过敏性疾病科普常识

过敏性疾病科普常识过敏性疾病科普常识过敏性疾病l过敏性疾病又称变态反应性疾病，是指由于变态反应导致病理损伤所应起的疾病。其发病机制与感染、外伤等有所不同，正常的免疫反应，对异体物质产生排斥，使机体得到保护，而变态反应，则是机体对这类抗原物质的过强反应，它导致组织损伤，产生轻重不等的危害。变态反应科室专门针对变态反应性疾病的诊断和治疗的科室，即是过敏性疾病专业科室变态反应科？变态？常见过敏性疾病l过敏性疾病为全身性疾病局部发作，表现在不同部位则是不同疾病；l过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎，特应性皮炎，过敏性休克，食物过敏，湿疹等；l过敏性疾病自然进程表明呼吸道过敏性疾病（鼻炎，哮喘）可能随年龄增长而恶化。如何知道患有过敏性哮喘/鼻炎l当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。l若您/您的孩子清晨醒来时常发生不明原因的鼻痒、鼻塞、接着连续的打喷嚏伴随流清水鼻涕，就应警惕他是否患了过敏性鼻炎。l如果怀疑自己或家人患有哮喘或过敏性鼻炎，可以向医生咨询。他们会向您和孩子询问病情并进行体检，根据这些资料，您的医师会帮助您作出判断。过敏性鼻炎症状l喷嚏清水样涕鼻塞鼻痒；l常见并发症：哮喘，结膜炎，鼻窦炎，鼻息肉，分泌性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸；l严重影响生活质量如睡眠，注意力，头痛等；影响患者心情；l干扰患者正常社交，给家庭和社会带来巨大经济负担；过敏性鼻炎与感冒l感冒具有较强的传染性，所以多数为群发性；过敏性鼻炎不传染，但有遗传性，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病；l感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；l过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性；过敏性鼻炎与感冒l感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；l感冒的病程较短，通常1-2周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作，如果你通过上述差异仍然不能区别时，就应该及时去过敏科就诊，让医生通过检查来帮你确诊；l由于感冒药中含有缓解鼻塞的药物，所以会缓解鼻部症状；为什么会过敏？l过敏性疾病发生的危险因素有遗传和环境；l研究表明父母有过敏性疾病，孩子有很大概率患有过敏性疾病；l过敏的遗传机制可能与表观遗传学有很大关系；l遗传和环境两大因素相互作用促使过敏性疾病的发病。由于基因的改变需要几代人的时间，所以，过敏性疾病的迅速增长基因改变可能并不是主要的，环境和生活方式改变可能更为重要，其中又以接触过敏原为最主要的诱因。生活中常见过敏原l吸入性过敏原有尘螨、花粉、宠物皮毛、真菌；l接触性的过敏原有油漆、清洁剂；l食入性的过敏原有牛奶、鱼虾、鸡蛋；l尘螨已成为生活中主要有害生物之一，是诱发哮喘、鼻炎和许多皮肤病的重要元凶。l据统计，由尘螨引起的哮喘患者占过敏患者总数的70%-80%。尘螨是什么？l尘螨是一种肉眼很难看到的有害节肢动物，主要以皮屑为食。l凡是有人住的地方就有螨虫，这种小生物几乎无孔不入，尤其在床上、屋内死角、地毯处最多，我们的被褥更是它们滋生的温床。“我们的床上多时会生活着200多万只螨虫，一脚踩下去就能踩死4000只。”l尘螨的致敏性已被国内外所公认：不论是活螨、死螨、粪小球都是非常强烈的致敏原。它们随着铺床、叠被、扫地时飞扬于空中，被过敏体质者吸入后，引发过敏反应。过敏性疾病的危害l医学统计表明，很大一部分过敏性鼻炎的患儿未经积极治疗会并发鼻窦炎、渗出性中耳炎、过敏性哮喘。l当哮喘发作伴有严重的支气管痉挛时，可导致多脏器反应，引发过敏性休克，从而危及生命；而长期反复的哮喘发作，则会不同程度的影响患儿的肺功能。l过敏性疾病会给日常生活带来诸多不便和尴尬。患有此病的孩子，有时怕花粉诱发疾病，不敢和同学们一起去郊游，有时担心在竞赛等场合发病，常拒绝参加社交活动。因而，此病给青少年和儿童带来很重的心理负担，也同时加重了家长的负担。过敏性疾病的危害根源l变应性疾病在儿童早期相继发生的过程：出生早期（6个月）出现特应性皮炎，随后致敏T细胞迁徙至呼吸系统，引起呼吸道过敏性疾病。（图1）l变应性疾病随年龄增长而恶化或好转的过程：食物过敏和特异性皮炎可能会随着年龄增长而好转，但呼吸道过敏性疾病随年龄增长而恶化。（图2）图1 过敏性疾病自然进程图2 过敏性疾病自然进程为什么会有过敏性疾病自然进程l型过敏性疾病为人体免疫系统Th1和Th2细胞失衡，使体内特异性IgE升高而引起型变态反应导致各种疾病。l过敏是一种全身性疾病，表现在不同的部位可表现出不同的症状。l致病机理、发病诱因和发病部位高关联性，变应性鼻炎和过敏性哮喘被称为一个气道，一种疾病。过敏性鼻炎如何治疗？l诊断确切-诊断指南；l选择合适治疗方案-四位一体；l四位一体避免接触过敏原对症药物治疗特应性免疫治疗患者管理避免接触过敏原l原则：有效降低环境中致敏过敏原的浓度；l长期持续的暴露于过敏原可能导致过敏症状的恶化和长期存在；l完全避免致敏过敏原能够改善过敏患者的症状；l简单实用的完全避免过敏原策略缺乏如何知道自己对什么过敏呢皮肤点刺试验血清特异性IgE检测如何选择过敏原检测？点刺试验 血检优点灵敏度高，临床相关性好；操作简单几乎无疼痛感（小孩都容易接受）快速费用低影响因素较少（不受药物使用的影响），灵敏度较好缺点影响因素较多（如服药、划痕症等）出结果较慢 费用高两种方法的区别检测的是结合肥大细胞上的sIgE炎症的释放及靶细官对炎症介质的敏感性检测的游离在血清中的sIgE 为什么要检测过敏原？n过敏原检测的意义过敏性疾病的诊断和治疗必须明确过敏原；给指导病人提供依据n皮肤点刺试验WAO过敏性疾病白皮书：皮肤试验为体内sIgE检测的最准确金标准；气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南：SPT临床诊断的首要方法；什么是皮肤点刺试验？尘螨过敏？如何减少环境中浓度？l尘螨-最主要的致敏过敏原在过敏性疾病患者当中，约有50-90%患者由尘螨致敏；l如何避免尘螨等室内过敏原；保持室内通风；床上用品；阳光暴晒5-6h并拍打；55-60浸泡并漂洗；使用防螨床上用品；对症药物治疗l能够快速控制症状的药物，但症状容易复发；l常见的有抗组胺药，局部用糖皮质激素；为什么选择脱敏治疗？l对症药物治疗能够快速控制症状，为什么选择脱敏治疗？对症药物治疗只能控制症状，不能够打断自然进程。对症药物治疗后，症状容易复发，疾病加重恶化；l脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗；脱敏治疗是对因治疗预防新过敏发生预防疾病加重和恶化对症+对因：互补优缺，相辅相成脱敏治疗?l对因脱敏治疗也可称为特异性免疫治疗，该疗法是针对患者体内Th1和Th2细胞失衡状态，调节患者免疫系统趋于症状，诱导阻断性抗体sIgG4产生，降低炎症细胞募集，从而改变其自然进程，预防疾病的发生或恶化，防止复发。lWHO认为脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因治疗措施。l对因脱敏治疗方式有舌下含服和皮下注射舌下与皮下SLIT与SCIT疗效循证医学证据分析 ARIA Update 2008Justicia JL,Mullol J.Higher evidence for specific immunotherapy than reported in the ARIA update.J Allergy Clin Immunol,2008,121(2):536舌下与皮下l尘螨过敏的中-重度患者采用舌下含服或皮下注射进行2年治疗均能获得良好效果，但二者总体疗效未见明显差异。舌下与皮下l舌下含服或皮下注射治疗，均有良好的安全性，两种治疗方式的全身不良反应发生率和患者依从性无明显差异性。舌下脱敏l基于舌下的疗效和安全性，2001年WHO提出舌下特异性免疫治疗可替代传统皮下注射特异性免疫治疗成为一种新型的治疗方法l2011年世界变态反应组织（WAO）过敏性疾病白皮书明确指出舌下特异性免疫治疗安全性高于皮下注射。舌下脱敏l1998-WHO：特异性免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾病发病机制的对因治疗；l2012-WAO:舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式；l2014-WAO:单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱敏和多重过敏疗效相似；舌下脱敏安全性：安全性：SCITSCIT：每：每200-250200-250万次注射就会发生万次注射就会发生1 1次致命反应，每年因次致命反应，每年因注射死亡注射死亡3.43.4人；人；SLITSLIT：6 6例严重不良反应（均为非常规用药情况）；无致例严重不良反应（均为非常规用药情况）；无致命不良反应报道命不良反应报道疗效：疗效：SCITSCIT：20072007年考克兰（年考克兰（CochraneCochrane）荟萃分析显示可以明显）荟萃分析显示可以明显降低季节性降低季节性ARAR患者的症状评分和药物的使用；患者的症状评分和药物的使用；SLITSLIT：20102010年年CochraneCochrane荟萃分析显示可以明显降低季节性荟萃分析显示可以明显降低季节性和常年性、成人和儿童、接受短期治疗和长期治疗和常年性、成人和儿童、接受短期治疗和长期治疗的的ARAR患者的症状和药物评分患者的症状和药物评分。舌下脱敏安全性高原因l舌下是天然耐受部位；l变应原制剂不能穿透基底膜，只能被舌下黏膜朗格罕细胞主动捕获；l致敏炎症细胞较少；l自然缓释过程1-3分钟粘附与舌下黏膜层；15-30分钟被郎格罕细胞捕获；12-24小时进入引流区淋巴结，从而进入免疫系统；脱敏指南更新l1998年，WHO意见书指出，ASIT适用于药物治疗无效或不能耐受时；l2001年，ARIA，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最好用于疾病早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展为严重疾病；脱敏指南更新l2006年，EAACI标准，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损失；l2009年，WAOSLITPositionPaper呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床，不需要以药物治疗失败为前提；l2013年，WAOSLITPositionPaper更新，强调呼吸道变应性疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床，不需要以药物治疗失败为前提；国内舌下脱敏l畅迪粉尘螨滴剂：国内唯一经CFDA批准上市销售的舌下脱敏制剂；l畅迪优势：舌下脱敏，安全性高，常温储存；l我武生物：尘螨类变态反应原药物国家药品注册标准起草单位；粉尘螨滴剂l用法：药瓶倾斜，将液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用l疗程：国际上推荐疗程35年，畅迪建议连续使用至少2年。M-RDBPC试验nWAO舌下特异性免疫治疗意见书2013版引用了有关舌下脱敏治疗过敏性鼻炎的M-RDBPC试验结果；M-RDBPC试验结果|起效时间n起效时间：舌下脱敏组的症状总评分和视觉模拟评分（VAS评分）在14周时显著性低于安慰剂组。De-Hui Wang,Lei Chen,Lei Cheng.et alFast Onset of Action of Sublingual Immunotherapy in House DustMite-Induced Allergic Rhinitis:A Multicenter,Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial.Laryngoscope,2013,123:13341340上市后研究试验结果|预防作用n预防新过敏原发生SLIT组对照组新阳性过敏原增加3.55%新阳性过敏原增加27.27%(p0.01)过敏原减少11.35%过敏原减少0%（p0.01)Jie Shao,Yu-xia Cui,Yu-fei Zheng.et al Efficacy and safety of sublingual immunotherapy in children aged 313 years with allergic rhinitis.American Journal of Rhinology&Allergy,2014,28:131-139.上市后研究试验结果|单一与多重单一过组（Mono-sensitized）,合并1种过敏原组（Subgroup1）,合并2种以上过敏原组（Subgroup2）的鼻炎症状总评分TNSS，哮喘症状总评分TASS和药物总评分（TMS）在随访期未见统计学差异性；Peng Li,Qi Li,Zhenghua Huang.et al Efficacy and safety of house dust mite sublingual immunotherapy in monosensitized and polysensitized children with respiratory allergic diseases.International Forum of Allergy&Rhinology,2014.上市后研究试验结果|单一与多重上市后研究试验结果|单一与多重n单一脱敏对单一和多重过敏有效尘螨过敏组和多种变应原过敏组治疗1年和治疗前相比，症状和药物评分显著性降低且差异有统计学意义；n单一脱敏治疗单一和多重过敏疗效相当；治疗1年后，尘螨过敏组和多种变应原过敏组的药物评分和症状评分上差异不具有统计学意义；上市后研究试验结果|单一与多重n单一脱敏治疗单一和多重过敏有效且疗效相当；治疗半年，1年和1.5-2.0年，单一过敏组，多重过敏组1和多重过敏组2的症状总评分和药物总评分差异不显著，但各组和治疗前相比差异具有统计学意义。粉尘螨滴剂研究进展总结nM-RDBPC试验表明：舌下脱敏治疗过敏性鼻炎安全有效；nM-RDBPC试验表明：舌下脱敏治疗过敏性鼻炎起效时间14周；n舌下脱敏具有预防新过敏原发生的作用；n单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一过敏和多重过敏疗效相当；脱敏费用n舌下脱敏治疗至少6000元左右；n脱敏治疗能够有效减轻患者家庭的经济负担；患者生活质量提高对症药物减少就医次数和住院次数减少早期脱敏可预防疾病加重和恶化后的经济负担如何自我评疗效？l症状评分：患者的过敏症状是否有减轻（如全天咳嗽，现在只是起床时咳嗽）发病的次数减少（以前连续打十几个喷嚏的，现在才打几个）l用药评分：对症药物使用次数是否减少？使用量是否减少？（如皮疹患者使用畅迪前一两个月使用对症药次数相对是比较多的，后期畅迪起效时对症药使用次数会明显减少）l生活质量评估：生活质量是否改善？（如学习，工作，睡眠质量）脱敏效果不好？l脱敏原非主要致敏物或脱敏的过程中产生了新的过敏；l对特异性免疫治疗脱敏根治的理解；l合并合并非变异性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、腺样体肿大等AR患者，脱敏治疗只对过敏症状起作用l未坚持规范治疗，完成足够疗程；l脱敏个体化；l忽略环境控制；过敏性鼻炎能够被根治吗？n2014年7月8日过敏性疾病日主题：摆脱过敏、控制鼻炎、远离哮喘、自在人生；患者管理n为什么要进行患者管理？提高患者依从性，从而保证患者治疗效果；及时跟踪患者不良反应，有效提高患者治疗信息；有效评估疾病，指定合理个体化治疗方案；n患者管理形式？首诊教育随访教育患者档案记录患者教育日和过敏性疾病日-患者集体活动等如何获得理想治疗效果l积极参与患者管理活动l依从医生处方和用药方式l理解并坚持思维一体的治疗方案避免接触过敏原对症药物治疗脱敏治疗患者管理l正确理解过敏性疾病可以控制但不能够根治谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！49