加强和改进我国传染病监测系统_

加强和改进我国传染病监测系统加强和改进我国传染病监测系统 冯子健中国疾控中心疾控与应急办2011年9月19日于南京法定传染病报告系统 39种法定报告传染病某些非法定传染病也（自愿）报告，新布尼亚病毒病、无形体病、恙虫病、水痘等传染病被动监测 我国现行传染病监测（1）我国现行传染病监测-2 专病监测庞大的（700多个）监测点系统，25种传染病病例报告、个案调查、实验室诊断、宿主动物和媒介昆虫监测、健康人群血清学调查等收集人口学、社会经济指标、气象气候数据等猪链、小肠耶尔森菌腹泻、O157：H7 等非法定报告也设立监测点HIV/AIDS监测点：在监测县（市、区）选择特定人群或机构开展性病监测点病例登记和跟踪管理:TB、HIV/AIDS 我国现行传染病监测-3 基于实验室的症状监测原因不明肺炎监测（Unexplained pneumonia surveillance）AFP监测（Acute flaccid Paralysis surveillance）ILI监测(Influenza-like illness surveillance)511个哨点医院+411个网络实验室重症急性呼吸道感染（SARI）哨点监测10个哨点医院+10个网络实验室病毒性腹泻（轮状病毒和形状病毒、病状病毒）19个监测哨点医院克雅氏病哨点监测12省15个 哨点医院基于人群的IPD和流感住院监测湖北荆州市我国现行传染病监测-4 非传统监测系统-收集非结构化的信息突发公共卫生事件报告系统 传染病暴发报告、调查处置情况媒体、网络搜索、举报县以上医疗机构死亡报告系统（Internet-based hospital death reporting system）我国现行传染病监测-5 媒介昆虫和宿主动物监测(鼠、蚊、蝇、蟑)40个县（市、区）我国现行传染病监测-6 细菌耐药监测网院感监测网我国现行传染病监测-7其它免疫接种率预防接种不良反应监测主要问题-1传染病监测体系缺乏顶层设计和战略性安排 确定需要开展监测病种的优先性，并在此基础上制定国家级传染病监测系统建设和发展战略规划 一些重要病种或临床症候群（如重症呼吸道感染、血性腹泻、溶血性尿毒综合症、非特定病原所致出血热、病因不明感染性疾病聚集性病例等）未纳入报告 许多专病监测尤其是设立固定监测点的病种，在监测目标（的）的设定、监测内容和监测方法的设计上存在诸多问题，急待重新梳理和调整 主要问题-2传染病实验室监测体系薄弱 临床实验室服务薄弱、体系设置不合理（独立临床实验室发展滞后）公共卫生实验室（参比）服务的功能需扩展 临床实验室检测结果和有重要公共卫生意义的临床标本/菌毒株报告(送)的法律制度不健全无法对特定病原所致疾病的负担做出估计，难以设计和评价特定干预措施无法有效影响和支持临床实践和公共卫生干预不利于暴发的发现，不利于新发传染病的发现主要问题-3对监测的理解存在诸多问题何为监测为什么监测如何监测如何分析、解释和使用监测数据对不同疾病的防控策略及其信息需求未能澄清主要问题-4公共卫生监测机构缺乏向基层和临床医疗服务机构反馈传染病监测信息的机制和途径，监测信息无法有效地影响临床实践，并激励临床机构和医务人员参与疾病报告和监测活动的积极性公共卫生监测的用途描述健康问题的大小、趋势和自然史 侦测发现暴发和流行 描述疾病的特征（人/时/地)通过实验室检测监控疾病病原的变化 规划和确定优先卫生项目 评价预防和控制效果 发现健康行为的变化 产生和评价健康问题原因的假设 发现少见但重要的疾病 传染病监测的用途发现异常以识别传染病暴发或流行发现病人，为病人个体提供（实施）的医学管理（如治疗服务）监控传染病防控项目或规划的实施绩效帮助设计和评价疫苗等干预措施估计疾病负担、观察趋势和特征变化为指导临床实践（如抗生素耐药和医源性感染监测等）提供信息支持亚太地区新发疾病监测、风险评估和应对策略框架专病监测系统的建设和改造应以特定疾病防控的信息需求为导向防控优先性（危害的严重性、是否有国家和地方规划或项目）防控策略与措施及其对监测信息的需求如AFP监测的目标是：证实野病毒循环是否阻断；及时发现野病毒输入和cVDPV；次要目的：接种质量 其他免疫规划疾病监测应以发现和改进免疫服务质量问题为核心目标疟疾、梅毒、狂犬、血吸虫、TB等应以监控国家消除和控制规划实施绩效为核心目标霍乱、鼠疫、炭疽、禽流感等应以及时发现和控制孤立疫情或暴发，评估暴发（评估暴发流行风险)为目标淋病应以耐药监测为重点其他：都应逐病理清思路几个例子（1）比如炭疽每年发病人数不多（每年数百例）控制目标和策略及时发现暴发，及时控制暴发通过暴发（病例）调查，阐明暴发原因，预防暴发和减少发病法定疾病报告可以基本满足控制目标的需要通过加强监测，开展病例调查，获取病例暴露（感染原因）信息和救治（死亡）信息设点的方法难以捕捉到病例病例数少，工作负荷小，可以在全国普遍实行对报告病例进行个案调查。对相对少见疾病，在每个县都保持实验室诊断能力和试剂没有必要几个例子（2）登革热主要是由输入性病例引起局部和局限传播，传播（暴发）发生地几乎每年都不同防控目标是防止输入性病例引起的传播地方化（“扎根”）策略和措施：及时发现每一例输入病例、早期识别暴发，采取强力措施（降低媒介密度），阻断传播监测的目标和方法所有有媒介伊蚊地区，发现和报告疑似病例，及时进行实验室诊断发现本地传播（暴发）地区，启动媒介伊蚊监测（调查），评估传播风险和评价媒介控制效果开展暴发调查，评估控制措施效果通过病例调查，获得病例发现、报告和控制及时性等方面存在的问题发现既往未知的的存在传播风险的地区几个例子（3）狂犬病防控工作的数据需求致伤动物及暴露级别暴露后（三项）医学处置率及其及时性等用于监控和评价暴露后医学处置服务的可及性、效果等病例数2000-3000/年，每县多不超过实例10例，调查工作量不大（但调查数据完整性问题较大）病例调查对当地和全国防控工作（政策）均有用不宜设点，应在全国普遍开展加强监测几个例子（4）疟疾国家确定防控规划和目标-2020年消除主要策略：控制传染源为主，辅以媒介控制措施：1.及时发现、诊断（镜检或RDT）病人，及时、规范抗疟治疗；2根据病例和疫点调查、分类和评估，开展媒介控制对监测数据的需求-监控消除措施实施情况病例发现、诊断、病例分类、抗疟治疗的及时性，治疗效果存在本地持续传播时，开展媒介按蚊调查以评估传播风险和媒介控制效果 几个例子（5）霍乱防控和监测目标及时发现病例，控制暴发调查每起暴发原因和传播方式，指导暴发预防和控制次要目的：细菌分型、毒力分析溯源分析其他疾病AFP、麻疹等应大体维持现状乙脑、甲肝、流脑撤点，主要用于评价免疫工作质量和效果，流脑还要观察菌群变化乙肝要设点或普遍开展对急性乙肝报告，逐步取消对慢性乙肝和携带者的报告克雅氏病建立大城市及省和国家两级实验室参比服务体系即可，为临床诊断提供实验室参比服务，同时，满足发现动物源性传染性克雅氏病的公共卫生目的关于监测系统评估的有关问题首先要回答为什么要监测？发挥了什么作用？发现了爆发？制定、修改了防控制政策？修订了防控制南？启动或调整了防控项目？影响了临床服务、疾病管理实践？然后再回答是否发挥作用及为什么没有发挥作用？基本思路对监测的基本问题建立广泛共识尽快明确我国不同传染病危害及防控战略框架、监测和防控的优先病种等澄清不同类别传染病控制目标、主要策略和措施阐明防控工作对监测数据的需求哪些数据可以通过监测获得，哪些应通过专题调查或研究获得澄清并准确、清晰地阐明监测目的（目标）根据监测目的和目标，确定监测内容和方法重大（点）传染病艾滋病、肺结核、血吸虫病、乙肝、疟疾、梅毒、狂犬、布病等国家控制目标和控制规划（项目）国家免疫规划针对传染病 12种传染病，通过儿童免疫服务，将疾病控制在可接受水平维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹强力监控传染病 鼠疫、霍乱、人禽流感等其它传染病 监测与暴发的预防控制根据疾病严重性、防控手段可行性及财力等情况上升至前世第一、二类纳入国家规划新发传染病监测、发现、确认与早期预警暴发应对 中国传染病预防控制战略构架中国传染病预防控制战略构架建设和改进我国传染病监测系统策略建议-1以暴发发现和为主要目标的监测传染病法修订报告病种的增加、改变更灵活增加某些严重临床症候群的报告要求鼓励异常临床事件、病因不明感染性疾病聚集性病例报告实验室诊断结果报告、重要临床标本和菌毒株的提交加强非结构化监测系统（event-based surveillance）Many US biosurveillance systems established in recent years following SARS,H5N1,2009 H1N1Disease specific(e.g.,Influenza)Syndromic(e.g.ILI)In US,discovery of new outbreaks most likely to come from doctors suspicions or unusual lab reporting of micro-organisms West Nile Virus,2009 H1N1,MonkeypoxSyndromic surveillance systems less likely to discover new outbreaksNot specificAn outbreak must be fairly large before it can be distinguished from background“noise”usually been recognized as abnormal by cliniciansNeeds to be confirmed by strong clinical suspicion or lab dataBIOSURVEILLANCE DISCOVERY OF NEW OUTBREAKSCenter for Biosecurity of UPMC 建设和改进我国传染病监测系统策略建议-2重新思考并全面调整专病监测系统多数设点的专病监测系统应根据相应疾病的防控目标、主导策略及其对监测的信息需求，改为不设点的、在全国范围普遍实行的、基于病例被动报告的加强监测（enhanced surveillance）某些疾病建立基于临床症候群的实验室监测（血便腹泻、HUS、脑膜炎、脑炎、克雅氏病、人禽流感病、猪链）某些病种可考虑撤销专病监测建设和改进我国传染病监测系统策略建议-3加强传染病实验室监测体系 调整临床实验室服务模式，推进（独立的）临床实验室体系建设扩大、强化公共卫生实验室（主要是市级以上CDC实验室）参比服务功能制定临床诊断和公共卫生监测优先病种和病原目录制定传染病诊断、参比服务、结果报告/反馈、标本和菌毒株报送等法律制度和规程推进我国生物材料（临床标本、菌毒株）运送、检测规范、服务体系建设建设和改进我国传染病监测系统策略建议-4 为了满足特定干预措施、策略和政策制定的数据需求，针对特定疾病或病原建立基于人群的实验室监测肺炎、脑膜炎或链球菌、Hib等（为肺炎疫苗/Hib疫苗政策）儿童腹泻或轮状病毒感染（轮状病毒疫苗政策）其他建设和改进我国传染病监测系统策略建议-5重新思考并全面调整重大传染病专项监测技术平台项目目标、用途、策略与前述传染病监测常规活动有效整合直接服务于传染病/感染症的医疗和公共卫生监测与防控耐药、院感监测，指导疾病临床管理（诊断、抗生素使用和感染控制）新发传染病/病原发现疾病（流行病学）负担的估计建设和改进我国传染病监测系统策略建议-6根据医疗记录电子化工作进程，提高传染病监测信息化水平 利用网络技术监视、筛选异常健康事件促进监测数据的社会共享利用促进监测数据的国际共享