《肠穿孔护理查房》ppt课件

娄底市中心医院重症监护室直肠穿孔护理查房直肠穿孔护理查房Y时 间：_年_月_日Y地 址：ICU会议室Y主 讲 人：刘栋Y参加人员：ICU全体护理人员 病例介绍病例介绍 患者舒木英，女，76岁，_月_日无明显诱因开始出现腹痛、呈全腹部持续性钝痛，不向他处放射，无发热，无呕吐等，并便秘，5-6天未解大便，伴腰痛剧烈，不能起床活动，在家休息，未做任何治疗，症状持续存在，_月_日因上述症状到娄底市中医院就诊，行相关检查，诊断为“肠梗阻、腰椎间盘膨出”，予以“灌肠”处理，已解大便，症状仍无明显好转。病例介绍病例介绍Y遂于_月_日来我院门诊就诊，以“1、腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻?2、腰椎间盘膨出”收入三病室老年内科，此次起病以来，精神食欲差，小便可，大便结，体重无明显变化。既往腰椎病及脑动脉硬化病史病例介绍病例介绍Y入院体查：T 36.5，P 76次/分，R 20次/分，BP 106/64mmHg。营养不良，较消瘦，慢性重面容，精神萎靡，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，心音稍低钝，腹软，未见胃肠型及异常蠕动波，腹部压痛，以脐周压痛及左下腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音减弱，腰4-5椎体压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。病例介绍病例介绍Y_-12-20血常规报告：血小板计数 303*109/L。血电解质报告及二氧化碳结合力、肾功能正常，心肌酶：肌红蛋白 95.0 ng/ml，缺血修饰蛋白 63.7 IU/ml。_-12-21 小便常规报告：细菌 40235.30/ul，亚硝酸盐 2+。凝血功能报告：纤维蛋白原 4.97 g/L。病例介绍病例介绍Y生化检验报告：风湿免疫全套：抗链球菌溶血素O 516.0 IU/ml，C反应蛋白 19.30 mg/L，免疫球蛋白M 3.55 g/L。血沉 47 mm/h。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸2.66 pmol/L，抗甲状腺过氧化酶 51.30 IU/ml。病例介绍病例介绍Y根据患者病史、体征及常规检查资料，何莉萍主任考虑目前诊断：“1.腹痛腹胀查因：不完全性肠梗阻？2.腰椎病3.脑动脉硬化”。指示完善心脏彩超、颈部血管彩超、腹部CT、胸片，必要时甲胎蛋白、糖类抗原等相关检查，予“磺卞西林”抗炎、“舒血宁”改善血循环、“法舒地尔”扩血管、“泮托拉唑”护胃等对症支持治疗，请外科会诊协助诊治。病例介绍病例介绍Y_-12-21 全腹部CT检查报告：1.双侧少量胸腔积液。2.双肾囊肿。3.盆腔内局部肠管空虚，血管拥挤、密集，近端小肠扩张,考虑腹内疝可能,请结合临床,治疗后复查。病例介绍病例介绍Y_-12-21 FS检查报告：两侧胸廓对称，两肺透亮度增高，双肺纹理增多；结构紊乱，右下肺可见片状模糊影，左上肺可见点状密度增高影，心影大小、形态可，主动脉弓可见类圆形钙化影，右膈面低平，双侧肋膈角变钝，T12椎体可见变扁。胸片示：1、慢支合并肺气肿，右下肺感染，建议治疗后复查或CT检查。_月_日转普外科六病室继续治疗。病例介绍病例介绍Y_月_日，13:00患者诉腹痛较前加重，体查：下腹部压痛，反跳痛，体温：39.3，患者有腹膜炎表现，有全身感染症状，有急诊手术指征，将患者病情，手术风险，并发症告知患者家属，患者家属要求手术治疗并签字。病例介绍病例介绍Y_月_日，18:30在全麻下行剖腹探查，术中见下段直肠（腹膜返折下方）一约0.30.5大小穿孔，腹膜后脓肿形成，腹腔内有淡黄色脓液约500ml，术中告知患者家属后行脓肿清除，乙状结肠造瘘，盆腔引流术，手术顺利，麻醉满意，术后送入PACU。病例介绍病例介绍Y_月_日20:50送入ICU监护治疗。查体：神志镇静状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏T36.8，P 90次/分，R 21次/分（呼吸机状态），BP 129/93mmHgSPO2 92%。血常规报告：白细胞2.94*109/L，血红蛋白79g/L ，中性粒细胞比率81.3%；生化报告：降钙素原11.1ng/L，白细胞14.8g/L ，总蛋白27.7g/L 。病例介绍病例介绍Y刘剑君副主任指示患者腹部感染严重，目前血压不稳及指脉氧低，随时可能出现感染性休克及呼吸心跳骤停等危及生命，予以告病危以美罗培南抗感染，环磷腺苷葡胺护心，奥美拉唑护胃，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，羟乙基淀粉、人血白蛋白注射液扩容，多巴胺维持血压，混合糖电解质注射液补液营养等对症支持治疗。病例介绍病例介绍Y12-27日查体：T 36.8，P 89次/分，R 26次/分（呼吸机状态），BP 120/56mmHg，SPO2 100%，神志清楚，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。现血压仍以多巴胺维持，昨晚已输血浆250ml，白蛋白100ml，今晨又输注白蛋白100ml。Y1.1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易吸出有关Y2.2.腹腔感染腹腔感染：与直：与直肠穿孔后穿孔后肠内容无流入腹腔有关内容无流入腹腔有关Y3.3.腹腹胀、腹痛：、腹痛：与腹膜炎炎症反与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素和刺激、毒素吸收有关吸收有关 Y4.4.排泄形排泄形态异常：与回异常：与回肠造瘘造瘘术有关有关Y5.5.焦焦虑：与担心疾病：与担心疾病预后有关后有关护理诊断：护理诊断：护理措施护理措施：Y1.1.体位：病人取半卧位，床体位：病人取半卧位，床头抬高抬高4545度，促使腹内度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，中毒症状，利于引流和局限感染，同利于引流和局限感染，同时避免腹避免腹胀所致的膈肌抬所致的膈肌抬高，减高，减轻腹腹胀对呼吸和循呼吸和循环的影响。的影响。Y2.2.禁食、胃禁食、胃肠减减压：留置胃管持：留置胃管持续胃胃肠减减压，吸出，吸出胃胃肠道内容物和气体，改善胃道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循壁的血液循环和减和减少胃少胃肠道内容物道内容物继续流入腹腔，以减流入腹腔，以减轻腹痛、腹腹痛、腹胀。护理措施护理措施：Y3.3.及及时清空清空粪袋，做好局部清袋，做好局部清洁和和护理，以理，以防感染。密切防感染。密切观察察粪便的便的颜色、性状、量，色、性状、量，如有异常及如有异常及时报告医生。告医生。Y4.4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时吸痰，痰液粘稠吸痰，痰液粘稠时可先湿化再抽吸。遵医嘱予可先湿化再抽吸。遵医嘱予雾化吸入，鼓励化吸入，鼓励患者咳嗽。患者咳嗽。护理措施护理措施：Y5.5.注意心理注意心理护理，及理，及时掌握患者的心理状掌握患者的心理状态，耐心开耐心开导、安慰，并与其、安慰，并与其亲人合作，消除不人合作，消除不良因素，增良因素，增强患者患者战胜疾病的信心，使其主疾病的信心，使其主动配合治配合治疗、护理，促理，促进身体的康复。身体的康复。Y6.6.观察和察和记录引流液的量、引流液的量、颜色、性状，色、性状，经常常挤捏引流管以防血捏引流管以防血块或或脓痂堵塞，保持引痂堵塞，保持引流通流通畅，以，以预防腹腔内感染。防腹腔内感染。护理措施护理措施：Y7 7、严密密观察病情察病情变化，密切注意血化，密切注意血压、脉、脉搏、呼吸、尿量及精神意搏、呼吸、尿量及精神意识状况，尤其注意状况，尤其注意其循其循环、呼吸及、呼吸及肾功能功能监测。观察腹部症状察腹部症状和体征，尤其注意和体征，尤其注意压痛、腹痛、腹胀有无加有无加剧，了，了解解肠蠕蠕动的恢复情况，的恢复情况，发现病情病情变化及化及时报告和告和协助医生助医生进行相关行相关处理。理。相关知识学习相关知识学习直肠的解剖直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。直肠穿孔的定义直肠穿孔的定义Y指直指直肠由于不由于不同的同的诱因因导致致内容物外溢至内容物外溢至腹膜腔而引起腹膜腔而引起化学性腹膜炎化学性腹膜炎。直肠穿孔的原因直肠穿孔的原因1.1.长长期慢性便秘，被期慢性便秘，被认为认为是最常是最常见见的因素。便的因素。便秘患者秘患者肠肠内内压压增高，使增高，使肠肠壁肌壁肌层层明明显变显变薄。薄。2.2.大大肠肠缺血性病缺血性病变变，如，如动动脉粥脉粥样样硬化或缺血性硬化或缺血性肠肠炎。炎。3.3.自主神自主神经经平衡失平衡失调调，产产生急性假性生急性假性肠肠梗阻，梗阻，使使肠肠管管扩张扩张、缺血、坏死。、缺血、坏死。4.4.使用某些使用某些药药物，如物，如长长期服用激素、抗酸期服用激素、抗酸剂剂、非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药物及三物及三环类环类抗抑郁抗抑郁药药等。等。5.5.少少见见病因：菜籽、病因：菜籽、鸡鸡骨等异物骨等异物压压迫迫肠肠壁致穿壁致穿孔。孔。直肠穿孔的分类直肠穿孔的分类Y1 1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌腹肌强直，有明直，有明显压痛和反跳痛，肝痛和反跳痛，肝浊音区音区消失，消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出音减弱或消失，部分病人出现休休克克Y2 2亚急性穿孔：症状急性穿孔：症状较急性穿孔急性穿孔轻且体征且体征较局限局限Y3 3慢性穿孔：症状慢性穿孔：症状较急性穿孔急性穿孔轻且体征且体征较局局限限直肠穿孔的治疗直肠穿孔的治疗Y应常常规作直作直肠指指检，如，如诊断有断有怀疑疑时，可作，可作直直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，。腹膜反折以上破裂，应剖腹探剖腹探查。破口小，。破口小，污染染轻可行修可行修补，近端乙状，近端乙状结肠造瘘或造瘘或术后肛管排气后肛管排气;破口大，行直破口大，行直肠切切除吻合，同除吻合，同时行乙状行乙状结肠造瘘造瘘为宜。腹膜反宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直析以下破裂，充分引流直肠周周围间隙，行乙隙，行乙状状结肠造瘘，待造瘘，待结直直肠伤口愈合后关瘘。口愈合后关瘘。Y谢谢！