医疗机构传染病预防控制管理

医疗机构传染病预防控制管理医疗机构传染病预防控制管理 偃师市中医院偃师市中医院偃师市中医院偃师市中医院内内 容容2医疗机构传染病预防控制管理工作依据医疗机构传染病预防控制管理工作依据3 3背背 景景3 1医疗机构传染病预防控制管理工作现状与医疗机构传染病预防控制管理工作现状与要求要求3 4总结总结传染病预防控制传染病预防控制瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧三剑客传染病给我们人类带来的死亡，或者创伤，比起战争的总和还要大。传染病的历史-韩启德70年代的麻疹、流脑、疟疾2003年非典防控2004年全国传染病网络直报系统启用新发传染病的不断出现SARS、H5N1、H7N9、MERS、EBOLA传统传染病的死灰复燃布病、登革热传染病预防控制传染病预防控制排名排名20042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420141 1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2 2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核3 3痢痢 疾疾痢痢 疾疾痢痢 疾疾痢痢 疾疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4 4甲肝甲肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝痢痢 疾疾痢痢 疾疾痢痢 疾疾梅梅 毒毒梅梅 毒毒梅梅 毒毒梅梅 毒毒5 5新生儿新生儿破伤风破伤风麻麻 疹疹麻麻 疹疹麻麻 疹疹麻麻 疹疹梅梅 毒毒梅梅 毒毒痢痢 疾疾痢痢 疾疾痢痢 疾疾痢痢 疾疾6 6淋淋 病病新生儿新生儿破伤风破伤风新生儿新生儿破伤风破伤风甲肝甲肝梅梅 毒毒麻麻 疹疹新生儿破新生儿破伤风伤风甲肝甲肝艾滋病艾滋病布布 病病布布 病病7 7丙肝丙肝甲肝甲肝疟疾疟疾梅梅 毒毒新生儿新生儿破伤风破伤风甲型甲型H1N1H1N1流感流感麻麻 疹疹淋淋 病病淋淋 病病艾滋病艾滋病淋淋 病病8 8肝炎肝炎（未分（未分型）型）淋淋 病病甲肝甲肝新生儿新生儿破伤风破伤风甲肝甲肝甲肝甲肝甲肝甲肝艾滋病艾滋病布布 病病淋淋 病病艾滋病艾滋病9 9麻麻 疹疹肝炎肝炎（未分（未分型）型）淋淋 病病疟疾疟疾疟疾疟疾新生儿破新生儿破伤风伤风淋淋 病病猩猩 红红 热热甲肝甲肝甲肝甲肝麻麻 疹疹1010疟疾疟疾梅梅 毒毒梅梅 毒毒淋淋 病病淋淋 病病淋淋 病病艾滋病艾滋病布布 病病猩红热猩红热麻麻 疹疹猩猩 红红 热热传染病防治政策性文件传染病防治政策性文件突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部令第37号令）医院感染管理办法（卫生部令第48号）医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部令第41号）结核病防治管理办法（卫生部令第92号）性病防治管理办法（卫生部令第89号）传染病报告管理规范医疗机构传染病预防控制医疗机构传染病预防控制 传染病防治工作是医疗卫生机构的基本职责传染病防治工作是医疗卫生机构的基本职责。各医疗机构预防保健科、院感办、承担此项职责。医疗机构传染病预防控制医疗机构传染病预防控制职责内容：“监测、报告、统计、培训、流行病学调查、采样、控制”（一）配合疾控机构督促做好新生儿首针乙肝疫苗及卡介苗接种和新生儿信息的采集、上报工作，有预防接种门诊的医疗机构还要落实区域内预防接种和信息报告管理工作。（二）承担医疗机构突发公共卫生事件监测、信息收集、审核、报告和统计工作，协助疾控机构开展流行病学调查、采集样本、采取控制措施等。（三）承担结核病、艾滋病等重大传染病疫情监测、信息收集、审核、报告、转诊、汇总分析以及减免政策落实情况等工作，协助疾控机构开展流行病学调查、采集样本、采取控制措施等。（四）负责医疗机构传染病报告管理工作，按要求协助技工机构做好调查、样本采集及转诊工作。（五）协调督促院内感染预防措施的落实，发生院内感染事故时督检相关控制措施。“培训”（三）组织医务人员开展传染病、免疫规划、突发公共卫生事件、慢性病、死因监测等法律法规、工作规范及疾病预防控制相关知识和技能培训。医疗机构传染病预防控制医疗机构传染病预防控制科室自身业务工作：院内传染病监测、报告、分析 院内突发公共卫生事件监测、报告、分析 院内传染病相关培训组织实施。院内传染病防控督导考评组织实施 院内感染控制措施督导落实 辖区预防接种管理工作落实（自身承担）协调与配合：协调疾控机构与院内相关科室开展重点传染病调查、采样、防控措施落实。配合疾控机构督促做好新生儿卡介苗、乙肝接种工作医疗机构传染病预防控制医疗机构传染病预防控制 1.传染病与突发公共卫生事件的监测、报告与分析 2.重点传染病的防控措施落实 3.医疗机构预防接种服务工作的落实传染病、突发公共卫生事件监测传染病、突发公共卫生事件监测 月1950-1985县为基础的月报，县为基础的月报，邮寄报表邮寄报表2004-以互联网为基础的实时以互联网为基础的实时报告报告1985-2003县为基础的月报，县为基础的月报，电子文档电子文档疫情信息报告管理基于“中国疾病预防控制信息系统”疫情信息报告管理本质在于数据的收集和分析、为疾病控制奠定信息基础传染病、突发公共卫生事件监测传染病、突发公共卫生事件监测传染病、突发公共卫生事件监测传染病、突发公共卫生事件监测 属地管理原则属地管理原则l 传染病报告实行首诊负责。谁接诊，谁报传染病报告实行首诊负责。谁接诊，谁报告。告。l 监测病例遵循属地管理的原则。监测病例遵循属地管理的原则。传染病报告规范传染病报告规范责任报告单位和人责任报告单位和人 b履行传染病报告职责的机构为责任报告单位：各级各类医疗卫生机构。b 责任报告单位执行职务的人员为责任报告人：责任报告单位执行职务的人员以及乡村医生、个体开业医生。传染病报告规范传染病报告规范报告病种报告病种 b现行法定报告传染病（39种）b甲类(2种)鼠疫,霍乱b乙类(26种)传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染性非典型肺炎、(脊髓灰质炎、人禽流感修改)和肺炭疽按甲类传染病管理。b丙类(11种)流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。b医疗机构应建立健全传染病相关登记制度，医务人员填写清晰、准确、规范。及时上报传染病卡。并在传染病登记本上做好记录。b首诊医生填写传染病报告卡医疗机构传染病报告与管理医疗机构传染病报告与管理相关登记相关登记传染病报告规范传染病报告规范报告时限报告时限 应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告的有下列情况：b发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、（脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感去除）的病人或疑似病人；b发现其他传染病和不明原因疾病暴发；b某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行；b历史上未曾出现或本地罕见传染病；b数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病；b提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！如手足口病、麻疹等。b对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内寄送出传染病报告卡。b如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，则按最新标准执行。2 2小时小时2424小时小时医疗机构传染病报告与管理医疗机构传染病报告与管理传染病网络报告传染病网络报告b审核b医疗机构传染病报告管理人员须对本单位的纸质传染病报告卡或电子病历、电子健康档案系统中抽取的电子传染病报告卡的信息进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。b医疗机构网报之前需进行初次审核b审核完成后，进行网络报告。b县区级疾病预防控制机构在网报后还要开展二次审核。医疗机构传染病报告与管理医疗机构传染病报告与管理院内督导院内督导 b开展传染病疫情管理院内督导（自查）b确定医院传染病疫情管理工作督导（自查）组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、督导周期（传染病疫情管理领导小组每季度至少1次，保健科每月至少1次）、督导（自查）内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理意见及整改措施。b自查相当于院内漏报调查。b若有漏报情况，按医院规定，对首诊医生处以50元/例的处罚。传染病报告管理中存在的主要问题传染病报告管理中存在的主要问题 1.新的行业标准培训和学习不到位（诊断不准 确）。2.医生传染病报告意识不强（嫌麻烦）3.原始记录登记不完善 重点传染病防控与管理重点传染病防控与管理 甲甲 类类鼠疫症状体征、流行病学史、实验室检测（F1抗原）急热待查、疑似、实验室确诊重视程度高，疾控机构实验室确诊。霍乱症状体征、流行病学史、实验室检测（快诊、PCR、分离）疑似、临床、实验室重视程度高，医院可以初筛、疾控实验室确诊乙乙 类类政治敏感性高、关注度高、需要疾控机构实验室确诊传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N 9禽流感。业务敏感性高、关注度中等、需要疾控机构或专业实验室确诊艾滋病、麻疹、登革热、炭疽、白喉、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。业务敏感度中等、关注度低、症状体征明显，医疗机构自行诊断流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病。难点疾病病毒性肝炎、肺结核、梅毒丙丙 类类政治敏感性高、关注度高、需要疾控机构实验室确诊黑热病、包虫病、丝虫病业务敏感性高、关注度中等、需要疾控机构或专业实验室确诊麻风病、风疹。业务敏感度中等、关注度低、症状体征明显，医疗机构自行诊断流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒难点疾病流行性感冒、其他感染性腹泻、手足口病重点关注重点关注b肺结核b脊髓灰质炎b麻疹b流感b手足口病b布病b新发传染病及突发公共卫生事件肺结核肺结核b第九条第九条非结核病定点医疗机构非结核病定点医疗机构在结核病防治在结核病防治工作中履行以下职责：工作中履行以下职责：b（一）指定内设职能科室和人员负责结核病（一）指定内设职能科室和人员负责结核病疫情的报告；疫情的报告；b（二）负责结核病患者和疑似患者的（二）负责结核病患者和疑似患者的转诊工转诊工作作；b（三）开展结核病防治培训工作；（三）开展结核病防治培训工作；b（四）开展结核病防治健康教育工作（四）开展结核病防治健康教育工作。肺结核肺结核各科门诊放射科各科病房社区服务站医院防保科大疫情网转诊单结防机构肺结核肺结核监测重点监测重点b学校结核病 几起学校结核病聚集事件发现的问题：首例患者报告不规范，需要医院上报学生患者的姓名、家庭住址、学校班级信息（该信息填入工作单位）。b监狱系统结核病b流动人口 医疗卫生机构对流动人口肺结核患者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服务。b双重感染 卫生行政部门指定的医疗卫生机构应当按照有关工作规范，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行结核病筛查和确诊。对结核菌/艾滋病病毒双重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、随访复查和管理。b耐药患者登记 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和抗结核药物敏感性试验。脊髓灰质炎脊髓灰质炎1956-20011956-2001年河南省年报告脊髓灰质炎病例年河南省年报告脊髓灰质炎病例3711例例p河南省脊灰疫情回顾河南省脊灰疫情回顾p历史上，河南省是脊髓灰质炎的高发省份之一。最高年份1965年曾发病3711例，报告发病率达7.18/10万。p从1956年到1992年，我省脊髓灰质炎曾出现过4次流行高峰。p1992年4月19日，发生本省最后一例脊髓灰质炎野病毒病例，之后全省一直处于无脊灰状态p1991年起，在消灭脊灰五省联防基础上，河南省开始建立脊髓灰质炎监测和报告系统。1992年建立AFP病例监测报告系统。脊髓灰质炎脊髓灰质炎主要工作：AFP（急性弛缓性麻痹）监测b病例调查和个案管理:负责按要求报告AFP病例：各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市12小时、农村在24小时内报告到当地县级疾控机构。麻麻 疹疹 麻疹监测b病例调查和个案管理b负责按要求报告麻疹病例，完成“传染病报告卡信息”的流调和系统录入。b标本的采集与运送b采集就诊病例血标本b血标本应在24小时内送至县级CDCb合格血标本：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。手足口病防控职责手足口病防控职责病例诊断、报告与订正诊断病人：在接诊中要仔细询问病史周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。明确手足口病诊断后，须填写传染病报告卡并在24小时内网络直报。传染病报告卡须详细写明病人的重要信息。同时，在备注栏写明居家治疗，或住院治疗，或转院治疗。发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向辖区疾控中心报告手足口病防控职责手足口病防控职责病例救治病例救治普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。布病布病（布鲁氏菌病）（布鲁氏菌病）b布鲁氏菌病(简称布病)，是由布鲁氏菌(简称布氏菌)引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。布病防控布病防控 1.各级各类医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的布病病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。2.做好布病患者的医疗救治工作。3.完成布病疑似和确诊病例的标本采集、血清学检测及病例个案调查等工作，新发传染病及相关突发公共卫生事件新发传染病及相关突发公共卫生事件博拉病毒病博拉病毒病中东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERSMERS）新发传染病及相关突发公共卫生事件新发传染病及相关突发公共卫生事件不明原因肺炎及人禽流感发热伴血小板减少综合征（SFTS预防接种服务预防接种服务打预防针、接种疫苗、预防接种、免疫接种定义：与接种疫苗相关的一系列保证预防接种工作质量的服务和管理活动。预防接种服务的概念预防接种服务的概念产科接种点：产科接种点：2012年10月1日起，我省在产科接种点全面实施新生儿预防接种信息化管理。新生儿无论是否接种，产科接种点均要为新生儿填写“预防接种信息登记表”，并将个案信息录入到“河南省免疫规划信息管理系统”个案信息录入率达100%，准确率和完整率达95%，及时率达95%以上。医疗机构在预防接种服务中的职责医疗机构在预防接种服务中的职责承担传染病防控是医疗机构法定义务和职责 医疗机构是传染病防控的起点和终点起点工作在于疫情监测、发现和报告终点工作在于疫情处置、病例的救治通过疾病控制科加强医疗机构和疾病预防控制机构的沟通协调，使各项疾病预防控制工作顺利开展和落实。总结总结谢谢！谢谢！