，估计局部播散哪一种可能性大，采取适当的措 施。施。化疗过程中要注意机体的耐受性和敏感性，在保证治化疗过程中要注意机体的耐受性和敏感性，在保证治 疗效果的前提下，尽可能保护机体的功能。疗效果的前提下，尽可能保护机体的功能。91第六章肿瘤的放射治疗机机制制92第一节第一节 概述概述放射治疗的机制放射治疗的机制放射线进入人体能产生次级电子，引起电离效应放射线进入人体能产生次级电子，引起电离效应直接作用于直接作用于DNADNA分分子链子链间接作用：放线电离水分子间接作用：放线电离水分子产生的自由基作用于产生的自由基作用于DNADNA链链DNADNA分子链断裂，细胞失去分裂增值能力分子链断裂，细胞失去分裂增值能力93第一节第一节 概述概述放射源的种类和照射方式放射源的种类和照射方式放射治疗使用的放射源主要有三类：放射治疗使用的放射源主要有三类：放射性同位素放出的放射性同位素放出的线。线。X X线治疗机和各类加速器产生不同能量线治疗机和各类加速器产生不同能量X X线。线。各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负 介子束以及粒子束等。介子束以及粒子束等。94第一节第一节 概述概述放射源的种类和照射方式放射源的种类和照射方式照射方式照射方式远距离照射远距离照射：又称外照射，是指照射源位于体外一定距离，集中照射机体又称外照射，是指照射源位于体外一定距离，集中照射机体某一部位，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤部某一部位，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤部位。位。分割法、多野照射分割法、多野照射：选择不同能量的放射线，采用分割法、多野照射技术已获得选择不同能量的放射线，采用分割法、多野照射技术已获得高的均匀的肿瘤照射剂量。高的均匀的肿瘤照射剂量。95第一节第一节 概述概述放射源的种类和照射方式放射源的种类和照射方式放射治疗机的种类放射治疗机的种类 6060CoCo治疗机治疗机 电子加速器：电子加速器：电子感应加速器电子感应加速器 电子直线加速器电子直线加速器 电子回旋加速器电子回旋加速器96第二节第二节 肿瘤的放射敏感性肿瘤的放射敏感性高度敏感高度敏感中度敏感中度敏感低度敏感低度敏感起源组织起源组织举例举例淋巴造血组织，性腺组织，淋巴造血组织，性腺组织，胚胎组织胚胎组织淋巴肉瘤，精原细胞淋巴肉瘤，精原细胞瘤，无性细胞瘤等。瘤，无性细胞瘤等。大部分上皮组织大部分上皮组织鳞癌鳞癌间质、软组织、骨组织间质、软组织、骨组织纤维肉瘤，骨肉瘤纤维肉瘤，骨肉瘤起源组织起源组织97第二节第二节 肿瘤的放射敏感性肿瘤的放射敏感性肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度 肿瘤的分化程度：指肿瘤与所起源的正常组织的接肿瘤的分化程度：指肿瘤与所起源的正常组织的接 近程度。近程度。肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比关系。肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比关系。肿瘤的放射敏感性与治愈性并不成正比关系。肿瘤的放射敏感性与治愈性并不成正比关系。98第二节第二节 肿瘤的放射敏感性肿瘤的放射敏感性肿瘤的分期肿瘤的分期 原发肿瘤的分期早晚，是影响放射治疗的一个重要原发肿瘤的分期早晚，是影响放射治疗的一个重要 因素。因素。早期肿瘤的放射敏感性明显高于晚期肿瘤，其肿瘤早期肿瘤的放射敏感性明显高于晚期肿瘤，其肿瘤 消退速度快，完全消失率高。消退速度快，完全消失率高。早期肿瘤单纯放疗的治愈率明显高于中晚期肿瘤。早期肿瘤单纯放疗的治愈率明显高于中晚期肿瘤。99第二节第二节 肿瘤的放射敏感性肿瘤的放射敏感性肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 肿瘤外生型比内生型放疗效果好，菜花型、表浅肿瘤外生型比内生型放疗效果好，菜花型、表浅型放疗敏感，结节型和溃疡型次之，浸润型及龟裂型型放疗敏感，结节型和溃疡型次之，浸润型及龟裂型对放射极不敏感，疗效差。对放射极不敏感，疗效差。其他：营养状况、贫血等其他：营养状况、贫血等100第三节第三节 放射治疗的方法及选择放射治疗的方法及选择根治性放疗根治性放疗适应症适应症 肿瘤局限在局部区域内，无远处转移。肿瘤局限在局部区域内，无远处转移。肿瘤的病理类型是可治愈的。肿瘤的病理类型是可治愈的。病人的一般状况和营养状况良好。病人的一般状况和营养状况良好。如何选择手术或放疗如何选择手术或放疗 综合考虑：病人的机体状况和个人意愿，肿瘤的病理类型，综合考虑：病人的机体状况和个人意愿，肿瘤的病理类型，保存器官功能和美容效果。保存器官功能和美容效果。101第三节第三节 放射治疗的方法及选择放射治疗的方法及选择姑息性放疗姑息性放疗目的目的 使肿瘤缩小或阻止肿瘤生长，使病人免除严重的合并症发生或使肿瘤缩小或阻止肿瘤生长，使病人免除严重的合并症发生或 解除已出现的急症症状，改善生活质量，延长生命。解除已出现的急症症状，改善生活质量，延长生命。适应症适应症 已有远处转移的肿瘤，若对放疗敏感，原发灶给予姑息性放疗。已有远处转移的肿瘤，若对放疗敏感，原发灶给予姑息性放疗。因肿瘤引起的出血、疼痛、梗阻、咳嗽等。因肿瘤引起的出血、疼痛、梗阻、咳嗽等。因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位的转移灶。因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位的转移灶。102第四节第四节 放射治疗的副作用放射治疗的副作用103全身反应全身反应表现为厌食、恶心、呕吐，乏力，大部分放疗病人都有这种表现为厌食、恶心、呕吐，乏力，大部分放疗病人都有这种 反应，一般在放疗反应，一般在放疗10-1510-15次时明显。次时明显。反应的发生与照射部位与面积有关。反应的发生与照射部位与面积有关。反应明显者给予营养支持或暂停放疗。反应明显者给予营养支持或暂停放疗。骨髓抑制骨髓抑制骨髓干细胞及各种前体细胞受到放射线损伤，有丝分裂受到抑骨髓干细胞及各种前体细胞受到放射线损伤，有丝分裂受到抑 制，导致外周血中释放的成熟细胞减少。制，导致外周血中释放的成熟细胞减少。如白细胞低于如白细胞低于3.03.010109 9时，应停止放疗。给予升白细胞药物，复时，应停止放疗。给予升白细胞药物，复 查肝肾功能。查肝肾功能。104局部反应局部反应放射性皮炎放射性皮炎：表现为红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮及坏死。表现为红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮及坏死。粘膜放射反应粘膜放射反应：口腔、口咽、鼻腔粘膜反应口腔、口咽、鼻腔粘膜反应头颈部放射反应头颈部放射反应：下颌骨损伤、唾液腺纤维化、外耳道或中耳道炎、下颌骨损伤、唾液腺纤维化、外耳道或中耳道炎、鼻咽损伤、喉头水肿、晶体损伤、脑和脊髓损伤等。鼻咽损伤、喉头水肿、晶体损伤、脑和脊髓损伤等。胸部放射反应胸部放射反应：肺损害、心脏损害、食管损害。肺损害、心脏损害、食管损害。腹部放射反应腹部放射反应：放射性肝炎、肾炎、胃肠炎放射性肝炎、肾炎、胃肠炎。盆腔放射反应盆腔放射反应：放射性膀胱炎、放射性直肠炎。放射性膀胱炎、放射性直肠炎。后期反应后期反应：机体受照射部位经数年后出现的不可恢复的慢性反应。如机体受照射部位经数年后出现的不可恢复的慢性反应。如 放射性肺纤维化、颅神经损伤等。放射性肺纤维化、颅神经损伤等。105第一节第一节 化学治疗的适应症及禁忌症化学治疗的适应症及禁忌症第七章肿瘤的化学治疗化疗的目标及应用化疗的目标及应用107影响肿瘤化疗的因素影响肿瘤化疗的因素108影响肿瘤化疗的因素影响肿瘤化疗的因素109影响肿瘤化疗的因素影响肿瘤化疗的因素110影响肿瘤化疗的因素影响肿瘤化疗的因素111化疗的适应症化疗的适应症造血系统肿瘤造血系统肿瘤 如白血病、多发性骨髓瘤、如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等首选化疗。淋巴瘤等首选化疗。对化疗敏感的实体瘤对化疗敏感的实体瘤 如滋养细胞瘤（恶性葡如滋养细胞瘤（恶性葡萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。萄胎和绒癌）、睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率常见肿瘤手术后辅助应用提高治愈率 乳腺乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。瘤、神经母细胞瘤等。112化疗的适应症术前化疗提高治愈率术前化疗提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小细胞癌、骨肉瘤、乳腺癌、肺小细胞癌、大肠癌和某些原发性肝癌等。大肠癌和某些原发性肝癌等。局部晚期和转移性肿瘤局部晚期和转移性肿瘤 应用化疗可以得到一定姑应用化疗可以得到一定姑息性疗效的肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、黑色素瘤、息性疗效的肺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌等。肾癌、膀胱癌等。癌性胸腹腔和心包腔积液癌性胸腹腔和心包腔积液 采用腔内生物治疗或化采用腔内生物治疗或化疗，常能得到一定控制。疗，常能得到一定控制。其它其它 肿瘤引起的上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫或脑肿瘤引起的上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫或脑转移导致颅内压增高等，可以先用化疗使肿瘤缩小减轻转移导致颅内压增高等，可以先用化疗使肿瘤缩小减轻症状，为放疗创造条件。症状，为放疗创造条件。乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。软组织肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。113化疗的禁忌症化疗的禁忌症白细胞总数低于白细胞总数低于4.04.010109 9/L L 或血小板计数低于或血小板计数低于80 80 10109 9/L L 者；者；肝肾功能异常者；肝肾功能异常者；心脏功能严重障碍者，用药应慎重；心脏功能严重障碍者，用药应慎重；一般状况差，全身衰竭病人；一般状况差，全身衰竭病人；有严重感染病人；有严重感染病人；精神病人不能合作者；精神病人不能合作者；食道、胃肠道有穿孔倾向者；食道、胃肠道有穿孔倾向者；过敏体质病人用药应慎重，对所有抗癌药过敏者禁用；过敏体质病人用药应慎重，对所有抗癌药过敏者禁用；妊娠妇女妊娠妇女114第二节第二节 抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类第七章肿瘤的化学治疗115DNA synthesisSynthesis of components for MitosisMitosisSynthesis of components for DNA synthesisCells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycleThe cell cycle116药物分类二药物分类二 1)1)细胞毒素类药物；细胞毒素类药物；2)2)抗代谢类药；抗代谢类药；3)3)抗生素类；抗生素类；4)4)生物碱类；生物碱类；5)5)激素类；激素类；6)6)其他其他增殖周期增殖周期 M G1 G0 G2 S 静止期静止期 药物分类一药物分类一 1、细胞周期特异性、细胞周期特异性 2、细胞周期非特异性、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性。细胞周期时相特异性 化化 疗疗117肿瘤：三种细胞肿瘤：三种细胞分裂增殖的细胞：大部分药物；分裂增殖的细胞：大部分药物；增殖细胞群；增殖细胞群；生长比率生长比率处于处于G0G0期的细胞：复发；期的细胞：复发；不再分裂增殖的细胞：无害不再分裂增殖的细胞：无害118化疗药物化疗药物119影响核酸生物合成的药物：影响核酸生物合成的药物：S S期期影响嘧啶核苷酸合成的药物：影响嘧啶核苷酸合成的药物：5-5-FUFU；影响嘌呤核苷酸合成的药物：影响嘌呤核苷酸合成的药物：6-6-MPMP；二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤；二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨喋呤；DNADNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷；多聚酶抑制剂：阿糖胞苷；核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲；核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲；化疗药物化疗药物120化疗药物化疗药物直接破坏直接破坏DNADNA并阻止并阻止DNADNA合成的药物合成的药物烷化剂：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；白消安；烷化剂：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；白消安；抗生素类：丝裂霉素；博来霉素；抗生素类：丝裂霉素；博来霉素；顺铂顺铂121化疗药物化疗药物干扰转录，阻止干扰转录，阻止RNARNA合成合成抗生素类：抗生素类：放线菌素放线菌素D D；蒽环类：柔红霉素；阿霉素蒽环类：柔红霉素；阿霉素122化疗药物化疗药物影响蛋白合成的药物影响蛋白合成的药物阻止微管蛋白装配，从而阻止有丝分裂：阻止微管蛋白装配，从而阻止有丝分裂：长春碱和长春新碱；长春碱和长春新碱；干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱；干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱；干扰氨基酸供应的药物：干扰氨基酸供应的药物：-L-L-门冬酰胺酶；门冬酰胺酶；123嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成核糖核苷酸核糖核苷酸脱氧核糖核苷酸脱氧核糖核苷酸DNADNARNARNAtRNAtRNA,mRNA,mRNA,rRNArRNA蛋白质蛋白质酶酶微管微管6-6-MTMT：抑制嘌呤合成；抑制嘌呤合成；抑制核苷酸转化抑制核苷酸转化MTX:MTX:抑制嘌呤合成；抑制嘌呤合成；抑制抑制dTMPdTMP合成合成AraAra-C-C：抑制抑制DNADNA多聚酶；多聚酶；抑制抑制RNARNA功能功能门冬酰胺酶：门冬酰胺酶：门冬酰胺脱氨基；门冬酰胺脱氨基；抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成5-5-FUFU：抑制抑制dTMPdTMP合成合成博来霉素：破坏博来霉素：破坏DNADNA，阻阻止修复止修复烷化剂、丝裂霉素、顺烷化剂、丝裂霉素、顺铂：铂：与与DNADNA交叉联结交叉联结长春碱：长春碱：抑制微管的功能抑制微管的功能放线菌素放线菌素-D D：插入插入DNADNA；抑制抑制RNARNA合成合成阿霉素、依托泊苷：阿霉素、依托泊苷：抑制抑制DNADNA拓朴酶拓朴酶IIII；抑制抑制RNARNA合成合成124化疗药物化疗药物激素类激素类芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林瑞林孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮雌激素类：雌激素雌激素类：雌激素125化疗药物化疗药物其他其他肿瘤基因治疗肿瘤基因治疗 表皮生长因子受体表皮生长因子受体(EGFR)EGFR)及其抑制剂及其抑制剂血管生成抑制剂血管生成抑制剂肿瘤导向治疗肿瘤导向治疗126v能单独应用化疗治愈：能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、淋巴细胞白血病、BurkittBurkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。v对某些肿瘤可获得长期缓解：对某些肿瘤可获得长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。肾母细胞瘤、乳癌等。v合理应用合理应用:化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞，如晚期白血病有血病有10101212的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的的癌细胞，即使某一种药物能杀灭肿瘤细胞的99.9999.99，则尚存留则尚存留10108 8肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。是控制复发的可能途径。127第三节第三节 常用化学治疗药物的给药途径常用化学治疗药物的给药途径第七章肿瘤的化学治疗128v 口服口服 -用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容用法简单，但常常刺激胃粘膜并易为胃酸破坏，也容 易引起恶心、呕吐和腹泻等反应。易引起恶心、呕吐和腹泻等反应。v 皮下和肌肉注射皮下和肌肉注射 -只限于刺激性不大，并能溶于水的药物。只限于刺激性不大，并能溶于水的药物。v 静脉注射静脉注射 -目前最常用的方法。目前最常用的方法。-刺激性小的药物可以直接静推；刺激性小的药物可以直接静推；-刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，在静脉滴刺激性大的药物可选用中心静脉或较大静脉，在静脉滴 注流畅后由侧管或皮管注入，然后滴注生理盐水冲洗静注流畅后由侧管或皮管注入，然后滴注生理盐水冲洗静 脉。脉。v 腔内注射腔内注射 -很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提很多癌性体腔积液均可直接注入抗肿瘤药物治疗，以提 高局部疗效。高局部疗效。129第四节第四节 化学治疗药物的不良反应化学治疗药物的不良反应第七章肿瘤的化学治疗130v 骨髓抑制骨髓抑制 -现在应用的化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，现在应用的化疗药物都有不同程度的骨髓抑制，一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。-骨髓抑制明显的药物有：紫杉醇、长春瑞宾、卡骨髓抑制明显的药物有：紫杉醇、长春瑞宾、卡 铂、阿霉素、甲氨喋呤等。铂、阿霉素、甲氨喋呤等。v 胃肠道反应胃肠道反应 -恶心、呕吐恶心、呕吐 如顺铂、环磷酰胺、阿霉素、甲氨如顺铂、环磷酰胺、阿霉素、甲氨 喋呤等。喋呤等。-腹泻腹泻 如如5-5-FUFU、马法兰等马法兰等 -便秘便秘 如长春新碱如长春新碱131v 肝肾功能受损肝肾功能受损 -肝损伤肝损伤 如如MTXMTX，5-FU5-FU，CTX CTX，DDP DDP。-肾损伤肾损伤 如如DDPDDPv 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 -用用IFOIFO必须同时给予美安解毒，一般可避免发必须同时给予美安解毒，一般可避免发 生不良反应。生不良反应。v 心肺毒性心肺毒性 -心毒性：心毒性：ADMADM，THP THP，EPI EPI。-肺毒性：肺毒性：BLMBLM，平阳霉素。平阳霉素。132v 神经毒性神经毒性 -周围神经毒性周围神经毒性 如如VCRVCR，VCBVCB。-中枢神经毒性中枢神经毒性 如如IFOIFO，5-FU5-FU可出现小脑共济失可出现小脑共济失 调。调。v 其他不良反应其他不良反应 -脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等。脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等。133第一节第一节 免疫治疗的分类免疫治疗的分类第八章肿瘤的免疫治疗134癌免疫治疗的基本原理癌免疫治疗的基本原理 生物治疗作为癌治疗方法的一种，主要是通过设生物治疗作为癌治疗方法的一种，主要是通过设法刺激机体的免疫防御机制。免疫系统在发育过程中法刺激机体的免疫防御机制。免疫系统在发育过程中可监视并排除可监视并排除“非己非己”的分子或病原微生物，而不与的分子或病原微生物，而不与自身组织起反应。免疫系统不同于其他大多数组织系自身组织起反应。免疫系统不同于其他大多数组织系统，其细胞之间缺乏固定的联系，而是在循环系统和统，其细胞之间缺乏固定的联系，而是在循环系统和淋巴系统内外自由循环。免疫反应由淋巴细胞、单核淋巴系统内外自由循环。免疫反应由淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞、树突细细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞、树突细胞、上皮细胞和体内许多细他细胞参与完成。免疫细胞、上皮细胞和体内许多细他细胞参与完成。免疫细胞主要分泌抗体和细胞因子。对抗原抗体反应和作用胞主要分泌抗体和细胞因子。对抗原抗体反应和作用于免疫系统内外的多种不同靶细胞的细胞因子的深入于免疫系统内外的多种不同靶细胞的细胞因子的深入研究，为癌的免疫治疗提供了新的可能性。研究，为癌的免疫治