学校心理危机管理机制建构

学校心理危机管理机制建构学校心理危机管理机制建构生命如此多娇 心理危机事件频发危机干预不完全是危机后的行动问题，也不完全是一个纯心理学问题。有成效的危机干预需要一个科学、有序的行动体系危机管理。一个简要但不简单的定义 （心理）危机（心理）危机（crisis）是指个体面临困难情景(problematic situation)，而他先前的处理危机的方式和惯常的支持系统不足以应对眼前的处境，即他必须面对的困难情境超过了他的能力时，个体会产生暂时的心理困扰(psychological distress)，我们将这种暂时性的严重的心理失衡状态就是心理危机。(G Caplan，1954)解决解决问题问题常规方法常规方法危危机机：困困难难和和境境遇遇，认认知知、情情感感、行为的困扰行为的困扰渡过危机渡过危机自我完善自我完善成成 功功解决解决未解决未解决未解决未解决自愈自愈干预失败干预失败崩崩溃溃：对对内内或或对对外外的的攻攻击行为击行为未得到帮助未得到帮助 得到帮助得到帮助 图1 危机的发生、发展心理危机发生的三个阶段第一第一阶段段 冲冲击阶段段第二第二阶段段第一第一阶段段 应对阶段段 解决解决阶段段危机的三个要素（本质）破坏性事件：涉及人的核心追求无法回避、难以解决、主观痛苦：常规方法无效心身状态：严重心理失衡危机是指当事人对破坏性事件的心危机是指当事人对破坏性事件的心身反应，而不是指破坏性事件本身身反应，而不是指破坏性事件本身。危机特征与类型特征：1.危险与机遇并存 2.复杂性3.突发性，缺乏万能的或快速的解决方法4.无助性5.潜在性类型：（标准不同：群体危机、个体危机）按照危机源分类：成长性危机成长性危机(maturational crisis)境遇性危机境遇性危机(situational crisis)存在性危机存在性危机(existential crisis)正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等。当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡。指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。引发师生心理危机的常见危机事件：引发师生心理危机的常见危机事件：（地震、海啸、洪水、泥石流、台风、森林草原火灾等）2.与学校成员相关的社会恶性犯罪事件与学校成员相关的社会恶性犯罪事件（校园内的爆炸、绑架、挟持、恐怖袭击等）3.与学校成员相关的社会重大灾难事件与学校成员相关的社会重大灾难事件（交通事故、食品中毒、火灾、建筑物倒塌、重大环境污染、大型集会管理事故等）4.校园内发生的暴力、冲突、伤害事件校园内发生的暴力、冲突、伤害事件5.校园内发生的自杀、自虐、自残事件校园内发生的自杀、自虐、自残事件一、危机事件发生后的应激反应类型：1.回闪回闪：主要特征是灾难性经历不断地回现。2.回避性和退缩性反应回避性和退缩性反应：主要特征是采用回避或者自我保护的方法来躲避回闪，包括尽量避免对已发生的危机事件进行谈论、回想、自我压抑、麻木发呆、社会行为退缩等。3.生理激起性反应生理激起性反应：人的生理反应发生了明显的变化。包括神经系统持续不断地对危险保持着紧张状态，始终处于愤怒就要爆发的状态，难于入睡或者整夜无法入睡，难于集中注意力或分配注意力等。心理危机的反应与识别、评估二、识别宏观方面1.生理疾患、学习和就业压力、情感挫折、自我期望值过高；2.家庭变故；3.抑郁心理、孤僻性格、自卑心理微观方面1.异常情绪；2.行为异常；3.学习兴趣下降；4.丢弃或损坏个人平时十分喜爱的物品；5.自杀意图的流露危机识别危机识别情绪认知行为Rick A.Myer,Assessment for Crisis Intervention,COPYRIGHT 2001 Wadsworth三、危机评估评估标准：312分采用“非指导性干预”；1322分采用“合作型干预”；22分以上采用“指导性干预”。（美国标准）影响危机应对的主要因素：1.问题的严重程度.2.自身资源（人格特质、认知方式、应对模式）.3.社会支持系统.短时间长时间影响严重影响轻微创伤性事件耗竭性事件烦恼性事件紧张性事件“我”眼中的压力（根据个体对压力的感受程度分类）(hassles)(strain)(burnout)(trauma)学校心理危机干预 心理危机干预就是对处于心理危机状态者采取明确有效的措施，使症状得到缓解，使心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机干预的主要目标是降低急性、剧烈的心理危机和创伤的风险，稳定和减少危机或创伤情境的直接严重后果，促进个体从危机和创伤事件中恢复或康复，帮助的及时性、迅速性是其突出特点，有效的行动是危机干预成败的关键。学校心理危机干预是指建立在学校教育和学校管理（School-based）基础上的心理危机干预。学校心理危机干预的范围通常是在校园内发生的重大恶性事件。学校心理危机干预的对象主要是在学校学习的学生、学校教师和管理人员，以及与他们相关的亲属或亲属人群。参与学校心理危机干预的成员主要是学校教育的管理者、学校教育的管理者、学校心理健康教育教师学校心理健康教育教师、与学校教育相关的教育专家和心与学校教育相关的教育专家和心理专家，以及高级心理咨询师、医务人员、理专家，以及高级心理咨询师、医务人员、社会安全保社会安全保障人员（公安、法律、火警等）和社区工作者等障人员（公安、法律、火警等）和社区工作者等。心理危机干预（过程）分类：预防性干预预防性干预：在重大事件可能发生前的心理干预。引导性干预引导性干预：在重大事件发生时的心理干预。维护性干预维护性干预：在重大事件发生后的心理干预。发展性干预发展性干预：在当事人（或人群）心理康复后的以促进继续健康发展为目标的心理干预。也包括对健康人群的发展性心理健康教育。学校心理危机干预系统学校心理危机干预的预警系统；学校心理危机干预的应急系统；学校心理危机干预的维护系统。学校心理危机干预的预警系统是根据预警指标，对预警对象的预警信息进行分析，及时发现和识别学生中各种潜在或现实的危机因素，从而获取预警信息、评价危机程度，决定是否发出危机警报，以减少心理危机发生的突然性和意外性的一系列运行过程。可以发现“预警指标体系预警指标体系”和“预警信息评估系统预警信息评估系统”是“心理危机预警系统”的核心和支柱。思考：通常可以从哪些渠道获得冲突性事件可能发生的信息？思考：通常可以从哪些渠道获得冲突性事件可能发生的信息？学校心理危机预警系统组成部分：心理健康测量和心理健康档案 学生团队中的“心理互助员”和学校领导团队、学生工作负责者、班主任队伍学校心理健康教育教师 心理健康教育活动系列（以发展性心理辅导为主）预警指标体系危机排查组织与实施：决定是否发出预警信号危机排查组织与实施：决定是否发出预警信号心理危机极端行为出现之前，个体会出现一些情绪、行为、意志、生理和认知异常反应，这是心理危机发生的前兆，而这些应激反应也是旁人很容易觉察到的指标，然后反映到负责老师(如校心理健康指导中心咨询部、班主任等)那里；个体也可以主动向负责老师反映自己的情况。负责老师查阅该学生心理档案，了解其个体易感因素，包括个体特征、个体背景等。负责老师主动找该学生谈心，了解其遇到的烦恼(应激源指标)，并在此基础上让其作一些心理健康评定量表，然后结合各方面指标及量表测验结果，根据自己的知识经验以及专业知觉决定是否发出危机预警。邮件中心 心理档案心理咨询人员危机求助方式危机求助方式心理危机应对心理危机应对互联网/电子邮件/QQ 传真电话信件 校长室班主任学生志愿者任课教师心理健康教育人员及早求助及早发现及时上报及时解决个案心理管理流程学校心理危机干预的应急系统当在学校管理范围内发生重大恶性事件（自然灾害、灾难性事故、传染性疾病、暴力冲突、自杀自残自虐等）时，学校心理危机干预应急系统要能及时、有效地与负能及时、有效地与负责危机干预的其它系统（教育管理、责危机干预的其它系统（教育管理、公共安全、医疗卫公共安全、医疗卫生、社会工作等）进行合作，有计划、有步骤地对事件生、社会工作等）进行合作，有计划、有步骤地对事件当事人或人群进行心理干预，同时协助有关部门对与当当事人或人群进行心理干预，同时协助有关部门对与当事人或人群相关的人群（同学、教师）和亲属人群（家事人或人群相关的人群（同学、教师）和亲属人群（家长、亲戚）提供科学有效的心理援助和心理辅导长、亲戚）提供科学有效的心理援助和心理辅导。（学校日常应激事务处理可结合此架构）（学校日常应激事务处理可结合此架构）校园危机应急管理组织系统校园危机应急管理组织系统学校心理危机应急系统：领导指挥组 专家指导组 专业工作组 领导指挥组的责任与组成领导指挥组的责任与组成在事件现场领导和实施对当事人或人群进行心理危机干预；负责协调与其他危机干预系统（管理、公安、交通、卫生、消防等）的各种关系。领导指挥组的负责人应由教育系统领导和学校负责人组成，他们应该接受过心理健康教育、心理咨询、心理危机干预等方面的理论与技术的培训。学校心理危机干预应急系统的领导指挥小组可在县（市、区）级教育主管部门设立。领导指挥组的成员应包括心理健康教育专家、有高级职称的心理健康教育教师、有高级职称的学校医务人员等。专家指导组的责任与组成专家指导组的责任与组成对现场从事心理危机干预的指挥领导人员、心理健康教育教师、学校医务人员等提供心理危机干预方面的技术指导技术指导和监督和监督；在必要时，直接进行现场干预；对心理危机干预效果进行现场评估；收集和整理与当事人或人群相关的心理健康资料、与心理危机干预操作过程相关的资料；对事件发生后的维护性心理危机干预提供方案或建议；为上级教育管理部门和心理健康教育指导中心提供与事件相关的心理危机干预专项研究报告。专业工作组的责任与组成专业工作组的责任与组成在事件现场对当事人或人群开展心理危机干预、提供心理援助和心理疏导。工作人员主要由本校的和本地区（或本学区）的学校心理健康教育专职（兼职）教师、已获得心理健康教育教师上岗资格证书的教师组成。在他们的下面还应该建立若干个临时性的工作小组，分别负责为事件现场外围的人或人群（同学、教师、家长）提供适当的心理援助和疏导。这些小组的成员可以由接受过专门心理健康教育培训的学校德育工作者、班主任和教师中的骨干教师、团队学生会干部、学生中的“心理互助员”等组成。个体危机应急流程个体危机应急流程原则：明确职责明确职责、相互配合、高效运转校外干预资源的整合校外资源进入干预不能造成校内系统功能的削弱校外资源起支持、补充、指导、督导作用校外资源的引入会带来校内系统能力的增强校外资源撤出后，校内各系统运作正常，功能至少不减弱危机应急管理中的资源整合危机应急管理中的资源整合危机应急管理中的角色定位危机应急管理中的角色定位需扮演好的角色 “事件发现者”、“处理过程管理协调者”不宜扮演的角色 “庇护者”、“专业人员”危机应急管理中新闻媒体的应对危机应急管理中新闻媒体的应对新闻媒体的应对要和新闻媒体搞好关系，尊重他们的职业需求不封闭、不对立专人主持信息发布（新闻发言人/新闻秘书）信息发布客观、不虚假预先准备好新闻采访“温馨提示”平时不和媒体拉“特殊关系”，搞“做秀”报道家长心态、行为协调与资源调动问题家长心态、行为协调与资源调动问题家长的应对家长资源有正负作用平时尊重家长、不过分要求，信息公开，让家长了解学校情况和运作机制，与家长建立良好关系邀请家长参与学校重建：建议、义工灾难信息公开，原因要说清楚，公告式发布特殊个案会知家长，要有相关专业人员在场，建立关系的前提下，说明缘由。学校心理危机干预的维护系统维护系统专业工作组人员构成与应急系统专业工作组人员构成基本相同，其任务也基本相同。在进行维护性心理干预时，专业工作组专业工作组的一项重要任务就是要科学区分和鉴别出已患有比较严重心理问题或心理障碍的人员，要及时向上一级心理健康专业工作者求助，或及时转介及时转介到当地医疗卫生部门。（特别是自杀未遂者）注重情感关怀协调关系，长期跟踪心理健康教育活动系列（以矫正性心理辅导为主）危机干预预案的制定危机干预预案的制定，是危机管理的重要环节要针对不同的危机制定相应的预案（个体、群体灾害心个体、群体灾害心理危机理危机）危机干预预案的基本内容目的应对危机的种类危机可能状况分析应对措施管理机制启动规则资料1 灾难危机管理资料资料2 2：南京市中小学心理危机心理支持：南京市中小学心理危机心理支持与援助预案结构与援助预案结构一、目的二、要应对的情况（一）中小学生的个体危机（二）中小学校的群体危机三、应对措施（一）中小学生的个体危机的应对（二）中小学校的群体危机的应对四、保证措施（一）建立和健全应急危机干预队伍导，危机干预员的业务培训和督导。（二）运作机制 1.管理机制 2.行动机制（三）要解决的问题 1.队伍的专业化 2.队伍的职责和待遇之间的协调 3.健全制度和设备保障 自杀危机自杀的流行病学研究1.自杀率：1999年，WHO/北京精神卫生高层研讨会，卫生部公布中国年自杀率为22.2/10万。2.性别：国际上自杀死亡者男性比女性高三倍，自杀未遂者女性较男性高。但是，中国自杀女性高于男性，特别是农村女性，自杀率更高。中国学校中男女自杀比例为1：2左右。3.年龄：自杀死亡者与自杀未遂者，两个自杀高峰期分别为1525岁及5565岁以后，企图自杀个案大都发生在这两个高峰期。自杀信号的识别自杀信号的识别以前有过自杀史：这将意味着这个人有极大可能再次去尝试自杀；征兆：企图自杀者有70%的时间都会发出想死的征兆。例如他们会说他们将进行一次神秘的“长途旅行”等等；有的就直接进行威胁说想自杀。重度抑郁：悲伤、焦虑、对以前喜欢的事和人都不再感兴趣。人格或行为上的改变：例如失眠、体重减轻、食欲或性欲降低，有退缩的倾向。作好死的准备：例如写遗书、将各项事务打点好、分发个人财产、寻求各种自杀的方法（购买药物、绳索等）。情绪突然高涨：这将意味着自杀者认为自己可以轻松了因为困扰他/她的一切问题都将“消除”。不要认为自杀这种情况可以自己慢慢消除。自杀的不要认为自杀这种情况可以自己慢慢消除。自杀的征兆一直以来都是自杀者对周围人发出的求助信号！征兆一直以来都是自杀者对周围人发出的求助信号！关于自杀预防关于自杀预防在较个人层次，重要的是了解只有少数自杀发生前无预兆。大多数自杀者有表明其意图的明确预兆。因此，应严肃对待所有自残威胁。此外，大多数自杀未遂者是矛盾的，并非完全蓄意死亡。许多自杀发生在一个人有精力和意志将绝望思想转变为毁灭性行动的改善期。但是，有过一次自杀的人并非一定有风险：自杀的想法可能重新出现但并不持久，并且在一些人中这种想法可能绝对不会重新出现.不是所有的自杀都可预防，但是大多数自杀是可以预防的。可在社区和国家级采取若干措施以减少危险，包括：减少获得自杀手段（例如杀虫剂、药物、枪支）；治疗心理障碍和精神病患者（特别是抑郁症、酒精中毒和精神分裂症患者）；对自杀未遂者进行随访；负责任的媒体报道；培训初级卫生保健工作人员。链接自杀的预防干预自杀的预防干预关键早期识别早期干预及时向精神科转诊所有在急诊科抢救的自杀者均应有精神科会诊，并预防再次自杀！精神科门诊、急诊及住院处理评估自杀风险评估自杀风险病史询问、精神状态检查所见，尤其是由轻到重的自卑自责自罪感罪恶妄想；与死亡相关的频繁联想幻想轻生念头自杀计划自杀前准备实施行动；拒绝帮助、拒绝治疗、故意回避行为，或相反的，处于矛盾心态，发出求助信号、暗示，频繁谈论死亡、扬言自杀。情绪冲动、激越，思维僵滞。自杀后的危机干预自杀后的危机干预个体心理干预是针对自杀未遂者。主要是启动社会、学校和家庭的心理支持系统，暂不对自杀行为本身进行道德、情感或法律等方面的评判。群体的心理干预，主要是哀伤心理辅导，防止“心理感染”现象。万一出现了自杀，需要对周围人员进行危机干预 启示及建议1.校园安全设施建设。（预防意外死亡及冲动性死亡）2.校园心理健康教育。3.校园危机管理预案及演练。附件：两个国内常用的个体危机影响评估问卷抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4*2、我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 13、我一阵阵哭出来或想哭4、我晚上睡眠不好5、我吃得跟平常一样多*6、我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7、我发觉我的体重在下降8、我有便秘的苦恼9、我心跳比平时快10、我无缘无故地感到疲乏*11、我的头脑跟平常一样清楚*12、我觉得经常做的事情并没困难13、我觉得不安而平静不下来*14、我对将来抱有希望15、我比平常容易生气激动*16、我觉得作出决定是容易的*17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我*18、我的生活过得很有意思19、我认为如果我死了别人会生活得更好些*20、平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分。用粗分乘以1.25后取整数部分。就得到标准分。结果给出的是标准分，分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，抑郁总分低于50分者为正常；5160者为轻度，6170者是中度，71以上者是重度抑郁。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。需要说明：SDS的20个项目中，第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10项的计分，必须反向计算，反向计算即按与其相反的频度计分。焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）1我觉得比平时容易紧张和着急2.我无缘无故地感到害怕3我容易心里烦乱或觉得惊恐4我觉得我可能将要发疯*5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸6我手脚发抖打颤7我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8我感觉容易衰弱和疲乏*9我觉得心平气和，并且容易安静坐着10我觉得心跳得快11我因为一阵阵头晕而苦恼12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的*13我呼气吸气都感到很容易14我手脚麻木和刺痛15我因胃痛和消化不良而苦恼16我常常要小便*17我的手常常是干燥温暖的18我脸红发热*19我容易入睡并且一夜睡得很好20我做恶梦 把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分。用粗分乘以1.25后取整数部分。就得到标准分。结果给出的是标准分，分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；5160者为轻度，6170者是中度，71以上者是重度焦虑。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。需要说明：SAS的20个项目中，第 5、9、13、17、19共5项的计分，必须反向计算，反向计算即按与其相反的频度计分。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)关于自杀报道的原则关于自杀报道的原则忌对自杀正面和煽情性的报道不加图片不对自杀方式进行详尽的描述不说成是无法解释的、浪漫的、或神秘的对自杀决策起重要作用的心理社会环境详细解释报道导致自杀的精神疾病的可治愈性告知可获得的援助的详细情况介绍解决重大的冲突和挫折的积极案例描述自杀未遂造成的恶果