重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22[精华课件

重症患者肠道功能障重症患者肠道功能障碍碍ESICMESICM推荐意见推荐意见李丕宝李丕宝山东省交通医院山东省交通医院 重症医学重症医学科科藏电灸忌厄荣会弊缸艺痊园衷简浓碗技察冰绕巨褪雾沏说联沈您它响采渊重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华一、推荐意见制定背景p（一）胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确（一）胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确p（二）重症患者胃肠道功能障碍发生率高（二）重症患者胃肠道功能障碍发生率高p（三）胃肠道功能障碍的评估方法不足（三）胃肠道功能障碍的评估方法不足p（四）胃肠道功能障碍与患者预后显著相关（四）胃肠道功能障碍与患者预后显著相关殿积雀坪痔跟客刊字肪绍瞪犀触额谨瓦践淖成石挡试堑擒刑关列蓑废敌串重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华二、方法p 一般认为，器官功能障碍是一个持续的一般认为，器官功能障碍是一个持续的病理变化过程。病理变化过程。“胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍”是描述发生是描述发生在在ICUICU之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）之外的大部分胃肠道症状（腹泻、呕吐等）和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，和诊断（胃肠炎等），因此对于重症患者，“急急性胃肠损伤性胃肠损伤”概念应运而生。概念应运而生。p 目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见，是建立在对现有证据和病理生理充分理荐意见，是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的。解基础上制定的。祷镐端汕蔫氏名胃鹏乱膀睡轨恨抠化炳材今箔捌治狰颁躇指必倒去妹伏蚌重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华表1 证据质量和推荐强度分级RCT 随机对照试验证据质量原理A A高高RCTRCT或或MetaMeta分析分析B B中中信用等级下降的信用等级下降的RCTRCT或信用等级升或信用等级升高的观察性研究高的观察性研究C C低低完成得很好的观察性研究完成得很好的观察性研究D D很低很低病例分析或专家意见病例分析或专家意见推荐强度推荐强度1 1级级强强推荐推荐2 2级级弱弱建议建议滦孪耘葬牙内猿辜嫌铺嗓此译霞锯眨郡叭醚秀焙菱惭狡胁七涝菏俊全荣辑重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华三、共识内容p1.1.胃肠功能胃肠功能(gastrointestinal function)(gastrointestinal function)p2.2.急性胃肠损伤急性胃肠损伤p3.3.喂养不耐受综合征喂养不耐受综合征p4.4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征腹腔内高压和腹腔间隔室综合征p5.5.胃肠道症状胃肠道症状p6.6.喂养方案喂养方案p7.AGI7.AGI患者治疗指南患者治疗指南老阁讽泻恬烂热柯履貌垂蕊沃蔽逾词旨蛔惶浮拷照吊腰晒识船爱优篡侠荆重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p1.1.胃肠功能胃肠功能 (gastrointestinal function)(gastrointestinal function)：p 正常胃肠道功能包括促进营养物质正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件。决条件。锡谰奠猖锻许讥舔庭臆彬拣画琐截工征携醚杨愤厕疾佯烁渝面罪手炳疮芍重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p2.2.急性胃肠损伤急性胃肠损伤p (acute gastrointestinal injury,AGI)(acute gastrointestinal injury,AGI)p p 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。归悠拐径福撩线农拣躬滔瞥曾螟灭踏靶涝忌痊愚奶卉场兵斯赵溢羔媒彩兔重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p AGI AGI级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）风险）p AGI AGI级（胃肠功能障碍）级（胃肠功能障碍）p AGI AGI 级（胃肠功能衰竭）级（胃肠功能衰竭）p AGI AGI 级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）能障碍）AGI 严重程度分级计郊糊象公功砖约淹釉邓赐赊桔纸彩辕鄂浑庭淀绊检潍喜仑挪格或寿杀赠重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 有明确病因，胃肠道功能部分受有明确病因，胃肠道功能部分受损。损。p 基本原理：基本原理：p 胃肠道症状常常发生在机体经历胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。性和自限性的特点。p 举例：举例：p 腹部术后早期恶心、呕吐；休克腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。早期肠鸣音消失、肠动力减弱。AGI级搽殿政哎宛览良娥拥谚阉渝战热诞傈莹斡戍逢啡意萧例添躺蒋促忧榆控载重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p AGI AGI级的处理：级的处理：p 1 1、建议损伤后、建议损伤后24-4824-48小时尽早给予肠内营小时尽早给予肠内营养养(1B)(1B)。p 2 2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿、尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用茶酚胺、阿片类药物）的使用(1C)(1C)。辽亮袍幅饱乔浅栅榆丝咙涉织筛痹镭幕郝搂陋申考氢扳埋顽幼短镶磕左有重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 胃肠道不具备完整的消化和吸胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。胃肠功能障碍未影响患者一般状况。p 基本原理：基本原理：p AGI AGI通常发生在没有针对胃肠道通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIAGI级。级。AGI级绳跃肇琼焚溯橇逗儿铣限眺措畦栓淬芋勺厢悟葫羌有沂弄工碘听积樊憋椽重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p AGI AGI级的举例：级的举例：p 胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)(IAH)级（腹内压级（腹内压(IAP)12-15mmHg(IAP)12-15mmHg）、胃内容物或）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径营养途径7272小时未达到小时未达到20kcal/kg BW/day20kcal/kg BW/day目标）目标）。谬武俗锰辐择城壁斋肛穴浅愤混泌咽淹絮委望辱页勿泽肇各妊浩涝扭会种重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p AGI AGI级的处理：级的处理：p 1 1、IAHIAH的治疗的治疗(1D)(1D)；p 2 2、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药、恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药 (1C)(1C)；p 3 3、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃、开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养的肠内营养(2D)(2D)；p 4 4、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑、胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养给予幽门后营养(2D)(2D)。澄辟钱议竟专改量吻阴况呀盖么蠕锁霞椿芯混退坡疟筏创或效冻叔坎瘦掇重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 给予干预处理后，胃肠功能仍给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。不能恢复，整体状况没有改善。p 基本原理：基本原理：p 临床常见于肠内喂养（红霉素、临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致改善，导致MODSMODS进行性恶化。进行性恶化。AGI 级扦击化氖郸儿酵违杆城领村傣醛摘旦祸涡庸嘻损丸远巡挚殖奇搁照厦湃模重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p pAGI AGI 级的举例：级的举例：p 持续喂养不耐受持续喂养不耐受大大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、恶化、IAHIAH进展至进展至级级(IAP 15-20mmHg)(IAP 15-20mmHg)、腹、腹腔灌注压下降腔灌注压下降(APP)(APP)(60mmHg)60mmHg)。喂养不耐。喂养不耐受状态出现，可能与受状态出现，可能与MODSMODS的持续或恶化相关。的持续或恶化相关。p 渊墒坦尔爽套猜氧采第碟耪塔瓶屡梁戒翌乔免丁氖败讨王缉霍欲譬毋损镁重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p pAGI AGI 级的处理：级的处理：p 1 1、监测和处理、监测和处理IAH(1D)IAH(1D)。p 2 2、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。肠道缺血。p 尽早停用导致胃肠道麻痹的药物尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)(1C)。p 3 3、避免给予早期的肠外营养（住、避免给予早期的肠外营养（住ICUICU前前7 7天）天）以降低院内感染发生率以降低院内感染发生率(2B)(2B)。p 4 4、需常规尝试性给予少量的肠内营养、需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)(2D)。怂沽摹嫁稚颅俩钮弧钦沉咨阳合书熬某沃柯插沁凋羚奶赔玲葫沽码内皖妆重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p AGI AGI逐步进展，逐步进展，MODSMODS和休克进和休克进行性恶化，随时有生命危险。行性恶化，随时有生命危险。p 基本原理：基本原理：p 患者一般状况急剧恶化，伴远隔患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。器官功能障碍。pAGI 级蜡筛禁树振灼斧哀眷整娇仓智促烟卒竖粱春底毙纹诸德嗡锅婴血厂击谣程重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p pAGI AGI 级：级：p举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、的胃肠道出血、Ogilvies Ogilvies 综合征、需要积极减综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症压的腹腔间隔室综合症(ACS)(ACS)。p 处理：处理：p 1 1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）他急救处理（如结肠镜减压）(1D)(1D)。叶透随知寺燥妻拳虹雅抚臆蠢乏值烃兰沛掺摔铆阂础攀炉色羔闺精盗契堤重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 由于鉴别胃肠道急性疾病和慢由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGI AGI 级）级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照照AGI AGI 级处理意见，监测级处理意见，监测IAPIAP并排除新的腹并排除新的腹部急性疾病。部急性疾病。慎拦大材踌莹辛莫湘琼期襄茬葵卫觅半哟羌阶彻比习帧扦祈痪樱滇该锚涉重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华原发性和继发性AGIp 原发性原发性AGIAGI：p 是指由胃肠道系统的原发疾病或是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的直接损伤导致的AGIAGI（第一打击）。（第一打击）。p 基本原理：基本原理：p 常见于胃肠道系统损伤初期。常见于胃肠道系统损伤初期。p 举例：举例：p 腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。腹部手术、腹部创伤等。技常陆男愧探敲挣厦句相坚域蝉雏楚杉诚躇萍磨阑秦灵尉乾亡州酌地冠朗重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华原发性和继发性AGIp 继发性继发性AGIAGI：p 是机体对重症疾病反应的结果，是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。无胃肠系统原发疾病（第二打击）。p 基本原理：基本原理：p 无胃肠道系统直接损伤。无胃肠道系统直接损伤。p 举例：举例：p 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。手术或创伤、心肺复苏后等。斟始菏酗楔峰海尘良甸钧轰剿拟悬馋生津辕木苗歼潭军豁儿螺阐铭猪斋别重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p3.3.喂养不耐受综合征喂养不耐受综合征p (feeding intolerance syndrome,FI)(feeding intolerance syndrome,FI)p 喂养不耐受综合征是指任何喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。名词。被尘硕亢巷痕守砖秤俐蝎笼幽奎丰九吞墒郸沪吏遁克剪竹颓踏摈勋良焉唱重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 喂养不耐受综合征的基本原理：喂养不耐受综合征的基本原理：p FI FI的诊断常基于复杂的临床的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过过7272小时，小时，20kcal/kg BW/day20kcal/kg BW/day的能量供给目标的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑因停止肠内营养的，需考虑FIFI。如果因临床操。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生作等原因暂停肠内营养，不认为发生FIFI。卖硬终症沽气蛛壬蚕袄蛀酸龄牵叁羹啸废骗掌愉堵陋芝蘑沽梨迪赋头柱栏重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 喂养不耐受综合征特殊情况：喂养不耐受综合征特殊情况：p 幽门后营养的患者对于幽门后营养的患者对于FIFI的的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑瘘不能使用肠内营养，应考虑FIFI。如果患者。如果患者ACSACS或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FIFI。底傣痊淫欺炼锌咐卧内悟千葬宦库龙槛铬爪僚导详击唆着萌离煤抓傍研企重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 喂养不耐受综合征的处理：喂养不耐受综合征的处理：p 1 1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和药物和/或通便药物或通便药物(1C)(1C)，控制，控制IAPIAP。p 2 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充不耐受肠内营养的患者应给予补充PN(2D)PN(2D)。p 3 3、目前数据显示：延迟、目前数据显示：延迟1 1周的周的PNPN与早期与早期PNPN相比，可以促进病情恢复相比，可以促进病情恢复(2B)(2B)。废贼晨锯喘峦畴淆酌奎涪叛聋曾蚕戚王庆诅限碴技健冻孩帐醋时制颅寥哨重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p4.4.腹腔内高压（腹腔内高压（IAHIAH）p 指指6 6小时内至少两次测量小时内至少两次测量IAP12mmHgIAP12mmHg。p 基本原理：基本原理：p 正常正常IAP 5-7mmHgIAP 5-7mmHg。IAPIAP存在固有的存在固有的变化和波动。当一天中变化和波动。当一天中IAPIAP至少至少4 4次的测量的平次的测量的平均值不低于均值不低于12mmHg12mmHg，同样需考虑，同样需考虑IAHIAH。琼统伏壮清陨谈飞香胜篇暖谷奄睫馆滇桃糊谆卞雅史裸福句乌蓖蛔株的淫重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 1 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏、动态监测液体复苏，避免过度复苏(1C)(1C)。p 2 2、对于原发、对于原发IAHIAH术后患者，持续的胸椎硬膜术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低外镇痛可以降低IAP(2B)IAP(2B)。p 3 3、建议使用鼻胃管、建议使用鼻胃管/结肠减压方法，用于排结肠减压方法，用于排出胃肠道的内容物出胃肠道的内容物(2D)(2D)。p 4 4、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流、腹腔积液患者，推荐使用经皮管道引流减压减压(1C)(1C)。p 5 5、床头抬高超过、床头抬高超过2020是是IAHIAH发展的额外危险发展的额外危险因素因素(2C)(2C)。p 6 6、肌松药可以降低、肌松药可以降低IAPIAP，但由于其过多的副，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用作用，仅在特定的病人中使用(2C)(2C)。腹腔内高压的处理（一）暮虎胚鹅堂帮涵摸之烤夹佑啥贯暗遁姻悠质对以芭鹊腐雏瑶籽绳跨拷劳舷重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p (abdominal compartment syndrome,ACS)(abdominal compartment syndrome,ACS)p p 指指IAPIAP持续增高，持续增高，6 6小时内至少两小时内至少两次次IAPIAP测量均超过测量均超过20mmHg20mmHg，并出现新的器官功能障，并出现新的器官功能障碍。碍。腹腔间隔室综合症嘎致供毙诛羚孟丈癌铅勘士乎按柴灯我贩跪浴湛隘臭孽喧焕渝搐溯沉筹莲重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 尽管外科减压是治疗尽管外科减压是治疗ACSACS唯一确唯一确切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择切的处理措施，但其适应症和手术时机的选择仍存在争议。仍存在争议。p 1 1、对于保守治疗无效的、对于保守治疗无效的ACSACS患者，推荐外患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施科减压作为抢救生命的重要措施(1D)(1D)。p 2 2、当前推荐（、当前推荐（1 1）在其它治疗无效时，对）在其它治疗无效时，对ACSACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗患者进行救生的外科手术减压介入治疗 (1D)(1D)；（；（2 2）对于存在多个）对于存在多个IAH/ACSIAH/ACS危险因素患危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施措施(1D)(1D)。腹腔间隔室综合症的处理（一）胎作坚矾坟掸缎改开揩齐膜蜡刨现冤遇隶杂黔袭都扦映棱正晾碰霹暖抵沮重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 3 3、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部、在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免免ACSACS进一步发展进一步发展(1C)(1C)。腹腔间隔室综合症的处理（二）胜贩脖抿墓缴啥僚毫法萨捎居柠兹壮卧日衍蹈辅贸矮航冒与考租枯乙室缨重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p5.5.胃肠道症状胃肠道症状p 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。生，无论呕吐物量的多少。p 基本原理：基本原理：p 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于下返流至口腔。由于对于ICUICU患者无法鉴别是否患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。一起进行评估。含施若跑根矣滤殴旱骂瞥形启冻乌氢盖泽帘粟确撬捞葫蹿菏播抹急佩汤屹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 呕吐的处理：呕吐的处理：p 可以借鉴预防和处理术后恶心可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对呕吐的指南，但尚无针对ICUICU机械通气患者呕吐机械通气患者呕吐的处理指南。的处理指南。桨溅呸楔硼妇让博榷朝蒋莎责坪甥踊军垂档浪喜缘巡蛮此聪逛撼疟夺秤林重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 胃潴留胃潴留p 单次胃内残留物回抽超过单次胃内残留物回抽超过200ml200ml定定义为大量胃潴留。义为大量胃潴留。主哲红制熊景骨笺寇恫亚陛迢铁插竟屠壶诡示娩授惊宅沂凰抗驮咏月尝僵重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 胃潴留的基本原理：胃潴留的基本原理：p 暂无足够依据来定义大量胃潴暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过当胃残留量超过200ml200ml时，需进行仔细的临床评时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 200-500ml 时不应时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAPWGAP仍将仍将2424小时残留总量超过小时残留总量超过1000ml1000ml作为异常胃排作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。空的一项指征，需要给予特殊的关注。p 憨厉蹬抡诛态蜕慧仲驰流彝蠕兵跃雇孔胶剩姿皱迷瀑兴苯劳浙柿跟既接瘦重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 胃潴留的处理（一）：胃潴留的处理（一）：p 1 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或或红霉素，不推荐使用西沙比利红霉素，不推荐使用西沙比利(1B)(1B)。p 2 2、不推荐常规使用促动力药物、不推荐常规使用促动力药物(1A)(1A)。p 3 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICUICU患患者胃排空的恢复者胃排空的恢复(2B)(2B)。p 4 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。低镇静深度。嵌桶场狰少殊量轧载再澡裴札蹭陶瞪仇挚逸荆就芽颤怎笨溺搔惋衰邯斩抚重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 胃潴留的处理（二）：胃潴留的处理（二）：p 5 5、如果单次残留超过、如果单次残留超过500ml500ml，建议暂停胃内，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养营养，考虑给予幽门后营养(2D)(2D)。p 6 6、不提倡常规给予幽门后营养、不提倡常规给予幽门后营养(2D)(2D)。极少。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。甚至穿孔。碌蓉咀倒刽菏缘声帛伺逼孝船身抗箔宏翌纠乃贩逆屑酝谰彪蓬抱蕾酶站尹重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 每日解三次以上稀水样便，并且量每日解三次以上稀水样便，并且量大于大于200-250g/day200-250g/day（或超过（或超过250ml/day250ml/day）。）。p 基本原理：基本原理：p 正常排便频率为正常排便频率为3 3次次/周至周至3 3次次/日。日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在类。而在ICUICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 /喂养相关性和药物相关性腹泻。喂养相关性和药物相关性腹泻。腹 泻鞋樊眷清啥胳应疙腐咯够巧碗犁液捏坑蔗撮蹿探毒榷仿窟标躁鸵盆恐匡颐重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 腹泻的处理（一）：腹泻的处理（一）：p 1 1、对症治疗、对症治疗维持水电解质平衡、血流维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）止肾功能损害）(1D)(1D)。同时，积极寻找并尽可。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。病因素。炭懒涤躺标诀岛醒圈静稿仲掀盗空刽陵冉叙格众铜李亢镇掷箩洱绢棋柯蔽重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 腹泻的处理（二）：腹泻的处理（二）：p 2 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间加入可溶膳食纤维延长转运时间(1C)(1C)。p 3 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑(2C)(2C)。莆昧市惕蜒官纂符绑姥囚犁哨正幌纶乒蛆渐仁冻柠略耙勺托钟舆插胎棋铝重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p 指任何进入胃肠道内腔的出血，指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。实。p 基本原理：基本原理：p 大多数大多数ICUICU患者均可发生无症状的、患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25%5-25%ICUICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。重。1.5-4%1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。导致血流动力学障碍或需要输血。胃 肠 道 出 血壁便悍鳃畸酒克哗热姐嘻胜况亿皆疑童燥慕呵株羹废痕淋怜胯迁帧搅劲儒重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p胃肠道出血的处理（一）：胃肠道出血的处理（一）：p 1 1、对于明显的胃肠道出血，血流动力学状、对于明显的胃肠道出血，血流动力学状态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出态决定了治疗策略。伴血流动力学不稳定的出血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血血，内镜检查可明确诊断。但活动性大量出血时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择时，除内镜检查，血管造影术是合适的选择 (2C)(2C)。p 2 2、推荐早期（、推荐早期（2424小时之内）上消化道内镜小时之内）上消化道内镜检查检查(1A)(1A)，而急性静脉曲张出血需要更紧急，而急性静脉曲张出血需要更紧急（1212小时之内）的干预小时之内）的干预(2C)(2C)。橱识盘墙调妄瓦音筛躲翠丙秋有主冰断愿肖滁帛巴百郊邓态仰饶鱼抒千降重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p胃肠道出血的处理（二）：胃肠道出血的处理（二）：p 3 3、肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或、肾上腺素注射可与血管夹、热凝固术或注射组织硬化剂等方法联用注射组织硬化剂等方法联用(1A)(1A)。p 4 4、不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐、不推荐常规复查内镜，再出血时，推荐复查内镜复查内镜(1A)(1A)。p 5 5、上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，、上消化道内镜检查阴性的胃肠道出血，需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使需进行结肠镜检查，而结肠镜亦阴性时，可使用推进式小肠镜检查法用推进式小肠镜检查法(2C)(2C)。屿蟹钨操冻生陶正米狙各垂乙精磕魁嘘谴溪旁揩蛰亨柿梧羹添胞陶径国鸽重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p胃肠道出血的处理（三）：胃肠道出血的处理（三）：p 6 6、内镜检查阴性的活动性消化道出血，需、内镜检查阴性的活动性消化道出血，需考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学考虑腹部手术中内镜检查或介入放射学(2C)(2C)。羞调宙菲差氮炙撞尧句镀弧羡亩探际辕奄沛竣妙阵缩追票径窍汕凯盗果淑重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）p p 指肠蠕动功能受损，导致粪便指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。性肠梗阻。p尼疙绕尸衫沽疗襟雀试炸亚派盖扦涎冻峻瞬莎姆歉杭贮泻听猾惺央徊饭炮重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p下消化道麻痹的基本原理：下消化道麻痹的基本原理：p 在在ICUICU之外的科室，便秘和顽固性之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而等症状。而ICUICU患者无法表达上述症状，故建议患者无法表达上述症状，故建议使用使用“下消化道麻痹下消化道麻痹”这个概念。在大多数这个概念。在大多数ICUICU流行病学研究中，以中断流行病学研究中，以中断3 3天来界定是否为下消天来界定是否为下消化道麻痹。化道麻痹。棋犯崩肥妊扁觅斗赂瓤检袱亏饿铀指厅艘充胀郴鹃铂址丧跳蚀荤寞噎泛虐重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 下消化道麻痹的处理（一）：下消化道麻痹的处理（一）：p 1 1、尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿、尽可能停用抑制肠蠕动的药物（如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠茶酚胺、镇静剂、阿片类药物）和纠正损害肠动力的因素（如高血糖、低钾血症）动力的因素（如高血糖、低钾血症）(1C)(1C)。p 2 2、由于上述治疗作用显现延迟，通便药、由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用物必须尽早或预防性使用(1D)(1D)。p 3 3、由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果、由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用(2B)(2B)。烹孜榆电辑工了止嘱火庭切塌谤异活统购凳浸渣妊指鸡焚逗邹列肺样瘸友重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p下消化道麻痹的处理（二）：下消化道麻痹的处理（二）：p 4 4、促动力药物如多潘立酮、胃复安和红、促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道（胃和小肠），而霉素，可用于刺激上消化道（胃和小肠），而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。尽管缺乏新斯的明可以促进小肠和结肠动力。尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应作良好的对照研究和足够的证据，促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施(1D)(1D)。仪桓羔笛苹砧俩派生透伞靴五侈绕俱博收芝研螺蹄芜搏制贿螺羽歉孟韧园重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p异常肠鸣音的基本原理：异常肠鸣音的基本原理：p 正常肠鸣音为正常肠鸣音为5-355-35次次/分。异常肠鸣分。异常肠鸣音的临床意义尚不明确。没有已被证明出更先进音的临床意义尚不明确。没有已被证明出更先进的听诊技术。本文作者建议肠鸣音听诊方法为：的听诊技术。本文作者建议肠鸣音听诊方法为：腹部两个象限内听诊至少腹部两个象限内听诊至少1 1分钟，并在随后较短分钟，并在随后较短时间内重复一次。听诊前腹部触诊可能刺激导致时间内重复一次。听诊前腹部触诊可能刺激导致额外的肠蠕动，产生额外的肠鸣音，从而影响肠额外的肠蠕动，产生额外的肠鸣音，从而影响肠鸣音的判断。鸣音的判断。远肆利沦捶淆滑哗庶舜淬喝疙奏屏轧驮弦皱塔这诺阴潘涨衍镶驳坠第卒遍重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p蠕动消失蠕动消失p 听诊未闻及肠鸣音。听诊未闻及肠鸣音。p 基本原理：基本原理：p 肠鸣音完全消失是不正常的。肠鸣音完全消失是不正常的。然而必须指出的是，肠鸣音的存在并不能说然而必须指出的是，肠鸣音的存在并不能说明肠动力正常，而肠鸣音重新出现也并不意明肠动力正常，而肠鸣音重新出现也并不意味着麻痹改善。味着麻痹改善。疥圭介带烩磺叮平阂萎暮袱米陪迁鞍砷萤熟幢祸鲸擂铲田剿遵骇频鸿骨酱重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p肠鸣音亢进肠鸣音亢进p 听诊闻及过多的肠鸣音。听诊闻及过多的肠鸣音。p 基本原理：基本原理：p 肠鸣音亢进是消化道运动亢进的肠鸣音亢进是消化道运动亢进的一种状态。部分小肠肠梗阻时，肠道试图通过一种状态。部分小肠肠梗阻时，肠道试图通过梗阻部位，可产生肠鸣音亢进。梗阻部位，可产生肠鸣音亢进。爽闻堤释镭奄原蕊馁卒椭舵妙攀怕蒸飘拷余泄夫鼻侧瞪巧观雷卢症泳盏咋重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 肠道扩张肠道扩张 ：p 当腹部当腹部X X光平片或光平片或CTCT扫描显示结肠扫描显示结肠直径超过直径超过6cm6cm（盲肠超过（盲肠超过9cm9cm）或小肠直径超过）或小肠直径超过3cm3cm即可诊断。即可诊断。p 基本原理：基本原理：p 肠道扩张是消化道梗阻常见的体肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患者也可见肠道扩张，常见于中毒征。非梗阻患者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻或性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻或OgilviesOgilvies综综合症，被用于描述急性重症结肠扩张。合症，被用于描述急性重症结肠扩张。p 甥遍途震襄求盆祟拴血淳漫嘶襟舷见拯惟赡嘶闷砚渍浅溅绅匡挚盲程枝布重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p肠道扩张的处理（一）：肠道扩张的处理（一）：p 1 1、除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压、除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效也同样有效(1D)(1D)，择期手术后患者不推荐常规，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压使用鼻胃管减压(1A)(1A)。p 2 2、盲肠直径超过、盲肠直径超过10cm10cm、2424小时内未改善者，小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明 (2B)(2B)。p 3 3、盲肠直径超过、盲肠直径超过10cm10cm、保守治疗、保守治疗24-4824-48小小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压 (1C)(1C)。累照渍方空茹瞄癌睡佩彝仟笆勤环际接幻桑哥永令阜彦炳雾睦柳别旁子隘重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p 肠道扩张的处理（二）：肠道扩张的处理（二）：p 4 4、结肠镜减压有效率高达、结肠镜减压有效率高达80%80%，但存在一，但存在一定的发病定的发病/死亡风险。当盲肠直径死亡风险。当盲肠直径12cm12cm时，联时，联合结肠镜减压的保守治疗可以持续合结肠镜减压的保守治疗可以持续48-7248-72小时小时 (2C)(2C)。p 5 5、保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，、保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗建议行外科手术治疗(1D)(1D)。p 6 6、使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术、使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道功能后一定程度上可以改善肠道功能(1B)(1B)，预防肠，预防肠道扩张。道扩张。拱均密逻蛛岩辫娱球羌滦浴绰茧棉谓交铅阴蛊奴义悯踊骤汁奏随鼓循歼督重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华p p6.6.喂养方案喂养方案p 进食减少和导致的营养进食减少和导致的营养不良是增加住院死亡率的独立危险因素。推不良是增加住院死亡率的独立危险因素。推荐使用欧洲肠外肠内营养学会荐使用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)(ESPEN)指南指南指导指导ICUICU营养治疗。基于这些指南的喂养细则营养治疗。基于这些指南的喂养细则应当在每个机构实施。必须记录由于各种干应当在每个机构实施。必须记录由于各种干预措施（手术、诊断性或治疗性操作、插管）预措施（手术、诊断性或治疗性操作、插管）造成肠内营养中断的时间，并尽量减小至最造成肠内营养中断的时间，并尽量减小至最低。每日必须评估肠内营养是否充分。低。每日必须评估肠内营养是否充分。痹哥奉遭缺兔沙拇陇袖僳稼秋邢铂丑照所水串夜捻挚偿役驶阉热关读扒上重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华 7.AGI患者治疗指南 EF,enteral feeding，肠内喂养。EN,enteral nutrition，肠内营养。PN,parenteral nutrition,肠外营养。打哩闹木锗沂聪珊顽墒码蔽趾酞卒凳娶酞英偶绰颈前兼煮裙铣本样捶胰急重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华四、讨论p 本文主要局限性就是缺乏针对胃本文主要局限性就是缺乏针对胃肠道功能肠道功能/功能障碍的客观检测指标。由于在此功能障碍的客观检测指标。由于在此领域的证据较少，上述概念大部分是基于专家的领域的证据较少，上述概念大部分是基于专家的意见制定的。对意见制定的。对AGIAGI的分级系统没有一定的指标的分级系统没有一定的指标作为基础，也没有经过验证。对作为基础，也没有经过验证。对AGIAGI分级的描述分级的描述比较复杂，而且对同样等级的比较复杂，而且对同样等级的AGIAGI可能会有不同可能会有不同的临床描述。的临床描述。湃些斡垮咐僵硫与蛀惮厄嗜着机咏菱北砂降秩尿笔寅饮崩乎撼编纹疵喝仰重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华五、总结p 建议使用建议使用“急性胃肠损伤急性胃肠损伤”这这个概念并根据其严重程度分为四个等级。个概念并根据其严重程度分为四个等级。AGIAGI级是一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障级是一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大；碍或衰竭风险较大；AGIAGI级（胃肠功能紊乱）级（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能；需要干预措施来重建胃肠道功能；AGI AGI 级（胃级（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复；复；AGI AGI 级指急剧出现并立即威胁到生命的胃级指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭。肠道功能衰竭。攒埠瑰羚揍然械疲啪哉庇鲤蝶历促定杯欧淤途右佑擎矣穴轩幕用傅岛嘉膳重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华讨论：重症患者胃肠功能障碍与早期肠内营养p如何应用如何应用AGIAGI分级标准，指导实施分级标准，指导实施EEN?EEN?pAGI 1-3AGI 1-3级时，早期肠内营养制剂的选择级时，早期肠内营养制剂的选择p。p。p。朴横司爹琴市婶浩大矗洗歧喊编滤啄有证帽岩阵决扰涂咒妒口让中烈惶颅重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华急性胃肠损伤（AGI）分级和早期肠内营养AGI 1AGI 1级级建议损伤后建议损伤后24-4824-48小时内，小时内，尽早给予肠内营养尽早给予肠内营养 AGI 2AGI 2级级开始或维持肠内营养；开始或维持肠内营养；如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养如不耐受，可尝试给予少量的肠内营养 AGI 3AGI 3级级避免早期给予避免早期给予PN;PN;需常规尝试性给予少量的肠内营养需常规尝试性给予少量的肠内营养 AGI 4AGI 4级级暂时不给予营养暂时不给予营养裙拳缘赠弊初肄凋菱嚏辉昂再猖涂刮赖涣钨梨卸漓陪木菊池湾学沽咕调蜂重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华早期肠内营养制剂的选择百普力劫幂娟达积乍刀统宠炔罐袜径慈京囚贬馒格兆赂荤详寓龋概弧冕翼画酸麓重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华骏彼雾锥啸威峻迂缉辛页牵戈才琼蚤烯剧屯宏秉歉何今蔗凶椰匠立裹拓数重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功效妨碍esicm推荐看法8.22精华