过敏性紫癜的护理ppt课件

过敏性紫癜的护理过敏性紫癜的护理pptppt课课件件1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？主讲人：主讲人：概述概述病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查 治疗要点治疗要点主要护理问题主要护理问题护理措施护理措施前沿进展前沿进展主要内容定义：过敏性紫癜，是一种定义：过敏性紫癜，是一种较较常见的常见的变态反应性出血性疾病，又称为出变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein（舒（舒-亨）综合征亨）综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现蛋白尿等综合表现 年龄：多发于儿童和青少年，少见于年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年中、老年性别：男女比例为性别：男女比例为3：2季季节节：春春、秋秋两两季季发发病病多多，占占全全年年发发病的病的65%一、概述食物：虾、蟹、蛋、牛食物：虾、蟹、蛋、牛奶类奶类感感染染：细细菌菌、病病毒毒、支支原原体体、寄生虫寄生虫药物：青霉素、头孢菌素类抗生药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等素等遗遗传传:HLA DW35，其其他因素他因素 病病 因因二、病因各种刺激因子各种刺激因子具有遗传背景的个体具有遗传背景的个体B淋淋巴巴细细胞胞克克隆隆扩扩增增大大 量量 I g A 和和 I g G三、发病机制系统性血管炎发病前发病前13周常有咽痛、周常有咽痛、上呼吸道感上呼吸道感染染及及全身不适全身不适四、临床表现 首发症首发症状以皮肤状以皮肤紫癜为主，紫癜为主，少数以腹少数以腹痛、关节痛、关节炎或肾脏炎或肾脏症状首先症状首先出现出现1 132 23 3 可伴有可伴有低热、食低热、食欲差、乏欲差、乏力等症状力等症状3.3.关节症状关节症状关节症状关节症状1.1.皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜2.2.腹部症状腹部症状腹部症状腹部症状4.4.肾脏症状肾脏症状肾脏症状肾脏症状5.5.其他表现其他表现其他表现其他表现四、临床表现特点特点 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1部位部位病程中反复出现病程中反复出现 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1多见于下肢和臀部，对程分布，多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。延及上肢和躯干。形态形态伴随症状：伴随症状：初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退荨麻疹、多形红斑血管性荨麻疹、多形红斑血管性水肿水肿约见于约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部于脐周或下腹部伴恶心、呕吐腹泻或便血伴恶心、呕吐腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。性小肠炎。腹部症状腹部症状2 2约约1/3患儿出现，累及肘、腕、患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关性及非游走性，表现可有关节肿胀。节肿胀。不不伴伴有有发发红红及及皮皮温温升升高高，关关节节腔常有积液。腔常有积液。可可在在数数日日内内消消失失，不不遗遗留留关关节节畸形畸形。关节症状关节症状3 3约约30%30%60%60%患儿有肾脏损害的患儿有肾脏损害的表现表现常在常在1 18 8周内出现，症状轻重周内出现，症状轻重不一。不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。衰竭。肾脏症状肾脏症状4 4中枢神经系统病变是本病潜在中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。心肌炎及睾丸炎等。其他症状其他症状5 5无确诊的特异性检查无确诊的特异性检查血常规：血常规：WBCWBC可增高、可增高、PLTPLT正常；正常；大便常规：大便常规：OBOB（+）尿液检查：尿常规、尿液检查：尿常规、1212小时小时AddisAddis计数计数等出现相应改变等出现相应改变血块退缩实验：正常血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性，血毛细血管脆性实验：阳性，血清清I g A增高增高 其他其他:心电图、胸片、脑电图、心电图、胸片、脑电图、B B超、腹部平片、肾活检超、腹部平片、肾活检肾脏受累的筛查五、实验室检查本病无特效疗法本病无特效疗法1.1.尽可能寻找并去除诱因，并避免尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原接触过敏原2.2.对症处理对症处理F抗抗组组胺胺药药物物和和钙钙剂剂：荨荨麻麻疹疹或或血血管神经性水肿管神经性水肿F解痉剂：腹痛解痉剂：腹痛F西咪替丁西咪替丁:（20204040）mg/(kg.d)mg/(kg.d)F维生素维生素C C：改善血管脆性：改善血管脆性六、治疗要点3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素:急急性性期期可可迅迅速速缓解腹痛和关节痛症状缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发亦不能防止复发 泼泼 尼尼 松松:（12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 症状缓解后即可停用症状缓解后即可停用 紫紫癜癜性性肾肾炎炎:联联合合免免疫疫抑抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等六、治疗要点激素使用的指征：激素使用的指征：严重的消化道病变，如消化道严重的消化道病变，如消化道出血出血 肾病综合症表现肾病综合症表现 急进性肾炎急进性肾炎 关节肿痛关节肿痛六、治疗要点4.4.抗凝治疗抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。酶静滴也有疗效。六、治疗要点5.中药 中药治疗本病的原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。丹参丹参六、治疗要点1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与变态反应、与变态反应、血管炎有关。血管炎有关。2.2.疼痛疼痛 与关节和肠道变态反应与关节和肠道变态反应性炎症有关。性炎症有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 (1)(1)消化道出血：与肠道粘膜消化道出血：与肠道粘膜受损有关。受损有关。(2)(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反管变态反 应性炎症有关。应性炎症有关。七、常见护理诊断1.1.皮肤护理皮肤护理2.2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理3.3.腹痛的护理腹痛的护理4.4.肾脏护理肾脏护理5.5.饮食护理饮食护理6.6.心理护理心理护理7.7.其他其他八、护理措施 观察患者皮下出血的观察患者皮下出血的大小，出血直径大小，出血直径2mm以下为瘀以下为瘀点，直径点，直径35mm为瘀斑，直为瘀斑，直径大于径大于5mm为紫癜。为紫癜。观察出血的颜色，初观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。小不等分批出现。观察出血消长情况，观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严融合，出血性坏死提示病情严重。重。病情观病情观察察 皮疹有痒感，应保持皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。出血和感染。除去可能存在的各种除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。脱敏药等。护理措护理措施施 观察患者关节疼痛的部观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动提醒患者减少关节活动。病情观病情观察察 对关节型病例应观对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护舒适体位，做好日常生活护理。理。使用肾上腺皮质激使用肾上腺皮质激素，对缓解关节素，对缓解关节 痛效果好。痛效果好。护理措护理措施施 观察患者腹痛的部位、观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便孔的发生；如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变化，警时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。惕失血性休克的发生。病情观病情观察察 患儿腹痛时应卧床休息，患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。注皮质类固醇、输血等。护理措护理措施施 观察患尿液颜色、尿量观察患尿液颜色、尿量及尿液化验检查的结果；由于部及尿液化验检查的结果；由于部分严重的肾型过敏性紫癜患者可分严重的肾型过敏性紫癜患者可发展成慢性肾炎或肾病综合征可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压及浮肿，所以应观察伴有高血压及浮肿，所以应观察血压及水肿情况。血压及水肿情况。医生，得了医生，得了这种病我们这种病我们该注意什么该注意什么呢？我们吃呢？我们吃什么才不会什么才不会复发呢？复发呢？这些我们能吃吗？这些我们能吃吗？勿食致敏性食物勿食致敏性食物发病发病初期初期病情缓解期病情缓解期皮疹消退皮疹消退期期鱼、虾、鱼、虾、蟹、蛋、蟹、蛋、牛奶等牛奶等;植物性食植物性食物，如蚕物，如蚕豆、菠萝豆、菠萝等。等。以清淡易以清淡易消化食物消化食物为主，如为主，如米汤、稀米汤、稀饭、烂面饭、烂面条、软米条、软米饭、软馒饭、软馒头等。头等。先少量先少量加一些普加一些普通蔬菜如通蔬菜如炒土豆、炒土豆、西红柿等，西红柿等，先给一种，先给一种，逐步加量，逐步加量，增加品种。增加品种。消退消退24周，可添周，可添加少量新加少量新鲜的瘦肉鲜的瘦肉类饮食。类饮食。至至3-4月月后可添加后可添加鸡蛋，先鸡蛋，先水煮，水煮，1月月后可炒。后可炒。病情稳病情稳定定6个月后个月后才能加牛才能加牛奶。奶。在在1-2年年后后才能加才能加海产品海产品。5.饮食护理饮食护理 过敏性紫癜可反复发作过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。信心。应做好出院指导，使家应做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配属学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症查，及早发现肾脏并发症限制活动量，急性期绝对卧床限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。菌病毒的感染机会。如无特殊情况，患者如无特殊情况，患者1年内不年内不可接种任何疫苗。可接种任何疫苗。过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善及加速微循环血流速度的作用，除此在外还有抗炎、扩张血管、消除自由基以及促进组织修复的作用。近年来用丹参治疗过敏性紫癜的成功案例时有报道。九、前沿进展 过敏性紫癜的典型临床表现过敏性紫癜的典型临床表现是什么？是什么？治疗要点中激素使用的指征治疗要点中激素使用的指征是什么？是什么？饮食中该注意什么？饮食中该注意什么？谢谢！