中医脏腑辩证总论

第九章第九章第九章第九章脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证(Visceral Syndrome Differentiation)Visceral Syndrome Differentiation)脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：一、脏腑生理病理特点是脏腑辨证的依据：肺主气，司呼肺主气，司呼肺主气，司呼肺主气，司呼吸，宣发肃降吸，宣发肃降吸，宣发肃降吸，宣发肃降咳嗽气喘。咳嗽气喘。咳嗽气喘。咳嗽气喘。肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳肾府在腰，开窍于耳 肾虚肾虚肾虚肾虚腰酸耳鸣。腰酸耳鸣。腰酸耳鸣。腰酸耳鸣。心主血脉，藏神心主血脉，藏神心主血脉，藏神心主血脉，藏神 心病心病心病心病心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。心悸怔忡，失眠多梦。肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。确定证候部位，也就是定位诊断。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。证进行定性的辨证方法。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发生什么性质的病变。生什么性质的病变。生什么性质的病变。生什么性质的病变。潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数心悸失眠心悸失眠心悸失眠心悸失眠腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄腰膝酸软，耳鸣早泄阴虚。阴虚。阴虚。阴虚。心病心病心病心病心阴虚。心阴虚。心阴虚。心阴虚。肾病肾病肾病肾病肾阴虚。肾阴虚。肾阴虚。肾阴虚。心心心心肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证的核心内客的核心内客的核心内客的核心内客脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。脏腑病位及其病理性质的辩证方法。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。重在把握脏腑证候的传变规律。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。七、七、注意辨病与辨证相结合。注意辨病与辨证相结合。注意辨病与辨证相结合。注意辨病与辨证相结合。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（Syndrome Differentiation of Liver and Gallbladder DiseasesSyndrome Differentiation of Liver and Gallbladder Diseases）（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点（一）生理病理特点肝肝肝肝体体体体阴阴阴阴用用用用阳阳阳阳病变病变病变病变体阴易虚体阴易虚体阴易虚体阴易虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚肝阴血亏虚面爪失荣面爪失荣面爪失荣面爪失荣两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩视物模糊视物模糊视物模糊视物模糊气火上张气火上张气火上张气火上张胀痛窜痛胀痛窜痛胀痛窜痛胀痛窜痛情绪异常情绪异常情绪异常情绪异常眩晕欲仆眩晕欲仆眩晕欲仆眩晕欲仆藏藏藏藏血血血血而而而而疏疏疏疏泄泄泄泄肝不藏血肝不藏血肝不藏血肝不藏血用阳易亢用阳易亢用阳易亢用阳易亢肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄抽搐震颤抽搐震颤抽搐震颤抽搐震颤风阳内动风阳内动风阳内动风阳内动胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢胆汁外溢黄疸黄疸黄疸黄疸胆胆胆胆 主决断主决断主决断主决断痰热内扰痰热内扰痰热内扰痰热内扰病变病变病变病变胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊 李李某某，男男，2424岁岁，技技术术员员。诉诉两两胁胁胀胀闷闷不不舒舒已已历历月月余余，近近半半月月来来更更觉觉右右胁胁疼疼痛痛，以以为为是是肝肝炎炎，经经肝肝功功能能等等检检查查并并无无异异常常，服服“消消炎炎痛痛”等等药药无无效效，而而惟惟感感叹叹气气后后觉觉舒舒。因因而而经经细细问问有有无无思思想想包包袱袱，良良久久方方答答道道，因因恋恋爱失败，思想情绪较重。爱失败，思想情绪较重。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（Syndrome Differentiation of Liver and Gallbladder DiseasesSyndrome Differentiation of Liver and Gallbladder Diseases）（一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点（二）病因病机二）病因病机二）病因病机二）病因病机（三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型、肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证（Liver Liver Qi Qi StagnationStagnation）肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞经气不利经气不利经气不利经气不利胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达情志抑郁或易怒，善太息。情志抑郁或易怒，善太息。情志抑郁或易怒，善太息。情志抑郁或易怒，善太息。肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀气郁日久，气滞血瘀 胁下块，经闭。胁下块，经闭。胁下块，经闭。胁下块，经闭。搏结于咽搏结于咽搏结于咽搏结于咽梅核气。梅核气。梅核气。梅核气。瘿瘤。瘿瘤。瘿瘤。瘿瘤。月经不调。月经不调。月经不调。月经不调。气郁痰凝气郁痰凝气郁痰凝气郁痰凝积聚于颈积聚于颈积聚于颈积聚于颈疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调疏泄失常，冲任不调以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。易易某某，男男，5555岁岁，农农民民。平平日日性性情情急急躁躁，患患左左侧侧偏偏头头痛痛已已3 3年年，西西医医诊诊断断为为“继继发发性性青青光光眼眼”，建建议议手手术术治治疗疗。术术后后头头痛痛仍仍不不减减，反反烦烦躁躁如如狂狂，认认为为是是因因手手术术伤伤害害所所致致，经经眼眼科科检检查查，并并无无异异常常，治治亦亦无无效效，乃乃求求治治于于中中医医。自自觉觉身身热热胁胁胀胀，头头痛痛阵阵作作，烦烦躁躁不不眠眠，口口苦苦而而干干，大大便便秘秘结结，小小便便短短赤赤，脉脉弦弦而而数数，舌红苔黄。舌红苔黄。2 2、肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证（Liver Fire Flaming UpLiver Fire Flaming Up）肝火肝火肝火肝火炽盛炽盛炽盛炽盛肝火内炽上攻肝火内炽上攻肝火内炽上攻肝火内炽上攻 胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头胁肋灼痛，头晕胀痛。晕胀痛。晕胀痛。晕胀痛。内热炽盛内热炽盛内热炽盛内热炽盛面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，面红目赤，口苦口干，便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。便秘尿黄。舌红苔黄。热扰心神热扰心神热扰心神热扰心神不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。不眠或恶梦纷纭。或火热循经入耳或火热循经入耳或火热循经入耳或火热循经入耳耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突耳鸣如潮或突发耳聋。发耳聋。发耳聋。发耳聋。或热迫血妄行或热迫血妄行或热迫血妄行或热迫血妄行 吐血衄血。吐血衄血。吐血衄血。吐血衄血。肝热之象肝热之象肝热之象肝热之象脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。以肝经和全身实火象为辨证要点。肝性失柔肝性失柔肝性失柔肝性失柔急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。情志不遂，情志不遂，情志不遂，情志不遂，肝郁化火，肝郁化火，肝郁化火，肝郁化火，或火邪内侵，或火邪内侵，或火邪内侵，或火邪内侵，或他脏火热或他脏火热或他脏火热或他脏火热累及于肝累及于肝累及于肝累及于肝（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型 张张某某，男男，5757岁岁，干干部部。既既往往有有高高血血压压病病史史，时时感感头头晕晕。前前天天曾曾卒卒然然昏昏倒倒，经经急急救救后后苏苏醒醒。现现头头晕晕目目眩眩，两两眼眼干干涩涩，头头重重脚脚轻轻，步步履履则则感感飘飘浮浮欲欲倒倒，腰腰膝膝酸酸软软，面面红红，烦烦躁躁，无无半半身身不不遂遂，小小便便黄黄，大大便便尚尚可可，舌舌体体轻轻度度颤颤动动，舌舌质质红红少少苔苔，脉脉弦弦而细，血压而细，血压192/110192/110毫米汞柱。毫米汞柱。3 3、肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of Liver YangAscending Hyperactivity of Liver Yang）肝肝肝肝阳阳阳阳上上上上亢亢亢亢肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养肝肾阴虚，腰膝失养腰膝酸软。腰膝酸软。腰膝酸软。腰膝酸软。阳亢无制阳亢无制阳亢无制阳亢无制头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤耳鸣。耳鸣。耳鸣。耳鸣。肝性失柔肝性失柔肝性失柔肝性失柔 急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。急躁易怒。以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，头重脚轻以头晕胀痛，头重脚轻,腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。腰膝酸软为辨证要点。亢阳扰神亢阳扰神亢阳扰神亢阳扰神 失眠多梦。失眠多梦。失眠多梦。失眠多梦。阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢 舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。舌红，脉弦或脉弦细数。上盛下虚上盛下虚上盛下虚上盛下虚 头重脚轻。头重脚轻。头重脚轻。头重脚轻。（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型恼怒焦虑恼怒焦虑恼怒焦虑恼怒焦虑房劳所伤房劳所伤房劳所伤房劳所伤年老肾阴年老肾阴年老肾阴年老肾阴亏虚亏虚亏虚亏虚 由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。虚证候、阴虚阳亢的证候。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点（二）病因病机二）病因病机二）病因病机二）病因病机（三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型3 3、肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of Liver YangAscending Hyperactivity of Liver Yang）肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别肝阳上亢与肝火炽盛鉴别：肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝阳上亢证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证肝火炽盛证阳热上攻阳热上攻阳热上攻阳热上攻头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，头晕胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。失眠多梦，急躁易怒。久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，久病缓起，时轻时重，阳热较轻，必有腰膝酸软必有腰膝酸软必有腰膝酸软必有腰膝酸软新病暴起，症无解时，实热较重，新病暴起，症无解时，实热较重，新病暴起，症无解时，实热较重，新病暴起，症无解时，实热较重，无下虚证候无下虚证候无下虚证候无下虚证候上实下虚。上实下虚。上实下虚。上实下虚。实证。实证。实证。实证。某女，某女，42岁，高热岁，高热10余日后症反见，头余日后症反见，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。干燥，舌红少津，脉弦细数。4 4、肝阴虚证肝阴虚证肝阴虚证肝阴虚证（Liver Yin Liver Yin DeficiencyDeficiency）肝肝肝肝阴阴阴阴虚虚虚虚头目失滋头目失滋头目失滋头目失滋 两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。两目干涩，头晕耳鸣。虚热内灼虚热内灼虚热内灼虚热内灼 胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。胁肋隐隐灼痛。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。阴虚内热证候，脉弦细数。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。或筋脉失养或筋脉失养或筋脉失养或筋脉失养手足蠕动手足蠕动手足蠕动手足蠕动 阴虚动风。阴虚动风。阴虚动风。阴虚动风。（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型（三）肝病分型郁郁郁郁火伤阴火伤阴火伤阴火伤阴热病伤阴热病伤阴热病伤阴热病伤阴 是是是是指指指指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证候。候。候。候。曹曹某某，女女，3030岁岁，工工人人。产产后后恶恶露露较较多多，淋淋漓漓不不尽尽，治治疗疗2 2个个多多月月后后出出血血方方停停止止。此此后后常常感感头头晕晕、眼眼花花、肢肢体体麻麻木木。5 5日日前前之之晚晚间间，突突然然“脚脚转转筋筋”，腓腓肠肠肌肌挛挛缩缩，疼疼痛痛难难忍忍，约约持持续续5 5分分钟钟左左右右而而缓缓解解，近近日日有有类类似似发发作作3 3次次，而而来来就就诊诊。其其面面色色少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点（二）病因病机二）病因病机二）病因病机二）病因病机（三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型5 5、肝血虚证肝血虚证肝血虚证肝血虚证（Liver Blood Liver Blood DeficiencyDeficiency）肝血虚肝血虚肝血虚肝血虚肝窍失养肝窍失养肝窍失养肝窍失养视物模糊或夜盲。视物模糊或夜盲。视物模糊或夜盲。视物模糊或夜盲。血虚不荣血虚不荣血虚不荣血虚不荣眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。冲任失充冲任失充冲任失充冲任失充月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。月经量少色淡，甚或闭经。血虚生风血虚生风血虚生风血虚生风血虚为患血虚为患血虚为患血虚为患筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。肢体麻木，关节不利。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为辨证要点。辨证要点。辨证要点。辨证要点。舌淡，脉细。舌淡，脉细。舌淡，脉细。舌淡，脉细。6 6、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调泛指肝脏功能失调,导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等具有颤、蠕动等具有颤、蠕动等具有颤、蠕动等具有“动摇动摇动摇动摇”特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。特点的表现为主症的证候。肝肝肝肝阳阳阳阳化化化化风风风风上实下虚上实下虚上实下虚上实下虚肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。肝阳上亢证候。风阳内扰风阳内扰风阳内扰风阳内扰眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，项强肢颤，肢麻语謇，步履不正。步履不正。步履不正。步履不正。中中中中经经经经络络络络肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇肝风挟痰作崇卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，喉中痰鸣，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。半身不遂，舌强不语。风阳挟痰风阳挟痰风阳挟痰风阳挟痰舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。舌红苔腻，脉弦。中中中中脏脏脏脏腑腑腑腑以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要点。点。点。点。气郁化气郁化气郁化气郁化火伤阴，火伤阴，火伤阴，火伤阴，肝肾之肝肾之肝肾之肝肾之阴久亏阴久亏阴久亏阴久亏一一一一 、肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证（一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点一）生理病理特点（二）病因病机二）病因病机二）病因病机二）病因病机（三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）肝阳化风肝阳化风肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风热极生风热极生风热灼肝经动风热灼肝经动风热灼肝经动风热灼肝经动风 手足抽搐，颈项强直，甚手足抽搐，颈项强直，甚手足抽搐，颈项强直，甚手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，至角弓反张，两目上视，牙关紧闭。牙关紧闭。牙关紧闭。牙关紧闭。邪热内盛邪热内盛邪热内盛邪热内盛高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或高热神昏，躁扰如狂，舌红或绛，脉弦数。绛，脉弦数。绛，脉弦数。绛，脉弦数。以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为辨证要点。辨证要点。辨证要点。辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。以高热神昏与动风见症为辨证要点。（三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型三）肝病分型、肝风内动证肝风内动证肝风内动证肝风内动证（Liver Wind Liver Wind Stirring InternallyStirring Internally）肝阳化风肝阳化风肝阳化风肝阳化风热极生风热极生风热极生风热极生风阴虚动风阴虚动风阴虚动风阴虚动风血虚生风血虚生风血虚生风血虚生风、寒滞肝脉证寒滞肝脉证寒滞肝脉证寒滞肝脉证（Retention Retention of of Cold in Liver Meridian Cold in Liver Meridian ）是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经是寒邪侵袭肝经,凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。凝滞气血所表现的证候。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨证要点。证要点。证要点。证要点。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。某男，岁，来自保满村的农校学生。患者自述患者自述患者自述患者自述:1985:1985年月日晚，我在半夜醒来感年月日晚，我在半夜醒来感年月日晚，我在半夜醒来感年月日晚，我在半夜醒来感生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。我高喊我高喊我高喊我高喊“救命救命救命救命“，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大声斥呵：声斥呵：声斥呵：声斥呵：“狐狸精，离开他！狐狸精，离开他！狐狸精，离开他！狐狸精，离开他！“他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。他们使劲拽我的阴茎。用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精“打打打打死死死死“，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。8 8、肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证肝胆湿热证（Damp-Heat in Liver and GallbladderDamp-Heat in Liver and Gallbladder ）肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热热热疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢疏泄失常，胆汁外溢胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，胁肋胀痛，口苦，黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。欲呕，大便不调。湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利湿热内滞，少阳不利身热或寒热往来。身热或寒热往来。身热或寒热往来。身热或寒热往来。湿热为患湿热为患湿热为患湿热为患舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。湿热下注湿热下注湿热下注湿热下注女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。女性：黄带，阴痒。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降 以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。蕴征象共见为辨证要点。感受湿感受湿感受湿感受湿热，嗜热，嗜热，嗜热，嗜食肥甘，食肥甘，食肥甘，食肥甘，脾胃纳脾胃纳脾胃纳脾胃纳运失常。运失常。运失常。运失常。（四）胆病分型（四）胆病分型（四）胆病分型（四）胆病分型胆郁痰扰证胆郁痰扰证胆郁痰扰证胆郁痰扰证（Gallbladder Gallbladder StagnationStagnation due to Phlegm Disturbance due to Phlegm Disturbance）胆郁胆郁胆郁胆郁痰扰痰扰痰扰痰扰胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆气不宁胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊胆怯易惊,惊悸不宁。惊悸不宁。惊悸不宁。惊悸不宁。痰热扰神痰热扰神痰热扰神痰热扰神失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。失眠多梦，烦躁不安。胆失疏泄胆失疏泄胆失疏泄胆失疏泄胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胸胁胀闷，善太息。胆热犯胃胆热犯胃胆热犯胃胆热犯胃呕恶，口苦。呕恶，口苦。呕恶，口苦。呕恶，口苦。痰热内蕴痰热内蕴痰热内蕴痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。舌红苔黄腻，脉弦数。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。痰热上犯痰热上犯痰热上犯痰热上犯头晕目眩。头晕目眩。头晕目眩。头晕目眩。情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火灼津为痰灼津为痰灼津为痰灼津为痰由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。身体肥胖，经常酗酒。十年前渐觉头十年前渐觉头十年前渐觉头十年前渐觉头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。覃某，男，覃某，男，覃某，男，覃某，男，56565656岁岁岁岁主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。主诉：头晕胀痛反复发作十年，神昏、半身不遂二天。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化风之征象。风之征象。风之征象。风之征象。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。诊断：肝阳化风。某男，某男，30岁。深秋晨起户外长跑，归岁。深秋晨起户外长跑，归家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵及睾丸坠胀痛甚，阴囊收缩，畏寒肢冷，及睾丸坠胀痛甚，阴囊收缩，畏寒肢冷，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，弦脉紧。弦脉紧。某某女女，二二月月前前因因家家事事不不和和，情情怀怀不不遂遂，随随即即出出现现失失眠眠，服服药药未未效效。症症见见失失眠眠易易惊惊，多多梦梦，头头晕晕目目眩眩，胸胸胁胁胀胀闷闷，口口苦苦，呕呕恶恶，舌红苔黄腻，脉滑数。舌红苔黄腻，脉滑数。李某某，男，李某某，男，31岁，农民。岁，农民。患者有胃病史已四年多，经常反复发作。患者有胃病史已四年多，经常反复发作。曾多次服药，虽然每次发作都得到控制，但曾多次服药，虽然每次发作都得到控制，但此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒按，呈持续性的绞痛，阵发性加剧，口苦咽按，呈持续性的绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。数。陈某，男，陈某，男，58岁，近半年来，经常出现岁，近半年来，经常出现眩晕，每天发作眩晕，每天发作3-6次不等，面赤，腰膝酸软次不等，面赤，腰膝酸软无力，舌红苔黄，脉弦数，血无力，舌红苔黄，脉弦数，血180/120mmHg。某男，某男，27岁。因所求不得，半月前发头岁。因所求不得，半月前发头晕胀痛，口苦口干，急躁易怒。近晕胀痛，口苦口干，急躁易怒。近1个月来个月来又见胁肋灼痛，夜不成寐，耳鸣如潮，大便又见胁肋灼痛，夜不成寐，耳鸣如潮，大便干结，小便短黄干结，小便短黄,查面红目赤，舌红苔黄，查面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。脉弦数。阳气不足，阴血亏虚阳气不足，阴血亏虚阳气不足，阴血亏虚阳气不足，阴血亏虚二二二二 心与小肠病辨证心与小肠病辨证心与小肠病辨证心与小肠病辨证（Syndrome Differentiation of Heart and Small Intestine DiseasesSyndrome Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases）(一一一一)生理病理特点生理病理特点生理病理特点生理病理特点心心心心主血脉主血脉主血脉主血脉心悸怔忡，心悸怔忡，心悸怔忡，心悸怔忡，脉结代或促。脉结代或促。脉结代或促。脉结代或促。藏神明藏神明藏神明藏神明舌痈，舌疮。舌痈，舌疮。舌痈，舌疮。舌痈，舌疮。病变病变病变病变心神不宁心神不宁心神不宁心神不宁心烦，失眠多梦，健忘心烦，失眠多梦，健忘心烦，失眠多梦，健忘心烦，失眠多梦，健忘心神狂乱心神狂乱心神狂乱心神狂乱神昏，神识错乱。神昏，神识错乱。神昏，神识错乱。神昏，神识错乱。心脉瘀阻心脉瘀阻心脉瘀阻心脉瘀阻 心痛。心痛。心痛。心痛。开窍于舌开窍于舌开窍于舌开窍于舌病变病变病变病变病变病变病变病变(二二二二)病因病机病因病机病因病机病因病机 徐某，男，徐某，男，5岁。患儿一周来面色淡白，岁。患儿一周来面色淡白，精神不振，心悸，夜不安睡，胸闷气短，身精神不振，心悸，夜不安睡，胸闷气短，身体乏力。舌质淡润，脉细无力。心电图符合体乏力。舌质淡润，脉细无力。心电图符合心肌炎。心肌炎。1 1、心气虚证心气虚证心气虚证心气虚证与与与与心阳虚证心阳虚证心阳虚证心阳虚证及及及及心阳暴脱心阳暴脱心阳暴脱心阳暴脱(Heart Heart Qi Qi Deficiency,HeartDeficiency,HeartYang Deficiency and Loss of Heart Yang)Yang Deficiency and Loss of Heart Yang)是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致的病证。的病证。的病证。的病证。心气虚心气虚心气虚心气虚鼓动乏力鼓动乏力鼓动乏力鼓动乏力心悸。心悸。心悸。心悸。脏气不足脏气不足脏气不足脏气不足胸闷气短，神疲面胸闷气短，神疲面胸闷气短，神疲面胸闷气短，神疲面 白，自汗，舌淡脉弱。白，自汗，舌淡脉弱。白，自汗，舌淡脉弱。白，自汗，舌淡脉弱。动则耗气动则耗气动则耗气动则耗气活动则诸症加重。活动则诸症加重。活动则诸症加重。活动则诸症加重。心阳虚心阳虚心阳虚心阳虚心气虚证候心气虚证候心气虚证候心气虚证候阳虚失温阳虚失温阳虚失温阳虚失温畏冷肢凉。畏冷肢凉。畏冷肢凉。畏冷肢凉。阳虚不运阳虚不运阳虚不运阳虚不运心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。阳虚内寒阳虚内寒阳虚内寒阳虚内寒舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。心阳暴脱心阳暴脱心阳暴脱心阳暴脱心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。心心心心悸悸悸悸+气气气气虚虚虚虚证证证证候候候候辨证要点：心悸辨证要点：心悸辨证要点：心悸辨证要点：心悸+阳虚证候。阳虚证候。阳虚证候。阳虚证候。素体虚弱素体虚弱素体虚弱素体虚弱久病失养久病失养久病失养久病失养年高脏气年高脏气年高脏气年高脏气衰弱衰弱衰弱衰弱 王某，女，王某，女，王某，女，王某，女，3131岁。素体虚弱，常感头晕心慌，岁。素体虚弱，常感头晕心慌，岁。素体虚弱，常感头晕心慌，岁。素体虚弱，常感头晕心慌，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色淡，脉细无力。淡，脉细无力。淡，脉细无力。淡，脉细无力。病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心慌、头晕、健忘等症，近来又因劳累耗气伤血，慌、头晕、健忘等症，近来又因劳累耗气伤血，慌、头晕、健忘等症，近来又因劳累耗气伤血，慌、头晕、健忘等症，近来又因劳累耗气伤血，使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。心血虚证。心血虚证。心血虚证。心血虚证。许许某某，男男，4040岁岁，干干部部。素素有有“神神经经衰衰弱弱”症症，经经常常失失眠眠，近近一一周周来来因因每每日日开开会会至至深深夜夜，病病情情更更甚甚，自自诉诉心心烦烦不不寐寐，有有时时彻彻夜夜难难眠眠，纵纵然然入入睡睡片片刻刻，亦亦是是睡睡眠眠不不实实而而梦梦多多；白白天天则则觉觉头头脑脑晕晕沉沉，心心悸悸更更甚甚，口口苦苦咽咽干干，饮饮食食无无味味，大大便便干干结结，小小便便短短赤赤，诊诊见见形形体体消消瘦瘦，颧颧赤赤，舌舌红红体体小小，舌舌苔苔薄薄黄黄，脉脉细细数数。心心率率9696次次/分分，体体温温37.537.5，血血压压148/92148/92毫毫米汞柱。米汞柱。（三）心病分型（三）心病分型（三）心病分型（三）心病分型、心血虚证心血虚证心血虚证心血虚证与与与与心阴虚证心阴虚证心阴虚证心阴虚证(Heart Blood Deficiency and Heart Yin Deficiency)Heart Blood Deficiency and Heart Yin Deficiency)阴血亏虚，心失所养所表现的证候。阴血亏虚，心失所养所表现的证候。阴血亏虚，心失所养所表现的证候。阴血亏虚，心失所养所表现的证候。共同证候共同证候共同证候共同证候：心悸，失眠，多梦。心悸，失眠，多梦。心悸，失眠，多梦。心悸，失眠，多梦。特性证候特性证候特性证候特性证候：心血虚心血虚心血虚心血虚 健忘及全身血虚证候。健忘及全身血虚证候。健忘及全身血虚证候。健忘及全身血虚证候。心阴虚心阴虚心阴虚心阴虚全身阴虚内热证候。全身阴虚内热证候。全身阴虚内热证候。全身阴虚内热证候。（三）心病分型（三）心病分型（三）心病分型（三）心病分型、心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证心火亢盛证(Fire Blazing in Heart)Fire Blazing in Heart)心火内炽所表现的证候。心火内炽所表现的证候。心火内炽所表现的证候。心火内炽所表现的证候。心火亢盛心火亢盛心火亢盛心火亢盛心火内炽心火内炽心火内炽心火内炽心烦失眠或狂躁谵语。心烦失眠或狂躁谵语。心烦失眠或狂躁谵语。心烦失眠或狂躁谵语。邪热内盛邪热内盛邪热内盛邪热内盛 里实热证。里实热证。里实热证。里实热证。或火热上炎或火热上炎或火热上炎或火热上炎舌疮，吐衄血。舌疮，吐衄血。舌疮，吐衄血。舌疮，吐衄血。心火炽盛心火炽盛心火炽盛心火炽盛舌尖红或绛，脉数有力。舌尖红或绛，脉数有力。舌尖红或绛，脉数有力。舌尖红或绛，脉数有力。心移热于小肠心移热于小肠心移热于小肠心移热于小肠尿赤涩灼痛或尿血。尿赤涩灼痛或尿血。尿赤涩灼痛或尿血。尿赤涩灼痛或尿血。小肠实热证。小肠实热证。小肠实热证。小肠实热证。患者，刘某某，年届患者，刘某某，年届患者，刘某某，年届患者，刘某某，年届4040余岁。形体肥胖，常有余岁。形体肥胖，常有余岁。形体肥胖，常有余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，使气血不得畅通使气血不得畅通使气血不得畅通使气血不得畅通,心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。心脉痹阻证心脉痹阻证心脉痹阻证心脉痹阻证(气滞痰阻心脉气滞痰阻心脉气滞痰阻心脉气滞痰阻心脉)心脉痹阻心脉痹阻心脉痹阻心脉痹阻不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛 心胸憋闷疼痛，痛引心胸憋闷疼痛，痛引心胸憋闷疼痛，痛引心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。肩臂内侧，时发时止。肩臂内侧，时发时止。肩臂内侧，时发时止。血不养心血不养心血不养心血不养心 心悸怔忡。心悸怔忡。心悸怔忡。心悸怔忡。瘀血瘀血瘀血瘀血痰浊痰浊痰浊痰浊寒邪寒邪寒邪寒邪气滞气滞气滞气滞以以以以“痛痛痛痛”和和和和“悸悸悸悸”共见为辨证要点，注意辨识原发病证。共见为辨证要点，注意辨识原发病证。共见为辨证要点，注意辨识原发病证。共见为辨证要点，注意辨识原发病证。有有有有“痛痛痛痛”无无无无“悸悸悸悸”不能说明不能说明不能说明不能说明“瘀瘀瘀瘀”在心。在心。在心。在心。有有有有“悸悸悸悸”无无无无“痛痛痛痛”不能说明心脉有不能说明心脉有不能说明心脉有不能说明心脉有“瘀瘀瘀瘀”。4 4、心脉痹阻心脉痹阻证证证证 心脏脉络在各种致病因素下导致痹阻心脏脉络在各