食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张病因病因门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压肝硬化肝硬化门静脉阻力增加（门静脉阻力增加（肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道肝窦狭窄、顺应性减少、肝窦及其流出道受阻受阻）、门静脉血流量增加）、门静脉血流量增加侧支循环形成侧支循环形成当当HVPG10mmHg，产生静脉曲张，当，产生静脉曲张，当HVPG12mmHg，可能发，可能发生出血。生出血。原发性肝癌伴门静脉主干癌栓原发性肝癌伴门静脉主干癌栓表现表现常为常为上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血上消化道大出血（食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml500-1000ml，可引起休克。，可引起休克。）p 呕血、黑便呕血、黑便p 失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）失血性周围循环衰竭（头昏、肢体冷感、心率加快、血压降低）p 贫血贫血p 发热发热p 氮质血症氮质血症一次失血超过全身总血量的20%（800-1200ml及以上），并出现休克的症状和体征病史、体征、实验室检查病史、体征、实验室检查 病史：病史：肝炎或血吸虫病病史肝炎或血吸虫病病史过去经过去经X线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。线吞钡检查证实有食管胃底静脉曲张。体征：体征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现。染等表现。实验室检查：实验室检查：肝功异常、血氨升高。肝功异常、血氨升高。诊断诊断急诊内镜检查急诊内镜检查急诊内镜检查急诊内镜检查（出血后出血后12-4812-48小时内小时内）是目前诊断上消化）是目前诊断上消化道出血病因的道出血病因的首选首选首选首选检查方法。检查方法。还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。性，并同时进行内镜止血治疗。治疗治疗重症监护：重症监护：备血、建立静脉通道备血、建立静脉通道危重大出血和老年患者应建立中心静脉通道，便于快速补液输血。快速补液、输血纠正休克快速补液、输血纠正休克严密监测出血征象严密监测出血征象记录呕血、黑便和便血的频度 次数和总量。定期复查血细胞比 容、血 红 蛋 白红 细 胞 计 数、血 尿 素 氮 等。观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等控制急性出血：控制急性出血：药物治疗：药物治疗：维生素维生素K K1 1、纤维蛋白原。纤维蛋白原。H2 H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、PPIPPI 特利加压素特利加压素 生长抑素生长抑素气囊压迫：为暂时性止血措施。用于为暂时性止血措施。用于药物止血失败者，为内镜药物止血失败者，为内镜或手术治疗争取时间或手术治疗争取时间压迫时间一般为压迫时间一般为24-7224-72小时，小时，放置过久易导致黏膜糜烂。放置过久易导致黏膜糜烂。内镜治疗：内镜治疗：经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。镜检查，以明确上消化道出血原因及部位。p若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血若仅有食管静脉曲张，还在活动性出血，可内镜下注射硬化剂止血p若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。若食管中下段曲张的静脉无活动性出血，可用皮圈进行套扎。p胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。胃静脉出血，宜注射组织粘合剂。食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血食管静脉曲张破裂出血急诊硬化止血食管静脉曲张活动出血食管静脉曲张活动出血硬化治疗后即刻止血硬化治疗后即刻止血内镜下套扎治疗内镜下套扎治疗胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血胃底静脉曲张破裂出血急诊注射组织胶止血胃底静脉曲张活动出血胃底静脉曲张活动出血组织胶注射后即刻止血组织胶注射后即刻止血急诊手术：急诊手术：选择性（胃脾区）分流选择性（胃脾区）分流 分流手术分流手术 非选择性分流非选择性分流 断流手术：贲门周围血管离断术断流手术：贲门周围血管离断术远端脾肾静脉分流术远端脾肾静脉分流术胃冠状静脉分流术胃冠状静脉分流术端侧脾肾静脉分流术端侧脾肾静脉分流术恻恻门腔静脉分流术恻恻门腔静脉分流术下腔静脉、肠系膜静脉下腔静脉、肠系膜静脉H式吻合术式吻合术（1）贲门周围血管局部解剖示意图（2）贲门周围血管离断示意图 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7左膈下静脉介入治疗：介入治疗：无手术条件者可行无手术条件者可行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）（经颈静脉肝内门体分流术）主要用于：主要用于：肝功能较差的病人肝功能较差的病人 断流术、分流术等治疗失败者断流术、分流术等治疗失败者 肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血肝移植前的准备，以预防在此发生食管胃底静脉曲张破裂大出血经颈内静脉肝内门体静脉分流术