静脉输液工具合理选择

静脉输液工具合理选择静脉输液工具合理选择技术驱动技术驱动近近近近20-3020-30年药物的迅速发展年药物的迅速发展年药物的迅速发展年药物的迅速发展药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性综合疗法综合疗法综合疗法综合疗法发泡剂发泡剂发泡剂发泡剂/刺激性药物刺激性药物刺激性药物刺激性药物/溶液溶液溶液溶液护理工作由医院向家庭转移护理工作由医院向家庭转移护理工作由医院向家庭转移护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路需要可靠和安全，中长期的静脉通路需要可靠和安全，中长期的静脉通路需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症发症发症发症结果是比以前有更多工具的选择结果是比以前有更多工具的选择结果是比以前有更多工具的选择结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的种类穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺导管的型号穿刺后并发症穿刺后并发症 穿刺工具的种类穿刺工具的种类l l 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中等长度导管中等长度导管 l中心静脉输液工具中心静脉输液工具 颈内颈内/锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 （非隧道式中心静脉导管）（非隧道式中心静脉导管）隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 植入港植入港 静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类治疗的需求治疗的需求要加入溶液的类型要加入溶液的类型要加入溶液的类型要加入溶液的类型 什么是渗透压？什么是渗透压？什么是渗透压？什么是渗透压？什么是酸碱度？什么是酸碱度？什么是酸碱度？什么是酸碱度？流率流率流率流率 治疗的需求治疗的需求治疗的需求治疗的需求 什么是粘稠度？什么是粘稠度？什么是粘稠度？什么是粘稠度？治疗期治疗期治疗期治疗期 短或长的疗程短或长的疗程短或长的疗程短或长的疗程 静脉保存的必要？静脉保存的必要？静脉保存的必要？静脉保存的必要？及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择酸碱度酸碱度正常血清：正常血清：正常血清：正常血清：7.34-7.457.34-7.45低于低于低于低于7.357.35为酸性为酸性为酸性为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于高于高于高于7.457.45为碱性为碱性为碱性为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管药物产生沉淀能堵塞导管药物产生沉淀能堵塞导管药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压渗透压描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语-正常血清正常血清正常血清正常血清240-340mOsm/L240-340mOsm/L-等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L240-340mOsm/L-低渗溶液低渗溶液低渗溶液低渗溶液 340mOm/L340mOm/L340mOm/L340mOm/L血浆渗透压为血浆渗透压为血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L285mOsm/L285mOsm/L是等是等是等是等渗标准线渗标准线渗标准线渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：240240240 340mOsm/L340mOsm/L340mOsm/L340mOsm/L如如如如10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖渗透压渗透压低渗溶液低渗溶液低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 240 mOsm/L 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损性溶液而受损性溶液而受损性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物常用于稀释配置药物常用于稀释配置药物常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积渗透压与细胞体积低渗低渗 Hypotonic Hypotonic等渗等渗 Isotonic Isotonic高渗高渗 Hypertonic Hypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小小时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值压值渗透压渗透压1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 340 10 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 600 10 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 344 50 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 317 100 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 321 50 321临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物药物药物药物 渗透压渗透压渗透压渗透压阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 280 280 280 2805-FU 6505-FU 6505-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 352 352 352 352长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 610 610 610 6103%3%3%3%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 1030 1030 1030 1030 TPN 1400TPN 1400TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1098 1098 1098 10985%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 1190 119050%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 2526 2526 2526 2526治疗考虑因素治疗考虑因素外周静脉疗法外周静脉疗法外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg240-340mOsm/Kg 渗透压的极端渗透压的极端渗透压的极端渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常正常正常正常PHPHPHPH值值值值5 5 5 5或或或或9 PH9 PH9 PH9 PH值的极限值的极限值的极限值的极限10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 10%10%10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂发泡剂发泡剂病人的考虑因素病人的考虑因素年龄年龄年龄年龄护理部位护理部位护理部位护理部位病情病情病情病情活动性活动性活动性活动性定位定位定位定位文化程度文化程度文化程度文化程度选择静脉选择静脉治疗的考虑治疗的考虑治疗的考虑治疗的考虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应最佳静脉的条件最佳静脉的条件柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动静脉的大小及长度静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释血液稀释静脉的位置静脉的位置应避免应避免关节部位关节部位关节部位关节部位已损伤的部位已损伤的部位已损伤的部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位受限制的部位受限制的部位禁忌症禁忌症乳房切除术患侧血管乳房切除术患侧血管乳房切除术患侧血管乳房切除术患侧血管动静脉分流术动静脉分流术动静脉分流术动静脉分流术硬化的静脉硬化的静脉硬化的静脉硬化的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的皮肤不完整的皮肤不完整的皮肤不完整的皮肤静脉输液治疗的静脉静脉输液治疗的静脉外周静脉外周静脉上肢静脉上肢静脉上肢静脉上肢静脉下肢静脉下肢静脉下肢静脉下肢静脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉中心静脉中心静脉上肢静脉上肢静脉上肢静脉上肢静脉不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量u手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-1-95ml/min95ml/minu肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-100-300ml/min300ml/minu锁骨下静脉锁骨下静脉 1000-1000-1500ml/min1500ml/minu上腔静脉上腔静脉 2000-2000-2500ml/min2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素影响静脉输液工具选择的因素风险评定风险评定感染感染感染感染-危险指征危险指征危险指征危险指征 血凝固障碍血凝固障碍血凝固障碍血凝固障碍-危险指征危险指征危险指征危险指征 年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数病情病情病情病情 抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗医疗制度医疗制度医疗制度医疗制度 PT/PTTPT/PTTPT/PTTPT/PTT营养不良营养不良营养不良营养不良 （凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）部分凝血酶原时间）外周静脉与中心静脉通路比较外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况静脉状况静脉状况静脉状况保护静脉保护静脉保护静脉保护静脉治疗间期治疗间期治疗间期治疗间期短期短期短期短期/中期中期中期中期/长期长期长期长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质溶液的性质溶液的性质溶液的性质渗透压、渗透压、渗透压、渗透压、PHPHPHPH值引起的刺激性值引起的刺激性值引起的刺激性值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、万古霉素、乙氧萘胺青霉素、万古霉素、乙氧萘胺青霉素、万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPNTPNTPNTPN（静脉高营养）、静脉高营养）、静脉高营养）、静脉高营养）、化疗化疗化疗化疗单腔与多腔的比较单腔与多腔的比较治疗方案的复杂性治疗方案的复杂性治疗方案的复杂性治疗方案的复杂性多药方案多药方案多药方案多药方案有刺激性溶液有刺激性溶液有刺激性溶液有刺激性溶液不相容的药物不相容的药物不相容的药物不相容的药物/溶液溶液溶液溶液频繁的输血和抽血检查频繁的输血和抽血检查频繁的输血和抽血检查频繁的输血和抽血检查多腔经常用于：多腔经常用于：多腔经常用于：多腔经常用于：ICUICUICUICU、手术室、肿瘤科、急诊室手术室、肿瘤科、急诊室手术室、肿瘤科、急诊室手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、创伤、移植、癌症、创伤、移植、癌症、创伤、移植、癌症、HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS导管的大小导管的大小选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释保证充分的血液稀释保证充分的血液稀释保证充分的血液稀释INSINSINSINS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细最细最细最细,最少腔的导管留置。最少腔的导管留置。最少腔的导管留置。最少腔的导管留置。静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks 1 Year2-4 Weeks2-4 Weeks注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择4weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用头皮针头皮针FF采血采血采血采血FF单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVPIVPIVP（静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）FF建议留置时间仅建议留置时间仅建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-42-42-4小时小时小时小时FF非刺激药物非刺激药物非刺激药物非刺激药物/溶液溶液溶液溶液FF溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态FF溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPHPHPH范围范围范围范围FF静脉途径无限制静脉途径无限制静脉途径无限制静脉途径无限制FF合作的病人合作的病人合作的病人合作的病人头皮针头皮针优势优势优势优势 缺点缺点缺点缺点价格价格价格价格操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动受限活动受限活动受限活动受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦FF间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗FF血液动力学监护血液动力学监护血液动力学监护血液动力学监护FF留置时间留置时间留置时间留置时间72-9672-9672-9672-96小时小时小时小时FF溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态FF溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPHPHPH范围范围范围范围FF刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注FF穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑FF静脉途径无限制静脉途径无限制静脉途径无限制静脉途径无限制留置针留置针留置针留置针穿刺的考虑因素穿刺的考虑因素穿刺的考虑因素穿刺的考虑因素 留管的考虑因素留管的考虑因素留管的考虑因素留管的考虑因素 容易穿刺容易穿刺容易穿刺容易穿刺 相对深静脉导管相对深静脉导管相对深静脉导管相对深静脉导管容易脱出和渗漏容易脱出和渗漏容易脱出和渗漏容易脱出和渗漏有利于留管有利于留管有利于留管有利于留管 要求定期观察要求定期观察要求定期观察要求定期观察有许多不同构型产品有许多不同构型产品有许多不同构型产品有许多不同构型产品临床工作者多会使用临床工作者多会使用临床工作者多会使用临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学相关的穿刺技术容易学相关的穿刺技术容易学相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择有不同长度导管供选择有不同长度导管供选择有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位在无可选择情况下，可放置弯曲部位在无可选择情况下，可放置弯曲部位在无可选择情况下，可放置弯曲部位中国输液治疗护理实践指南中国输液治疗护理实践指南中国输液治疗护理实践指南中国输液治疗护理实践指南与实施细则推荐使用与实施细则推荐使用与实施细则推荐使用与实施细则推荐使用 聚氨聚氨聚氨聚氨 酯（酯（酯（酯（Vialon Vialon 万珑万珑万珑万珑)材料材料材料材料 Thank you