脑血管断层解剖及MRI1

颅脑血管解剖颅脑血管解剖上海交通大学医学院影像系脑血管的特点脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（供应皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。脑血管的特点脑血管的特点脑的动脉系统脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉的行程和分段 1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发出眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支 1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白 球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。C1C2C3C4C5C4C5C3C1C2A1A2A3A4A5M1M2M4+M5M3脉络丛前动脉后交通动脉大脑前动脉3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(VR)3D TOF MRA(MIP)3D TOF MRA(VR)大脑前动脉的行程和分段大脑前动脉的行程和分段动脉造影时分其为五段：A1 段，水平段；A2 段，上行段；A3 段，膝段；A4 段，胼周段；A5 段，终段，为楔前动脉。大脑前动脉的分支及分布大脑前动脉的分支及分布 皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上 部。大脑前动脉的分支及分布大脑前动脉的分支及分布 中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。大大脑脑前前动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球内内侧侧面面 发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑中动脉行程和分段大脑中动脉行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形；M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。大脑中动脉的皮质支分支与分布大脑中动脉的皮质支分支与分布 额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。大大脑脑中中动动脉脉皮皮质质支支供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉的中央支大脑中动脉的中央支即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。椎椎-基底动脉系基底动脉系椎动脉：发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。1.行程和分段 V1 段，横突孔段；V2 段，横段，从枢椎横突孔开始；V3 段，寰椎段；V4 段，枕骨大孔段；V5 段，颅内段。椎动脉颅内段主要分支椎动脉颅内段主要分支 脑膜支：12支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：13支；小脑后下动脉：走行弯曲，易生血栓。基底动脉基底动脉 行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。主要的分支有：小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉 行程和分段 P1 段，水平段或前交通段；P2 段，纵行段或环绕段；P3 段，从P2 段向外发出的颞支；P4 段，从P2 段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉V3小脑下后动脉，小脑下后动脉，PICA小脑下前动脉，小脑下前动脉，AICA基底动脉，基底动脉，BA大脑后动脉，大脑后动脉，PCA脑桥动脉，脑桥动脉，PeforatingV4小脑上动脉，小脑上动脉，SCA脊髓前动脉，脊髓前动脉，ASA基底动脉分支基底动脉分支By Osborn et al小脑下前动脉，小脑下前动脉，AICA脊髓前动脉小脑下前动脉桥脑动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下后动脉脊髓后动脉椎动脉脑膜支P1P2P3P4BAV4V4颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）组成组成 前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动脉双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉双侧大脑后动脉 基底动脉顶端基底动脉顶端大脑动脉环大脑动脉环Willis环的变异：大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。1.大脑前动脉前内侧支 2.眼A 3.大脑前动脉后交通部 4.颈内A 5.前交通A 6.大脑中动脉蝶骨段 7.大脑前动脉前交通部 8.小脑上A 9.大脑中动脉脑岛部 10.基底A 11.脉络丛前A 12.左大脑后动脉13.右大脑后A 14.大脑中动脉岛盖部 15.颞A 16.顶枕A1.胼胝体缘A 2.胼周A 3.顶上A 4.大脑后动脉顶枕支5.大脑中动脉岛盖部，M3 6.大脑前动脉后交通部7.岛A 8.前交通A 9.大脑中动脉脑岛部，M2 10.颞前A与颞中A 11.纹A 12.左大脑后A 13.大脑中动脉蝶骨段，M1 14.大脑前动脉交通前部 15.大脑后动脉颞支、枕颞支 16.小脑上A 17.颞A 18.颈内A 19.大脑后A1.胼胝体缘A 2.顶A 3.胼周A 4.角回A 5.中央前回A 6.大脑中A 7.额A 8.顶枕A 9.额底内侧A 10.中央沟A 11.大脑前动脉后交通段，A212.枕内A 13.脉络丛前A 14.大脑中动脉M215.后交通动脉 16.后内中央A 17.眼A 18.枕颞支 19.颈内A 20.颞后A 21.大脑后A 22.小脑上A 23.基底A大脑的静脉大脑的静脉不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。浅静脉：浅静脉：大脑上静脉812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦大脑中静脉收集大脑外侧面血液，注入海绵窦大脑下静脉17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液，注入横窦深静脉：深静脉：收集髓质、基底核、间脑及脉络丛等处的静脉血，注入大脑大静脉（Galen静脉），再注入直窦。大脑深静脉大脑深静脉大脑大静脉大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。大脑内静脉大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。由透明隔静脉、丘脑纹状体静脉和脉络丛静脉汇成基底静脉基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。小脑的静脉小脑的静脉上群（Galen静脉引流群）小脑中央前静脉、上蚓静脉前群（岩静脉引流群）小脑半球上静脉、小脑半球下静脉后群（小脑幕引流群）下蚓静脉上矢状窦蛛网膜颗粒直窦第四脑室脚间池小脑延髓池室间孔大脑上静脉大脑上静脉上矢状窦上矢状窦上吻合静脉上吻合静脉下吻合静脉下吻合静脉颈内静脉颈内静脉乙状窦乙状窦直窦直窦大脑中浅静脉大脑中浅静脉Galen静脉静脉直窦直窦上矢状窦上矢状窦大脑内静脉大脑内静脉基底静脉基底静脉大脑前静脉大脑前静脉上蚓静脉上蚓静脉下蚓静脉下蚓静脉小脑半球下静脉小脑半球下静脉小脑中央前静脉小脑中央前静脉大脑大静脉大脑大静脉Galen静脉静脉大脑内静脉大脑内静脉Galen小静脉小静脉大脑前静脉大脑前静脉基底静脉基底静脉Rosenthal静脉脉络丛静脉脉络丛静脉透明隔静脉透明隔静脉丘脑纹状体静脉丘脑纹状体静脉 脑底静脉环脑底静脉环脑底静脉环（Rosenthal环）：前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧由左、右基底静脉等共同围成。比Willis环偏后，较深且范围较大。Willis环和 Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。1.大脑上静脉 2.上矢状窦 3.顶叶静脉 4.上吻合静脉 5.额叶静脉 6.基底静脉 7.大脑中静脉（深部和表面）8.蝶顶窦 9.窦汇 10.横窦 11.小脑半球上静脉 12.乙状窦 13.小脑半球下静脉 14.海绵窦 15.颈内静脉1.中央前静脉 2.上矢状窦 3.额叶静脉 4.大脑上静脉 5.大脑内静脉 6.顶叶静脉 7.基底静脉 8.镰幕窦复合 9.下吻合静脉 10.枕内静脉 11.岩上窦 12.大脑大静脉 13.海绵窦 14.大脑后静脉 15.岩下窦 16.直窦 17.颈内静脉 18.小脑半球上静脉 19.窦汇 20.横窦 21.小脑半球下静脉 22.乙状窦鞍区解剖鞍区解剖上海交通大学医学院影像系正常鞍区和垂体结构垂体骨性垂体窝海绵窦颈内动脉颅神经蝶窦蝶鞍的形态大小 蝶鞍包括前床突、鞍结节、垂体窝、蝶鞍包括前床突、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突鞍背和后床突按前后床突间距大小，分开放型按前后床突间距大小，分开放型（5mm）、闭锁型（）、闭锁型（2mm）、半开）、半开放型（放型（2-5mm）蝶鞍的前后径蝶鞍的前后径11-12mm，横径，横径14-15mm，深度，深度6-9mm垂体肿瘤时，垂体肿瘤时，X线片上常可见蝶鞍扩大线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对诊断垂体病变具有重要意义与变形，对诊断垂体病变具有重要意义 垂体的解剖垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗经鞍隔与第3脑室底的灰结节相连腺垂体：腺垂体：远侧部、结节部和中间部神经垂体：神经垂体：神经部、漏斗及正中隆起正常垂体的大小成年女性9mm成年男性8mm12岁以下10mm蝶鞍横断面CT蝶鞍平面、前床突及鞍背易于辨认。鞍背为横行高密度区，居脑底池内，桥脑及基底动脉前方，鞍背有时呈V字形。前床突为左、右两个点状高密度区垂体冠状面增强CT垂体：鞍内长圆形、均一强化，上缘下凹、平直或略上凸。可见与上缘相连的垂体柄；于强化早期垂体上缘可见细线状强化影，系垂体上缘丰富的毛细血管网所致，称为“丛”征垂体窝 垂体窝两侧为海绵窦，内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经以及三叉神经的眼神经与上颌神经等垂体肿瘤时，向两侧发展可压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血以及脑神经症状在垂体肿瘤切除术时，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦与颈内动脉等鞍隔垂体窝的窝顶，为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔前上方有视交叉和视神经鞍隔分型：I型鞍隔完整；II型鞍隔不完整；III型2mm的硬膜环正常鞍隔下凹或平直，若垂体前部发生肿瘤时，可将鞍隔的前部推向上方，常压迫视交叉和视神经，出现视觉障碍 垂体窝-海绵窦颞骨解剖颞骨解剖上海交通大学医学院影像系颞部颞部CT 检查检查横断位横断位 经锤砧关节面经锤砧关节面冠状位冠状位 经砧蹬关节面经砧蹬关节面经前庭半规管层面经前庭半规管层面谢谢！