静脉补钾ppt

静脉补钾静脉补钾pptpptInsert Title Text钾的钾的钾的钾的生理生理生理生理功能功能功能功能高钾高钾高钾高钾血症血症血症血症治疗治疗治疗治疗低钾低钾低钾低钾血症血症血症血症补钾补钾补钾补钾要点要点要点要点钾的生理功能钾的生理功能n n1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡n n2.维持神经肌肉组织的兴奋性n n3.维持心肌正常功能n n4.体内钾含量98%存在细胞内，是细胞内主要的电解质，细胞外液的含钾量仅是总量的2%，但他具有重要作用，正常血钾3.5-5.5mmol/L低钾血症低钾血症n n血钾浓度低于血钾浓度低于3.5mmol/l3.5mmol/l表示有低钾血症表示有低钾血症n n临床表现：临床表现：n n1.1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息n n2.2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失n n3.3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常心脏受累表现为传导阻滞和节律异常n n4.4.低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾的分级低钾的分级n n1.3.0-3.5mmol/L 轻度低钾血症n n2.2.0-3.0mmol/L 中度低钾血症n n3.小于2.0mmol/L 重度低钾血症补钾途径补钾途径药物补钾药物补钾静脉补钾静脉补钾基本原则基本原则口服补钾口服补钾饮食补钾饮食补钾泵入高浓泵入高浓度氯化钾度氯化钾饮食补钾饮食补钾n n粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。n n水果以香蕉含钾元素最高。n n蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。n n海藻类临床补钾应严格遵循以下基本临床补钾应严格遵循以下基本原则原则n n1.1.能口服尽量口服补钾能口服尽量口服补钾能口服尽量口服补钾能口服尽量口服补钾 优点：简便易行、安全、高效，钾溶液口服吸收可达优点：简便易行、安全、高效，钾溶液口服吸收可达90%90%以上，且肠道根据人体需要选择性吸收，不易导致高钾；以上，且肠道根据人体需要选择性吸收，不易导致高钾；缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年缺点：对胃肠道有刺激作用，一般建议餐后服用；老年患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性患者易致恶心、呕吐等消化道症状，有消化性溃疡或急、慢性肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管肾功能不全患者慎用，消化道出血、各种原因禁食或怀疑食管-气管、食管气管、食管-胸膜瘘患者禁用；胸膜瘘患者禁用；常用药物：枸橼酸钾常用药物：枸橼酸钾 1g 1g 相当于氯化钾相当于氯化钾 4.5mmol4.5mmol，也就，也就是说是说20g20g枸橼酸钾相当于枸橼酸钾相当于90mmol 90mmol 氯化钾，也就是氯化钾，也就是6.75g6.75g氯化钾；氯化钾；最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医最后强调一点，临床由于部分患者依从性差，不能遵医嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。嘱按时服药，可能导致口服治疗失败。临床补钾应严格遵循以下基本临床补钾应严格遵循以下基本原则原则n n2.2.2.2.禁止静脉直接推注禁止静脉直接推注禁止静脉直接推注禁止静脉直接推注 静脉补钾溶液静脉补钾溶液浓度不宜过高浓度不宜过高、速度不宜过快，因易导、速度不宜过快，因易导致心跳骤停等致命性并发症；致心跳骤停等致命性并发症；临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过临床配置氯化钾溶液浓度一般不超过40mmol40mmol/L/L，即即1000ml1000ml液体中氯化钾含量不超过液体中氯化钾含量不超过3 3克克；静脉补钾的速度不宜过快，静脉补钾的速度不宜过快，速度速度不大于不大于1.5g/h1.5g/h。n n3.3.3.3.见尿补钾见尿补钾见尿补钾见尿补钾 补钾治疗期间严格记录尿量，每小时补钾治疗期间严格记录尿量，每小时尿量必须尿量必须 30ml30ml，或者或者每日每日尿量不少于尿量不少于7 700ml00ml。其他应注意事项其他应注意事项n n4.4.注意总量控制，低钾患者每日补钾总量应控制在注意总量控制，低钾患者每日补钾总量应控制在40-60mmol/40-60mmol/日，个别情况下可能达到或超过日，个别情况下可能达到或超过80-80-100mmol/100mmol/日，治疗过程切记严密监测肾功电解质及动日，治疗过程切记严密监测肾功电解质及动脉血气，必要时每小时复查；脉血气，必要时每小时复查；n n5.5.补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电补钾过程应同时注意纠正机体酸碱失衡及其他电解质紊乱；解质紊乱；n n6.6.临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，实际以临床可参考以下公式制定补钾治疗方案，实际以计算量的计算量的1/21/2为目标，一边治疗一边及时复查并调整为目标，一边治疗一边及时复查并调整治疗方案。治疗方案。n n 补补钾的公式钾的公式 （期望值（期望值-实测值）实测值）*体重（体重（kgkg）*0.3/1.34 0.3/1.34 n n 得到的数值就是得到的数值就是10%10%氯化钾的毫升数氯化钾的毫升数n n 每克氯化钾每克氯化钾=13.4mmol/L =13.4mmol/L n n 即即20mmol/L20mmol/L氯化钾氯化钾=10%=10%氯化钾氯化钾 15ml 15ml 泵入高浓度氯化钾的操作泵入高浓度氯化钾的操作n n高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成；挛及血栓形成；n n由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤。n n调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。钾进入体内。n n泵入速度每小时泵入速度每小时202040mmol;40mmol;n n泵入浓度可以使用泵入浓度可以使用1010氯化钾，严密监测血电解质至少氯化钾，严密监测血电解质至少每小时一次；每小时一次；n n血钾纠正后，根据是血钾纠正后，根据是“总体缺钾总体缺钾”还是还是“异常分配异常分配”，实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；实时决定是否立即终止补高浓度氯化钾，以防止高钾血症；若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要若是绝对缺钾，则应继续泵钾，因为血钾内外平衡至少要1515小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；小时，疾病时更长，甚至要一周时间才能达到内外平衡；高钾血症治疗n n1.1.葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml10-20ml，稀释后在心电监护下缓，稀释后在心电监护下缓慢静脉注射；本法作用很快，治疗后慢静脉注射；本法作用很快，治疗后1-31-3分钟即可见效，但持续时间分钟即可见效，但持续时间短，仅短，仅30-6030-60分钟，如分钟，如10-2010-20分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地分钟未见效果可重复注射；但对使用洋地黄药物者慎用；黄药物者慎用；n n2.2.碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞除对抗高钾对细胞膜作用外，还能促使钾进入细胞内，可使用内，可使用5%5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后碳酸氢钠溶液静脉滴注，用后30-6030-60分钟起作用，并持分钟起作用，并持续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但续数小时，本法的优点是纠正高钾血症的同时，还能纠正酸中毒；但合并心力衰竭的病人慎用；合并心力衰竭的病人慎用；n n葡萄糖和胰岛素葡萄糖和胰岛素葡萄糖和胰岛素葡萄糖和胰岛素 10%10%葡萄糖葡萄糖500ml+10u500ml+10u胰岛素在一个小时滴完；胰岛素在一个小时滴完；n n呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液呋塞米注射液 可促使钾通过肾脏排泄可促使钾通过肾脏排泄n n离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂n n透析透析透析透析 n谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！14