《社区护理学》PPT课件

第九章第九章 社区康复与护理社区康复与护理前前 言言n 对残疾人的康复服务历来是在医疗和康复机构，由专业人对残疾人的康复服务历来是在医疗和康复机构，由专业人员应用专业的技术和设备进行康复。这种康复虽然能解决员应用专业的技术和设备进行康复。这种康复虽然能解决一些复杂的、困难的残疾问题，但只能为少数残疾人服务，一些复杂的、困难的残疾问题，但只能为少数残疾人服务，多数残疾人不能得到很好的康复照顾，而且医疗机构的康多数残疾人不能得到很好的康复照顾，而且医疗机构的康复一般是在封闭状态下进行，不利于残疾人的社会康复。复一般是在封闭状态下进行，不利于残疾人的社会康复。1976年，世界卫生组织向各国建议，要通过社区康复为残年，世界卫生组织向各国建议，要通过社区康复为残疾人提供基本的服务和训练，并指出，要把社区康复作为疾人提供基本的服务和训练，并指出，要把社区康复作为初级卫生保健的一个组成部分，要求在社区的层面上，为初级卫生保健的一个组成部分，要求在社区的层面上，为居民提供疾病的预防、治疗和康复服务。我国从居民提供疾病的预防、治疗和康复服务。我国从1986年开年开始社区康复试点，受到了政府、残疾人团体和社区的重视。始社区康复试点，受到了政府、残疾人团体和社区的重视。n 社区康复的精髓在于社区组织、社区参与、社区支持、社社区康复的精髓在于社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。区受益。学习要点学习要点基本概念：社区康复、社区康复护理基本概念：社区康复、社区康复护理社区康复：对象、特点、工作内容社区康复：对象、特点、工作内容社区康复服务的目标、网络与管理社区康复服务的目标、网络与管理社区康复护理的特点、服务原则社区康复护理的特点、服务原则配合康复医师进行脑卒中、脊髓损伤评定配合康复医师进行脑卒中、脊髓损伤评定运用康复护理技术实施社区康复护理运用康复护理技术实施社区康复护理第一节第一节 概概 述述本讲内容提示本讲内容提示社区康复及康复体系p基本概念p服务方式p服务目标p网络管理社区康复护理社区康复护理p基本概念基本概念p服务对象服务对象p服务特点服务特点p服务原则服务原则1 1、康复、康复 n n 康康复复的的本本意意是是“复复原原”、“重重新新获获得得能能力力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。等。社区康复及康复体系：基本概念社区康复及康复体系：基本概念康复（WHOWHO康复康复康复康复定义定义定义定义:)应用各种有用措施减轻病伤残的影响帮助患者重返社会包括：训练患者适应环境调整环境方便患者n n康复针对病、伤、残者的功能障碍，按照康复针对病、伤、残者的功能障碍，按照“功功能训练、全面康复、重返社会能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导三项原则指导康复工作。康复工作。n n目标目标充分利用患者残存的功能，通过行充分利用患者残存的功能，通过行为和生活方式的改变和调整，以适应环境，提为和生活方式的改变和调整，以适应环境，提高生活质量并重返社会。高生活质量并重返社会。康复的水平康复的水平n 低水平：只在身体功能或心理功能上有某些改变，但低水平：只在身体功能或心理功能上有某些改变，但未能走出家门，重返社会。未能走出家门，重返社会。n中等水平：身心功能显著康复，能生活自理，但不能中等水平：身心功能显著康复，能生活自理，但不能适应环境或进行正常社会活动。适应环境或进行正常社会活动。n高水平：身心功能显著恢复，能生活自理，或虽有明高水平：身心功能显著恢复，能生活自理，或虽有明显残疾，能正常工作或参加社会活动。显残疾，能正常工作或参加社会活动。由此可见，康复程度的高低取决于能否重返社会，由此可见，康复程度的高低取决于能否重返社会，与社会相结合。身体功能状况是个基础，但不是唯一与社会相结合。身体功能状况是个基础，但不是唯一因素，一个坐轮椅的残疾者同样能达到高水平的康复。因素，一个坐轮椅的残疾者同样能达到高水平的康复。康复医学康复医学 利用医学措施，采用功能评估、训利用医学措施，采用功能评估、训利用医学措施，采用功能评估、训利用医学措施，采用功能评估、训练、补偿、增强等技术和心理学、社会学的方法，促练、补偿、增强等技术和心理学、社会学的方法，促练、补偿、增强等技术和心理学、社会学的方法，促练、补偿、增强等技术和心理学、社会学的方法，促进残疾者、慢性病、老年病患者的功能康复，为重返进残疾者、慢性病、老年病患者的功能康复，为重返进残疾者、慢性病、老年病患者的功能康复，为重返进残疾者、慢性病、老年病患者的功能康复，为重返社会创造条件。社会创造条件。社会创造条件。社会创造条件。2 2、康复医学、康复医学社区康复及康复体系：基本概念社区康复及康复体系：基本概念康复医学（rehabilitationmedicine)包括：基础理论、评定方法、治疗技术目的：促进病、伤、残者康复研究：功能障碍的预防、评定、处理3 3、社区康复、社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHOWHOWHOWHO专家委员会专家委员会专家委员会专家委员会定义定义定义定义（1981198119811981年）年）年）年）社区康复社区康复社区康复社区康复指依靠社区指依靠社区指依靠社区指依靠社区人力资源人力资源人力资源人力资源采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的70%70%70%70%。包括残疾者包括残疾者包括残疾者包括残疾者本人及他们的本人及他们的本人及他们的本人及他们的家庭和社会。家庭和社会。家庭和社会。家庭和社会。国际多部门（国际多部门（19941994年）对社区康复的年）对社区康复的解释解释：n n 是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；n n目的目的目的目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。社会平等的一员。社会平等的一员。社会平等的一员。n n措施措施措施措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。（二）康复服务方式（二）康复服务方式水平高，但不方便较方便，但质量低高效又方便（三）社区康复服务的目标（三）社区康复服务的目标身心康复身心康复享有服务享有服务融入社会融入社会达到社会康复的达到社会康复的基本条件基本条件：n具有良好的自我意识具有良好的自我意识 n自理与自我照顾自理与自我照顾 n较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平 n交流与沟通交流与沟通 n职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定（四）社区康复服务的网络与管理（四）社区康复服务的网络与管理国家省、市、县乡、村、镇社区康复及康复体系社区康复及康复体系p基本概念基本概念p服务方式服务方式p服务目标服务目标p组织管理组织管理社区康复护理社区康复护理p基本概念p服务对象p服务特点p服务原则（一）社区康复护理：基本概念（一）社区康复护理：基本概念1 1、康复护理、康复护理人员：康复护士及其他专业人员根据：康复总体计划对象：功能障碍者实施：护理和功能训练目标：最大限度康复、重返社会2 2、社区康复护理、社区康复护理 将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。对社区伤残者进行的护理。对社区伤残者进行的护理。对社区伤残者进行的护理。（一）社区康复护理：基本概念（一）社区康复护理：基本概念社区康复护理社区康复护理（community-based rehabilitation community-based rehabilitation nursing)nursing)层次：社区中，以家庭为单位层次：社区中，以家庭为单位对象：功能障碍者对象：功能障碍者实施：护理和功能训练实施：护理和功能训练目标：最大限度康复、重返社会目标：最大限度康复、重返社会1 1残疾人：残疾人：指生理、心理、精神和解剖结构功能异常或丧失，指生理、心理、精神和解剖结构功能异常或丧失，指生理、心理、精神和解剖结构功能异常或丧失，指生理、心理、精神和解剖结构功能异常或丧失，部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。包括视力障碍、听力障碍、言语障碍、肢体障碍、包括视力障碍、听力障碍、言语障碍、肢体障碍、包括视力障碍、听力障碍、言语障碍、肢体障碍、包括视力障碍、听力障碍、言语障碍、肢体障碍、智力障碍等。智力障碍等。智力障碍等。智力障碍等。（二）社区康复护理的对象（二）社区康复护理的对象06年中国残联报道：我国残疾人年中国残联报道：我国残疾人8296万万 肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾2412241224122412万万万万 听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾2004200420042004万万万万 视视力残疾力残疾力残疾力残疾1233123312331233万万万万 精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾614614614614万万万万 言言言言语语残疾残疾残疾残疾127127127127万万万万 智力残疾智力残疾智力残疾智力残疾554554554554万万万万 多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾1352135213521352万万万万 有逐年增加的有逐年增加的有逐年增加的有逐年增加的趋势趋势WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：按残疾性质、程度和影响，把残疾分：1）残损）残损 2）残疾）残疾 3）残障）残障1 1）残损）残损）残损）残损:身体结构或功能有一定程度缺损，身体和精神与身体结构或功能有一定程度缺损，身体和精神与身体结构或功能有一定程度缺损，身体和精神与身体结构或功能有一定程度缺损，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、学习和工智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、学习和工智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、学习和工智力活动受到不同程度的限制，对独立生活、学习和工作有一定影响，但个人生活能自理，是作有一定影响，但个人生活能自理，是作有一定影响，但个人生活能自理，是作有一定影响，但个人生活能自理，是生物器官生物器官生物器官生物器官水平上水平上水平上水平上的功能障碍，又称结构功能缺损。的功能障碍，又称结构功能缺损。的功能障碍，又称结构功能缺损。的功能障碍，又称结构功能缺损。2 2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，造成身体、精神）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，造成身体、精神）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，造成身体、精神）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，造成身体、精神或智力方面明显障碍，以致不能以正常的方式进行日常或智力方面明显障碍，以致不能以正常的方式进行日常或智力方面明显障碍，以致不能以正常的方式进行日常或智力方面明显障碍，以致不能以正常的方式进行日常生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。3 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生生生生活活活活不能自理，不能自理，不能自理，不能自理，是社会水平的残疾。也称社会能力障碍。是社会水平的残疾。也称社会能力障碍。是社会水平的残疾。也称社会能力障碍。是社会水平的残疾。也称社会能力障碍。举例：举例：举例：举例：n n脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理理理理n n脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADLADLADLADL等有困难者等有困难者等有困难者等有困难者 n n脑卒中后遗症出现全瘫脑卒中后遗症出现全瘫脑卒中后遗症出现全瘫脑卒中后遗症出现全瘫属于残损属于残损属于残损属于残损属残疾属残疾属残疾属残疾属残障属残障属残障属残障 2 2老年体弱者：老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰老，康复护理的措施帮助他们延缓衰老，康复护理的措施帮助他们延缓衰老，康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。提高生活质量。3 3慢性病患者慢性病患者：缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。（三）社区康复护理的服务特点及原则（三）社区康复护理的服务特点及原则特特点：点：服务范围广服务范围广服务形式灵活服务形式灵活服务对象参与性强服务对象参与性强以全面康复为目标以全面康复为目标原原则：则：全程训练全程训练结合实际结合实际重视心理重视心理团结协作团结协作工作内容工作内容p现状调查p康复护理p转介服务常用技术常用技术p环境改造p体位pADL训练1 1、社区残疾普查社区残疾普查2 2、社区医疗康复、社区医疗康复3 3、社区教育康复、社区教育康复4 4、社区职业康复、社区职业康复5 5、社会康复、社会康复6 6、独立生活指导、独立生活指导（一）社区康复的工作内容（一）社区康复的工作内容1 1、社区残疾普查：、社区残疾普查：调查本社区残疾人员和分布情况并进行登记；进调查本社区残疾人员和分布情况并进行登记；进调查本社区残疾人员和分布情况并进行登记；进调查本社区残疾人员和分布情况并进行登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。康复计划提供资料。康复计划提供资料。康复计划提供资料。2 2 2 2、康复训练：康复训练：对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。是社区康复护理的内容之一。可行的功能训练。是社区康复护理的内容之一。可行的功能训练。是社区康复护理的内容之一。可行的功能训练。是社区康复护理的内容之一。3 3、教育康复：、教育康复：通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童 的智力训练。的智力训练。4 4 4 4、职业康复职业康复：职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。复患者的就业机会。5 5、社会康复、社会康复 从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。业康复的实施，为重返社会创造条件。业康复的实施，为重返社会创造条件。业康复的实施，为重返社会创造条件。6 6、独立生活指导独立生活指导 为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。（二）社区康复护理常用技术：环境改造（二）社区康复护理常用技术：环境改造原则：原则：无障碍设施无障碍设施的创设的创设1 1、环境改造、环境改造原则：原则：无障碍设施无障碍设施的创设的创设康复环境的改造康复环境的改造n n基本要求：无障碍设施。基本要求：无障碍设施。基本要求：无障碍设施。基本要求：无障碍设施。n n包括：房间、厕所以推拉式为宜；包括：房间、厕所以推拉式为宜；包括：房间、厕所以推拉式为宜；包括：房间、厕所以推拉式为宜；门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度；规高度；规高度；规高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；走廊应设扶手，便于行走和起立。走廊应设扶手，便于行走和起立。走廊应设扶手，便于行走和起立。走廊应设扶手，便于行走和起立。2 2、体位及体位变换、体位及体位变换体体位：位：仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位健侧卧位健侧卧位/患侧卧位患侧卧位俯卧位俯卧位体体位变换：位变换：床上翻身床上翻身床上横向移动床上横向移动坐位及平衡坐位及平衡立位及平衡立位及平衡仰卧位（右侧为患侧）仰卧位（右侧为患侧）n n 健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上;n n 头部垫一枕头，胸前放一枕头；头部垫一枕头，胸前放一枕头；头部垫一枕头，胸前放一枕头；头部垫一枕头，胸前放一枕头；n n患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。一支撑枕上。一支撑枕上。一支撑枕上。健侧卧位健侧卧位:健侧卧位（右侧为患侧）健侧卧位（右侧为患侧）n 患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；n n患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；n n患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；n n健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。患侧卧位患侧卧位:患侧卧位（右侧为患侧）患侧卧位（右侧为患侧）外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。身体的姿势或位置。身体的姿势或位置。身体的姿势或位置。被动体位变换被动体位变换n n 利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；n n 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。肌肉萎缩等并发症。肌肉萎缩等并发症。肌肉萎缩等并发症。n n 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。防痉挛模式出现。防痉挛模式出现。防痉挛模式出现。体位变换的康复意义：体位变换的康复意义：向健侧翻身（右侧为患侧）向健侧翻身（右侧为患侧）步骤步骤1 1步骤步骤2 2主动翻身注意事项注意事项 1 1 1 1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。作用，取得配合。作用，取得配合。作用，取得配合。2 2 2 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。达到训练效果。达到训练效果。达到训练效果。常用技术：日常生活活动能力（常用技术：日常生活活动能力（ADLADL）训练训练原则：原则：分解、适当、按需、准备、辅分解、适当、按需、准备、辅助助饮食训练饮食训练更衣训练更衣训练个人卫生个人卫生排泄功能排泄功能移动训练移动训练轮椅训练轮椅训练 常用日常生活活动训练康复护理技术常用日常生活活动训练康复护理技术（重点）（重点）日常生活训练日常生活训练日常生活训练日常生活训练行走训练行走训练行走训练行走训练1 1、饮食训练：、饮食训练：包括：包括：包括：包括：进餐的体位训练；进餐的体位训练；抓握餐具训练；抓握餐具训练；进食动作训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等咀嚼和吞咽训练等2 2、更衣训练：、更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；臀部将裤子穿上；臀部将裤子穿上；臀部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。3 3、坐位训练：、坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。4 4、立位训练、立位训练 n n 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。立位的训练。立位的训练。立位的训练。n n 瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚两脚两脚两脚分开分开分开分开30303030cmcmcmcm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。训练。训练。训练。n n 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。或双拐。或双拐。或双拐。立位训练立位训练n n立位移动训练立位移动训练 n n扶持行走训练扶持行走训练 n n独立行走训练独立行走训练 n n拐杖行走训练拐杖行走训练 n n上下楼梯训练上下楼梯训练5 5、移动训练、移动训练 帮助病人学会移动时所做的各种动作。帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。可借助拐杖、轮椅等完成。（1 1）立位移动训练：）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。行走动作几乎同时开始。行走动作几乎同时开始。行走动作几乎同时开始。（2 2）扶持行走训练：）扶持行走训练：在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。持，不限制病人双腿的活动。持，不限制病人双腿的活动。持，不限制病人双腿的活动。扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练 （3 3）独立行走训练：）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。（4 4）拐杖行走训练：）拐杖行走训练：用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。病人身高而定。病人身高而定。病人身高而定。独立行走训练独立行走训练独立行走训练独立行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练 拐杖行走训练步骤：拐杖行走训练步骤：练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。双拐杖置足趾前外侧双拐杖置足趾前外侧双拐杖置足趾前外侧双拐杖置足趾前外侧1515151520202020cmcmcmcm，屈肘屈肘屈肘屈肘2020202030303030，上肢，上肢，上肢，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。一侧拐杖，再提双侧拐杖。一侧拐杖，再提双侧拐杖。一侧拐杖，再提双侧拐杖。双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。6 6、轮椅训练：、轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方残疾人最广泛使用的支具。按处方残疾人最广泛使用的支具。按处方残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和使用配置和使用配置和使用配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。纵和控制的特点。纵和控制的特点。纵和控制的特点。轮椅训练方法轮椅训练方法 从床移到轮椅从床移到轮椅 从轮椅移到床上从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移轮椅与厕所便器间的转移 注意事项：注意事项：使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的功能；功能；功能；功能；反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量；和力量；和力量；和力量；注意保护，防止意外。注意保护，防止意外。注意保护，防止意外。注意保护，防止意外。辅助用具辅助用具粗柄用具及助行器脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症疾病护理：脑卒中疾病护理：脑卒中（cerebral apoplexycerebral apoplexy）残疾人脑卒中：常见功能障碍脑卒中：常见功能障碍残疾人运动功能障碍运动功能障碍（偏瘫、失语）（偏瘫、失语）感觉功能障碍感觉功能障碍（痛温触觉）（痛温触觉）认知功能障碍认知功能障碍（注意力）（注意力）（定向力）（定向力）（计算力）（计算力）其他：面神经、言语、心理、共济、二便其他：面神经、言语、心理、共济、二便日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍摄食和吞咽能力障碍摄食和吞咽能力障碍脑卒中：康复护理评定脑卒中：康复护理评定脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施软瘫期护理：软瘫期护理：良肢位、被动运动、主动运动、按摩良肢位、被动运动、主动运动、按摩脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施痉挛期护理：痉挛期护理：抗痉挛训练、患肢功能训练、坐抗痉挛训练、患肢功能训练、坐/立位及平衡立位及平衡脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施恢复期护理：恢复期护理：p上肢和手功能训练上肢和手功能训练nBobathBobath握手握手n作业性动作：拧螺丝、绘画作业性动作：拧螺丝、绘画p下肢功能训练下肢功能训练pADLADL训练训练Bobath握手脑卒中：康复护理实施脑卒中：康复护理实施后遗症期护理：后遗症期护理：p维持功能训练维持功能训练p进行代偿训练进行代偿训练p实施环境改造实施环境改造脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症疾病护理：脊髓损伤疾病护理：脊髓损伤（spinal cord injuryspinal cord injury）残疾人脊髓损伤：主要功能障碍脊髓损伤：主要功能障碍残疾人运动功能障碍运动功能障碍（肌力、肌张力、反射）（肌力、肌张力、反射）感觉功能障碍感觉功能障碍（痛温触觉）痛温触觉）自主神经障碍自主神经障碍（高热）（高热）（心动过缓）（心动过缓）（直立性低血压）（直立性低血压）并发症：感染、异位骨化、深静脉血栓、压疮并发症：感染、异位骨化、深静脉血栓、压疮括约肌功能障碍括约肌功能障碍（神经源性膀胱、大肠功能障碍）（神经源性膀胱、大肠功能障碍）脊髓损伤：康复护理评定脊髓损伤：康复护理评定脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施急性期护理：急性期护理：p良肢位训练良肢位训练p关节被动运动关节被动运动p体位变换体位变换p呼吸及排痰呼吸及排痰p排泄处理排泄处理脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施恢复期护理：恢复期护理：p功能训练功能训练pADLADL训练训练p辅具训练辅具训练脊髓损伤：康复护理实施脊髓损伤：康复护理实施并发症预防：并发症预防：p下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓p异位骨化异位骨化脑卒中脑卒中脊髓损伤脊髓损伤精神分裂症精神分裂症精神障碍精神障碍 是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。一类疾病。精神障碍者康复护理的目的和意义精神障碍者康复护理的目的和意义 目的目的 利用社区资源，满利用社区资源，满利用社区资源，满利用社区资源，满 足心里精神卫生服足心里精神卫生服足心里精神卫生服足心里精神卫生服 务需求，提高社区务需求，提高社区务需求，提高社区务需求，提高社区 人群的生活质量人群的生活质量人群的生活质量人群的生活质量.意义意义 延缓精神疾病的复延缓精神疾病的复延缓精神疾病的复延缓精神疾病的复 发、促进与维护社发、促进与维护社发、促进与维护社发、促进与维护社 会秩序、增强社会会秩序、增强社会会秩序、增强社会会秩序、增强社会 安定安定安定安定.精神异常的信号精神异常的信号n 怪怪：这是指行为、语言、生活习惯等明显改变，这是指行为、语言、生活习惯等明显改变，出现一些怪异。一些患者由于精神影响出现幻出现一些怪异。一些患者由于精神影响出现幻视、幻听的现象。视、幻听的现象。n 疑：疑：即无中生有的认为周围的人，甚至亲人对即无中生有的认为周围的人，甚至亲人对其迫害；其迫害；n 懒：懒：是一种与其本人一贯表现不相符合超乎常是一种与其本人一贯表现不相符合超乎常情的病态的情的病态的“懒懒”，表现不愿料理生活，不洗，表现不愿料理生活，不洗澡、不换衣服、不愿意走亲访友、不愿与人交澡、不换衣服、不愿意走亲访友、不愿与人交流，懒于参加一切活动。流，懒于参加一切活动。n 呆：呆：表现为呆滞少动、反应迟钝、动作缓慢、表现为呆滞少动、反应迟钝、动作缓慢、言语吞吐，有的病人起居被动，较长时间的坐言语吞吐，有的病人起居被动，较长时间的坐着、站着或躺着，常独自闭门，足不出户。着、站着或躺着，常独自闭门，足不出户。疾病护理：精神分裂症疾病护理：精神分裂症（schizophrenia）残疾人精神分裂症：概述精神分裂症：概述概念：概念：l病因：不明病因：不明l特点：分裂特点：分裂思维、情感、行为分裂思维、情感、行为分裂精神活动与环境分裂精神活动与环境分裂l分型：分型：l 偏执型、青春型、单纯型、紧张型和其他类型偏执型、青春型、单纯型、紧张型和其他类型精神分裂症：概述精神分裂症：概述表现：表现：l特征性症状：特征性症状：思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、内向性思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、内向性l阴性症状：阴性症状：情感倒错、意向倒错等情感倒错、意向倒错等精神分裂症：康复护理管理精神分裂症：康复护理管理社区管理社区管理家庭管理家庭管理精神分裂症的社区管理：精神分裂症的社区管理：n精神分裂症患者在疾病恢复期及缓解期可以回归精神分裂症患者在疾病恢复期及缓解期可以回归家庭。社区对这类患者应进行统一管理，以利于家庭。社区对这类患者应进行统一管理，以利于早期发现疾病复发的先兆，及时处理。早期发现疾病复发的先兆，及时处理。n多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。意识，及时就医，避免危险行为。精神分裂症的家庭管理：精神分裂症的家庭管理：n n家庭对精神分裂患者的康复至关重要。家庭康复家庭对精神分裂患者的康复至关重要。家庭康复家庭对精神分裂患者的康复至关重要。家庭康复家庭对精神分裂患者的康复至关重要。家庭康复有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。引起的精神衰退。引起的精神衰退。引起的精神衰退。n n家庭康复可为患者提供良好的修养环境，方便家家庭康复可为患者提供良好的修养环境，方便家家庭康复可为患者提供良好的修养环境，方便家家庭康复可为患者提供良好的修养环境，方便家人督促患者服药、进行心理沟通及生活能力、社人督促患者服药、进行心理沟通及生活能力、社人督促患者服药、进行心理沟通及生活能力、社人督促患者服药、进行心理沟通及生活能力、社会能力的训练，促进患者早日回归社会。会能力的训练，促进患者早日回归社会。会能力的训练，促进患者早日回归社会。会能力的训练，促进患者早日回归社会。“去机构化去机构化”管理管理 n n去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神病患者的治疗和管理体系。和推广的精神病患者的治疗和管理体系。和推广的精神病患者的治疗和管理体系。和推广的精神病患者的治疗和管理体系。n n“去机构化去机构化去机构化去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭管理式管理是逐步关闭大规模封闭管理式管理是逐步关闭大规模封闭管理式管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。疗养，帮助他们早日回归社会。疗养，帮助他们早日回归社会。疗养，帮助他们早日回归社会。精神分裂症：康复护理内容精神分裂症：康复护理内容l基础护理基础护理饮食护理、睡眠护理、排泄护理饮食护理、睡眠护理、排泄护理l用药护理用药护理服药方式、家属教育服药方式、家属教育l安全护理安全护理环境管理、物品管理环境管理、物品管理精神分裂症：康复护理内容精神分裂症：康复护理内容l社会功能康复训练社会功能康复训练l心理支持心理支持安全护理安全护理 n n精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注意以下事项：走。应指导家属注意以下事项：走。应指导家属注意以下事项：走。应指导家属注意以下事项：n n 病人管理病人管理病人管理病人管理 n n 危险物品管理危险物品管理危险物品管理危险物品管理 n n 周围环境管理周围环境管理周围环境管理周围环境管理 用药指导用药指导 n n精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施。题，也是预防疾病复发的重要措施。题，也是预防疾病复发的重要措施。题，也是预防疾病复发的重要措施。n n急性发作期病人的服药指导急性发作期病人的服药指导急性发作期病人的服药指导急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最应耐心劝说，找病人最应耐心劝说，找病人最应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。信任或最有权威性的人来劝说。信任或最有权威性的人来劝说。信任或最有权威性的人来劝说。n n恢复期病人的指导恢复期病人的指导恢复期病人的指导恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服重点在于不断加强病人对坚持服重点在于不断加强病人对坚持服重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。防和减少疾病的复发。防和减少疾病的复发。防和减少疾病的复发。n n服药副作用的观察和护理服药副作用的观察和护理服药副作用的观察和护理服药副作用的观察和护理 谢谢 谢谢