妇女保健 与妇科疾病

妇 女 保健 与 妇 科 疾 病 青 春 期 保 健l世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁l 月 经 的 特 点:l初 潮 13岁(1016岁).周 期 28天(2135天).经 期 35天(28天).l血 量 3050ml(2080ml).暗 红 色 的不 凝 血.月 经 期 卫 生:外 阴 清 洗,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活.一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查.孕 期 保 健 围 产 期 （我 国 使 用）:妊 娠 28周 产 后 1周.围 产 期 :20产 后 4周.围 产 期 :28周 产 后 4周.围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周.围 产 儿 死 亡 率:15.孕 产 妇 死 亡 率:106mol/L，血小板265.2mol/L（3mg/dl）.l易 合 并 妊 娠期高血压疾病，发 生 肾 衰 及 氮 质 血 症,母 儿 死 亡 率 高.l监 测 肾 功 及 胎 盘 功 能,胎 儿 状 态,及 时 终 止 妊 娠.产 后 保 健 l母 乳 喂 养:l 三 早（接 触、吸 吮、开 奶）,按 需 哺 乳,36个 月 纯 母 乳 喂 养，母婴同室.l子 宫 复 旧:l 产 后 宫 底 平 脐,每 日 下 降 一 横 指(12cm),10天 达 骨 盆 腔 内.剖 宫 产 者 较 慢.l恶 露:l产后恶露46周干净.l 血 性(产后34日)浆 血 性(产后414日)浆 液 性维持 3周左右.异 常 产 褥 l 产 褥 感 染:指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭，引起生殖道感染，以致全身感染.l产 后 24小 时 10日,体 温 两 次 达 38c.恶 露 有 臭 味,子 宫 压 痛,子 宫 复 旧 不 良.盆 腔 炎,腹 膜 炎，败血症，感染性休克.转院积极抗炎治疗.l急 性 乳 腺 炎:多见于产后23周，体温升高.局 部 红 肿 热 痛,腋 下 淋 巴 结 肿 痛.早期停哺乳，抗炎治疗.形成脓肿需切开引流.l晚 期 产 后 出 血:产 后 24小 时 后 及产褥期大 量 阴 道 出 血.多 为 胎 盘 残 留,剖 宫 产 子 宫 切 口 感 染 坏 死,出 血 量 多,失 血 性 休 克,使 用 缩 宫 素 无 效,常需 子 宫 切 除.l产 后 抑 郁症.女性生殖糸统内分泌调节 l女 性 生 殖 糸 统 功 能:l 卵 巢:排 卵,产 生 激 素 雌 激 素,孕 激 素.l 子 宫:内 膜 周 期 性 变 化 月 经,妊 娠 胎 儿 发 育.神 经 内 分 泌 调 节 l1.大 脑 皮 层:影 响 下 丘 脑 分 泌 功 能.l2.下 丘 脑:l 卵 泡 剌 激 素 释 放 激 素(FSH-RH)垂 体 产 生 FSH.l 黄 体 生 成 激 素 释 放 激 素(LH-RH)垂 体 产 生 LH.l3.垂 体 前 叶:l 卵 泡 刺 激 素(FSH)卵 巢 卵 泡 发 育.l.FSH LH 卵 泡 成 熟,排 卵.l 黄 体 生 成 激 素(LH)黄 体 生 成.3.卵 巢 皮 质 l周 期 性 变 化:出 生 时 有 1550万 个 原 始 卵 泡,一 生 排 400500个 卵.l卵 泡 发 育 成 熟 排 卵 黄 体 形 成 白 体.l内 分 泌 功 能:l 卵 泡 期:产 生 雌 激 素.l 黄 体 期:产 生 雌 激 素,孕 激 素.雌、孕 激 素 生 理 功 能 l雌 激 素 l子 宫:肌 细 胞 增 生,血 运 增 加,收 缩 加 强.内 膜 增 生.l宫 颈:粘 液 稀.拉 丝 度 强.羊 齿 状 结 晶.l阴 道 上 皮:以 表 层 为 主,厚 而 皱 襞 多,产 生 糖 原,PH下 降.l孕 激 素 l子 宫:抑 制 肌 肉 收 缩,内 膜 腺 体 分 泌 l宫 颈:粘 液 粘 稠.拉 丝 度 差.椭 园 体.l阴 道 上 皮:以 中 层 及 角 化 前 为 主.雌 激 素 孕 激 素 l乳 腺:导 管 增 生.l代 谢:促 进 骨 骺 愈 合,骨 钙 沉 着,水 钠 潴 留,血 脂 代 谢 正 常,防 止 血 管 硬 化.l对 下 丘 脑 及 垂 体:少 量 正 反 馈 l多 量 负 反 馈 l乳 腺:腺 体 小 叶 增 生.l中 枢 性 致 热 作 用:基 础 体 温 升 高 0.5c，为双相型。l对 下 丘 脑 及 垂 体:l大 量 负 反 馈 围绝经期保健l围绝经期指绝经过渡期至绝经后1年.l绝经过渡期始于40岁，历时短12年，长可达1020年.我国妇女绝经年龄平均为49.5岁.l卵巢功能减退，对卵泡刺激激素敏感性降低，后出现下丘脑和垂体功能减退.l绝经后23年FSH升高明显，持续10年后下降.围 绝 经 期 综 合 征 l绝 经 过 渡 期 至 绝 经后 一 年 的 时 期（以往称为更年期），由 于 体 内 内 分 泌 等 因 素 的 变 化,约 有 2/3 妇 女 或 多 或 少 出 现 一 些 症 状,称 为围 绝 经 期 综 合 征.临 床 表 现 月 经 改 变:月 经 不 规 律,无 排 卵 性 月 经,闭 经,功 血.植 物 神 经 功 能 障 碍:潮 热,出 汗,头 痛,失 眠,眩 晕 等.精 神,情 绪:急 躁,多 疑,易 怒,记 忆 力 下 降,能 力 下 降，忧郁.泌 尿 生 殖 系 统:因 组 织 萎 缩 导 致 尿 频,阴 道 干 燥.易 发 泌 尿 系感 染 及 萎 缩 性 阴 道 炎.心 血 管 系 统:血 压 高 且 易 波 动,以 收 缩 压 高 为 多 见.心 前 区 不 适,心 悸.血 脂,胆 固 醇 升 高,H/L 脂 蛋 白 比 降 低.皮 肤:干 燥,色 素 沉 着,瘙 痒.骨 质 疏 松 症:骨 钙 丢 失 加 速,绝 经 后 37 年 明 显，易 骨 折.激 素 测 定:绝 经 过 渡 期 卵巢 储 备力下 降，FSH10IU/L；绝 经 后 卵 巢 功 能 衰 退，血 FSH40IU/L,E2 明显降 低(妊 8周 大小,肿瘤直径5cm,出 血 多 致 贫 血,或 生 长 迅 速、疼 痛 疑 肉 瘤 变.需 手 术 治 疗.l可 肌 瘤 剥 除 或 子 宫 切 除.l小 肌 瘤 或 不 同 意 手 术 者 定 期 随 诊,36个 月 B超检 查.子 宫 内 膜 癌 l子 宫 内 膜 腺 癌,与 雌 激 素 水 平 高,长 期 刺 激 有 关.如 无 排 卵 性 月 经,未孕,使 用 避 孕 药,激 素 替 代 治 疗 等.l三 高(肥 胖,高 血 压,糖 尿 病)者 为 高 危 人 群.诊 断 要 点 1.阴 道 出 血:绝 经 后 出 血,绝 经 年 龄 晚 及 绝 经 前 不 规 则 出 血.2.阴 道 排 液:可 为 早 期 症 状.3.子 宫 均 匀 增 大:出 现 较 晚.4.B超:绝 经 后 子 宫 相 对 较 大，宫 腔 线 紊 乱 或 消 失,宫 腔 内 不 均 质 回 声.5.分 段 诊 刮 术:内 膜 病 理 为 确 诊 手 段,分 段 是 为 与 宫 颈 腺 癌 鉴 别.血CA125、CT、MRI 对诊断有帮助.6.需 与 老 阴 炎,宫 颈 癌,功 血 鉴 别.卵 巢 肿 瘤 l早 期 无 症 状,位 于 盆 腔 深 处 而 不 易 早 期 发 现.l分 为 良 性,恶 性 及 交 界 性.有 囊 性 及 实 性 之 分.l卵 巢 生 理 性 囊 肿 及 炎 症,巧 克 力 囊 肿 需 与 之 鉴 别.l功 能 性 肿 瘤 可 导 致 月 经 改 变 及 男 性 化.l辅 助 诊 断:B超,肿 瘤 标 记 物（CA125、AFP、HCG）,CT等.l并 发 症:扭 转,破 裂,感 染,恶 性 变.生殖内分泌疾病 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 l内 分 泌 调 节 失 常 引 发 的 异 常 子 宫 出 血,生 殖 系 统 无 器 质 性 病 变.l无 排 卵 性 功 血,约占 85%，青 春 期 及 绝 经 过 渡 期 多 见.l 排 卵 性 月 经 失 调 多 见 于 生 育 期.l绝经过渡期占50%，青春期20%，生育期30%.无 排 卵 性 功 血 l1.青 春 期 功 血 l (1)下 丘 脑 及 垂 体 调 节 功 能 不 成 熟,FSH分 泌 水 平 低,无 LH高 峰,导 致 无 排 卵.l (2)初 潮 后 月 经 不 规 律,经 期 长 短 及 经 量 均 不 等.l (3)基 础 体 温 单 相 型,宫 颈 粘 液 羊 齿 状 结 晶,阴 道 上 皮 以 表 层 及 角 化 上 皮 为 主,子 宫 内 膜 增 生 期 改 变.l (4)治 疗:止 血,调 节 周 期,促 排 卵.l 应 除 外 阴 道 和 宫 颈 恶 性 病 变.l2.绝 经 过 渡 期 功 血 l (1)卵 巢 功 能 衰 退,卵 泡 对 促 性 腺 激 素 反 应 低 下,雌 激 素 水 平 低,负 反 馈 作 用 减 弱,促 性 腺 素 达 不 到 排 卵 前 高 峰.l (2)月 经 周 期 延 长,可 停 经 数 月后来 月 经,经 期 长 出 血 多,导 致 贫 血.l (3)基 础 体 温 等 变 化 同 青 春 期,子 宫 内 膜增 生 过 长,囊 腺 性 增 生,腺 瘤 样 增 生.l (4)治 疗:止 血,调 节 周 期,减 少 经 血 量.l 需 与 肿 瘤 等 内 膜 病 变 鉴 别.排 卵 性 月 经 失 调 l1.黄 体 功 能 异 常:l 黄 体 功 能 不 足:孕 激 素 分 泌 不 足 或 黄 体 早 衰 月 经 周 期 短 或黄 体 期 缩 短.l 子 宫 内 膜 不 规 则 剥 脱 黄 体 萎 缩 延迟，经 期延 长,出 血量 多.l2.基 础 体 温 双 相 型,黄 体 期 宫 颈 粘 液 为 椭 园 体,阴 道 上 皮 以 中 层 及角 化 前 细 胞 为 主,子 宫 内 膜 为 分 泌 期 改 变.l3.支 持 黄 体 功 能，促 卵 泡 发 育.痛经l行经前后或月经期下腹痛、坠胀等不适，常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白.l原发性痛经无器质性病变.妇科检查无阳性体征.l详细了解月经史，警惕其他妇科情况.l治疗：阿托品类解痉止痛药；镇痛药如索米痛；前列腺素合成酶抑制剂布洛芬等.闭 经 l原 发 性 闭 经:年 令 16岁,第 二 性 征 已 发 育;超 过 14岁,第 二 性 征 未 发 育,且 无 月 经 来 潮.l继 发 性 闭 经:月 经 停 止 6个 月 或 停 经 3个 周 期.l闭 经 是 一 症 状,要 找 出 原 因,按 病 因 部 位 包 括 子 宫 性,卵 巢 性,垂 体 性 及 下 丘 脑 性 闭 经.经前期综合征l黄体期出现周期性精神、躯体的改变，月经来潮后消失，多见于经期12周.l症状：头痛、乳房胀痛、水肿、腹胀、情绪不稳定、工作效率低.l治疗：消除紧张情绪，可给镇静、安眠药、利尿药、维生素B6，必要时需用孕激素等药物治疗.子 宫 内 膜 异 位 症 l常 见 的 妇 科 疾 病,多 发 于 生 育 期 妇 女.l是 一 种 恶 性 生 长 的 良 性 疾 病.病 灶 可 在 子 宫 肌 层(子 宫 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤),卵 巢(巧 克 力 囊 肿),子 宫 骶 韧 带,子 宫 直 肠 陷 凹,阴 道,宫 颈,膀 胱,直 肠,侧 切 及 腹 部 剖宫 产 切 口.l与 长 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 关.l异 位 病 灶 随 卵 巢 激 素 变 化，周期性出血，导 致 周 围 组 织 增 生、粘连.症 状 继 发 渐 进 性 痛 经:多 见 于 腺 肌 症.下 腹 痛:经 前 后 疼 痛,见 于 腺 肌 症 及 盆 腔 散 在 病 灶.巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛.性 交 痛:子 宫 直 肠 陷 凹 处 有 痛 性 结 节.月 经 失 调:病 因 不 明.不 孕 症:主 要 是 盆 腔 内 粘 连.尿频、尿 血,腹泻、便 血 等.体 征 与 诊 断 l盆 腔 粘 连,附 件 囊 性 肿 物,压 痛,痛 性 结 节,与 盆 腔 炎 及 盆 腔 肿 瘤 不 易 鉴 别.l子宫 腺 肌 症时子 宫 增 大,压 痛,子宫 形状不 规 则,可有突 出 结 节,与 子 宫 肌 瘤 不 易 鉴 别.lB超,腹 腔 镜 对 诊 断 有 帮 助.处 理 l中、西 药 缓 解 疼 痛.l孕 激 素、孕激素受体抑制剂、促性腺激素释放激素类 药 物 控 制 病 灶 发 展，出 现 闭 经,副 作 用 大 不 能 长 期 用 药.l腹 腔 镜 及 剖 腹 手 术,不 能 解 决 复 发.l绝 经 后 病 灶 萎 缩,症 状 消 失.l可生育者 妊娠期病灶坏死萎缩，产后症状可缓解.女性生殖器官创伤性疾病l阴道脱垂和子宫脱垂：与分娩、重体力劳动、慢性咳嗽、长期便秘 致盆底筋膜、韧带损伤有关.l阴道前壁脱垂：前壁膨隆，排尿困难，泌尿系统感染.压力性尿失禁.分、度.l阴道后壁脱垂：阴道后壁膨隆，常有会阴陈旧损伤，排便困难.l子宫脱垂：宫颈外口达坐骨棘水平以下.l腰骶部疼痛，用力时阴道口有块状物脱出，不能还纳时可有溃疡出血、感染.l分为、度.l应与宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤脱出、阴道囊肿鉴别.l治疗咳嗽、便秘.l手术治疗.计 划 生 育 宫 内 节 育 器 l避 孕 原 理:l子 宫 内 膜 无 菌 性 炎 症,白 细 胞 及 巨 噬 细 胞 增 多.子 宫 内 膜 产 生 前 列 腺 素 加 强 输 卵 管 及 子 宫 收 缩.改变子宫内环境，干扰受精卵着床.l含 孕 激 素 或 铜 的 活 性 环 影 响 精 子 功 能.适应证l放 器 适 应 证：育龄妇女无禁忌证，月经过多可放置含孕激素的活性节育器.l取 出 适 应 证：准备生育，带器妊娠，环 到 期，不 良 反 应 重，绝 经 2年以内.禁 忌 证 l带器手术：l 生 殖 系 统 急 性 炎 症 期.l 子 宫 畸 形 或 子宫 肌 瘤.l 妊 娠 或 可 疑 妊 娠.l 宫 颈 陈 旧 裂 伤,子 宫 颈 口 过 松易脱 环.l 严 重 全 身 性 疾 病.l 子 宫 脱 垂.l取出节育器：生 殖 道 炎 症.上 器及 取 出 时 间放置时间:月 经 干 净 37日；阴道产 42天后,子宫复旧良好；剖 宫 产 后 6个 月；人工流产术后宫腔深度10cm以下可同时放置，含孕激素节育器月经第3天放置.l术 后 休 息 3日.术 前,术 后两 周 禁 性 生 活.术后 3个 月 经 量 多 易 脱 环,需 复 查.取 出时间:月 经 干 净 37日；绝 经 2年以内.l 并 发 症 l感 染.lIUD嵌 顿，断 裂，异 位.l子 宫 穿 孔.l带 器 妊 娠.药 物 避 孕 原 理:中 枢 性 抑 制 排 卵,改 变 子 宫 内 膜 不 利 于 着 床,改 变 宫 颈 粘 液 不 利 于 精 子 通 过.禁 忌 证:哺 乳 期,45岁以上，月 经 稀 发 及 量 少,生 殖 器 及 乳 腺 肿 块,高 血 压 及 心 肝 肾 等 脏 器 疾 病,代 谢 及 内 分 泌 疾 病,血 栓 性 疾 病及 血 液 病 ,35岁 以 上 吸 烟 者.人 工 流 产 l为 避 孕 失 败 的 补 救 措 施 之 一.适 应 证:宫内妊娠，妊 娠 10周 内负压吸引术,1114周 钳 刮 术.禁 忌 证:生 殖 道 炎 症,疾 病 急 性 期,严 重 疾 病,体 温 37.5c.术 后 注 意 事 项:休 息 2周,禁 盆 浴 及 性 生 活 1个 月.并 发 症 吸 宫 不 全 及 漏 吸 .子 宫 穿 孔.感 染.空 吸(包 括 宫 外 孕)：人流、药流术前要做B超检查，确定宫内妊娠和胎囊大小.人 流 综 合 反 应：宫颈受器械刺激，迷走神经兴奋，心率过缓，血压下降.空 气（非专用吸引器）及 羊 水 栓 塞（大月份钳刮）.药 物 流 产 使 用 药 物：米 非 司 酮 和 米 索 前 列 醇.服用前 要确诊为 宫内妊娠.适应证：妊 娠 7周(49天)以 内，40岁以下，有 多 次 宫 腔 手 术 史，惧 怕 手 术，子 宫畸 形 等 致 手 术 困 难 者.禁忌证：青 光 眼,哮 喘 及 心 肌 病 者，血液和血栓疾患，癫痫，肝肾功能异常，长期服用抗癫痫、忧郁、结核药物和安眠药物，嗜烟、酒者.缺 点:胚物未排出出血多，需行清宫术.术 后 出 血 时 间 长,出 血 总 量 多,需 用 缩 宫 药 物 及 预 防 感 染.妇科疾病的症状与鉴别白带异常炎症：各种阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、附件炎.肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、阴道癌、输卵管癌.阴道异物.宫内节育器.外阴瘙痒阴道炎.外阴皮肤病：湿疹、药物过敏.阴虱.绕虫病.外阴鳞状上皮增生：外阴白色病变.阴部疱疹、尖锐湿疣.阴道出血l炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎.l肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、功能性卵巢肿瘤.l功能失调性子宫出血.l宫内节育器.l与妊娠有关的疾病.下腹痛炎症：急慢性盆腔炎.肿瘤：子宫肿瘤、卵巢肿瘤.与妊娠有关的疾病：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病.痛经：原发性痛经、子宫内膜异位症.生殖道畸形：经血潴留.人流术后宫腔或宫颈粘连.盆腔肿物l子宫增大：妊娠、子宫肿瘤、子宫腺肌症、子宫畸形、子宫炎症.l附件肿物：炎症、异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤.