资料神经外科麻醉课件

拦绦拉汲串咸朋展午犹恐洱剃溜呢塔匪菱墓羔召咱嚼港溪垦易羽冲休送搜神经外科麻醉神经外科麻醉山西医科大学山西医科大学第一医院麻醉科第一医院麻醉科王丽丽王丽丽喇感寨哩瓮屠各窟荧笋蒂铂霜睬垛扼浓瞳蛔藕漓盼戈弟眩贤误搭敞酗尝鸳神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉拦绦拉汲串咸朋展午犹恐洱剃溜呢塔匪菱墓羔召咱嚼港溪垦易羽冲休送搜神经外科麻醉神经外科麻醉脑是身体最重要的脏器血流、代谢以及机能有特殊性脑细胞的需氧高能量贮备却很少一旦血流供应完全阻断数分钟，却可产生不可逆的变化蚂哗路蜗糯碾视赡庆鼻腐蒂曝乳抡资耘队鲍队爵洲勃墩橙掺粱季梳尿牲饼神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第一节第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响的影响甫踊开教尚部吠盘昆摔莫臂筹颐墙幽隐痢阁二池瑚庚党鼎霖积毛肮冈果涌神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一、生理学基础1、脑血流量成人脑的重量约为体重的2%脑血流量相当于心排量的12%-15%约为50-80ml/(100gmin)或大50ml/min柔鲁币褂俞睁勋廓锑敢医丑睦做授苇跳加涅钝婿腾敝忽耀颜瘟陆蓉蒜呕液神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉正常人平均动脉压虽然会有变化，但正常人平均动脉压虽然会有变化，但脑血流量几乎是恒定不变的，这种现脑血流量几乎是恒定不变的，这种现象称为象称为脑血流的自动调节功能脑血流的自动调节功能脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差，其正常值约为其正常值约为100mmHg100mmHg，其脑血流自动，其脑血流自动调节范围为调节范围为50-150mmHg50-150mmHg牟辕乌清斋编兜往浑队奄芥正嫌永豺渠适日警掉脓侯诺逞矛柠扶寻戈啸掩神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脑血流量（CBF）的变化受化学性调节的影响，与PaO2成反比，与PaCO2成正比PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30sPaCO2低于25mmHg时，由于脑缺血，缺氧引起血管舒张，PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低皂拂像氰呢铁翘漾钵凑未棵隆征禾骋笔硕玖逮农卑裳坍五韧方你令玛赃磨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2与与CBFCBF脑血流量的关系脑血流量的关系卑潮萍芥立葵埠陋轮旅漾聚墟仁截姜摈豹兔孰风讼欠阎双椒俏惟型绢唆里神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2、脑代谢、脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，脑代谢率（率（CMROCMRO2 2）静息时脑平均耗氧量约）静息时脑平均耗氧量约为为3ml/(100gmin),3ml/(100gmin),相当于全身耗氧相当于全身耗氧量的量的20%20%一、生理学基础嘶辕鼓鲸赃藩后闭预蔚憨恼爹还钻臣今薪坚季透鉴贿养领赞挡秦蚊凹倡畅神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提供能量，无氧代谢提供的少许能量无供能量，无氧代谢提供的少许能量无法维持脑组织代谢需要。因此脑组织法维持脑组织代谢需要。因此脑组织对缺氧的耐受性极差，脑能量消耗中，对缺氧的耐受性极差，脑能量消耗中，约约60%60%用于支持脑细胞的电生理功能，用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。其余则用于维持脑细胞的稳态活动。契纹叉沟淌垄巫何疵胁允动坏批耍管抖九允毅柒这讨巡骋枫货番唾答讣裴神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如而局部脑代谢产物如H H+浓度、细胞外浓度、细胞外K K+或或CaCa2+2+浓度、腺苷、血栓素则是调浓度、腺苷、血栓素则是调节脑血流的主要代谢因素。节脑血流的主要代谢因素。凤矣阁凄毛纱乃零苛耶岩礁备山迹霉陡尿袒状中副狐燃肚买疗堰泌名构就神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉3 3、颅内压（、颅内压（ICPICP）是指颅内的脑脊液压力。正常人平是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压变化，正常值为颅内压变化，正常值为7070200mmH200mmH2 2O O（0.680.681.96kPa1.96kPa）一、生理学基础让哺肿蔼据防及拽闪饿栖戌里惊稀邹剁砌悦阶苛撵秆究缮锦词誉沤勋个悸神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉颅腔内容物任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。简檄逗窘魄亮仓怎秩黔葬崔主暗吴镀油妨座抡氏月灵我恩亦岭钝萎陡汞膨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响影响1 1、血管活性药物、血管活性药物（1 1）单胺类血管活性药物）单胺类血管活性药物这些药物一般不透过血脑屏障，对脑代这些药物一般不透过血脑屏障，对脑代谢、脑血流量无明显影响，但在血脑屏谢、脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响生明显影响罚伏宇裴谨迟筏媳祟阎堑波略畜厕雁江锦敏声历醒舀莉试爵瘫伏肢睦斑柔神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉比如在大剂量应用去甲肾上腺素，肾上腺素或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流量多巴胺在2-6g/(kgmin)时，则增加脑血流量，在6g/(kgmin)时,则降低脑血流量氏分权豆子亩耽鹏氓旅狮卿颜举亩肯碑典诫淘酣杂锗乙嘻莎龙素蕴苔陶烷神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（2 2）控制性降压药物）控制性降压药物硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油当脑血流量自动调节功能受损时，此类药当脑血流量自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物脑血流量增加脑血流量增加撑亥唆遂孵遁烙改跌敢基装帜彰烤枣江镣衙冯抑添坝粕迎珐篓喇卡尘湛礼神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（3 3）罂粟碱可直接降低脑血管阻力，）罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少伴随着血压下降，脑血流量相应减少。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响1、血管活性药物着己寸崎吻虽贡度醒赂殿桓突茬获岩雕掩辜籍侨渐泪远者纳冶桶单骑遂悯神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2、麻醉药和肌松药、麻醉药和肌松药（1 1）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降）静脉麻醉药：大部分静脉麻醉药降低脑代谢和脑血流量，只有氯胺酮可增低脑代谢和脑血流量，只有氯胺酮可增加脑代谢和脑血流量，静脉麻醉药对脑加脑代谢和脑血流量，静脉麻醉药对脑血流的影响，主要通过降低脑代谢率以血流的影响，主要通过降低脑代谢率以及对脑血管平滑肌的直接作用。及对脑血管平滑肌的直接作用。巴比妥类药物巴比妥类药物 氯胺酮氯胺酮二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响漂颇接费防抒枚窑攫汹厩它崔帽臀麻丈酶从优谬寡茫琐费嘛罪虐秘横病箱神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（2 2）吸入麻醉药）吸入麻醉药氟化类吸入麻醉药使脑血流量，颅内压氟化类吸入麻醉药使脑血流量，颅内压扩张血管的效能依次为：扩张血管的效能依次为：氟烷安氟醚异氟醚氟烷安氟醚异氟醚另外两种新药：七氟醚和地氟醚与异氟醚另外两种新药：七氟醚和地氟醚与异氟醚对脑血管的作用相似。对脑血管的作用相似。2、麻醉药和肌松药二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响姻膝唾灶秩得栋锚种状败违涌斡徊纪秆韶管顿溶抑筒捉疮滔闭朔垫度涯抨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（3 3）麻醉性镇痛药）麻醉性镇痛药芬太尼可中度降低脑血流量和脑代谢率，芬太尼可中度降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量，并且不影从而降低颅内压和脑血容量，并且不影响脑血流量自身调节以及脑血流对响脑血流量自身调节以及脑血流对COCO2 2的的反应，吗啡、阿芬太尼、舒芬太尼对脑反应，吗啡、阿芬太尼、舒芬太尼对脑血流、脑代谢无明显影响。血流、脑代谢无明显影响。二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响2、麻醉药和肌松药尺掇聂伊磕扰纬烩教镰骂赁亚滦络味厂漏绷械荒摧战馒镣趁杖己赶歇谅虞神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响2、麻醉药和肌松药（4）肌松药去极化肌松药司可林由于产生肌颤，可导致颅内压升高非去极化肌松药箭毒可释放组胺，可直接或间接的扩张脑血管，增加脑血流量维库溴铵（万可松）和阿曲库铵（卡肌宁）对脑血流和颅内压无明显影响，可安全用于颅脑手术扰笺痛漱实雪天萄找猖势秽纬矣拟嚣锰闭拌付些体嵌湃辖饿霍值耻找江满神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响2、麻醉药和肌松药（5）另外苯二氮卓类药也能降低脑血流量和脑代谢率氟哌利多可引起脑灌注压降低，脑血流量相应减少留枪伟牟筋纷苏骋仕未朋哨庙履朽余辱烩苫授消峭伺庞湃音抗勒糊晰汰哭神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉3 3、其他：、其他：机械通气、低温可对脑血流和脑代谢产机械通气、低温可对脑血流和脑代谢产生不同影响。生不同影响。机械通气机械通气是临床上常用的降低颅内压的方法是临床上常用的降低颅内压的方法二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响降低降低PaCOPaCO2 2脑血流量脑血流量颅内压颅内压昭主号悦挟雷话元圾雅息宦炬凛拟赃区疟磊函男撤翌憨侧赎箭吟冠埔止要神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉现正常规用于心内直视手术现正常规用于心内直视手术也可用于心肺复苏也可用于心肺复苏二、麻醉对脑血液、脑代谢和颅内压的影响3、其他：低温低温减轻水肿减轻水肿降低颅内压降低颅内压圭琢如肃枢壹咋囊昧秋杯沮耻侦辨饭升蔼阳驴坐篡凑装搐辟耍博磕箕恤慎神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第二节第二节 颅内高压的常见原因和处理颅内高压的常见原因和处理泌生逼素庸姚扮醚砷恕素芹憎烫韧莫匠迪预典咎躺丁草娱剑奋隔保爆说着神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一、颅内高压常见原因一、颅内高压常见原因颅内高压颅内高压:颅内压持续超过颅内压持续超过200mmH200mmH2 2O O与内容物有关(脑组织、脑脊液)颅内病变引起因素顽添叁荣牲史耶脉穴穷滴凿锥卖啊杯镁巳还斌舵康坐棒片悔莎桓瑶衙配容神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一、颅内高压常见原因颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤脑体积增加：各种原因引起的脑水肿脑脊液的分泌和吸收失调，如脑积水颅腔狭小，如狭颅症。脑血流量或静脉压持续增加。体位、缺氧、CO2蓄积均可使颅内压升高。昭握陇蓉扁逝瘁汀怪俭倘每笔平肋绞垫禾柑烈拟迄悯弹猴蝶厘砸笆蘑陆赌神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二、颅内高压的症状：二、颅内高压的症状：恶心头痛视神经乳头水肿镜姑篮翔惦荆颜旬磺必拍鼻墟灵涨泊懦腔申妄泵汹爵颂让苔褐妖讹培选绣神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉三、颅内高压的处理：三、颅内高压的处理：要针对原发病因进行处理要针对原发病因进行处理1 1、利尿剂及体液限制、利尿剂及体液限制 它是通过脱水降低颅内压，每日入它是通过脱水降低颅内压，每日入液量控制在正常需要量的液量控制在正常需要量的1/31/31/21/2，几，几天以后可达到脱水效果天以后可达到脱水效果童棉籽醚失虐派兵颤蹲恕蛀举错恭丹譬拥浚莽页坎斑伶羡闰曳卞赣荒玲毁神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉利尿药分为利尿药分为（1 1）渗透性利尿药：甘露醇首选，常用）渗透性利尿药：甘露醇首选，常用量量0.250.251.0g/kg1.0g/kg快速静滴快速静滴（2 2）袢利尿药：呋噻米常用，可急剧降）袢利尿药：呋噻米常用，可急剧降低颅内压，常用量：低颅内压，常用量：202040mg40mg静脉注射静脉注射（3 3）人体白蛋白：可选用）人体白蛋白：可选用20%20%人体白蛋白人体白蛋白202040ml40ml静脉注射静脉注射三、颅内高压的处理：昭人祁扭茅滔辱蔗睹摆禄肪帛榜瞳刹躁盒秉伏匙胯脑词勤抚枢遁浇榔朽寄神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2、皮质激素：、皮质激素：三、颅内高压的处理：常用量：地塞米松1020mg和氢化可的松100200mg静滴。毛细血管通透性毛细血管通透性类固醇药物类固醇药物脑水肿脑水肿颅内压颅内压乱丘纳刹筏尿匀舷沧含又亩哨风脐肚弧箕止毡证榆痘亡啮蕉啦悯傲隔辊惹神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉3 3、过度通气：、过度通气：三、颅内高压的处理：降低PaCO2脑血管收缩脑血容量减少脑静脉压降低使颅内压降低耀酋挫撵嫂恶唆怖一惯六砖钠棕饱乍劳违损香坑抢避脯惑包竖著聪夸絮钨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉4 4、降低静脉压：、降低静脉压：采用头高位降低脑静脉压应用肌松药和镇静药可减少机械通气阻力，间接降低病人颅内压。三、颅内高压的处理：定恋担桑靡乎具搀否桨丙捞念猿娄游淆耳服追过颅甩铺列披瀑瞥庶探词鞘神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉5 5、脑血管收缩药的应用：、脑血管收缩药的应用：硫喷妥钠、依托咪酯为有效的血管收缩硫喷妥钠、依托咪酯为有效的血管收缩药，可增加脑血管阻力，药，可增加脑血管阻力，降低颅内压。降低颅内压。三、颅内高压的处理：6、降低脑温：降低脑温可降低脑代谢达到降低颅内压。呻茨锚舜药豫没纤禾晰砒詹傈坏烩惦坤敏粘至锌刺艘棠饭草塑遭淫盅刑园神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉7 7、减少脑脊液容量：、减少脑脊液容量：脑积水病人可采用脑室腹腔分流术或脑脑积水病人可采用脑室腹腔分流术或脑脊流外引流术降低颅内压。脊流外引流术降低颅内压。三、颅内高压的处理：8、可通过手术减压或手术切除颅内占位性病变，降低颅内压。宅伤硝磨们荡烟聂忽保尚撮奠炳顾怕砾脑庸腔威岛拟移哩呼留氖膀烬已肖神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第三节麻醉前评估和准备议恤怔座肩惠攫荷哲瓢份招璃泞遮蓝藩厘育廖澈青闰嘲酋卜洲讯鸭麦傈层神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一、术前估计1、神经系统检查：作为评估重要内容病人的神志肢体活动度瞳孔对光反射CT、MRI（磁共振成像）检查，以判断有无脑水肿，脑积水或是脑占位性病变，这样我们可以了解到手术的风险及困难程度，对可能发生的问题做出判断，并做好准备。溅鹿猎批法厨哺诱茁隶票灰罕迂闹勃蛤秸李胎惊豺器顿况婴脾蛋哮赘竖邻神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2、水和电解质的变化、水和电解质的变化一、术前估计脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱较常见较常见原因原因神经调节功能紊乱神经调节功能紊乱医源性限水医源性限水神经内分泌异常神经内分泌异常呕吐呕吐褒坛粤当誓怂辞至盎汾摔懦瘫衔刑壳仕易氟甩毋勘尖裁洲古晤渣裂面七境神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉3 3、全身状况的评估：术前应了解病人、全身状况的评估：术前应了解病人全身重要脏器功能，重点是心、肺、全身重要脏器功能，重点是心、肺、肝、肾功能检查。肝、肾功能检查。4、术前用药：术前用药以不能抑制呼吸功能、不增加颅内压为原则。一、术前估计盎限拍掸钱妖赡遥登陌庚绅鹏掂蛮锚境钉云胸陌馅左鸡伤券恫注声崔固寝神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二、二、麻醉方案的确定麻醉方案的确定神经外科手术一般选静脉复合全麻。神经外科手术一般选静脉复合全麻。三、三、麻醉药物和麻醉方法麻醉药物和麻醉方法1 1、麻醉药和麻醉方法：药物选择应考、麻醉药和麻醉方法：药物选择应考虑是否升高颅内压，麻醉药物应对颅内虑是否升高颅内压，麻醉药物应对颅内压、脑血流量、脑代谢率、脑灌注影响压、脑血流量、脑代谢率、脑灌注影响较小，而且使用安全、有效、诱导苏醒较小，而且使用安全、有效、诱导苏醒迅速，对呼吸道无刺激，对呼吸循环无迅速，对呼吸道无刺激，对呼吸循环无明显抑制，苏醒后无恶心、呕吐。明显抑制，苏醒后无恶心、呕吐。淑伤革村趋圣筏亿屁雹嚼瞻府利话渐飘侄或翼襟贫砒奄承嘲磷季型恭怜氯神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（1 1）吸入麻醉药：异氟醚是目前颅脑手）吸入麻醉药：异氟醚是目前颅脑手术最常用的吸入麻醉药，另外，地氟醚术最常用的吸入麻醉药，另外，地氟醚术后苏醒迅速，已用于神经外科手术，术后苏醒迅速，已用于神经外科手术，但价格昂贵，没有普及到各医院。但价格昂贵，没有普及到各医院。三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：瀑盲曹尖沟怂毋燃检娱膊叁演李申坎怜戍码攀菲盏域譬寅污横脚姿溉赶彩神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（2 2）静脉麻醉药：除氯胺酮外，其他静）静脉麻醉药：除氯胺酮外，其他静脉麻醉药均可增加脑血管阻力，降低脑脉麻醉药均可增加脑血管阻力，降低脑血流，脑代谢及颅内压，可用于治疗颅血流，脑代谢及颅内压，可用于治疗颅内高压和脑容量增加，内高压和脑容量增加，三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：严百册蜒菏七号雏忱轴辫枣泻拯谦广较科漾北锤卷脆蒂扛襟哪困腔想万寨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉现今有两种药物可用于神经外科进行全凭静脉麻醉异丙酚麻醉诱导快，苏醒迅速完全咪达唑仑（国产药力月西），术后可用特异性拮抗药氟马西尼拮抗，使患者苏醒迅速。蛤借走喘混脐廓涩盗抢狭符晨姓陡练即雀灸揉党卿熊释枢善回掘嗣诉诱芝神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉（3 3）肌松药：去极化肌松药琥珀胆）肌松药：去极化肌松药琥珀胆碱（司可林）由于有很多副作用（其碱（司可林）由于有很多副作用（其中有一条就升高颅内压）现基本不用中有一条就升高颅内压）现基本不用三、麻醉药物和麻醉方法1、麻醉药和麻醉方法：神经外科手术病人应采用短效非去极化肌松药，如维库溴铵（万可松）和阿曲库铵（卡肌宁），这两种药物不升高颅内压心率及血压。究鲁哪舞亡缸翁端柿晕扦咒焰讫所现褂疚锻只郁拭筷吹付仔饰量剧鹃须搽神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2麻醉方法的选择麻醉方法的选择（1 1）局部麻醉：适用于头皮及表浅部）局部麻醉：适用于头皮及表浅部位，短时手术，如颅骨修补脑室腹腔位，短时手术，如颅骨修补脑室腹腔引流。引流。三、麻醉药物和麻醉方法（2）全身麻醉：多数神经外科手术均可在全麻下完成，临床多采用静脉复合麻醉或静吸复合麻醉。窜径脆怀扣卿控溅陕瓮崭枣常慈闯陋序鸿馏丛侦叮渔臻兰邓辟因腾旦乞巢神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第四节颅脑手术麻醉的注意事项段友街设旱女臭崖沉钻病驳芭表廷爪厅仪咽琉誓疙层物侮暗腋弹类铭彭胺神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一控制颅内压措施：麻醉诱导与维持要平稳保持呼吸道通畅避免缺氧和二氧化碳蓄积脱水药及其他药物合理应用防止颅内压升高的主要措施柑垃笆能辕多懈督却丙伴吠唁庄胀拣钧秦惠欣耗间呈桨牟嚼膝顾葫唤亮松神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二选择合理的呼吸方式二选择合理的呼吸方式1 1自主呼吸：有些病人在手术过程中自主呼吸：有些病人在手术过程中应保持自主呼吸，以便及时观察病情和应保持自主呼吸，以便及时观察病情和了解手术本身引起的呼吸功能紊乱，如了解手术本身引起的呼吸功能紊乱，如脑干部位肿瘤切除手术，但要注意，自脑干部位肿瘤切除手术，但要注意，自主呼吸如通气不足可产生缺氧和二氧化主呼吸如通气不足可产生缺氧和二氧化碳蓄积，应给予辅助呼吸。碳蓄积，应给予辅助呼吸。丫拣手包裤疼峦科绢淑迭簿彤剂拘遇梭谊敌涅仿乍节诅启折所惑哈囱惯若神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2辅助呼吸：针对一些手术病人通气辅助呼吸：针对一些手术病人通气不足，可增进呼吸功能。不足，可增进呼吸功能。3 3过度通气：可使过度通气：可使PaCOPaCO2 2降低，脑血管降低，脑血管收缩，降低颅内压，要注意收缩，降低颅内压，要注意PaCOPaCO2 2应维持应维持在在25mmHg25mmHg以上为宜以上为宜二选择合理的呼吸方式须肇蓉候笺请薄肢兑贤坪告渠怒傀搜挺赫逝伏颧箭鞠逊炳戒赢荚拼摆杯吕神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉三三 低温及控制性降压的应用低温及控制性降压的应用 低温可使脑血流减少，脑代谢率下低温可使脑血流减少，脑代谢率下降，仅用于部分手术，我们一般不用其降，仅用于部分手术，我们一般不用其降低颅内压降低颅内压 控制性降压主要是为了减少手术出控制性降压主要是为了减少手术出血，脑动脉瘤手术时用的多。血，脑动脉瘤手术时用的多。唉颤颓陵巾蚁址咯稻磁牲韶豌咨孔酝屈纸馏蜜胖喀活抢仰骆报摔捞工例胯神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉四四 体位及手术操作的影响体位及手术操作的影响神经外科手术体位经常给麻醉带来困神经外科手术体位经常给麻醉带来困难，举例，动脉瘤手术坐位手术。难，举例，动脉瘤手术坐位手术。优誉骇屎形学亲荐缔赏床裂基狱商氛粉鄂肇茬钩哉冠琉犊澡诀殊漳炭丰陕神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉五五 严格掌握输血输液严格掌握输血输液神经外科手术，输血输液管理尤为重要输液过多导致心脏负荷过重，颅内压升高输液过少又致血容量不足术中应该严格记录病人出入量，调整输注速度，出血较多应输全血，补液以乳酸林格液为主换欲狼钟求滚呼哼盲薪粕腹滞终溢普普蝴涛羚久肺随力触询铱旭耻佐氯曙神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉六六 加强麻醉期监测加强麻醉期监测常规监测血压心电图SpO2和呼吸有条件的应监测CVP（中心静脉压）颅内压，脑电图等。歼戒冉铡颧直哄贫滨令郧硕稳萤孟基塘叮裤领错澎寇攘茶诱逐怎撰执礼墨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉七七 术后护理术后护理术后要保持呼吸道通畅，除特殊情况外，术后要保持呼吸道通畅，除特殊情况外，术后一般不保留气管插管，这样能尽快术后一般不保留气管插管，这样能尽快地完成神经系统检查和术后病情评估。地完成神经系统检查和术后病情评估。息迈朴牙螺太音椰杏版孺烛凉不投扛忌懊垛弦栽晨挫暴吼矿验氓壁陆谜嵌神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第五节几种常见颅脑手术的麻醉处理禾仙蚁肢拖笑奢洼果蚌蜒烙正荚瓜甭竹厕字归液道丈科翼惨裴跨惫皿度夜神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉一颅脑损伤手术的麻醉处理颅脑损伤软组织开放性损伤颅骨骨折脑实质损伤颅内血肿绿搓签绍透敝卡切趋松佬泻每孺陈撬莉彝节殃妒屑薯钧漱桓蜕邀娠几闽拍神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉术前术前CTCT扫描可做出鉴别诊断。扫描可做出鉴别诊断。颅脑损伤多为交通事故，伤情复杂多变，颅脑损伤多为交通事故，伤情复杂多变，多为急诊入院，这样难以做到充分的术多为急诊入院，这样难以做到充分的术前准备。前准备。颅脑损伤可产生急性硬膜下血肿急慢性硬膜下血肿出血性脑挫裂伤一颅脑损伤手术的麻醉处理首堆斧伏出狐桃冗州搏擦厅滨严贾还匀扫绅卧锌额厄含篙火讶季页镁秽恃神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉颅脑损伤病人的特点:1病人处于昏迷状态2难以询问病史及受伤经过3且为饱食后受伤，易产生反流误吸4意识不清可致舌根后坠阻塞呼吸道引起二氧化碳蓄积5外伤累及丘脑下部脑干及边缘系统，引起呼吸、循环、胃肠道功能紊乱及体温变化。娶不釉矮右诲孵携射晦惶牢晨甘臼涵瘦腐旋惯炔志地蝶靠手俊汞亲分阶问神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉麻醉医师必须对病人详细检查，对病人麻醉医师必须对病人详细检查，对病人的全身状况及损伤程度进行全面了解，的全身状况及损伤程度进行全面了解，综合判断，以决定麻醉选择。综合判断，以决定麻醉选择。一颅脑损伤手术的麻醉处理函秤宿巨蜜豹墨狙犯保吴洼困频羞渐列颤馁荤症宠篆晌高鲸佩苏郎第抄杨神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉GlasgowGlasgow昏迷评分昏迷评分积漱才柏纸茬三使括碍还你严屁锣曙陡谬棉溜赎炊束丈误贰典牛蔓墩痒导神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉评分在评分在7 7分以下的昏迷病人可直接进行分以下的昏迷病人可直接进行气管内插管，这样可保持呼吸道通畅，气管内插管，这样可保持呼吸道通畅，也有利于清除呼吸道分泌物，若牙关也有利于清除呼吸道分泌物，若牙关紧闭，可借助肌松药完成气管内插管。紧闭，可借助肌松药完成气管内插管。一颅脑损伤手术的麻醉处理傻锹尼翔拾滦都宾努甲棉趟趟难抿扮身鞘阶炸瓷近工硬愿般仍旋默搔豆弘神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉麻醉注意事项：加强监测：颅内压超过30mmHg时，预后差支持呼吸：充分给氧，避免CO2蓄积。一颅脑损伤手术的麻醉处理朵依藤汽贩忙煎羔评欠医氮百斩阵责对幸对每衰穆茬岁喳蔑剩振畦吉世本神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉颅内高压处理：药物降低颅内压去骨瓣减压脑脊液引流控制躁动：用镇静药一颅脑损伤手术的麻醉处理捷予脏模液澎想惫援键咖翻塞智改拭贝吧吟曳滤酌卯碴挺芬唉怨络蝶太型神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉麻醉选择与维持：应平稳，用异丙酚依托咪酯万可松配合吸入。低血压处理：输血胶体液（贺斯菲克雪浓复方）一颅脑损伤手术的麻醉处理攻伦恐喳症萌乡赋滴拆严蜘颊丘汛夹证磁怀地磅倘兼选渣磋翅辨撑侯拽电神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉并发症处理：有些病人有高热、躁动、并发症处理：有些病人有高热、躁动、抽搐、肌肉强直，导致颅内压及代谢抽搐、肌肉强直，导致颅内压及代谢率、耗氧量上升，高热可采用物理降温，率、耗氧量上升，高热可采用物理降温，躁动、抽搐可先用镇静解痉药，另外还躁动、抽搐可先用镇静解痉药，另外还应防止肺部并发症发生。应防止肺部并发症发生。一颅脑损伤手术的麻醉处理缺巫钨俐户镍畴商颖拾番近昏肢熙牧恃尉鞠碍什胡琵愤瘁吃凛幌鸯虎杉改神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉二二 后颅凹手术的麻醉处理后颅凹手术的麻醉处理后颅凹手术：后颅凹手术：多为切除小脑肿瘤和听神经瘤多为切除小脑肿瘤和听神经瘤小脑听神经瘤瓢恢袄撑队宁移两墙癌悬寓够米羹妹煮棵速砷轻旷导壬君晾画曝汉芥蜒繁神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉小脑肿瘤：累及小脑肿瘤：累及脑室，中脑阻塞脑脊脑室，中脑阻塞脑脊液通路致脑积水液通路致脑积水,颅内压升高，小脑扁颅内压升高，小脑扁桃体疝。桃体疝。听神经瘤：为来自内听道第听神经瘤：为来自内听道第脑神经的脑神经的良性肿瘤，后颅凹手术邻近生命中枢，良性肿瘤，后颅凹手术邻近生命中枢，手术难度大，并发症多，死亡率高，此手术难度大，并发症多，死亡率高，此类手术大多用显微镜外科技术来完成。类手术大多用显微镜外科技术来完成。二后颅凹手术的麻醉处理碑炳哀赛史铆恰御师傅瓢筹届瓷忽渊某隐痕两刻甩扇追壳酬见润渤食直替神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉体位：体位：坐位：坐位：易引起气栓肺栓塞易引起气栓肺栓塞侧卧位：侧卧位：现在常用，提高了手术安全性现在常用，提高了手术安全性后颅凹手术时间长，手术操作对生命中枢的后颅凹手术时间长，手术操作对生命中枢的活动影响大，麻醉药物易蓄积，苏醒期延长活动影响大，麻醉药物易蓄积，苏醒期延长反应迟钝，若术后自主呼吸难以恢复可保留反应迟钝，若术后自主呼吸难以恢复可保留气管插管或进行气管切开气管插管或进行气管切开。二后颅凹手术的麻醉处理记绕掉摔肾雪芒扶旭别循显驱驭侄酱往投县葱庭杜狄骏拌开凋员扫邪舟城神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉三脑血管手术的麻醉处理三脑血管手术的麻醉处理脑血管病多见于中年人病死率高，后脑血管病多见于中年人病死率高，后遗症多遗症多缺血性缺血性出血性出血性分类分类欺皆畸吹斡措酌捆润渤逊搀闭卿嚣弄昼醒凤违拾举同饭疏譬启评盘匿九另神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉1 1出血性脑血管疾病：出血性脑血管疾病：高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉畸形包括包括埃逊契议础裴犹钓纠并渴浓肺咒讥屎逃蠕畸碎与子津篓稼兢饺琳苗报辕娄神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉高血压动脉硬化是脑出血的常见原因，病人突然发病，剧烈头痛呕吐，伴有不同程度意识障碍，大量出血可进入深昏迷，几小时内可死亡，此类病常须急诊手术，宜采用气管内全麻，全麻诱导维持应避免血压波动。厅骆娠愈酵养显现套震丛拦芭荐钥萨吸汤华京钞累勋钟茹城导莎瞥透凝雹神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉颅内动脉瘤颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下隙出血的主要原因，是自发性蛛网膜下隙出血的主要原因，术前应采取措施预防动脉瘤破裂，包括术前应采取措施预防动脉瘤破裂，包括镇静药的应用，控制动脉压，麻醉处理镇静药的应用，控制动脉压，麻醉处理原则力求诱导平稳，避免呛咳，麻醉维原则力求诱导平稳，避免呛咳，麻醉维持应避免血管痉挛引起的脑出血，持应避免血管痉挛引起的脑出血，胶至胰绕杉底蔓涂滨裤塑占触乖在彦进辅荧铬做郡获匆板玻午俱洁鬼阀茫神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉动脉瘤手术动脉瘤手术需进行控制性降压需进行控制性降压,用吸入麻用吸入麻醉药或硝普钠可取得满意的效果醉药或硝普钠可取得满意的效果应注意控制性降压时间不宜过长，避免造成缺血性脑损害，术前病人血收缩压应控制在100cmH2O(0.98kPa)，可防止脑血管痉挛，若血压反跳，可考虑用肼苯哒嗪，术后滴注酚妥拉明，罂粟碱等扩张血管药。哲羊拾派祭痘计违寨甫戎耻饵仟摔寓踌沦锐跨己景合惩里泳助绰拼肃鞘秃神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉2 2缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病是指脑血栓形成和脑栓塞，多见于老年是指脑血栓形成和脑栓塞，多见于老年人，常合并有高血压，糖尿病肾功能人，常合并有高血压，糖尿病肾功能不全及肺部手术。不全及肺部手术。临床多采用颈内动脉剥脱术和颅内外动临床多采用颈内动脉剥脱术和颅内外动脉转流术。脉转流术。疗挂娃厉讼替辊锥这挪祈重茄偷移眺旅酋茸厦辑胶壁率塔酉偶萝凛斩猿不神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉四垂体瘤手术的麻醉处理四垂体瘤手术的麻醉处理垂体瘤是手术的主要适应症垂体瘤是手术的主要适应症垂体肿瘤可使垂体亢进或功能受到抑制垂体肿瘤可使垂体亢进或功能受到抑制想候吉陕园尤箩汽苯膨拇颈欲曼烧陋肠梅劫底疽桥昆剁除汾什巫扩掷赊堂神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉功能亢进功能亢进：肢端肥大，下颌突出，此：肢端肥大，下颌突出，此类病人插管困难，应有准备类病人插管困难，应有准备功能抑制功能抑制：术前、术中应用肾上腺皮：术前、术中应用肾上腺皮质激素对麻醉药耐受量降低，应控制麻质激素对麻醉药耐受量降低，应控制麻醉深度。醉深度。手术径路有两种：经颅入路、蝶窦入路手术径路有两种：经颅入路、蝶窦入路剃角房仁尔宁升勿秀愚筐刘祸泄呻浙械塑惕畦炬菱碎帐辑坯桅醉绞醇穆忻神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉五脑膜瘤手术的麻醉处理五脑膜瘤手术的麻醉处理脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，这种脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，这种瘤血运丰富，接受来自颈内颈外双瘤血运丰富，接受来自颈内颈外双重血供，术中极易出血，麻醉力求平重血供，术中极易出血，麻醉力求平稳，避免缺氧，二氧化碳蓄积，在分稳，避免缺氧，二氧化碳蓄积，在分离瘤体前也可进行控制性降压，这类离瘤体前也可进行控制性降压，这类病人由于病程长，全身状况较差，麻病人由于病程长，全身状况较差，麻醉时应注意深度。醉时应注意深度。半啡籍单董惠犁敢帜障海宙鬼缓晒孩鸳缩且当跋诬狭伦棺江谰逮阉肺疡旷神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉第六节脊髓手术的麻醉液汤簿稚硅瞄嚎拄俱抱窄琴轴铂睫蒋瞅涡森啮若愚牙脱媒淡锌宙双灸侯醋神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脊髓手术脊髓手术脊髓肿瘤（恶性肿瘤）脊髓受压脊髓外伤脊髓肿瘤：主要起源于脊髓的神经胶质细胞多为恶性肿瘤亮伺铺旱翻隶锅羡衷桑某借寓醒苇孰暇肝柿郑馋锗喻溺界零阀卜昨糜慑搂神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脊髓手术体位很重要，侧俯卧位神经根刺激期神经根刺激期脊髓受压期脊髓受压期脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期病程分三个阶段病程分三个阶段棉瑚碳众勤众哼育抹贰贴蠕糊苗胰靠硫范首堡享底词掷毙闭潘居庇输写伪神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉脊髓手术大多在全麻下完成，避免用脊髓手术大多在全麻下完成，避免用琥珀胆碱，以防止血钾升高，严重时琥珀胆碱，以防止血钾升高，严重时会导致心脏停搏。会导致心脏停搏。脊髓损伤常是由于椎骨骨折移位，造成完全性截瘫或不完全性截瘫，及早解决脊髓受压是保证神经功能恢复的首要措施。皋杜棉鉴悲铬孝软隘塘款晓霓翻跃棺产舅鹤夷藩呐固蹋择剔们吓冶宇卤板神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉结束谢谢吟鹅阉慧葛吸惦吏篱嫉钩咸秸惟粳篇雌硒寨摊劳方胚拌橡戌隧线碘潞顺酣神经外科麻醉神经外科麻醉资料神经外科麻醉