外科感染病人护理课件

石河子卫生学校石河子卫生学校刘爱芸刘爱芸 第一节第一节概述概述 在外科领域中最常见，约占所有外科在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的疾病的1/31/31/21/2指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术治疗的感染。包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的的感染。包括创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并发的感染。感染。一般感染：一般感染：如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。急性胆囊炎、急性骨髓炎等。包括包括特异性感染：特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等。如结核病、破伤风、气性坏疽等。包括包括发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染：如伤口化脓、伤口蜂窝发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染：如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。织炎等。手术后在远离伤口部位发生的感染：如膈下脓肿、盆腔脓肿等。手术后在远离伤口部位发生的感染：如膈下脓肿、盆腔脓肿等。在器械检查或插管后发生的感染。在器械检查或插管后发生的感染。包括包括外科感染特点：外科感染特点：1.1.多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2.2.多有明显而突出的局部症状和体征多有明显而突出的局部症状和体征 3.3.常需手术治疗常需手术治疗 4.4.病变常比较集中在某个局部，发展后常病变常比较集中在某个局部，发展后常 引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，形成瘢痕组织而影响功能。形成瘢痕组织而影响功能。一、病因一、病因1.细菌因素细菌因素:在外科感染的发生和发展中，在外科感染的发生和发展中，90%以以上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性上是由细菌引起，侵入体内细菌数量越多，毒性越强，发病机会就越大越强，发病机会就越大v（1）非特异性感染的致病菌非特异性感染的致病菌v（2）特异性感染的致病菌：特异性感染的致病菌：结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、结核杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌炭疽杆菌v（3）其他感染的致病微生物：病毒、真菌其他感染的致病微生物：病毒、真菌v（4）寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫寄生虫：阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫1、葡萄球菌、葡萄球菌1、G+菌菌2、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；、常居于人体鼻、咽喉粘膜及皮肤上；3、金黄色葡萄球、金黄色葡萄球菌的致病力最强；菌的致病力最强；4、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感、可引起疖、痈、脓肿、急性骨髓炎等多种感染染局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染及转移性脓肿。也能引起全身性感染及转移性脓肿。非特异性感染的常见致病菌非特异性感染的常见致病菌5、感染的特点：、感染的特点：2、链球菌、链球菌1、G+菌菌2、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。、寄居于口、鼻、咽和肠腔内。3、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌、常见的致病菌：溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是。和粪链球菌是。4、溶血性链球菌感染的特点：、溶血性链球菌感染的特点：感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型感染容易扩散，脓液较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般起败血症，但一般不发生转移性脓肿。不发生转移性脓肿。为为G-G-菌；菌；大量存在于肠道内；大量存在于肠道内；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；多与其他致病菌混合引起腹腔感染；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；纯大肠杆菌感染产生的脓液无臭味；3 3、大肠杆菌、大肠杆菌G-G-菌；菌；寄居于肠道内和皮肤上。寄居于肠道内和皮肤上。对大多数抗生素不敏感，对大多数抗生素不敏感，继发感染的重要致病菌继发感染的重要致病菌脓液的特点：脓液的特点：淡绿色，有特殊的甜腥臭。淡绿色，有特殊的甜腥臭。4 4、绿脓杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌与眼部感染绿脓杆菌与眼部感染1、G-2、存在于肠道和前尿道，、存在于肠道和前尿道，3、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的、尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一致病菌之一4、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性、变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性5、脓液具有特殊的恶臭。、脓液具有特殊的恶臭。1).G-专性厌氧菌，专性厌氧菌，2).存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的存在于口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最多。数量最多。3).常是阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染常是阑尾穿孔所致的腹膜炎、胃肠道手术后感染和深部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌和深部脓肿等的致病菌，并常和其他需氧、厌氧菌一起形成混合感染。一起形成混合感染。4).脓液有恶臭，涂片可见脓液有恶臭，涂片可见G杆菌，但普通培养无杆菌，但普通培养无细菌生长。细菌生长。6 6、拟杆菌：、拟杆菌：非特异性感染的致病菌非特异性感染的致病菌细菌细菌G脓液脓液特点特点葡萄球菌葡萄球菌 +稠厚、黄色无臭稠厚、黄色无臭 链球菌链球菌 +稀薄、淡红、量多稀薄、淡红、量多大肠杆菌大肠杆菌 -稠厚、恶臭或粪臭稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌绿脓杆菌 -淡绿色、特殊甜腥味淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 -脓液恶臭产气脓液恶臭产气类杆菌（厌氧菌）感染特点：类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；内源性；多菌性；迟发性；脓液恶臭产气；普通培养迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（-）；耐药性；耐药性一病因一病因2.病人因素病人因素:（1）免疫功能紊乱）免疫功能紊乱抵抗力下降抵抗力下降严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，均可使免疫功能降低肝功能不良等，均可使免疫功能降低使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌药和放射治疗，可使抗感染能力降低药和放射治疗，可使抗感染能力降低严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等病人胞过少等病人先天性免疫缺陷或艾滋病病人先天性免疫缺陷或艾滋病病人婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人一病因一病因（2）局部屏障被破坏）局部屏障被破坏 皮肤粘膜的缺损皮肤粘膜的缺损或病变：或病变：如创伤、手术如创伤、手术 管腔阻塞管腔阻塞：如乳腺导管阻塞如乳腺导管阻塞-乳腺炎乳腺炎 局部组织血流障碍或缺血局部组织血流障碍或缺血、水肿、积液、水肿、积液 留置导管处理不当留置导管处理不当 异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在-吞噬细胞不能发挥功能吞噬细胞不能发挥功能 皮肤或粘膜先有某种其他病变皮肤或粘膜先有某种其他病变如褥疮、下肢如褥疮、下肢静脉曲张的溃疡继发感染静脉曲张的溃疡继发感染二、分二、分类类1.按病菌种类和病变性质分按病菌种类和病变性质分:(1).(1).非特异性感染非特异性感染(2).(2).特异性感染特异性感染2.按病程区分按病程区分:急性、亚急性和慢性三种急性、亚急性和慢性三种 3.按发生条件分按发生条件分:原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等条件性感染和医院内感染等 非非 特特 异异 性性 感感 染染化脓性感染或一般感染化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是：其特点是：1)1)同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染2)2)而不同的致病菌又可引起同一种疾病而不同的致病菌又可引起同一种疾病3)3)有化脓性炎症的共同牲特征，即有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、红、肿、热、4)4)痛和功能障碍痛和功能障碍4)4)防治上也有共同性防治上也有共同性 特特 异异 性性 感感 染染如结核病、破伤风、气性坏疽等如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同一种病菌引起一种较为独特的感染病变一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等炭疽杆菌、白色念珠菌等急性、亚急性和慢性感染急性、亚急性和慢性感染急性感染：急性感染：病变以急性炎症为主，病程在病变以急性炎症为主，病程在3 3周以内者周以内者 大多数非特异性感染属于此类大多数非特异性感染属于此类慢性感染：慢性感染：超过超过2 2个月或更久者，部分为急性感染迁延而致个月或更久者，部分为急性感染迁延而致亚急性感染：亚急性感染：介于急慢性感染之间者介于急慢性感染之间者 部分为急性感染迁延而致部分为急性感染迁延而致 部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力部分与毒力弱、有耐药性的细菌或宿主抵抗力较弱有关：如较弱有关：如白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染白色念珠菌、变形杆菌的尿路感染按病原体来源和入侵时间分按病原体来源和入侵时间分1)原发性感染：原发性感染：伤口直接污染造成的感染伤口直接污染造成的感染2)继发性感染：继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染伤口愈合过程中出现的感染3)外源性感染：外源性感染：病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染4)内源性感染：内源性感染：5)由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、6)胆道、肺等）造成的感染胆道、肺等）造成的感染按入侵条件分按入侵条件分1)条件性感染（机会感染）：条件性感染（机会感染）：2)指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒3)性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2)医院内感染：医院内感染：3)指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染4)如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染5)主要病菌是条件性病原菌主要病菌是条件性病原菌3)二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：在感染应用某种广谱或联合的抗菌在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重二影响外科感染的病程演变因素二影响外科感染的病程演变因素(1)免疫力因素免疫力因素:当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感当病人免疫功能紊乱，抵抗力下降，可引起感染。染。(2)局部抵抗力局部抵抗力:局部屏障作用被破坏，局部屏障作用被破坏，有利于细菌入侵，生长有利于细菌入侵，生长繁殖形成局部感染。繁殖形成局部感染。2.细菌因素细菌因素:与致病菌的毒力数目与特点有关。与致病菌的毒力数目与特点有关。3治疗因素治疗因素:与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。与治疗是否及时，药物使用是否适当有关。传染病的预防措施传染病的预防措施 传染源传染源易感人群易感人群控制控制保护保护传播途径传播途径切断切断三、外科感染的结局三、外科感染的结局当人体抵抗力占优势，治疗当人体抵抗力占优势，治疗措施得当，制止了感染的发措施得当，制止了感染的发展，使炎症局限吸收，形成展，使炎症局限吸收，形成脓肿。经切开引流后炎平消脓肿。经切开引流后炎平消散，形成瘢痕而愈合。散，形成瘢痕而愈合。当人体抵抗力与致病菌毒当人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态，感染灶力处于相持状态，感染灶可被局限。但其内仍有致可被局限。但其内仍有致病菌，一旦人体抵抗力下病菌，一旦人体抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，降，致病菌可再次繁殖，慢性感染随时有急性发作慢性感染随时有急性发作的可能。的可能。致病菌毒性大，数量多或宿主致病菌毒性大，数量多或宿主抵抗力低下时，感染难以被控抵抗力低下时，感染难以被控制，细菌会侵入淋巴，血液循制，细菌会侵入淋巴，血液循环而迅速扩散，导致全身感染，环而迅速扩散，导致全身感染，如脓毒症或菌血症，严重者可如脓毒症或菌血症，严重者可危及生命。危及生命。红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。染的五个典型症状。临床表现临床表现局部症状局部症状全身症状全身症状发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退营养不良、贫血、水肿等营养不良、贫血、水肿等感染性休克感染性休克辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查白细胞计数：白细胞计数：12109/L或或109/L细菌培养细菌培养药物敏感试验药物敏感试验、影像学检查：、影像学检查：治疗治疗治疗原则治疗原则:是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组是消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强机体的抗感染和修复能力。织等），增强机体的抗感染和修复能力。（一）局部疗法（一）局部疗法1.患部制动、休息患部制动、休息2.外用药：鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷外用药：鱼石脂软膏、硫酸镁湿热敷3.物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射物理疗法：热敷、超短波、红外线辐射4.手术治疗：脓肿引流、手术切除手术治疗：脓肿引流、手术切除（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法（二）全身疗法：抗菌素、支持疗法（二）全身疗法（二）全身疗法(1)(1)(1)(1)保证病人有充分的休息和睡眠保证病人有充分的休息和睡眠保证病人有充分的休息和睡眠保证病人有充分的休息和睡眠 (2)(2)(2)(2)高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，(3)(3)(3)(3)高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦高热病人，宜用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。浴）或针刺曲池穴降温，以减少身体的深消耗。(4)(4)(4)(4)高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸硷平衡失调。(5)(5)(5)(5)有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。(6)(6)(6)(6)严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白严重感染可给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白 (7)(7)(7)(7)严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素严重感染可考虑应用肾上腺皮质激素Boil(furuncle)定义定义:疖是疖是一个一个毛囊及其所属毛囊及其所属皮脂腺的急性皮脂腺的急性化脓性感染化脓性感染：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌致病菌致病菌颈、头、面部、背部、腋部、腹股颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿沟部及会阴部和小腿好发部位：好发部位：(外耳道疖肿)临床表现：临床表现：局部红、肿、痛的小结节局部红、肿、痛的小结节呈锥形隆起呈锥形隆起结节中央黄结节中央黄白色小脓栓白色小脓栓脓栓脱落脓栓脱落炎症消失炎症消失多个疖同时或反复发生在身体各部。多个疖同时或反复发生在身体各部。常见人群：糖尿病、小儿常见人群：糖尿病、小儿疖病：疖病：海海 绵绵 窦窦 栓栓 塞塞 症症“危险三角区危险三角区”的上唇周围和的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的，引起入颅内的，引起化脓性海绵状化脓性海绵状静脉窦炎静脉窦炎，出现延及眼部及其，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷而危及病人战、高热甚至昏迷而危及病人的生命。的生命。.及早治疗，以免扩及早治疗，以免扩散。散。.注意个人卫生，保注意个人卫生，保持皮肤清洁。持皮肤清洁。.忌食辛辣、肥腻、忌食辛辣、肥腻、甜食及食物。甜食及食物。自自疗疗要要点点 自自疗疗方方法法（）牛黄解毒片，每次服（）牛黄解毒片，每次服片，日次。片，日次。（）银黄口服液，每次服（）银黄口服液，每次服支，日次。支，日次。（）龙胆泻肝丸。每次服（）龙胆泻肝丸。每次服克，日次，适用于疖发在上半克，日次，适用于疖发在上半身及颈后发际处者。身及颈后发际处者。（）三妙丸，每次服克，（）三妙丸，每次服克，日次，适用于疖发于下半身及日次，适用于疖发于下半身及臀部者。臀部者。（）金银花克、（）金银花克、生地克，用水煎服，生地克，用水煎服，每日剂。每日剂。（）大青叶克，（）大青叶克，用水煎服，每日剂，药用水煎服，每日剂，药渣可敷患处。渣可敷患处。（）紫地丁克、（）紫地丁克、野菊花克、蒲公英野菊花克、蒲公英克、连翘克、生甘克、连翘克、生甘草克，用水煎服，每日草克，用水煎服，每日剂。剂。金银花金银花大青叶大青叶紫地丁紫地丁（）鲤鱼一条、绿豆克。鱼洗净与（）鲤鱼一条、绿豆克。鱼洗净与绿豆共同煮熟，加盐与味精食之，勿入姜、蒜。绿豆共同煮熟，加盐与味精食之，勿入姜、蒜。（）瘦猪肉克、生地克，共同煨（）瘦猪肉克、生地克，共同煨炖，吃肉喝汤。炖，吃肉喝汤。（）绿豆克、云香草克、红糖（）绿豆克、云香草克、红糖适量。先将绿豆与云香草煎汁，再加入红糖食之。适量。先将绿豆与云香草煎汁，再加入红糖食之。（）面粉适量、鲜香椿叶克。先将（）面粉适量、鲜香椿叶克。先将香椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，香椿叶洗净切碎，加入面粉中用水调匀，做成饼，油煎食之。油煎食之。热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。碘酊外搽，或用鱼石脂软膏搽敷。炎症结节炎症结节4.4.外治法外治法 脓头：脓头：涂石炭酸。涂石炭酸。应给予磺胺药或抗生素。并注意休应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养。息，补充维生素，适当增加营养。有波动时：有波动时：切开引流切开引流对未成熟的疖对未成熟的疖:不应随意挤压，以免引起感染扩散。不应随意挤压，以免引起感染扩散。面部疖面部疖有全身症状的有全身症状的疖和疖病疖和疖病：是：是多个多个相邻相邻的毛囊及其所的毛囊及其所属皮脂腺或汗属皮脂腺或汗腺的急性化脓腺的急性化脓性感染，或由性感染，或由多个疖融合而多个疖融合而成。成。定义定义疖和痈痈金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。致病菌致病菌颈项背等皮肤厚韧处。颈项背等皮肤厚韧处。好发部位好发部位糖尿病病人较易患痈。糖尿病病人较易患痈。图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状图注：右侧耳垂后方痈，肿势高突，状如伏鼠，皮紧光亮，焮红灼热，按之有如伏鼠，皮紧光亮，焮红灼热，按之有波动感。波动感。图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡图注：手背部漫肿色红。边界不清，痛如鸡啄，扪之灼热，切开后脓血粘稠，随着脓毒啄，扪之灼热，切开后脓血粘稠，随着脓毒外泄，肿胀逐渐消散外泄，肿胀逐渐消散图注：痈生于大腿内图注：痈生于大腿内侧，高肿色红，焮热侧，高肿色红，焮热疼痛，境界清楚，质疼痛，境界清楚，质地较硬，触痛明显，地较硬，触痛明显，走路痛甚走路痛甚临床表现临床表现1、局部：、局部：一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不一片稍微隆起的紫红色浸润区，质坚韧，界限不清，在中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病清，在中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，进而病灶中心坏死，呈火山口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外灶中心坏死，呈火山口状。局部疼痛、区域淋巴结肿大外2、全身感染中毒症状明显：、全身感染中毒症状明显：寒战、发热、食欲减退、乏力、寒战、发热、食欲减退、乏力、全身不适全身不适3、白细胞计数及中性粒细胞升高、白细胞计数及中性粒细胞升高。痈如下图：痈处理原则痈处理原则v1.全身治疗全身治疗及时给予足量、有效的广谱抗生素以控及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。制脓毒症，保证休息，加强营养。v2.局部处理局部处理痈范围大、中央坏死组织较多者，应及痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘伏时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘伏纱布止血，之后每日更换敷料，促使肉芽生长，较纱布止血，之后每日更换敷料，促使肉芽生长，较大创面者需行植皮术治疗。大创面者需行植皮术治疗。治治疗疗适当休息和加强营养适当休息和加强营养必要时用镇痛剂必要时用镇痛剂选用抗菌药物选用抗菌药物1.初期红肿阶段初期红肿阶段，治疗与疖同，治疗与疖同2.有破溃者有破溃者，可用八二丹掺入伤，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏口中，外敷太乙膏3.红肿范围大，中央部坏死组织红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重多，或全身症状严重：应作手：应作手术治疗，术治疗，但唇痈不宜采用但唇痈不宜采用。一般用一般用“+”字或字或“+”字形切口，有时亦可作字形切口，有时亦可作“|”形。形。痈痈的各种切口的各种切口图2翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织创面用双创面用双氧氧水清洗后，用浸透抗生素（如水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素青霉素）溶）溶液或液或50%硫酸镁硫酸镁溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎溶液的纱布条堵塞止血，然后包扎.适当注意休息。适当注意休息。适当注意休息。适当注意休息。.饮食以营养丰富而易消化的食物为主，忌食饮食以营养丰富而易消化的食物为主，忌食饮食以营养丰富而易消化的食物为主，忌食饮食以营养丰富而易消化的食物为主，忌食辛辣、肥腻、甜食等。辛辣、肥腻、甜食等。辛辣、肥腻、甜食等。辛辣、肥腻、甜食等。.患处尽可能避免碰撞。患处尽可能避免碰撞。患处尽可能避免碰撞。患处尽可能避免碰撞。自自疗疗要要点点 1 1局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔局部每天换药，切开排脓，引流条放置于脓腔的低位，保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响的低位，保持通畅引流。为防止切口边缘粘连影响引流，亦可用中药散，如九一丹、去腐生肌散等，引流，亦可用中药散，如九一丹、去腐生肌散等，装入药线内，插入每一脓腔间隔中，效果较好。装入药线内，插入每一脓腔间隔中，效果较好。2 2注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。3 3多饮水，保持排尿量充足。多饮水，保持排尿量充足。4 4多补充食物中的蛋白质。多补充食物中的蛋白质。5 5出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就出现高热以及有败血症现象时，应及时去医院就诊。诊。6 6注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；注意有无糖尿病，如有，应同时治疗；护护理理措措施施用药指导用药指导1 1全身应用抗菌素药物全身应用抗菌素药物2 2局部用鱼石脂、金黄膏局部用鱼石脂、金黄膏外敷。外敷。3 3中药可用蒲公英中药可用蒲公英3030克、克、黄苓黄苓3030克、丹参克、丹参3030克，水煎克，水煎服用。或马齿觅服用。或马齿觅2020克、金银克、金银花花3030克、大青叶克、大青叶3030克，水放克，水放服。服。4 4口服维生素口服维生素A A、维生素、维生素C C。5 5口服退热片及止痛片口服退热片及止痛片注意个人卫生注意个人卫生保持皮肤清洁保持皮肤清洁及时治疗疖，以及时治疗疖，以防止感染扩散。防止感染扩散。预预防防急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜是皮下、筋膜下、肌间隙或下、肌间隙或深部蜂窝组织深部蜂窝组织的一种急性弥的一种急性弥漫性化脓性感漫性化脓性感染。染。定义：定义：（acutecellulitis)主要是溶血性链球菌，其次主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。厌氧性细菌。特特点点是病变不易局限，扩散迅速，是病变不易局限，扩散迅速，有引起败血症可能。与正常有引起败血症可能。与正常组织无明显界限。组织无明显界限。致病菌致病菌临临床床表表现现1、浅表感染、浅表感染 红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，红、肿、热、痛明显，炎症区不断向周围扩大，中央部位因缺血常有组织坏死。中央部位因缺血常有组织坏死。中央部位因缺血常有组织坏死。中央部位因缺血常有组织坏死。临临床床表表现现2、深层感染、深层感染特点是局部水肿和深部压痛，全特点是局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重。身感染中毒症状较重。临临床床表表现现3 3、口底、颌下、颈部感染口底、颌下、颈部感染 可致喉头水肿、气管受压、呼吸困难，可致喉头水肿、气管受压、呼吸困难，可致喉头水肿、气管受压、呼吸困难，可致喉头水肿、气管受压、呼吸困难，甚至窒息。甚至窒息。甚至窒息。甚至窒息。4 4、厌氧菌混感染：、厌氧菌混感染：、厌氧菌混感染：、厌氧菌混感染：全身症状重，局部有捻发音。全身症状重，局部有捻发音。：急性蜂窝组织炎血常规：白细胞计数增多。血常规：白细胞计数增多。实实验验室室检检查查脓液细菌培养：可培养出致病菌。脓液细菌培养：可培养出致病菌。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎治疗1.抗菌治疗：抗菌治疗：一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素），），疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。根据临床疗效或化验报告菌种调整药品根据临床疗效或化验报告菌种调整药品2.改善病人全身状态改善病人全身状态3.对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施治疗措施急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎治疗4.局部处理：局部处理：一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴病病变变进进展展时时，都都应应及及时时切切开开引引流流，以以缓缓解解皮皮下下炎炎症症扩扩展展和和减减少皮肤坏死。少皮肤坏死。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。对口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎的病人，应避免采取颈对口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎的病人，应避免采取颈部屈曲卧位，并观察有无呼吸困难症状，必要时协助医生及部屈曲卧位，并观察有无呼吸困难症状，必要时协助医生及早切开减压。早切开减压。治治疗疗西医治疗西医治疗主要是利用主要是利用50%硫酸镁溶硫酸镁溶液的高渗作用消炎去肿液的高渗作用消炎去肿 局部治疗：可用局部治疗：可用局部治疗：可用局部治疗：可用50505050硫酸镁溶液硫酸镁溶液硫酸镁溶液硫酸镁溶液外敷。外敷。外敷。外敷。药物治疗：轻症病人药物治疗：轻症病人药物治疗：轻症病人药物治疗：轻症病人可口服磺胺药或抗生素。可口服磺胺药或抗生素。可口服磺胺药或抗生素。可口服磺胺药或抗生素。重症病人可肌注或静脉注重症病人可肌注或静脉注重症病人可肌注或静脉注重症病人可肌注或静脉注射青霉素等抗生素。射青霉素等抗生素。射青霉素等抗生素。射青霉素等抗生素。手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：对已对已对已对已形成脓肿者，应作广形成脓肿者，应作广形成脓肿者，应作广形成脓肿者，应作广泛的多处切开引流术。泛的多处切开引流术。泛的多处切开引流术。泛的多处切开引流术。对口底或颌下的急性对口底或颌下的急性对口底或颌下的急性对口底或颌下的急性蜂窝织炎出现呼吸困蜂窝织炎出现呼吸困蜂窝织炎出现呼吸困蜂窝织炎出现呼吸困难时，应立即作气管难时，应立即作气管难时，应立即作气管难时，应立即作气管切开。切开。切开。切开。中中 医医 治治 疗疗鲜白菊花鲜白菊花500500克克(连连根叶根叶)鲜蒲公英鲜蒲公英6060克，白酒克，白酒5050克，将克，将药捣烂后挤自然汁，药捣烂后挤自然汁，热酒冲服，药渣外热酒冲服，药渣外敷患处。敷患处。4 4丹毒丹毒(1)(1)定义定义:皮肤及其网状淋巴管受皮肤及其网状淋巴管受乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 感染所致的感染所致的急性炎症急性炎症(2)好发部位：好发部位：病变多见于下肢、面部病变多见于下肢、面部(3)病理特点：病理特点：从皮肤粘膜的细小伤口（皮肤损伤、足癣）入侵从皮肤粘膜的细小伤口（皮肤损伤、足癣）入侵可累及引流区的淋巴结可累及引流区的淋巴结丹毒蔓延很快，全身反应剧烈丹毒蔓延很快，全身反应剧烈很少有组织坏死或化脓很少有组织坏死或化脓丹毒丹毒丹毒丹毒图注：丹毒发于右侧小腿，图注：丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，触之灼热剧痛，按之清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。退色，放后后其色复红。图注：严重丹毒，发于左小腿内图注：严重丹毒，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。液体，足背部肿胀，恶寒壮热。(4)(4)网状淋巴管炎网状淋巴管炎(丹毒)特点1 1、好发于下肢和面部。、好发于下肢和面部。2 2、起病急、明显全身症状、起病急、明显全身症状 。3 3、局部鲜红色片状红疹、中央较淡、边界清楚。、局部鲜红色片状红疹、中央较淡、边界清楚。4 4、烧灼样疼痛、红肿范围扩散较快。、烧灼样疼痛、红肿范围扩散较快。5 5、中央红色、中央红色 棕黄色，水泡棕黄色，水泡6 6、周围淋巴结肿大、触痛、周围淋巴结肿大、触痛7 7、“象皮肿象皮肿”(5)治疗治疗 q 以应用抗菌药物为主，如以应用抗菌药物为主，如青霉素青霉素等注射或选用普济消毒饮、等注射或选用普济消毒饮、黄连解毒汤等口服黄连解毒汤等口服q局部可涂敷金黄散或玉露散等局部可涂敷金黄散或玉露散等q本病有接触传染性本病有接触传染性,需床边隔离需床边隔离,接触病人后必须洗手消毒接触病人后必须洗手消毒,凡与凡与病变处接触的敷料、衣褥等均应消毒灭菌。以防医源性传染。病变处接触的敷料、衣褥等均应消毒灭菌。以防医源性传染。q与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦均应积极治疗以免丹毒复与丹毒相关的足癣、口腔溃疡或鼻窦均应积极治疗以免丹毒复发。发。(6)(6)预后预后反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤粗厚和肢体肿胀（粗厚和肢体肿胀（“象皮肿象皮肿”）。）。5.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎急性淋巴管炎和急性淋巴结炎致病菌从损伤破裂的皮致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。围的急性炎症。急性淋巴管炎急性淋巴管炎金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。致病菌致病菌急性淋巴管急性淋巴管管状淋巴管炎管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣感染常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣感染2 2、临床表现、临床表现 浅浅层淋巴管炎淋巴管炎：在在伤口近口近侧出出现一条或多条一条或多条“红线”，扩展时红线向近扩展时红线向近 心端延伸，质心端延伸，质硬而有硬而有压痛。痛。深深层淋巴管炎淋巴管炎：不出不出现红线，但患肢出，但患肢出现肿胀，有，有压痛。痛。两种淋巴管炎都要以两种淋巴管炎都要以产生全身不适、畏寒、生全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症痛、食欲不振等症状。状。临床表现临床表现诊断诊断vv浅部淋巴管炎的诊断一般不难浅部淋巴管炎的诊断一般不难浅部淋巴管炎的诊断一般不难浅部淋巴管炎的诊断一般不难vv深层淋巴管炎与急性静脉炎鉴别深层淋巴管炎与急性静脉炎鉴别深层淋巴管炎与急性静脉炎鉴别深层淋巴管炎与急性静脉炎鉴别vv必须同时诊断其必须同时诊断其必须同时诊断其必须同时诊断其原发病变原发病变原发病变原发病变，同时施行治疗，同时施行治疗，同时施行治疗，同时施行治疗治疗治疗原发病治疗原发病治疗“红线红线”可用呋喃西林等温湿敷可用呋喃西林等温湿敷“红线”向近心端延伸较快时，可针刺向近心端延伸较快时，可针刺+抗菌抗菌药物药物湿敷湿敷急性淋巴管炎继急性淋巴管炎继续扩散到局部淋续扩散到局部淋巴结，或化脓性巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓病灶经淋巴管蔓延到所属区域的延到所属区域的淋巴结引起的急淋巴结引起的急性炎症。性炎症。急性淋巴结炎急性淋巴结炎临床表现：临床表现：轻者：轻者：仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈较重者：较重者：局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状v好转：好转：及时治疗，红肿即消退，有时可遗留一小硬结及时治疗，红肿即消退，有时可遗留一小硬结v恶化：恶化：炎症扩展至淋巴结周围，可粘连成团或成脓肿；炎症扩展至淋巴结周围，可粘连成团或成脓肿；疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显治治 疗疗v未未成脓时：成脓时：按原发感染治疗，淋巴结炎暂不作局部处理按原发感染治疗，淋巴结炎暂不作局部处理v脓肿形成时：脓肿形成时：应用抗菌药物，必须切开引流出脓液应用抗菌药物，必须切开引流出脓液v忽视忽视原发感染治疗原发感染治疗慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎v是急性感染后，病变组织坏是急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者。积聚，并有一完整脓腔壁者。致病菌多为金黄色葡萄球菌。致病菌多为金黄色葡萄球菌。常继发于各种化脓性感染，常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝组织炎、急性淋如急性蜂窝组织炎、急性淋巴结炎及疖、痈等。巴结炎及疖、痈等。临床表现临床表现v1、浅表脓肿、浅表脓肿局部红、肿、热、痛，与正常组局部红、肿、热、痛，与正常组织分界清楚，压之疼痛，有波动感。织分界清楚，压之疼痛，有波动感。v2、深部脓肿、深部脓肿局部红肿不明显，但有疼痛和深局部红肿不明显，但有疼痛和深压痛，一般无波动感，压痛最明显处穿刺可抽压痛，一般无波动感，压痛最明显处穿刺可抽出脓液。出脓液。v3、结核性脓肿、结核性脓肿有结核病史，局部无明显的红、有结核病史，局部无明显的红、v热等急性化脓性感染表现，故又称寒性脓肿。热等急性化脓性感染表现，故又称寒性脓肿。诊诊断断vB超有助于脓肿的诊断。超有助于脓肿的诊断。v对穿刺或切开引流所行的脓液，需常规作细菌培养对穿刺或切开引流所行的脓液，需常规作细菌培养和药物敏感试验，指导正确选择且效的抗生素。和药物敏感试验，指导正确选择且效的抗生素。外理原则外理原则v脓肿一经确诊应及时切开引流。切口应足够大脓肿一经确诊应及时切开引流。切口应足够大位置要低，同时安放引流，以利于充分引流。位置要低，同时安放引流，以利于充分引流。术后每天换药，直到脓腔消失，创口愈合。术后每天换药，直到脓腔消失，创口愈合。7、甲沟炎、甲沟炎v指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成指甲两侧向远端伸延，形成甲沟甲沟v甲沟炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的化脓性感染。是甲沟及其周围组织的化脓性感染。v多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起过深等损伤而引起v致病菌多为致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌甲沟炎甲沟炎 临床表现临床表现 开始时指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛开始时指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛 有的可自行消退；有的却迅速化脓有的可自行消退；有的却迅速化脓,形成形成半环形脓肿半环形脓肿 多无全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热多无全身症状；感染加重时疼痛加剧和发热 如不切开引流，可成为如不切开引流，可成为指甲下脓肿指甲下脓肿 指甲下脓肿指甲下脓肿亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤亦可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤 性血肿感染引起。可成为性血肿感染引起。可成为慢性甲沟炎慢性甲沟炎或或指骨骨髓指骨骨髓炎炎 慢性甲沟炎慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织外时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织外 突，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染突，慢性甲沟炎有时可继发真菌感染 预防预防 q 剪指甲不宜过短剪指甲不宜过短q 手指有微小伤口，可涂碘酊后包扎保护，以免感染手指有微小伤口，可涂碘酊后包扎保护，以免感染 治疗治疗 v 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等v 应用磺胺药或抗生素应用磺胺药或抗生素v 已有脓液的，可在甲沟处作纵开已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流切开引流v 甲根处脓肿或慢性甲沟炎应行甲根处脓肿或慢性甲沟炎应行拔甲术拔甲术v定义：定义：手指末节掌面的皮下组织化脓性感染手指末节掌面的皮下组织化脓性感染v多由刺伤或甲沟炎加重引起多由刺伤或甲沟炎加重引起v致病菌多为金黄色葡萄球菌致病菌多为金黄色葡萄球菌v病理病理 ：掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染维索，将软组织分为许多密闭小腔，在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但形成的压力很高。形成的压力很高。脓性指头炎脓性指头炎临床表现临床表现v早期：早期：针刺样疼痛，轻度肿胀针刺样疼痛，轻度肿胀v中期：中期：搏动性跳痛搏动性跳痛，患肢下垂时加重；指头红肿并，患肢下垂时加重；指头红肿并 不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即不明显，有时皮肤反呈黄白色，轻触指尖即 产生剧痛。此时多伴有全身早期症状产生剧痛。此时多伴有全身早期症状v晚期：晚期：神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反 而减轻，并不表示病情好转而减轻，并不表示病情好转v脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏脓性指头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏 死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。治疗治疗q 初期：可用热盐水浸泡多次；亦可用药外敷初期：可用热盐水浸泡多次；亦可用药外敷 酌情应用磺胺药或抗生素酌情应用磺胺药或抗生素 q 一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，一旦出现跳痛或明显肿胀、伴全身症状时，即应即应切开减压、引流切开减压、引流（末节指侧面纵切口）（末节指侧面纵切口）或对口引流或对口引流 （一）护理评估（一）护理评估1健康史健康史2身体状况身体状况3辅助检查辅助检查v1体温过高：体温过高：与感染后毒素的吸收有关。与感染后毒素的吸收有关。v2疼痛：疼痛：与感染有关。与感染有关。v3焦虑或恐惧：焦虑或恐惧：与病程长，病情恶化，病人丧失与病程长，病情恶化，病人丧失信心有关。信心有关。v4营养失调：营养失调：与摄入少，高代谢状态关。与摄入少，高代谢状态关。5.潜在并发症潜在并发症:脓毒症、菌血症、感染性休克。脓毒症、菌血症、感染性休克。【护理诊断【护理诊断/医护合作性问题】医护合作性问题】【预期日标】【预期日标】v 病人焦虑减轻或消失，能主动配病人焦虑减轻或消失，能主动配 合治疗和护理合治疗和护理v 病人体温逐渐恢复正常范围病人体温逐渐恢复正常范围v 病人疼痛逐渐减轻，至完全消失病人疼痛逐渐减轻，至完全消失【护理措施】【护理措施】1.心理护理 v(1)局部制动和固定局部制动和固定:抬高患肢抬高患肢,保持良好的静脉和淋巴回流保持良好的静脉和淋巴回流,以以减轻脓肿和疼痛减轻脓肿和疼痛.v(2)药物外敷药物外敷:早期局部外敷药物可促进炎症的消退和局限如早期局部外敷药物可促进炎症的消退和局限如:外敷鱼石脂软膏外敷鱼石脂软膏,或用或用25%50%硫酸镁溶液热敷硫酸镁溶液热敷.v(3)物理疗法物理疗法:早期热敷促进炎症吸收早期热敷促进炎症吸收,可以减轻疼痛可以减轻疼痛.晚期热敷晚期热敷有利于感染局限形成脓肿。有利于感染局限形成脓肿。v（4）手术后的处理）手术后的处理：化脓性病灶已切开引流的，换药时注意：化脓性病灶已切开引流的，换药时注意观察切口的变化，有无出血，切口的引流情况，对脓血症病人观察切口的变化，有无出血，切口的引流情况，对脓血症病人寒战，高热后如发现新病灶，要及时切开引流。寒战，高热后如发现新病灶，要及时切开引流。v（1）支持疗法：维持水、电解质及酸碱平衡，供给）支持疗法：维持水、电解质及酸碱平衡，供给足量维生素和热量。炎症感染的病人须少量多次输足量维生素和热量。炎症感染的病人须少量多次输新鲜血或血浆，必要时应用血浆白蛋白，也可用糖新鲜血或血浆，必要时应用血浆白蛋白，也可用糖皮质激素，与足量抗生素同时使用。皮质激素，与足量抗生素同时使用。v（2）对症处理：应用镇静、止痛药物，体温过高的）对症处理：应用镇静、止痛药物，体温过高的病人可采用物理降温。病人可采用物理降温。v（3）使用抗生素：）使用抗生素：外科应用抗菌药的原则外科应用抗菌药的原则抗生素与外科感染抗生素与外科感染v抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上曾有划时代意义抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上曾有划时代意义,对防治感染起到不可磨灭的作用。对防治感染起到不可磨灭的作用。v外科感染常需要外科处理外科感染常需要外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿，假如存在坏死组织不清除、脓肿不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不 但感染无法控制，但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。副作用。v抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是作，这是必须重视的一条外科原则必须重视的一条外科原则。（一）适应证（一）适应证1 1、不是所有的外科感染都需应用抗菌药物、不是所有的外科感染都需应用抗菌药物v化脓性感染中有化脓性感染中有应用指征的是应用指征的是较严重的急性病变，如较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急生腹膜炎、急性胆道感染等。急生腹膜炎、急性胆道感染等。v表浅、局限的感染，则不需应用：如毛囊炎、疖、伤表浅、局限的感染，则不需应用：如毛囊炎、疖、伤口表面感染等。口表面感染等。v对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。有效抗菌药。（一）适应证（一）适应证2 2、预防性用药、预防性用药 潜在继发感染率高者：潜在继发感染率高者：如如严严重重污污染染的的开开放放性性创创伤伤、火火器器伤伤、腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂、结肠手术结肠手术 一一旦旦继继发发感感染染后后果果严严重重者者，如如风风湿湿病病或或先先天天性性心心脏脏病病手术前后、人工材料体内移植术等手术前后、人工材料体内移植术等 手术的预防性抗菌药应用方法：手术的预防性抗菌药应用方法：v 有效及合理的用药应在术前有效及合理的用药应在术前1-21-2小时或麻醉小时或麻醉 开始时开始时v 如手术时间较长，术中还可追加一次剂量如手术时间较长，术中还可追加一次剂量v 一般均在术后一般均在术后2424小时内停药小时内停药（二）药物的选择和使用（二）药物的选择和使用v前提是前提是选用的药物需针对病原菌。选用的药物需针对病原菌。v理想的方法理想的方法是及时收集有关的体液、分泌物，进行是及时收集有关的体液、分泌物，进行微微生物检查和药物敏感试验生物检查和药物敏感试验，据之选择或调整抗菌药品，据之选择或调整抗菌药品种。种。v“经验性用药经验性用药”:”:微生物检验需要一定的设备和时间，微生物检验需要一定的设备和时间，而药物的最佳疗效是在感染的早期。经验来自对有关而药物的最佳疗效是在感染的早期。经验来自对有关感染的认识，包括本地区、本单位常见菌的药敏的动感染的认识，包括本地区、本单位常见菌的药敏的动态态 药物的选择和使用药物的选择和使用 1 1、结合感染部位分析、结合感染部位分析：v身体不同部位和其邻近组织的常驻菌身体不同部位和其邻近组织的常驻菌v皮肤、皮下组织的感染皮肤、皮下组织的感染-链球菌、葡萄球菌等，感染链球菌、葡萄球菌等，感染时常先入驻腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道时常先入驻腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌感染时常先入驻菌群，包括厌氧菌感染时常先入驻药物的选择和使用药物的选择和使用 2 2、局部情况、局部情况：链链球球菌菌感感染染：炎炎症症反反应应较较明明显显，炎炎症症扩扩散散快快，易易形形成成创周蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，不易凝血创周蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，不易凝血葡萄球菌感染：葡萄球菌感染：化脓较明显，脓液稠厚，易灶性破坏化脓较明显，脓液稠厚，易灶性破坏绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染：敷敷料料易易见见绿绿染染，与与坏坏死死组组织织共共存存时时有有霉腥味霉腥味厌厌氧氧菌菌感感染染：因因蛋蛋白白分分解解、发发酵酵常常有有硫硫化化氢氢、氨氨等等特殊粪臭味，有些厌氧菌产气而出现皮下气肿特殊粪臭味，有些厌氧菌产气而出现皮下气肿药物的选择和使用药物的选择和使用 3 3、结合全身病情分析：、结合全身病情分析：病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。多。病情发展相对较缓，以高热为主、有转移病情发展相对较缓，以高热为主、有转移 性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为感染。性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为感染。致病菌致病菌首选药物首选药物可选药物可选药物葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌变形杆菌变形杆菌青青霉霉素素、苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林（用于耐药菌株）（用于耐药菌株）青青霉霉素素、苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林(用于耐药菌株）用于耐药菌株）哌哌拉拉西西林林+庆庆大大霉霉素素、阿阿米米卡卡星星、新新头头孢孢菌菌素素，诺诺氟氟沙沙星星（用用于于尿路感染）尿路感染）羧羧苄苄西西林林+庆庆大大霉霉（或或妥妥布布霉霉素素）、环丙沙星、多粘菌素、环丙沙星、多粘菌素庆庆大大霉霉素素（用用于于奇奇异异变变形形杆杆菌菌）、哌哌拉拉西西林林（用用于于奇奇异异变变形形杆杆菌和其他变形杆菌）菌和其他变形杆菌）红红霉霉素素、头头孢孢菌菌素素、环环丙丙沙沙星星，万万古古霉霉素素红红霉霉素素、万万古古霉霉素素、头头孢孢菌菌素素氨氨苄苄西西林林、头头孢孢菌菌素素、吡哌酸吡哌酸(尿路感染尿路感染)羧羧苄苄西西林林、阿阿米米卡卡星星、新头孢菌素新头孢菌素羧羧苄苄西西林林、新新头头孢孢菌菌素素、氨基糖苷类氨基糖苷类药物的选择和使用药物的选择和使用 致病菌致病菌 首选药物首选药物 可选药物可选药物克克雷雷伯伯菌菌、肠肠杆杆菌菌、沙沙雷菌雷菌拟杆菌拟杆菌真菌真菌氨基糖苷类氨基糖苷类甲甲硝硝唑唑、头头孢孢菌菌素素（用用于于脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌）、青青霉霉素素、氯氯霉霉素（用于其他拟杆菌）素（用于其他拟杆菌）两两性性霉霉素素B（全全身身性性感感染染）、氟氟康康唑唑，制制霉霉菌菌素素（局局部部感感染）染）新新头头孢孢菌菌素素、哌哌拉拉西林、阿米卡星西林、阿米卡星克克林林霉霉素素、氯氯霉霉素素（用用于于脆脆弱弱拟拟杆杆菌菌）、克克林林霉霉素素、头头孢孢菌菌素素（用用于于其其他他拟拟杆菌）杆