术中使用止血带对患者的影响课件

围手术期使用围手术期使用(shyng)止血带对患者的影响止血带对患者的影响 第一页，共四十一页。2024/5/31术中使用止血带对患者的影响止血带种类、结构及工作原理止血带种类、结构及工作原理123止血带的安全止血带的安全(nqun)使用使用止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症术中使用术中使用(shyng)止血带对患者的影止血带对患者的影响响主主 要要 内内 容容4止血带反应及处理止血带反应及处理5第二页，共四十一页。2024/5/32术中使用止血带对患者的影响止血带种类、结构止血带种类、结构(jigu)及工作原理及工作原理第三页，共四十一页。2024/5/33术中使用止血带对患者的影响n止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种(y zhn)橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。第四页，共四十一页。2024/5/34术中使用止血带对患者的影响止血带的种类(zhngli)布条止血带橡皮管（带）气压(qy)止血带气压(qy)止血带卡式止血带气压止血带第五页，共四十一页。2024/5/35术中使用止血带对患者的影响手动手动充气止血带充气止血带止血带止血带电子电子气压止血带气压止血带方方方方便便便便安安安安全全全全费费费费心心心心费费费费力力力力第六页，共四十一页。2024/5/36术中使用止血带对患者的影响 电子气压电子气压(qy)(qy)止血止血带带 n电子气压止血电子气压止血带带-采用电脑数字化控制，带有电子调控的气采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。压止血带。n能设定时间和恒定压力能设定时间和恒定压力n能快速充气能快速充气(chn q)(chn q)n能自动计时，到时自动停止能自动计时，到时自动停止n具备气压自动补偿具备气压自动补偿n具备报警提示功能具备报警提示功能第七页，共四十一页。2024/5/37术中使用止血带对患者的影响 配件配件：主机：主机 气囊止血带气囊止血带主机面板主机面板 显示屏显示屏压力压力(yl)、时间、时间 压力、时间加减键压力、时间加减键 充气、放气按键充气、放气按键 充气连接口充气连接口 结构结构(jigu)及配件及配件第八页，共四十一页。2024/5/38术中使用止血带对患者的影响 止血器快速充气止血器快速充气 止血带充气止血带充气 压迫肢体压迫肢体(zht)阻断血液循环阻断血液循环提供无血手术提供无血手术(shush)视野视野（表浅静脉（表浅静脉+深处深处(shn ch)动脉）动脉）工作原理工作原理第九页，共四十一页。2024/5/39术中使用止血带对患者的影响止血带的安全止血带的安全(nqun)使用使用第十页，共四十一页。2024/5/310术中使用止血带对患者的影响 1 1、止血带型号合适、止血带型号合适 2 2、压力安全满足需要、压力安全满足需要 3 3、控制时间安全、控制时间安全 4 4、放置部位正确、放置部位正确 5 5、固定方法、固定方法(fngf)(fngf)妥当妥当安全安全(nqun)使用使用第十一页，共四十一页。2024/5/311术中使用止血带对患者的影响 原则原则-尽可能选则尽可能选则 宽宽 的止血带，足够长度的止血带，足够长度 根据根据 病情、年龄、手术等因素病情、年龄、手术等因素(yn s)(yn s)，选择适宜型号，选择适宜型号 大号：大号：成人下肢成人下肢 中号：中号：成人上肢、小孩下肢成人上肢、小孩下肢 小号：小号：小孩上肢小孩上肢选择适宜选择适宜(shy)(shy)型号型号低水平低水平低水平低水平（以上（以上（以上（以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)）消毒止血带消毒止血带消毒止血带消毒止血带灭菌止血带灭菌止血带第十二页，共四十一页。2024/5/312术中使用止血带对患者的影响u根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童适宜压力，儿童(r tng)(r tng)和瘦弱患者的压力应适当减少和瘦弱患者的压力应适当减少u美国手术室护士协会美国手术室护士协会 给出建议：健康成人给出建议：健康成人u下肢压力下肢压力mmHgmmHg：收缩压：收缩压 +（100100 150 150）u上肢压力上肢压力mmHgmmHg：收缩压：收缩压 +（50 50 75 75）u 不同品牌止血器给出压力也会有差异不同品牌止血器给出压力也会有差异 压力压力(yl)(yl)选择选择第十三页，共四十一页。2024/5/313术中使用止血带对患者的影响常用压力常用压力(yl)(yl)选择选择健康成人健康成人 下肢压力下肢压力KpaKpa：40-50 Kpa 40-50 Kpa 上肢压力上肢压力KpaKpa：30-40 Kpa30-40 Kpa儿童儿童 常参考体重常参考体重 下肢：下肢：1.5 1.5 2.0 Kpa/kg2.0 Kpa/kg体重体重 上肢：上肢：1.0 Kpa/kg1.0 Kpa/kg体重体重 换算关系换算关系 1Kpa=7.5mmHg1Kpa=7.5mmHg 压力压力(yl)(yl)选择选择第十四页，共四十一页。2024/5/314术中使用止血带对患者的影响u根据病人的根据病人的 年龄年龄 、生理状况及肢体的血管供应、生理状况及肢体的血管供应(gngyng)(gngyng)而定而定u健康成人建议：上肢健康成人建议：上肢 60 60 分钟分钟 下肢下肢 90 90 分钟分钟u儿童建议：上肢儿童建议：上肢 45 45 分钟分钟 下肢下肢 60 60 分钟分钟u若需继续使用：放气若需继续使用：放气 、恢复肢体血液循环、恢复肢体血液循环 101015 15 分钟，才能分钟，才能 重新充气，重新充气，并且再使用时间要缩短并且再使用时间要缩短时间时间(shjin)(shjin)设定设定第十五页，共四十一页。2024/5/315术中使用止血带对患者的影响健康成人健康成人上肢：上肢：上臂上臂 近心端近心端 1/3 1/3 避免避免(bmin)(bmin)中中1/3 1/3 段，段，该处有桡神经从肱骨表面该处有桡神经从肱骨表面 通过通过（防止压迫（防止压迫 桡神经）桡神经）下肢：下肢：大腿上大腿上1/31/3，尽量靠近根部，尽量靠近根部（若止血带与骨（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）之间的组织很薄，可能造成神经损伤）放置放置(fngzh)(fngzh)部位部位第十六页，共四十一页。2024/5/316术中使用止血带对患者的影响止血带适应症、禁忌症及并发症止血带适应症、禁忌症及并发症第十七页，共四十一页。2024/5/317术中使用止血带对患者的影响作用及重要性作用及重要性1无无止止血血带带有有止止血血带带刚需刚需骨科骨科(k)(k)法宝法宝第十八页，共四十一页。2024/5/318术中使用止血带对患者的影响1.1.四肢骨折复位内固定术四肢骨折复位内固定术2.2.四肢外伤四肢外伤(wishng)(wishng)：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术3.3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术4.4.再植手术：断肢前臂再植手术：断肢前臂 小腿小腿 及肘膝关节附近手术及肘膝关节附近手术5.5.断指、断趾再植术断指、断趾再植术6.6.截肢手术截肢手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对对麻醉麻醉有要求，必须效果好，局麻有要求，必须效果好，局麻(j m)不宜用止血带不宜用止血带有适用范围有适用范围2第十九页，共四十一页。2024/5/319术中使用止血带对患者的影响开放性外伤伤口开放性外伤伤口,污染创口污染创口,超过超过6h6h以上以上,原则上不能使用止血原则上不能使用止血带带,避免引起避免引起(ynq)(ynq)感染感染上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死防止缺血坏死血液病患者慎用血液病患者慎用 相关禁忌症相关禁忌症3第二十页，共四十一页。2024/5/320术中使用止血带对患者的影响 1 1 皮肤起水疱最为多见皮肤起水疱最为多见 2 2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见 3 3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤 5 5 止血带充放气后造成生命体征不止血带充放气后造成生命体征不稳稳 6 6 神经损伤影响功能，以上肢神经损伤影响功能，以上肢(shngzh)(shngzh)正中神经、正中神经、尺、桡神经损伤为多。尺、桡神经损伤为多。7 7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故坏死，造成医疗事故使用不当并发症使用不当并发症4皮肤皮肤(P(P F F)水泡水泡（常见(chn jin)并发症）第二十一页，共四十一页。2024/5/321术中使用止血带对患者的影响止血带对患者止血带对患者(hunzh)的影响的影响第二十二页，共四十一页。2024/5/322术中使用止血带对患者的影响术中使用术中使用(shyng)止血带对患者的影响止血带对患者的影响对全身的影响全身的影响心心血血管管系系统 神神经系系统 血液系血液系统 体温体温变化化对呼吸系呼吸系统代代谢改改变 对对局局部部(jb)的的影影响响止止血血带带痛痛学学改改变变药药物物(yow)代代谢谢动动力力第二十三页，共四十一页。2024/5/323术中使用止血带对患者的影响心血管系统心血管系统：n肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。压及收缩压的暂时升高。n心功能较差的患者可能无法耐受上述心功能较差的患者可能无法耐受上述(shngsh)变化，目前已变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。全身全身(qun shn)影响影响第二十四页，共四十一页。2024/5/324术中使用止血带对患者的影响心血管系统心血管系统：n放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量(rngling)重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。床表现。n另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休止血带休克克”全身全身(qun shn)影响影响第二十五页，共四十一页。2024/5/325术中使用止血带对患者的影响第二十六页，共四十一页。2024/5/326术中使用止血带对患者的影响第二十七页，共四十一页。2024/5/327术中使用止血带对患者的影响第二十八页，共四十一页。2024/5/328术中使用止血带对患者的影响n呼吸系统呼吸系统：n放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。循环有关。n缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生(chnshng)，还可导致急性肺损伤。，还可导致急性肺损伤。n此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。引起的肺栓塞。全身全身(qun shn)影响影响第二十九页，共四十一页。2024/5/329术中使用止血带对患者的影响n神经系统神经系统：放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可能能(knng)使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。全身全身(qun shn)影响影响第三十页，共四十一页。2024/5/330术中使用止血带对患者的影响n血液系统血液系统：主要为凝血及纤溶状态的改变主要为凝血及纤溶状态的改变(gibin)。止血带对组。止血带对组织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。可导致血小板聚集增加。而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。发生的深静脉血栓形成。另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。全身全身(qun shn)影响影响第三十一页，共四十一页。2024/5/331术中使用止血带对患者的影响n体温变化体温变化：上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。放止血带后，核心温度会由于热量重新放止血带后，核心温度会由于热量重新(chngxn)分布分布及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。全身全身(qun shn)影响影响第三十二页，共四十一页。2024/5/332术中使用止血带对患者的影响n代谢改变代谢改变：使用止血带超过使用止血带超过1h，可以引起血浆，可以引起血浆(xujing)钾离子及乳酸浓度中等钾离子及乳酸浓度中等程度的升高。程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血pH暂时性降低。暂时性降低。放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加55%和和80%。全身全身(qun shn)影响影响第三十三页，共四十一页。2024/5/333术中使用止血带对患者的影响n由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。肤、血管、神经和肌肉的损害。n肢体肢体(zht)缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小时小时以内。以内。n止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。的危险因素。对局部对局部(jb)的影的影响响第三十四页，共四十一页。2024/5/334术中使用止血带对患者的影响n上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维有关。有关。n非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为心非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为心率加快、血压升高和出汗率加快、血压升高和出汗(ch hn)。这种情况很难通过加深。这种情况很难通过加深麻醉和追加镇痛药完全消除。麻醉和追加镇痛药完全消除。止血带痛止血带痛第三十五页，共四十一页。2024/5/335术中使用止血带对患者的影响n在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血带远端肢体，在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血带远端肢体，待放止血带后重新分布。待放止血带后重新分布。n若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。n有研究有研究(ynji)推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五分钟推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五分钟用完。用完。药物代谢药物代谢(dixi)动力学改变动力学改变第三十六页，共四十一页。2024/5/336术中使用止血带对患者的影响止血带反应止血带反应(fnyng)及处理及处理第三十七页，共四十一页。2024/5/337术中使用止血带对患者的影响止血带反应止血带反应(fnyng)止血带反应的症状止血带反应的症状n止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安、止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安、冷汗、疼痛冷汗、疼痛(tngtng)难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。放止血带后出现疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。放止血带后出现血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状。症状。n放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补允液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，合快速补允液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体。待放气完毕测血压无异常后放下肢体。第三十八页，共四十一页。2024/5/338术中使用止血带对患者的影响n出现止血带反应后处理出现止血带反应后处理1、如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用如咪达唑仑、氯胺酮复合使用。n2、放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升压。压。n3、放止血带后如出现水疱，小的可不放止血带后如出现水疱，小的可不(k b)处理，大的用注射器抽出疱内积液并处理，大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁。保持皮肤清洁。n4、术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。第三十九页，共四十一页。2024/5/339术中使用止血带对患者的影响 谢谢谢谢(xi xie)！第四十页，共四十一页。2024/5/340术中使用止血带对患者的影响内容(nirng)总结围手术期使用止血带对患者的影响。2022-02-28。能自动计时，到时自动停止。上肢压力Kpa：30-40 Kpa。下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）。心功能较差的患者可能无法耐受(nai shu)上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。40第四十一页，共四十一页。术中使用止血带对患者的影响