椎间盘膨出与突出

椎间盘膨出与突出椎间盘膨出与突出椎椎间间盘的构成：盘的构成：中央：中央：髓核髓核周围：周围：纤维环纤维环上、下：上、下：软骨终板软骨终板 北美脊柱协会北美脊柱协会(North American Spine Society)作出如下作出如下学术性命名学术性命名:1.椎间盘疝椎间盘疝(herniation)是一个非特异性的诊断名称是一个非特异性的诊断名称,只有在只有在CT、椎、椎管造影或管造影或MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质检查后仍不能明确椎间盘突出的性质,才能使用。才能使用。2.椎间盘膨出椎间盘膨出(annuler bulge)的定义是的定义是,椎间盘组织向周边广泛鼓椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。出并超过了相应椎体的边缘。3.椎间盘突出椎间盘突出(protrusion)指髓核进入外纤维环指髓核进入外纤维环,造成局部纤维环突造成局部纤维环突出椎体边缘出椎体边缘,但外纤维环和后纵韧带保持完整。但外纤维环和后纵韧带保持完整。4.椎间盘脱出椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。膜外间隙。5.髓核游离髓核游离(free fragment disk)脱出的髓核与纤维环分离脱出的髓核与纤维环分离,离开椎间离开椎间盘平面进入上、下椎管。盘平面进入上、下椎管。椎间盘退变椎间盘退变:包包括纤维环退变（玻璃样变及裂隙等）、括纤维环退变（玻璃样变及裂隙等）、髓核退变（脱水、碎裂、真空、钙化等）、终板变性。髓核退变（脱水、碎裂、真空、钙化等）、终板变性。椎间盘膨出椎间盘膨出:纤维环呈环状向周围突出纤维环呈环状向周围突出,但纤维环无断但纤维环无断裂裂,可引起神经根受压。可引起神经根受压。椎间盘突出椎间盘突出:突出的髓核为很薄的外层纤维环约束突出的髓核为很薄的外层纤维环约束,边边缘较光整缘较光整 椎间盘脱出椎间盘脱出:髓核穿过完全破裂的纤维环髓核穿过完全破裂的纤维环,位于后纵韧位于后纵韧带下带下,可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。可位于神经根外侧、内侧、或椎管前方正中。游离型椎间盘游离型椎间盘:脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和脱出的髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带后纵韧带,游离于椎管内或蛛网膜下腔。游离于椎管内或蛛网膜下腔。椎间盘变性椎间盘变性终板炎终板炎型型:血管化的纤维组织和骨髓水肿血管化的纤维组织和骨髓水肿,长长T1长长T2信号。信号。型型:脂肪化脂肪化(黄骨髓黄骨髓):短短TI长长T2信号信号,脂肪抑制后高脂肪抑制后高信号被抑脂。信号被抑脂。型型:骨质增生硬化骨质增生硬化:CT高密度。高密度。MRI长长T1短短T2信号。信号。椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸侧凸,局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。分度：分度：6mm 重度重度椎间椎间盘突出盘突出 椎间盘突出是间盘结构向某一方向局限性外椎间盘突出是间盘结构向某一方向局限性外突突,但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈的机会多故椎间盘易向后或后外侧突出。屈的机会多故椎间盘易向后或后外侧突出。根据椎间盘突出的方向和位置，可分为根据椎间盘突出的方向和位置，可分为中央型中央型、偏侧型偏侧型、椎间孔型椎间孔型和和椎间孔外侧型椎间孔外侧型或分为或分为中央型中央型、偏侧型偏侧型和和极外侧型极外侧型。蓝色蓝色:中央型中央型，后纵韧带在此处最厚后纵韧带在此处最厚，椎间盘突出通常不是偏左就是偏右。椎间盘突出通常不是偏左就是偏右。紫紫色色:偏侧偏侧型型，此处后纵韧带较薄，椎此处后纵韧带较薄，椎间盘常在此突出。间盘常在此突出。绿色绿色:椎间孔型，此处突出少见椎间孔型，此处突出少见，治疗治疗麻烦，因为具有超精细神经结构的麻烦，因为具有超精细神经结构的“背背根节根节”位于此区。位于此区。黄色黄色:椎间孔外侧型，罕见，可刺激交感椎间孔外侧型，罕见，可刺激交感神经导致下肢肌肉萎缩。神经导致下肢肌肉萎缩。中央型突出分度：中央型突出分度：轻度：突出物占椎管前后径轻度：突出物占椎管前后径1/3中度：中度：1/3突出物占椎管前后径突出物占椎管前后径1/21.椎间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影椎间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变窄或消失变窄或消失2.神经根受压或淹没神经根受压或淹没3.硬膜囊受压硬膜囊受压4.MRI还可见脊髓受压和受压后的病还可见脊髓受压和受压后的病理改变（如水肿、囊变、出血等）理改变（如水肿、囊变、出血等）