束臂试验课件

1止血止血止血止血(zh xu)(zh xu)与血栓的检验与血栓的检验与血栓的检验与血栓的检验CAI第一页，共二十三页。5/3/2024束臂试验2实验实验实验实验(shyn)(shyn)一、一、一、一、毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验Capillary Fragility TestCapillary Fragility Test，CFTCFT1.1.实验原理实验原理 本试验与本试验与毛细血管的结构、功能和血小板质和量有关，也与某些体毛细血管的结构、功能和血小板质和量有关，也与某些体液因素（如液因素（如vWF）有关。这些因素有缺陷细血管通透性增加，脆性增大。）有关。这些因素有缺陷细血管通透性增加，脆性增大。试验采用试验采用(ciyng)物理学方法，于受检者上臂加压，使静脉回流受物理学方法，于受检者上臂加压，使静脉回流受阻，增加毛细血管负荷，检查一定范围内新生出血点数，借以判断毛阻，增加毛细血管负荷，检查一定范围内新生出血点数，借以判断毛细血管的通透性和脆性，又称束臂试验。细血管的通透性和脆性，又称束臂试验。第二页，共二十三页。5/3/2024束臂试验3束臂试验束臂试验束臂试验束臂试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)CFTCFT P P29294cm5cm5cm第三页，共二十三页。5/3/2024束臂试验42.2.参考范围参考范围 男性男性 05个出血点；个出血点；女性女性 010个出血点个出血点3.3.临床意义临床意义血管壁结构和功能缺陷：毛细血管扩张症、过敏性血管壁结构和功能缺陷：毛细血管扩张症、过敏性紫癜、紫癜、VitC缺乏症等。缺乏症等。血小板质和量的异常：原发（继发）性血小板减少血小板质和量的异常：原发（继发）性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血管性血友病等。性紫癜、血小板无力症、血管性血友病等。其他疾病其他疾病(jbng)：高血压、败血症、肾脏疾病：高血压、败血症、肾脏疾病(jbng)和肝和肝脏疾病脏疾病(jbng)等。等。第四页，共二十三页。5/3/2024束臂试验54.4.注意事项注意事项试验前圆圈内原有出血点标记试验前圆圈内原有出血点标记观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。观察时要选择好适宜的光线，以免漏检。最好用另一颜色笔标记出新生出血点。最好用另一颜色笔标记出新生出血点。试验一周前，嘱患者试验一周前，嘱患者(hunzh)禁服阿司匹林、活血化淤等禁服阿司匹林、活血化淤等药物，否则结果可出现假阳性。药物，否则结果可出现假阳性。同一上臂在同一上臂在7d内反复做此试验，结果可信度减低。内反复做此试验，结果可信度减低。40岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现假阳性。假阳性。第五页，共二十三页。5/3/2024束臂试验6实验二、实验二、实验二、实验二、出血时间出血时间出血时间出血时间(shjin)(shjin)测测测测定定定定Bleeding TimeBleeding Time，BTBT1.1.实验实验(shyn)(shyn)原理原理 在受检者前臂皮肤上用造成一个标准切口，记录出血开始到自在受检者前臂皮肤上用造成一个标准切口，记录出血开始到自然停止所需要时间，即为出血时间。然停止所需要时间，即为出血时间。此过程反映此过程反映(fnyng)了血管和血小板在止凝血过程中的作用及其了血管和血小板在止凝血过程中的作用及其相互作用，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。相互作用，而受血液固因子含量及活性作用影响较小。第六页，共二十三页。5/3/2024束臂试验72.2.参考参考(cnko)(cnko)范围范围 Simplate型测定器 2.5 min9.5min Surgicutt型测定器8min 第七页，共二十三页。5/3/2024束臂试验83.3.临床意义临床意义（1）BT延长见于：延长见于：血小板缺陷：血小板缺陷：ITP、继发性血小板减少、继发性血小板减少(jinsho)性紫癜、性紫癜、血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、血小板无力症、巨大血小板综合征、尿毒症、骨髓增生性疾病等。骨髓增生性疾病等。血管缺陷：血管性血友病。血管缺陷：血管性血友病。纤溶亢进症。纤溶亢进症。严重凝血因子缺乏：严重凝血因子缺乏：F、FV、F或纤维蛋或纤维蛋 白原缺乏，弥散性血管内凝血白原缺乏，弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。等。第八页，共二十三页。5/3/2024束臂试验93.3.临床意义临床意义（2）BT缩短见于：缩短见于：血栓前状态血栓前状态(zhungti)和血栓形成性疾病。如妊娠高血压和血栓形成性疾病。如妊娠高血压 综合征综合征(妊高症妊高症)、心梗、脑血管病变、心梗、脑血管病变、DIC高高 凝期等。凝期等。（3）BT还用于抗凝血及抗血小板药物的监测。还用于抗凝血及抗血小板药物的监测。第九页，共二十三页。5/3/2024束臂试验10血小板检验血小板检验血小板检验血小板检验(jinyn)(jinyn)的基本方法的基本方法的基本方法的基本方法BPCBPC、PAdTPAdT、PAgT PF3aTPAgT PF3aT第十页，共二十三页。5/3/2024束臂试验11四、血小板粘附四、血小板粘附(zhn f)(zhn f)试验试验platelet adhension testplatelet adhension test，PAdTPAdT 常用方法：玻球法、玻璃常用方法：玻球法、玻璃(b l)(b l)滤器法、玻柱法滤器法、玻柱法 原理原理 BPL BPL可粘附于带负电荷的非生理性物质表面如金属可粘附于带负电荷的非生理性物质表面如金属(jnsh)(jnsh)、玻、玻璃等璃等血液在特制的玻球内转动，血液在特制的玻球内转动，BPLBPL可粘附于玻璃球内表可粘附于玻璃球内表面面故血液在玻球内转动后故血液在玻球内转动后BPLBPL数数比较比较转动前后血液中转动前后血液中BPLBPL数可了解数可了解BPLBPL粘附功能粘附功能 。器材器材 玻球、转动装置玻球、转动装置第十一页，共二十三页。5/3/2024束臂试验12 临床意义临床意义 1 1、PAdTPAdT增高：增高：见于血栓见于血栓(xushun)(xushun)前状态和血栓前状态和血栓(xushun)(xushun)性疾病。性疾病。2 2、PAdTPAdT减低：减低：见于：血管性血友病、巨大见于：血管性血友病、巨大BPLBPL综合征、综合征、BPLBPL无力症、无力症、尿毒症、异常蛋白血症、尿毒症、异常蛋白血症、MDS MDS、ALAL等。等。参考值参考值 45.34%45.34%79.78%79.78%方法方法(fngf)(fngf)第十二页，共二十三页。5/3/2024束臂试验13实验实验实验实验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)二、二、二、二、血小板聚集试验血小板聚集试验血小板聚集试验血小板聚集试验（platelet aggregation test,PAgTplatelet aggregation test,PAgTplatelet aggregation test,PAgTplatelet aggregation test,PAgT）1.1.原理原理(yunl)(yunl)致聚剂致聚剂PRPPRPBPLBPL发生发生(fshng)(fshng)聚集聚集透光度增加透光度增加将光浊度变化将光浊度变化记录于图纸上记录于图纸上血小板聚集曲线血小板聚集曲线血浆浊度减低血浆浊度减低第十三页，共二十三页。5/3/2024束臂试验14致聚剂致聚剂致聚剂致聚剂血血小小板板聚聚集集曲曲线线透过的光透过的光光束光束记录光浊度变化记录光浊度变化致聚剂致聚剂致聚剂致聚剂光束光束PRP光束光束12PRP第十四页，共二十三页。5/3/2024束臂试验15BPLBPL聚集曲线聚集曲线(qxin)(qxin)参数分参数分析析分析参数分析参数2A4 4A AMATMAT50%20406080100聚聚集集率率（%）时间时间(shjin)(shjin)（minmin）最大聚集时间（最大聚集时间（TMA）聚聚集集双双峰峰2 2分聚集分聚集率（率（4 4A A）4 4分分聚聚集集率率（4 4A A）最最大大聚聚集集率率（MAMA）T50%2460第十五页，共二十三页。5/3/2024束臂试验163.3.临床意义临床意义 1 1、增高：、增高：反映血小板聚集功能增强。反映血小板聚集功能增强。见于血栓前状态见于血栓前状态(zhungti)(zhungti)和血栓性疾病。和血栓性疾病。2 2、减低：、减低：反映血小板聚集功能减低。反映血小板聚集功能减低。见于血小板无力症、贮存池病、见于血小板无力症、贮存池病、尿毒症、肝硬化等。尿毒症、肝硬化等。2.2.参考参考(cnko)(cnko)范围：范围：见课本见课本P P298298表表13-113-1第十六页，共二十三页。5/3/2024束臂试验17七、血小板第七、血小板第3 3因子因子(ynz)(ynz)有效性检有效性检测测（platelet factor 3 acailability test platelet factor 3 acailability test，PFPF3 3aTaT）原理原理 PFPF3 3是凝血的重要成分；当是凝血的重要成分；当PFPF3 3缺乏时复缺乏时复钙时间延长。本试验钙时间延长。本试验(shyn)(shyn)是利用正常人和病人是利用正常人和病人PRPPRP血浆以及血浆以及PPPPPP血浆相互配合，以白陶土血浆相互配合，以白陶土作为活化剂测定各组标本的作为活化剂测定各组标本的RTRT比较各组差比较各组差异而了解异而了解PFPF3 3有否缺陷。有否缺陷。第十七页，共二十三页。5/3/2024束臂试验18组组别别 病人血浆病人血浆mL mL 正常人血浆正常人血浆mL mL 40%g/L40%g/L白陶白陶土悬液土悬液(mL)(mL)PRPPRPPPPPPPPRPPRPPPPPPP1 10.10.10.10.10.20.22 20.10.10.10.10.20.23 30.10.10.10.10.20.24 40.10.10.10.10.20.21234病病正正PRPPPP病病正正PPPPRP病病PPPPRP正正正正PPPPRP 病病白陶土白陶土(tot)悬液悬液记录记录(jl)凝固时间凝固时间第十八页，共二十三页。5/3/2024束臂试验19 临床意义临床意义 超过超过5 5秒为秒为PF3PF3有效性减低见于：有效性减低见于：BPLBPL第第3 3因因子子缺缺陷陷(quxin)(quxin)症症、BPLBPL无无力力症症、巨巨大大BPLBPL综综合征等。合征等。参考值参考值 复钙时间复钙时间(shjin)(shjin)1 1组较组较2 2组延长低于组延长低于5 5秒秒第十九页，共二十三页。5/3/2024束臂试验20第二十页，共二十三页。5/3/2024束臂试验21第二十一页，共二十三页。5/3/2024束臂试验22第二十二页，共二十三页。5/3/2024束臂试验内容(nirng)总结止血与血栓(xushun)的检验。2/28/2022。实验一、毛细血管脆性试验。本试验与毛细血管的结构、功能和血小板质和量有关，也与某些体液因素（如vWF）有关。男性 05个出血点。女性 010个出血点。血小板质和量的异常：原发（继发）性血小板减少。40岁以上的女性（包括少数青年女性），可出现。实验二、出血时间测定。Simplate型测定器 2.5 min9.5min。血栓(xushun)前状态和血栓(xushun)形成性疾病第二十三页，共二十三页。束臂试验