《床护理查房》ppt课件

护理查房护理查房 (1床张迈迈床张迈迈)感染二科 沈娜目录1234汇报病史汇报病史入院情况入院情况入院后化验入院后化验入院护理问题入院护理问题5目前存在的问题目前存在的问题提请上级护师解决的问题提请上级护师解决的问题目前情况目前情况67Part 1汇报病史Loremipsumdolorsitamet现病史既往史个人史床号床号 1 1床床姓名姓名 张迈迈张迈迈 性别性别 男男年龄年龄 21 21岁岁 职业职业 职员职员婚姻婚姻 未婚未婚主诉主诉 左眼视物模糊左眼视物模糊_月，月，HIVHIV抗体阳抗体阳性性1 1周周家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史患者患者_月前开始出现左眼视物模糊，于月前开始出现左眼视物模糊，于浙二医院眼科检查诊断浙二医院眼科检查诊断“巨细胞病毒视网巨细胞病毒视网膜脉络膜炎膜脉络膜炎”予更昔洛韦予更昔洛韦0.25bid0.25bid静滴，仍静滴，仍感视物模糊。感视物模糊。1 1周前查周前查HIVHIV抗体阳性，并抗体阳性，并经市疾控中心确诊，经市疾控中心确诊，CD4CD4细胞计数细胞计数20/l20/l，未予，未予HAARTHAART抗病毒。抗病毒。7.107.10为求进一步为求进一步诊治予诊治予9:309:30步行入院。入院诊断：艾滋步行入院。入院诊断：艾滋病、巨细胞病毒视网膜络膜炎、湿疹样病、巨细胞病毒视网膜络膜炎、湿疹样皮炎皮炎家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史既往体质健康，无既往体质健康，无“高血压病高血压病”，“糖尿病糖尿病”，“肾炎肾炎”，“冠心病冠心病”病史，否认病史，否认“肝炎肝炎”，“结核结核”等传染病史，否认重大外伤史，等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，无明显药物、否认手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无长期药物使用史，无药食物过敏史，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种随当地进行。物成瘾，预防接种随当地进行。家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史出生于安徽省濉溪县，否认异地长期居出生于安徽省濉溪县，否认异地长期居住史，否认疫区居住史，否认疫水、疫住史，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，文化程度初中，职员，否认源接触史，文化程度初中，职员，否认放射物、毒物接触史，不吸烟，不饮酒，放射物、毒物接触史，不吸烟，不饮酒，无其他特殊嗜好，无不洁性交史。患者无其他特殊嗜好，无不洁性交史。患者有医保，经济一般，家属对病情不知情。有医保，经济一般，家属对病情不知情。家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史未婚未育家族史一般资料婚育史现病史既往史个人史父母亲均健康，否认两系三代内有遗传父母亲均健康，否认两系三代内有遗传性、家族性疾病史及传染病史，否认家性、家族性疾病史及传染病史，否认家族肿瘤病史。族肿瘤病史。家族史一般资料婚育史Part 2入院情况Loremipsumdolorsitamet完完善善血血常常规规、血血生生化化、淋淋巴巴系系计计数数等等检检测测，评评估估病情病情。LOREM3 3酌酌情情抗抗病病毒毒治治疗疗（HAARTHAART：3TC+TDF+EFV3TC+TDF+EFV）；择择期期眼眼科科会会诊诊；考考虑虑巨巨细细胞胞病病毒毒视视网网膜膜炎炎，根根据据指指南南，选选择择膦膦甲甲酸酸钠钠静静滴滴tidtid联联合合更更昔昔洛洛韦韦4 4片片口口服服tidtid，疗疗程程2-32-3周周；予予氟氟康康唑唑口口服服QDQD抗抗真真菌菌治治疗疗；口口服服磺磺胺胺预预防防感感染染；利利可君口服升白。可君口服升白。LOREM2 2医嘱于医嘱于AIDSAIDS护理常规，护理常规，IIII级护理，普食级护理，普食。LOREM1 1患者意患者意识识清晰清晰 入院入院时时体温体温C C，脉搏，脉搏9696次次/分，呼吸分，呼吸1818次次/分，血分，血压压108/68mmhg108/68mmhg，体重，体重49.3KG49.3KG，身高，身高170cm170cm，查查体：体：精神可，浅表淋巴精神可，浅表淋巴结结未及未及肿肿大，大，颈软颈软无抵抗，躯干及四肢无抵抗，躯干及四肢散在暗散在暗红红色斑丘疹，口腔黏膜未色斑丘疹，口腔黏膜未见见白斑，扁桃体无白斑，扁桃体无肿肿大，大，两肺呼吸音清，未两肺呼吸音清，未闻闻及干湿及干湿罗罗音，心律率音，心律率齐齐，未，未闻闻及及杂杂音。音。患者自患者自诉诉左左侧侧眼睛眼睛侧侧面面视视物不清。入院物不清。入院时时：跌倒：跌倒2 2 分，分，压疮压疮2222分，分，ADL100ADL100分，疼痛分，疼痛评评分分0 0分。分。Part 3入院后化验Loremipsumdolorsitamet日期日期血常规血常规营养指标营养指标巨细胞巨细胞DNA肾小球滤过肾小球滤过率率眼科检查眼科检查其他其他7.11N%56.2%WBC2.17*109/LN1.22*109/LALB 36.8g/L1.78E+03copies/ml(尿液)1.00E+03copies/ml（全血）左眼巨细胞病毒性视网膜炎CD4+7/ulHIVRNA2.13*105 IU/ml7.14 N%67.9%WBC4.55*109/LN3.09*109/LALB 36.7g/L237ml/min7.15N%67.5%WBC 5.35*109/LN3.61*109/LALB 38.4g/L213ml/min7.19N%70.9%WBC5.74*109/LN4.07*109/LALB 35.8g/L194ml/min7.22 N%67.4%WBC4.81*109/LN3.24*109/LALB 35.1g/L154ml/min眼底镜检查见病灶较前稍吸收特检B超、CT、ECG检测无异常Part 4入院护理问题Loremipsumdolorsitamet 感知改感知改感知改感知改变变：与左眼巨与左眼巨细细胞病毒性胞病毒性视视网膜炎有关网膜炎有关 根据医根据医嘱用嘱用药药，观观察察药药物作用及副作用；定期物作用及副作用；定期检查视检查视力；予以心理力；予以心理辅导辅导感染感染感染感染：与与CD4CD4低下有关低下有关 择期HAART治疗，做好宣教，避免去人多的地方，做好个人防护，口服磺胺预防肺部感染。定期检测CD4水平。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏：与初次感染与初次感染AIDSAIDS有关有关 讲解疾病发生发展讲解疾病发生发展过程；消毒隔离知识；用药情况及副作用等。过程；消毒隔离知识；用药情况及副作用等。有跌倒的危险有跌倒的危险有跌倒的危险有跌倒的危险：与视物模糊有关与视物模糊有关 做好预防跌倒措施及做好预防跌倒措施及宣教。宣教。Part 5目前情况Loremipsumdolorsitamet患者精神可，视力模糊较前好转，眼底镜检查较前好转。于号开始HARRT治疗。跌倒评分2分，压疮评分 22分，ADL评分100分。Part 6目前存在的问题Loremipsumdolorsitamet1.感染 与CD4低下有关2.知识缺乏 3.有跌倒的危险 4.感知改变 仍有视物模糊 Part 7提请上级护师解决的问题LoremipsumdolorsitametHAART治疗服药要求？