AliceLE报告解读-马涛课件

睡眠监测报告解读睡眠监测报告Alice PDx 便携睡眠监测报告Alice 5 多导睡眠监测报告2睡眠监测报告相关数据 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）AHI 呼吸暂停和低通气的总次数/TST5-15 轻度;15-30 中度；30重度体位相关REM 期相关是否有陈-施氏呼吸 最低血氧90%-85%轻；85%-80%中；90%3期 正常成人：深睡眠 占TST 13-22%REM正常成人：占TST 20-25%微觉醒指数 13.7-27.1/hr 属于正常其他周期性腿动（PLMS)发作性睡病3趋势图睡眠分期总结睡眠分期总结SpO2CPAP/BiLevel 体位体位周期性腿周期性腿动（PLMs）微微觉醒（醒（Arousals）呼吸事件总结呼吸事件总结4在看完报告后我们会下什么样的结论？1.睡眠数量怎么样?2.睡眠质量睡眠结构3.AHI是否精确？PSG报告如何帮助指导治疗？4.是否还有其他原因导致患者的症状？(如.PLMS,发作性睡病导致的嗜睡)总的睡眠时间TST睡眠效率REM深睡眠微觉醒51.睡眠质量和数量睡眠数量:A.总时间/小时数B.睡眠效率睡眠质量:A.N3期睡眠的数量B.REM睡眠的数量C.微觉醒指数D.睡眠结构6健康成人的睡眠周期N1 入睡期2-5%总睡眠时间 N2 45-55%总睡眠时间，N3 慢波睡眠,深睡眠13-22%总睡眠时间呼吸、体温、血压下降保护大脑和脏器，促进发育和免疫，维护生理平衡小儿夜惊、梦游REM 快动眼睡眠20-25%总睡眠时间交感神经兴奋、大脑、眼动活跃、呼吸不规则巩固记忆，促进智力，更新思维梦魇NREM（非快动眼睡眠,N1/N2/N3）和REM（快动眼睡眠）睡眠周期REMN1N2N37健康成人睡眠结构每个循环：90-120分钟/循环，每晚：4-5个循环REM逐渐增多,主要集中在后1/3深睡眠逐渐减少，主要集中在前1/3每晚前1/3时间深睡眠为主，但随着时间进程推进，后1/3时间内以REM为主8睡眠相关术语睡眠相关术语记录开始/记录结束：多导睡眠监测仪开始记录和结束记录开灯/关灯：是在分析数据时人工设定的时间点，软件分析将基于从开灯点到关灯点之间的数据。SleepOnset：一般指第一个Epoch的睡眠期（N1、N2、N3、REM）REMOnset：第一个REM睡眠期LastSleepPage：最后一个睡眠期（N1、N2、N3、REM）TST（SPT段去除觉醒）REM+NREM(SPT之内)睡眠潜伏期睡眠潜伏期关灯-SleeponsetREM潜伏期SleeponsetREMonsetTIB(TimeinBed)LightOffLightsOn概念时间段TRT（记录时间）记录开始记录结束SPT(SleepPeriodTime)SleepOnsetLastSleepPage记录开始关灯SleeponsetLastsleeppage开灯 记录结束REMonset觉醒9如何使 AHI更精确?10AHI是否精确?1.例.1OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常2.例.2PSG诊断重度OSA,但是患者没有症状3.除了AHI和氧减是否还有其他的数据决定AHI的精确度?11案例 1-睡眠数量和质量TST太低(至少2-4小时)睡眠效率低(正常90%)深睡眠少REM睡眠少AHI:4.5/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:105minTimeinBed:378min睡眠效率:28%3期和4期:13%REM:5%微觉醒指数:22/hrPLMI:012案例1-评估PSG报告单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。觉醒指数：也很高，达22/小时。这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。13案例 1-重新做 PSGAHI:16.3/hr最低血氧:80%TotalSleeptime:362minTimeinBed:424min睡眠效率:84.2%N3期:18.8%REM:13.1%微觉醒指数:9.9/hrPLMI:0睡眠时间提高了睡眠效率提高了AHI15睡眠质量更佳14结论由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代表患者的实际情况。重复进行的睡眠研究更准确地代表了患者的实际睡眠情况，而且AHI及血氧也更准确。这个患者的诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停。15案例 2-REM缺失的影响AHI:56/hr最低血氧:89%TotalSleeptime:297.5minTimeinBed:477min睡眠效率:61.5%N3期:0%REM:0微觉醒指数:56.2PLMI:0没有REM和深睡眠睡眠效率低高（微）觉醒指数虽然睡眠时间充足，但仍提示睡眠质量差。16没有REM睡眠SLEEP STAGE SUMMARY APNEA GRAPH SpO2CPAP/BiLevel BODY POSITION PLMs AROUSALS 锯齿状锯齿状没有没有REM阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停17REM缺失在REM期阻塞性睡眠呼吸暂停更严重REM缺失，AHI可能被低估了这种情况通常发生在分夜研究中，和整夜研究对比，分夜研究中REM期睡眠通常会缺失或比预期更少。18案例 3 微觉醒AHI:78.7/hr最低血氧:84%TotalSleeptime:229minTimeinBed:389min睡眠效率:58.9%3期和4期:11.4%REM:5.7%微觉醒指数:58.7PLMI:0高的微觉醒指数REM和慢波睡眠少睡眠效率低？很高19觉醒期呼吸暂停的判定呼吸暂停呼吸暂停波波此帧判读为W大体动大体动20过量微觉醒的影响当呼吸暂停发生在判定为觉醒期时1.AHI呼吸暂停和低通气的总次数/TST2.如果有较多的觉醒次数，这个Epoch被判定为觉醒期W，那么就可能会有一定数量的有意义的睡眠期没有被解读出来。3.记录的总的睡眠时间TST也许就少于实际情况。4.许多较短时间的微觉醒频繁的发生而不是持续较长时间的觉醒导致睡眠效率降低AHI被高估了21 高的微觉醒指数微觉醒指数(总的)13.7-27.1/hr属于正常有报道显示，微觉醒指数6/hr也可能导致白天嗜睡，影响白天的表现1.呼吸事件微觉醒(R.ArousalIndex)2.周期性腿动微觉醒(PLMArousalIndex)3.在PSG上无法确定原因的微觉醒FNE,疼痛,环境,药物22PSG的结果是否能够指导治疗？23案例 4 睡眠体位AHI:20.9 中度最低血氧:69%Total Sleep time:448.5minTime in Bed:471.5min睡眠效率 :92.7%N3期:7.3%REM:25.3%微觉醒指数:30.6PLMI:9/hr仰卧位占据了整个睡眠时间的 49.2%.仰卧位:37.8/hr非仰卧位:4.5/hr24体位相关的 OSA体位呼吸暂停氧减25结论有些患者在仰睡时，打鼾及阻塞性呼吸暂停和低通气的情况更严重，在某些患者的报告中AHI指数的变化很大仰睡时，舌头及软腭的根部更容易后移塌陷若AHI变化超过2倍，可定义为体位性的，则患者患有体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停26案例 5-REM 相关的OSAAHI:7.3/hr最低血氧:80%TotalSleeptime:410minTimeinBed:424min睡眠效率:94.8%3期和4期:18.8%REM:16.1%微觉醒指数:5.9/hrPLMI:0REMAHI:25.5NREMAHI:3.8提示:AHI的数值和REM睡眠的数量有关27REM 相关的 OSAAPNEA GRAPH SpO2BODY POSITION PLMs AROUSALS 28AHI的变化在不同的睡眠期和不同的体位，AHI的变化可能超过2倍-REM,体位相关的OSA由于患者在整个夜间所需要的压力不断的变化，所以使用Auto-CPAP来取代固定压力CPAP会更舒适29PSG的结果是否能够指导治疗？30案例 6-周期性腿动56岁老年男性,没有健康问题患者抱怨白天过度嗜睡妻子抱怨患者过度打鼾体格检查BMI22.5鼻:下鼻甲肥大软腭低,扁桃体小：1级FTP331案例 6-PLMSAHI:14.2最低血氧:87%Total Sleep time:351min Time in Bed:436.5min睡眠效率 :80.4%3期和4期:17.8%REM:15.3%微觉醒指数:30.1/hrPLMI:42.7/hr高的微觉醒指数较高的AHI高的周期性腿动指数32PLMS 微觉醒PLM导致微致微觉醒醒PLMs33PLMSEMG肌张力增加持续0.5-5sec.反复出现,每个4-90secs重复出现4次肢体运动可以导致微觉醒睡眠片段化EDSPLMS是另一个导致白天过度嗜睡EDS的原因，和OSA不同。3435