预检分诊57219

预检分诊预检分诊5721957219头头头头晕晕晕晕腹腹腹腹痛痛痛痛荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹眼眼眼眼外外外外伤伤伤伤就诊何就诊何就诊何就诊何科？科？科？科？学学习习目目标标u了解分了解分诊诊的定的定义义和目的和目的u了解分了解分诊护诊护士的士的职责职责u熟悉病情熟悉病情级别级别分分类类和分科和分科u掌握分掌握分诊诊技巧和分技巧和分诊诊程序程序u结结合病例合病例进进行初步分析行初步分析定定义义u定定义义：根据病人的主：根据病人的主诉诉、主要症状和体、主要症状和体征，分清病情的征，分清病情的轻轻重重缓缓急及隶属急及隶属专专科，科，进进行初步行初步诊诊断，安排救治断，安排救治顺顺序的序的过过程。程。重点：病情分重点：病情分诊诊和和专专科分科分诊诊分分诊诊的目的的目的u安排就安排就诊顺诊顺序，序，优优先先处处理危急症，提高理危急症，提高抢抢救成救成功率功率u提高急提高急诊诊工作效率，减少患者等待工作效率，减少患者等待时间时间，增加，增加病人病人对对急急诊诊工作工作满满意度意度u有效控制急有效控制急诊诊就就诊诊人数，人数，维护维护急急诊诊室内秩序室内秩序长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准清点预诊台物资清点预诊台物资分诊职责分诊职责分分诊诊种种类类u院内分院内分诊诊u 院前分院前分诊诊u 灾灾难难分分诊诊 病情分病情分类类需要立刻需要立刻进进行行抢抢救与治救与治疗疗,否否则则将会有失去生命或将会有失去生命或肢体的危肢体的危险险。如心跳呼吸如心跳呼吸骤骤停、休克、昏迷、大出血、持停、休克、昏迷、大出血、持续严续严重重的心律失常、的心律失常、严严重的呼吸困重的呼吸困难难、急性重度中毒、致、急性重度中毒、致命性的命性的创伤创伤、大面、大面积烧伤积烧伤等等类：（类：（5 5分钟内）分钟内）危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命救治，很快危及生命 病情分病情分类类类类：（：（30分分钟钟）急重症，有潜在的危急重症，有潜在的危险险，病情有可能急，病情有可能急剧变剧变化，化，需要需要紧紧急急处处理与理与严严密密观观察察 病情比病情比较严较严重，需尽快接受治重，需尽快接受治疗疗如胸痛如胸痛怀怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，疑心肌梗死，外科危重急腹症，突突发剧发剧烈烈头头痛，痛，严严重重创伤创伤、烧伤严烧伤严重骨重骨折、高折、高热热等等 病情分病情分类类类类类类：（：（：（：（90909090分分分分钟钟钟钟或以上）或以上）或以上）或以上）亚紧亚紧亚紧亚紧急，病人生命体征尚急，病人生命体征尚急，病人生命体征尚急，病人生命体征尚稳稳稳稳定，没有定，没有定，没有定，没有严严严严重的并重的并重的并重的并发发发发症症症症 这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严无严 重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等常常见见急症分科（一）急症分科（一）内科及内科及发热门诊发热门诊：成年人成年人（14周周岁岁）非外）非外伤伤性疾病，除外性疾病，除外专专科疾病科疾病 u猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭u抽搐、抽搐、头头痛、痛、头晕头晕、偏、偏瘫瘫u心悸、胸痛、胸心悸、胸痛、胸闷闷、心律失常、高血、心律失常、高血压压u呕血、急性腹痛、腹泻呕血、急性腹痛、腹泻u咯血、呼吸困咯血、呼吸困难难u高血糖、中毒、中暑高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等、泌尿系感染等常常见见急症分科（二）急症分科（二）外科：外科：u急性急性创伤创伤、多、多发伤发伤、烧伤烧伤（头头部、部、颈颈部、胸腹部、胸腹部、脊柱、部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）脊髓、骨盆、四肢）u电击伤电击伤、冻伤冻伤、溺水、溺水、自溢自溢 u急腹症（胃急腹症（胃肠肠道梗阻、穿孔、急性道梗阻、穿孔、急性阑阑尾炎尾炎 胆囊炎、腹部胆囊炎、腹部脏脏器出血器出血、急性尿潴留、泌尿道、急性尿潴留、泌尿道结结石、梗阻等）石、梗阻等）u急性乳腺炎、便急性乳腺炎、便鲜鲜血、血、动动物咬物咬伤伤等等常常见见急症分科（三）急症分科（三）妇妇科科：急性腹痛、异常阴道流血、痛急性腹痛、异常阴道流血、痛经经、功血、功血、异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿肿蒂扭蒂扭转转、黄体破裂、外阴外黄体破裂、外阴外伤伤等等产产科科：见红见红、破水、先兆流、破水、先兆流产产、妊高征、妊高征、产产褥褥期感染等期感染等v凡是涉及妊娠并凡是涉及妊娠并计计划分娩的患者均由划分娩的患者均由产产科收治科收治常常见见急症分科（四）急症分科（四）儿科：儿科：未成年人（未成年人（14周周岁岁）非外）非外伤伤性疾病，性疾病，除外除外专专科疾病科疾病 u高高热热、咳嗽、抽搐、咳嗽、抽搐、头头痛、腹痛、腹泻、痛、腹痛、腹泻、呕吐、休克、呼吸、心跳呕吐、休克、呼吸、心跳骤骤停、中毒等停、中毒等常常见见急症分科（五）急症分科（五）u精神心理科精神心理科：各种言行异常、急性心因性各种言行异常、急性心因性 疾病等疾病等u皮肤科皮肤科：急性皮疹、急性皮疹、风团风团、各种急性皮肤病、各种急性皮肤病 u感染科感染科：各种急性各种急性传传染性疾病染性疾病、重症肝炎等、重症肝炎等u耳鼻喉科耳鼻喉科：异物梗阻、外异物梗阻、外伤伤、鼻出血等、鼻出血等u眼科眼科：急性病急性病变变、外、外伤伤、化学、化学伤伤、异物等、异物等u口腔科口腔科：外外伤伤、急性疼痛、下、急性疼痛、下颌颌脱臼等脱臼等分分诊诊技巧技巧v见见到病人才分到病人才分诊诊u一一问问二看三二看三检查检查四分四分诊诊u首要关注首要关注：病人的意：病人的意识识状状态态、呼吸情况、心血、呼吸情况、心血管状况等管状况等u主要主要评评估估：病人有无生命危：病人有无生命危险险分分诊诊技巧技巧u问问：灵活运用灵活运用问诊问诊技巧（技巧（诱导问诊诱导问诊）问诊问诊要有要有针对针对性、目的性、性、目的性、应简应简短、重点突出短、重点突出 昏迷病人要昏迷病人要详细询问现详细询问现病史、病史、既往史既往史分分诊诊技巧技巧u看：看：在在问诊问诊的同的同时时，细细致致观观察病人察病人 的神的神态态、面容、皮肤等，神志、面容、皮肤等，神志 不清的病人要不清的病人要查查看病人的瞳孔看病人的瞳孔分分诊诊技巧技巧u检查检查：腹痛病人做腹部体腹痛病人做腹部体查查，头头痛、痛、头晕头晕、心悸、年、心悸、年长长者等病人者等病人测测 量生命体征，量生命体征，测测指尖血糖等指尖血糖等分分诊诊技巧技巧u分分诊诊：将病人的主、客将病人的主、客观资观资料料综综合分析，合分析，确定病人的病情分确定病人的病情分类类和分科，和分科，一一类类立即送立即送抢抢救室救室进进行医学行医学处处置置 二二类抢类抢救室救室进进行医学行医学处处置或置或诊诊室室 优优先就先就诊诊分分诊诊技巧技巧Larry Weed的的SOAP公式：公式：S（subjective，主，主观观感受）：收集病人的主感受）：收集病人的主观观感受感受资资料，包括主料，包括主诉诉及伴随的症状及伴随的症状O（objective，客，客观现观现象）：收集病人的客象）：收集病人的客观观资资料，包括体征及异常征象料，包括体征及异常征象A（assess，估，估计计）：将收集的）：将收集的资资料料进进行行综综合医合医学分析，得出初步判断学分析，得出初步判断P（plan，计计划）：根据判断划）：根据判断结结果，果，进进行行专专科分科分诊诊，按，按轻轻、重、重、缓缓、急有、急有计计划地安排就划地安排就诊诊分分诊诊程序程序u护护理理评评估、估、诊诊断、断、计计划、划、实实施及施及评评价价一、护理评估一、护理评估(Nursing Assessment)收集病人主观与客观信息的过程收集病人主观与客观信息的过程初步评估初步评估 A:气道通畅气道通畅 B:呼吸呼吸 C:循环循环进一步评估进一步评估:主要包括收集主观与客观信息主要包括收集主观与客观信息分分诊诊程序程序二、二、诊诊断断(Diagnosis)该该阶阶段段的的重重要要任任务务是是对对病病人人的的病病情情进进行行分分类类和分科以决定病人就和分科以决定病人就诊诊的先后次序的先后次序分分诊诊程序程序三三、计计划划与与实实施施（planning and implementation)1.根据病情根据病情级别级别分分类计类计划并安排病人到合适的区域划并安排病人到合适的区域诊诊治治2.通知医生通知医生为为病人病人诊诊治治3.根据医嘱，根据医嘱，计计划并划并实实施必要的施必要的检查检查与与护护理措施理措施4.选择选择、护护送病人到合适的治送病人到合适的治疗疗区区分分诊诊程序程序四、四、评评价价(evaluation)评评价病人在就价病人在就诊诊期期间间能否得到及能否得到及时时有效的有效的诊诊治治对对正在等待就正在等待就诊诊的病人病情的病人病情进进行及行及时时的的观观察。必要察。必要时时，需要，需要对对病情病情进进行重新行重新评评估、估、分分类类、更改就、更改就诊诊次序次序案例案例-1u病人病人驾驶驾驶摩托摩托车车，因避，因避让让行人，不慎从行人，不慎从车车上摔下，被交警送入医院。目前病人上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，神志不清，头头上有一上有一5cm左右的左右的头头皮裂皮裂伤伤，出血不止，无呼吸困，出血不止，无呼吸困难难、无、无脑脑脊液脊液漏漏u立即送入急立即送入急诊诊手手术术室，止血，呼叫外科室，止血，呼叫外科医生医生进进行行处处理理 I类类案例分析案例分析-2u女性，女性，76岁岁，主，主诉诉在家呕血并感到在家呕血并感到晕晕，病人面色病人面色苍苍白，白，BP：80/50mmHg，P：130次次/分分u休克的可能，立即送休克的可能，立即送抢抢救室救室 ，呼叫内科，呼叫内科医生医生进进行行处处理理 I类类案例分析案例分析-3u男性，男性，60岁岁，建筑工人，主，建筑工人，主诉诉急性后腰疼痛。急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来病人弯腰捂背，直不起腰来u男性，男性，80岁岁，撞，撞伤伤前前额额鼻出血来鼻出血来诊诊，BP180/90mmHg，P80次次/分分u女性，女性，25岁岁，主，主诉进诉进食食鱼鱼全身皮肤搔痒，呼吸全身皮肤搔痒，呼吸困困难难来来诊诊，BP85/40mmHg，P110次次/分分u女性，女性，27岁岁，主，主诉诉左腰部左腰部隐隐痛，并伴有尿痛，并伴有尿频频、尿急、尿痛，有低尿急、尿痛，有低热热小小结结1 分分诊诊的定的定义义2 熟悉病情熟悉病情级别级别分分类类和分科和分科3 掌握分掌握分诊诊的方法：的方法：一一问问、二看、三、二看、三检查检查、四分、四分诊诊