无症状高尿酸血症合并心血管疾课件

无症状高尿酸血症合并(hbng)心血管疾 病诊治建议专家共识北京大学人民医院孙宁玲孙宁玲 第一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾前言前言(qin yn)oHUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。o近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象(duxing)，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素第二页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾前言前言(qin yn)o2002年日本痛风(tn fn)核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因素给予分层治疗建议o我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的HUA患者，无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性，治疗标准如何确定，是目前有待解决的问题 o为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家就HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨论，最终达成无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识。第三页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾共识共识(n sh)内容内容o高尿酸血症的流行病学 o尿酸的代谢 o高尿酸血症的诱发因素 o高尿酸血症的诊断o高尿酸血症与心血管危险因素及疾病o无症状高尿酸血症药物治疗相关临床研究(ynji)o无症状高尿酸血症的治疗建议 第四页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾一、HUA的流行病学(li xn bn xu)o80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。o目前(mqin)我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后，5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。第五页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾高尿酸血症患病率变化趋势高尿酸血症患病率变化趋势 （患病率（患病率%）方圻等：中华方圻等：中华方圻等：中华方圻等：中华(Zhnghu)(Zhnghu)内科杂志内科杂志内科杂志内科杂志1999,221999,22：434 434 杜蕙等：中华杜蕙等：中华杜蕙等：中华杜蕙等：中华(Zhnghu)(Zhnghu)风湿病学杂志风湿病学杂志风湿病学杂志风湿病学杂志 1998 1998；2 2（2 2）第六页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾我国心血管危险(wixin)因素人群中HUA的患病率o男性和女性患病率分别(fnbi)为20.58%和30.55%。oHUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。首都医科大学学报(xubo)，2005，26（4）：520-524第七页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾二、尿酸的代谢二、尿酸的代谢(dixi)外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日日日进入尿酸进入尿酸进入尿酸进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢参与代谢参与代谢（每天排泄约每天排泄约每天排泄约每天排泄约5001000mg5001000mg)2/31/3凡凡是是影影响响(yngxing)血血尿尿酸酸生生成成和和（或或）排排泄泄的的因因素素均均可可以以导导致致血血尿尿酸酸水水平平增增加加第八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾分泌分泌(fnm)50%重吸收重吸收98100%612%4044%重重吸收吸收少量重少量重吸收吸收(xshu)少量重少量重吸收吸收(xshu)堆积后堆积后可致肾可致肾结石结石尿尿酸酸在在肾肾脏脏内内滤滤过过及及重重吸吸收收过程过程尿尿酸酸经经小小球球滤滤过过后后，98%98%在在近近端端肾肾小小管管S1S1段段主主动动重重吸吸收收，50%50%在在S2S2段段分分泌泌，40%-44%40%-44%在在S3S3段分泌后重吸收。段分泌后重吸收。第九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾三、HUA的诱发(yuf)因素o人群因素：人群因素：随年龄年龄(ninlng)增加、男性男性、肥胖、一级亲属中有一级亲属中有HUA史史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。o饮食因素：饮食因素：进食高嘌呤食物高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。o疾病因素：疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发o药物因素：药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素胰岛素、糖皮质激素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。第十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾四.高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）的诊断(zhndun)标准 o正常血尿酸浓度正常血尿酸浓度男男性性 150-350 150-350 umolumolL L女女性性 100-300 100-300 umolumolL L高尿酸血症高尿酸血症o男420umol/l(7mg/dl)o女357umol/l(6mg/dl)正常嘌呤饮食状态下，非同日(tn r)两次空腹血尿酸水平.第十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA分型诊断(zhndun)尿酸排泄尿酸排泄尿酸清除率尿酸清除率尿酸排泄不良尿酸排泄不良型型0.48mg/kg/h6.2ml/min尿酸生成过多尿酸生成过多型型0.51mg/kg/h398umo/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umo/l者增加78%提示长期HUA可导致糖耐量异常和糖尿病发病Euor J Epidem 2003,18:523-530;临床(ln chun)内科杂志，2005，22：797-799第十八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与胰岛素抵抗与胰岛素抵抗(dkng)Helena Vuorinen-Markkola等人的临床研究(ynji)显示，血尿酸浓度血尿酸浓度(182-568mol/L)与胰岛素的敏感性及血浆与胰岛素的敏感性及血浆甘油三酯明显相关甘油三酯明显相关。(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)第十九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与胰岛素抵抗与胰岛素抵抗(dkng)多元回归分析表明：胰岛素敏感性和血浆甘油三酯与血尿酸浓度独立相关独立相关。血尿酸水平越高，胰岛素抵抗血尿酸水平越高，胰岛素抵抗(dkng)越明显。越明显。血尿酸水平越高，甘油三酯也越高。血尿酸水平越高，甘油三酯也越高。高尿酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简高尿酸血症可以作为胰岛素抵抗的一个简单标记物。单标记物。(J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994,25-29)第二十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾血尿酸水平血尿酸水平(shupng)与胰岛素抵抗指数与胰岛素抵抗指数（Homa-IR）正相关）正相关o国内痛风(tn fn)高尿酸血症患者临床研究表明：o以血尿酸为因变量进行多元逐步回归分析显示：o血尿酸与男性、胰岛素抵抗指数Homa-IR、体重指数BMI、胆固醇、甘油三脂等呈正相关。组别组别年龄年龄（岁）（岁）血尿酸血尿酸C/umol.L-1BMIFBGC/umol.L-1胆固醇胆固醇C/umol.L-1甘油三脂甘油三脂C/umol.L-1对照组对照组N=7256.013.7289.2 64.324.583.484.58 0.795.01 1.051.40 0.81病例组病例组N=7258.51 3.7461.8 52.7*26.724.04*5.89 1.62*25.85 0.97*2.24 0.96*（t=2.07-13.01,p 0.05,0.01）,Homa-IR=FINS*BFG/22.5青岛大学医学院学报(xubo)，2004，40(3)第二十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA患者存在患者存在(cnzi)明显明显IR组别组别空腹空腹胰岛素胰岛素Z/mU.L-1空腹空腹C-肽肽Z/mU.L-1胰岛素峰胰岛素峰值值Z/mU.L-1C-肽峰肽峰值值Z/mU.L-1Homa-IR胰岛素分泌胰岛素分泌曲线斜率曲线斜率C-肽分肽分泌曲线泌曲线斜率斜率对照组N=727.425.440.390.1872.7430.431.26 0.631.780.60.51 0.130.25 0.09病例组病例组N=7216.835.17*0.720.33*92.9529.91*1.60.55*3.070.8*0.36 0.10*0.21 0.08*高尿酸血症组空腹胰岛素、空腹C-肽、Homa-IR明显升高(shn o)（p0.01）。并存在明显高胰岛素血症。（t=2.82-10.95,p0.01）青岛大学医学院学报(xubo)，2004，40(3)第二十二页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾IR引发引发(yn f)高尿酸血症的机理高尿酸血症的机理o在IR状态下，糖酵解过程的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，导致血尿酸生成增加血尿酸生成增加。oIR可增加肝脏脂肪合成，导致嘌呤(piolng)代谢紊乱，血尿酸增高。o高水平胰岛素及胰岛素前体物刺激肾小管Na+-H+交换，增加H+排泌的同时，使尿酸重吸收增加尿酸重吸收增加。o内脏脂肪增加使肝脏门脉系统游离脂肪酸增多，通过NADP-NADPH介导的合成系统亢进合成系统亢进，导致三酰甘油的合成增加和血尿酸增加。o同时，游离脂肪酸在的异位沉积也导致IR。青岛大学医学院学报(xubo)，2004，40(3);Diabetites,2006,55(11):3536-3638;中国糖尿病杂志，16（5）：275-277第二十三页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾老年老年(lonin)HUA与糖尿病前期与糖尿病前期PDMo国内HUA合并PDM的老年患者与正常血尿酸的老年PDM患者，对照性研究显示：o血尿酸水平与空腹血糖(xutng)FPG、空腹胰岛素FNS、HOMA-IR正相关，o血尿酸水平与胰岛素敏感指数ISI呈负相关。中国(zhn u)全科医学，2009，1，20-21第二十四页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾老年老年(lonin)HUA与糖尿病前期与糖尿病前期PDM组别组别例数例数血尿酸血尿酸（umolL）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FNS(mU/L)HOMA-IRISIHUA-IFG组42497 816.8 0.46.8 0.714.9 0.84.1 1.1-3.2 0.6CG-IFG组36342 486.3 0.36.4 0.812.7 0.73.5 1.0-2.8 0.3t值p值1.880.051.240.051.850.051.790.05空腹血糖(xutng)受损IFG的亚组分析显示，合并HUA组的空腹胰岛素FNS、HOMA-IR明显高于尿酸正常组中国(zhn u)全科医学，2009，1，20-21第二十五页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾老年老年(lonin)HUA与糖尿病前期与糖尿病前期PDMo糖耐量异常IGT的亚组分析显示(xinsh)，合并HUA组的2h空腹血糖2hPG明显高于尿酸正常组组别组别例数例数血尿酸血尿酸（umolL）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FNS(mU/L)HOMA-IRISIHUA-IGT组32468 765.1 0.59.1 1.112.6 0.52.7 1.1-3.0 0.5CG-IGT组20314 545.1 0.48.1 0.612.5 0.62.8 1.0-2.9 0.5t值p值1.930.051.870.051.610.051.480.05中国(zhn u)全科医学，2009，1，20-21第二十六页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与糖尿病与糖尿病 II型糖尿病合并(hbng)HUA，发生率约占25%。国内外研究显示，HUA可损伤胰腺细胞功能，加重胰岛素可损伤胰腺细胞功能，加重胰岛素抵抗状态抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病发病。，导致糖耐量异常和糖尿病发病。o韩国和日本两项前瞻性临床研究证实HUA对血糖代谢的影响共入选2951例中年HUA患者，随访6-7年o发现基线血尿酸水平398umo/l者o远期糖耐量异常远期糖耐量异常和II型糖尿病的发病危险型糖尿病的发病危险o比280umo/l者o增加78%Euor J Epidem 2003,18:523-530;临床内科(nik)杂志，2005，22：797-799第二十七页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与高甘油三酯血症 o我国赵冬等随机抽取北京市自然人群1239例35-64岁个体，探讨血尿酸和甘油三酯的关系，发现(fxin)血尿酸水平与甘油三酯独立相关，独立于年龄、肥胖、饮酒和胰岛素抵抗等因素。o目前有一项关于尿酸和甘油三酯关系的前瞻性队列研究，由日本Nakanishi等完成，该研究对1445名年龄在30-55岁的尿酸正常的男性随访8年，发现基础甘油三酯是独立于体重指数、年龄、血压、总胆固醇、饮酒、服用降压药物、糖尿病和肾病等因素的HUA独立预测因素。中华内科(nik)杂志，2005，44（9）：664-667 Int J Epedemiol,1999,28:888-893 第二十八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与代谢(dixi)综合征 o代谢综合征患者(hunzh)中70%同时合并HUA，因此提出代谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综合征。o我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为20.58%和30.55%。HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切的复杂联系 Drugs.1999,58 suppl1:s19-s20首都医科大学学报(xubo).2005，26（4）：520-524 第二十九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与代谢与代谢(dixi)综合征综合征MSIshizaka 等对6339例（男2026，女4313)观察显示，血尿酸水平不仅与HOMA-IR存在(cnzi)显著相关（相关系数0.16，P0.0001）,同时随血尿酸升高，MS发生率也增加。Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044第三十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与代谢与代谢(dixi)综合征综合征MSo多元回归分析，校正年龄，TC，吸烟(x yn)因素后显示，尿酸高的Q3,Q4患者，无论男性和女性，MS的发生率均明显增加oMultivariate Analysis of the Association Between Uric Acid and Metabolic SyndromeQuartiles of Serum Uric AcidVariables1234Whole1(reference)0.93(0.761.14)1.60(1.341.92)2.27(1.902.72)Female1(reference)1.06(0.601.87)2.18(1.303.64)4.17(2.566.79)Male1(reference)0.92(0.741.14)1.52(1.251.85)1.97(1.612.40)Age,sex(for whole),TC,and smoking status were used as covariates.P0.01;P0.0001vsthelowestquartile(reference).Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044第三十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与与代谢代谢(dixi)综合征综合征MSo国内一项以血尿酸为因变量，以TG,血糖，BMI和血压为应变量的logistic回归分析，显示(xinsh)：oTG,血糖，BMI分别是HUA的显著影响因素。自变量自变量BS.EOR 值值95.0%C.IP值值TG0.6020.0651.8262.074-1.6080.001FPG0.449o.0591.5671.759-1.3960.001BMI0.1850.0351.2031.288-1.1230.001DBP0.0810.0091.0841.103-1.0610.001SBP0.0540.0071.0561.071-1.042357umol/l(6mg/dl)是冠心病的独立危险因素，血尿酸416.5umol/l(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素 第三十五页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾尿酸是冠心病预后(yhu)独立危险因素o对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现(fxin)血尿酸 433umol/l(7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加8倍。J Epidemiol,2000,10:404-409第三十八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾8.HUA与肾脏(shnzng)损害oIseki等对等对48177例日本例日本(r bn)成人随访成人随访7年，年，根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率，发现:o血尿酸水平男7.0mg/dl(420umol/l),女6.0mg/dl(357umol/l),o终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。Am J Kidney Dis,2004,44:642-650第三十九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾第四十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾第四十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾尿酸性肾病尿酸性肾病(shn bn)类型类型o尿酸性肾病尿酸性肾病：高尿酸血症和或高尿酸尿症，均可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，称为尿酸性肾病。o类型类型(lixng)：n急性尿酸性肾病n慢性尿酸性肾病n尿酸结石第四十二页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾尿酸性肾病尿酸性肾病(shn bn)临床表现临床表现o有人提出，当尿中尿酸/肌酐比值1时，o可以确定急性肾功能衰竭的原因是HUA引起的急性肾小管阻塞所致。o尿酸性结石(jish)多见于40岁以上男性，占肾结石5-10%，原发性痛风者发生率10-20%o尿酸性结石形成与尿酸排泄率有关：o痛风患者:o尿酸排泄1000mg/d，结石发生率 50%中外健康文摘(wnzhi)临床医药版，2008，5（4）：21-22第四十三页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾尿酸性肾病尿酸性肾病(shn bn)临床表现临床表现o早期表现早期表现:o轻到中度蛋白尿，有或无镜 下血尿。可伴或不伴尿酸性结石。o 早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，也可有肾小管酸中毒；o慢性期表现：慢性期表现：o出现肾小球滤过率GFR下降，即肾功能不全。o可伴或不伴其它靶器官损害(snhi)（关节，心血管等）第四十四页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾慢性尿酸性肾病的病理慢性尿酸性肾病的病理(bngl)改变改变o 典型的尿酸性肾病典型的尿酸性肾病:o 痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。o 尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。o 长期患者(hunzh)，肾脏不仅有痛风石形成，伴有一些非特异的病变，如肾间质纤维化、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。第四十五页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾慢性慢性(mn xng)尿酸性肾病的病理改变尿酸性肾病的病理改变 痛风痛风(tn fn)(tn fn)石在皮髓交界处石在皮髓交界处及及髓质深部沉积髓质深部沉积尿酸尿酸结晶形成核心结晶形成核心(hxn)(hxn)，周围白，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹，呈呈“戒指戒指”样样第四十六页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾肾动脉硬化肾动脉硬化(dngmiynghu)痛风痛风(tn fn)石石沉积沉积肾间质纤维化肾间质纤维化尿酸盐结晶尿酸盐结晶(jijng)第四十七页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾HUA与心力衰竭(xn l shui ji)oPascual-Figal等发现急性心力衰竭患者血尿酸水平男7.2mg/dl(428umol/l)、女7.0mg/dl(420umol/l)与预后不良独立(dl)相关oAnker等评价尿酸在慢性心力衰竭时的价值，显示血尿酸565umo/l(9.5mg/dl)是慢性心力衰竭患者独立预后不良指标Eur J Heart Fail,2007,9;437-439;Int J Cardiol,2007,115:156-158第四十八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾1 10.90.90.80.80.70.70.60.60.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10 0累积生存率尿酸是心衰病人死亡的独立危险(wixi(wixi n)n)因素0 0121224243636484860607272 时间(shjin)(月)3个危险(wixin)因素n=13,all dead after 16 months6 61818303042425454666678782个危险因素n=36,27 deaths1个危险因素n=57,29 deaths没有危险因素n=44,7 deaths94%94%60%60%28%28%危险因素危险因素:1.1.低射血分数（低射血分数（LVEFLVEF）(25%)25%)2.2.低氧耗峰值（低氧耗峰值（MVO2MVO2）(14 ml/kg/min)(565 mol/l=(565 mol/l=9.50 mg)9.50 mg)Kaplan-Meier Survival Plot for the Effect of Multiple Risk Factors in Patients with CHFKaplan-Meier Survival Plot for the Effect of Multiple Risk Factors in Patients with CHF第四十九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾与高尿酸相关(xinggun)的各项心血管危险因素及疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病：CV或肾脏疾病 SBP和DBP水平 年龄（男55，女65）吸烟 血脂紊乱（TC5.0mM,LDL-C3.0mM,HDL-C 男1.0mM,女1.7mM）FPG5.6-6.9mM早发心血管疾病家族史(男55，女 0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男 22,女 31mg/g）GFR(60ml/min/1.73)或Ccr(11.1mmol/L 脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；TIA)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病)肾脏病变：糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H）第五十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾五、HUA药物治疗(zhlio)相关临床研究第五十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾o大量流行病学研究资料、动物研究和临床研究资料显示，尿酸不仅是代谢性心血管危险因素的后果，也是代谢性心血管危险因素的致病因素和加重因素，降尿酸治疗有望成为一个降低(jingd)心血管疾病死亡危险的有效措施。第五十二页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾两项研究间接提示降低血UA水平(shupng)对心血管终点事件的影响oLIFE研究发现(fxin)与阿替洛尔比较，氯沙坦可抑制肾小管对UA的重吸收，降低血UA水平，氯沙坦组不良心血管事件获益有29%来自于对血UA的降低。oGREACE研究发现，阿托伐他汀相对于普通治疗可以更显著降低血UA，每降低血尿酸1mg（59.5umol/l）心血管事件危险降低24%。但LIFE和GREACE研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究第五十三页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾降尿酸药物(yow)干预随机对照研究o入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受降尿酸药物治疗对手术预后的影响o结果显示，与未应用降尿酸药物比较，降尿酸药物组术后心脏(xnzng)功能改善、死亡率降低，但非致命性并发症增加第五十四页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾降尿酸药物(yow)用于肾功能正常的HUA患者 oKanby等入选48例肾功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者给予降尿酸药物(yow)3个月，结果显示血压、血尿酸和肌酐清除率在应用降尿酸药物(yow)组明显改善。第五十五页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾中断降尿酸药物(yow)治疗对血压和肾功能的影响 o该研究入选50例III级和IV级慢性肾功能不全合并(hbng)轻度HUA的患者，给予降尿酸药物治疗1年后停药o结果显示停药后没有接受血管紧张素转换酶抑制剂的患者，血压和肾功能恶化明显加重第五十六页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾I级高血压合并(hbng)轻度HUA 降尿酸治疗o30例患者，交叉(jioch)给予降尿酸药物和安慰剂400mg/d四周o结果显示将尿酸药物治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压6.3 vs 0.8mmHg，舒张压4.6 vs 0.3mmHg），接受降尿酸药物治疗的患者2/3血压恢复正常第五十七页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾六、高尿酸血症的治疗(zhlio)建议第五十八页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾 o改善生活方式o积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 o避免应用(yngyng)使血尿酸升高的药物 o应用降低血尿酸的药物第五十九页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾饮 食 控 制o饮食控制：n 低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）。n 多吃新蔬菜(shci)，水果（少食豆类）。n 避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）。o多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。o坚持运动，控制体重 第六十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾积极治疗与血尿酸升高相关(xinggun)的代谢性危险因素 o2007年欧洲痛风和尿酸防治指南强调，积极控制与HUA相关(xinggun)的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。第六十一页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾避免应用使血尿酸升高(shn o)的药物 o如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。o对于需长期服用(f yn)肠溶阿司匹林且合并HUA的患者，可选用促进尿酸排泄的药物或碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排泄。第六十二页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾增加(zngji)尿酸排泄的药物 o包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。o丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者o苯溴马隆（立加利仙）可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者，成人每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐(zo cn)后服用。同时要保证每日饮水量1500ml以上，碱化尿液。o通常情况下服用苯溴马隆（立加利仙）6-8天多数患者的血尿酸值达到6mg/dl左右，坚持服药可使血尿酸水平维持于稳定状态，该药与降压药、降糖药和降脂药之间无药物相互作用。其作用机理不是抑制尿酸的合成，因此不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成，长期服用对血细胞没有影响。第六十三页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾其它(qt)降尿酸药物碱化尿液o乙酰唑胺o碳酸氢钠 抑制尿酸合成 o代表药物为别嘌呤醇o成人初始剂量一次50mg，一日12次。每周可递增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最大量不得大于600mg。服用期间定期查肝功能、血常规，如有变化应立即停药。大约2%的患者对别嘌呤醇过敏，轻度过敏者（如皮疹(pzhn)）可以采用脱敏治疗，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）禁用。严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。第六十四页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾治疗治疗(zhlio)目标目标血尿酸血尿酸133,女124mol/L）。但LIFE和GREACE研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究。CVD死亡第七十页，共七十页。无症状高尿酸血症合并心血管疾