无创血流动力学监测的原理与临课件

上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)无创血流动力学监测的无创血流动力学监测的原理原理(yunl)与临床应用与临床应用第一页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)麻醉基本监测麻醉基本监测(jin c)标准标准1、任任何何麻麻醉醉情情况况下下（全全身身麻麻醉醉、局局部部麻麻醉醉及及监监测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师在场。测麻醉处理）必须始终有合格的麻醉医师在场。2、所所有有的的麻麻醉醉中中，病病人人的的氧氧合合、通通气气、循循环环和和体体温温(twn)均应常规均应常规连续连续监测。监测。第二页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)麻醉基本麻醉基本(jbn)监测标准监测标准美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于1986年年10月月21日制定日制定1995年年10月月25日修订日修订意意义义：在在麻麻醉醉、手手术术(shush)及及危危重重病病情情期期间间帮帮助助麻麻醉醉医师维持和控制生命器官的功能。医师维持和控制生命器官的功能。第三页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图血压血压-动脉动脉(dngmi)血压血压脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度无创心排血量无创心排血量 第四页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图第五页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)必要性必要性 心心电电图图是是心心脏脏电电学学活活动动的的记记录录，对对了了解解心心脏脏的的节节律律变变化化和和传传导导情情况况有有肯肯定定价价值值，对对诊诊断断心心房房、心心室室增增大大及及心心肌肌病病变变，如如心心肌肌梗梗塞塞、缺缺血血、劳劳损损、药药物物与与电电解解质质影影响响等等也也都都有有较较大大的的参参考考意意义义，并并能能反反映映起起搏搏及及传传导导系系统统(xtng)功功能能。术术中中连连续续监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要。监测病人心电图对及时掌握心功能基本状况十分必要。第六页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)心电图心电图存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动。存在心电图信号并不保证有心肌收缩或血液流动。电极的放置抗干扰电极的放置抗干扰三导联三导联/五导联的适应证五导联的适应证监测监测(jin c)模式模式II导联最常用，易于监测导联最常用，易于监测(jin c)p波波诊断模式滤过干扰少，评估诊断模式滤过干扰少，评估ST段改变段改变第七页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)血压血压(xuy)（无创动脉压）（无创动脉压）第八页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床意义临床意义 动动脉脉血血压压也也是是基基本本的的生生命命体体征征之之一一，能能较较确确切切反反映映病病人人的的心心血血管管功功能能，其其与与心心排排量量及及总总外外周周血血管管阻阻力力是是初初步步估估计计循循环环血血容容量量的的基基本本指指标，对指导术中输液及用药标，对指导术中输液及用药(yn yo)都有重要意义。都有重要意义。第九页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)方法方法(fngf)通通过过加加压压袖袖带带对对肢肢体体施施以以外外部部压压力力。袖袖带带充充气气至至压压力力超超过过收收缩缩压压使使动动脉脉血血流流停停止止，然然后后缓缓缓缓放放气气，通通过过听听Korotkoff音音、扪扪动动脉脉搏搏动动、超声探查超声探查(tn ch)等监测血流回复。等监测血流回复。第十页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)自自动动装装置置采采用用(ciyng)周周期期性性的的充充气气和和放放气气来来测测量收缩压、舒张压和平均动脉压。量收缩压、舒张压和平均动脉压。误差：误差：袖带尺寸袖带尺寸 放气速度放气速度 外部压力外部压力 心律失常心律失常第十一页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)脉搏脉搏(mib)血氧饱和度血氧饱和度第十二页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)原理原理(yunl)根根据据血血红红蛋蛋白白的的光光吸吸收收特特性性而而设设计计。氧氧合合血血红红蛋蛋白白与与还还原原血血红红蛋蛋白白在在两两个个波波长长的的光光吸吸收收作作用用不不同同，两两个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分。个波长的光吸收作用都有一个脉搏波部分。两两束束入入射射光光经经过过手手指指时时，被被血血液液(xuy)(xuy)及及组组织织部部分分吸吸收收，动动脉脉床床的的搏搏动动性性膨膨胀胀使使光光传传导导路路程程增大，形成光吸收脉搏。增大，形成光吸收脉搏。第十三页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床临床(ln chun)应用应用早早期期发发现现低低氧氧血血症症早早于于心心电电图图改改变变、呼呼吸吸变变化及粘膜改变化及粘膜改变监测插管期氧合程度，提高监测插管期氧合程度，提高(t go)(t go)安全性安全性监测围术期通气情况监测围术期通气情况监测外周循环状态监测外周循环状态灌注指数灌注指数第十四页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床临床(ln chun)应用应用评评估估桡桡、尺尺动动脉脉或或足足背背、颈颈后后动动脉脉的的侧侧支支循循环环血血流流，以以减减少少手手、足足血血循循环环障障碍碍的的并并发发症症或或评评价价断断肢肢再再植植的的效果效果Locke Locke 用用其其监监测测狗狗直直肠肠表表面面氧氧合合状状态态，观观察察(gunch)(gunch)肠肠吻吻合合后后的的肠肠功功能能情情况况，并并认认为为其其优优于于肌肌电电图图、放放射射性性同同位素和多普勒超声等方法位素和多普勒超声等方法BakerBaker等等用用SpO2SpO2和和放放射射性性同同位位素素法法同同时时测测定定先先天天性性心心脏脏病病人人的的左左向向右右分分流流状状态态，结结果果证证实实在在心心室室水水平平两两者者相相关关性性良好，而心房水平分流相关较差。良好，而心房水平分流相关较差。第十五页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)局限性局限性存存在在于于搏搏动动性性血血液液中中的的任任何何可可吸吸收收660m和和940 m光光的的物物质质(wzh)（MetHb、COHb、亚亚甲甲蓝蓝等等)都都会会影影响响读读数数的的精精确性。确性。新新生生儿儿血血液液中中尚尚存存在在胎胎儿儿血血红红蛋蛋白白（HbF)，但但其其对对2个波长的吸收影响甚微，不会改变个波长的吸收影响甚微，不会改变SpO2读数。读数。第十六页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)无创心排血量无创心排血量生生 物物 阻阻 抗抗(zkng)法法（thoracic electrial bioimpedance,TEB)超声多普勒法超声多普勒法 二氧化碳无创性二氧化碳无创性CO测定法测定法第十七页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)生物生物(shngw)阻抗法阻抗法第十八页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)原理原理(yunl)利利用用心心动动周周期期于于胸胸部部(xin b)电电阻阻抗抗的的变变化化来来测测定定左左心心室室收收缩缩时时间间间间期期并并计计算算出出每每搏搏量量，然然后后再演算出一系列心功能参数。再演算出一系列心功能参数。基本原理：欧姆定律（电阻电压基本原理：欧姆定律（电阻电压/电流）电流）第十九页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)发展史发展史1907年年Gramer发现心动周期中有电阻抗变化发现心动周期中有电阻抗变化1940年年Nyboer首首先先用用四四电电阻阻法法记记录录(jl)到到与与心心动动周周期期一一致致的的阻阻抗变化，同时计算出抗变化，同时计算出CO1966年年Kubicek采采用用直直接接式式阻阻抗抗仪仪测测定定心心阻阻抗抗变变化化，推推导出导出Kubicek公式：公式：SV=P*(L/Z0)ZTZ/S。Sramek 提提出出胸胸腔腔呈呈锥锥台台型型，将将公公式式作作了了修修正正：SVVEPTTZ/Z0第二十页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)发展史发展史Sramek将将该该数数学学模模式式储储存存于于计计算算机机内内，研研制制成成NCCOM13型（型（BOMed）。）。新新型型的的阻阻抗抗(zkng)监监测测仪仪（BioZ system,Cardiodynamics International Corporation,San Diego,CA)增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。增加呼吸过滤器、程序数字化及加快测量速度。两两对对双双向向电电极极分分别别粘粘贴贴于于颈颈根根部部，另另两两对对贴贴于于剑剑突突下下两两侧侧，测量周期为测量周期为15s。提提供供连连续续监监测测：心心率率、每每搏搏量量、心心排排血血量量、胸胸腔腔液液体体指指数数、射血速率和心室射血时间。射血速率和心室射血时间。第二十一页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)临床临床(ln chun)应用应用 操操作作简简单单、费费用用低低、能能动动态态(dngti)观观察察心心排排血血量量的变化趋势的变化趋势抗干扰能力差抗干扰能力差测量结果略大于温度稀释法测定值测量结果略大于温度稀释法测定值第二十二页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)复吸入法复吸入法第二十三页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)原理原理(yunl)是是利利用用二二氧氧化化碳碳(r yng hu tn)弥弥散散能能力力强强的的特特点点作作为为指指示示剂剂，根根据据Fick原原理理来来测测定定心心排排血血量量。基基本本公公式为：式为：QVCO2/(CVCO2-CaCO2)。测量方法平衡法测量方法平衡法 指数法指数法 单次或多次法单次或多次法 三次呼吸法三次呼吸法 部分重吸入法等部分重吸入法等 当前已有整机供应市场当前已有整机供应市场第二十四页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)RBCO原理原理(yunl)基基本本过过程程为为受受检检者者重重吸吸入入上上次次呼呼出出的的部部分分气气体体（成成人人100200ml），考考虑虑到到吸吸入入的的二二氧氧化化碳碳量量较较少少，重重吸吸入入时时间间短短，而而二二氧氧化化碳碳在在体体内内(t ni)贮贮存存体体积积较较大大，故故假假设设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变。混合静脉血二氧化碳浓度保持不变。通通过过呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳分分压压（PETCO2）与与二二氧氧化化碳碳解解离曲线间接推算离曲线间接推算CaCO2。第二十五页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)RBCO原理原理(yunl)肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算。肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算。重重吸吸入入法法测测定定心心排排血血量量值值心心输输出出量量通通过过肺肺泡泡(fipo)有有通通气气的的部部分分（即即肺肺泡泡(fipo)毛毛细细血血管管血血流流量量）+心心输输出出量量中中未未进进行行气气体体交交换换部部分分（即即分分流流部部分分）。前前者者是是测测量量值，后者是测算值。值，后者是测算值。第二十六页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)RBCO操作过程操作过程 在在气气管管导导管管及及呼呼吸吸机机Y形形回回路路之之间间加加上上一一个个CO2分分析析仪仪、三三向向活活瓣瓣(hu bn)开开放放，死死腔腔环环路路内内流流入入上上次次呼呼出出的的部部分分气气体体，再再重重新新吸吸入入，持持续续时时间间为为50s，所所测测数数值值为为重重吸吸入入期期的的数数值值。接接着着三三向向活活瓣瓣(hu bn)关关闭闭，经经过过70s恢恢复复到到基基础础状状态态，基基础础值值与与重重吸吸入入值值的的差差用用于于计计算算CO。第二十七页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)优点优点(yudin)由由于于其其建建立立在在Fick原原理理基基础础上上，故故具具有有科科学学性性，结果可靠。结果可靠。操操作作简简单单，随随着着软软件件升升级级，现现已已可可在在患患者者保保留留自自主主呼呼吸情况下连续监测吸情况下连续监测CO。对对病病人人无无创创伤伤和和无无害害，影影响响仅仅是是间间歇歇性性地地外外加加死死腔腔量量而而引引起起(ynq)PaCO2PaCO2短短暂暂的的上上升升约约1010（2 25mmHg5mmHg）。一一般般可可忽忽略略这这种种影影响响，除除非非病病人人有有严严重重呼呼吸吸衰衰竭竭或或颅颅内内压压急急剧剧增增高高，不不能能将将此此上上升升的的COCO2 2分分压压影响予以清除。影响予以清除。第二十八页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)优点优点(yudin)监监测测指指标标较较多多：心心排排血血量量（CO)、心心排排指指数数(CI)、每每搏搏量量(SV)、肺肺毛毛细细血血管管(mo x xu un)血血流流量量（PCBF)、呼呼气气末末二二氧氧化化碳碳分分压压（ETCO2）、吸吸入入CO2浓浓度度、呼呼吸吸频频率率（RR)、氧氧饱饱和和度度(SpO2)、CO2清清除除率率、PEEP、MAP、吸吸气气峰峰压压(PIP)、分分钟钟通通气气量量(MV)、顺顺应应性性变变化化、气道阻力等。气道阻力等。第二十九页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)优点优点(yudin)NICO所所测测心心排排血血量量的的重重点点在在于于CO的的有有效效部部分分，即即积积极极完完成成气气体体交交换换的的血血流流量量，就就此此点点的的意意义义来来说说NICO大大于于经典经典(jngdin)的温度稀释法。的温度稀释法。NICO NICO 的的数数值值改改变变大大多多发发生生于于温温度度稀稀释释法法测测量量值值变变化化之之前前，即即NICONICO对对血血流流动动力力学学改改变变的的反反映映快快于于经经典典的的温温度度稀稀释法，这对某些关键时刻意义重大。释法，这对某些关键时刻意义重大。第三十页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)缺点缺点(qudin)是是任任何何影影响响混混合合静静脉脉血血二二氧氧化化碳碳、解解剖剖死死腔腔/潮潮气气量量及及肺肺内分流的因素均可影响结果的准确性内分流的因素均可影响结果的准确性尤尤其其要要指指出出刚刚给给完完碳碳酸酸氢氢钠钠后后的的测测量量结结果果也也不不可可靠靠，NaHCO3可影响可影响PETCO2。CO2部部分分重重吸吸入入法法测测心心排排血血量量是是假假设设每每次次3min的的测测量量期期间间CO、VD/VT等基本等基本(jbn)保持不变。保持不变。第三十一页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)超声多普勒法超声多普勒法方法方法(fngf)经食道超声多普勒（经食道超声多普勒（EDM）经气道超声多普勒（经气道超声多普勒（TTD）第三十二页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)食道食道(shdo)超声多普勒法超声多普勒法HemoSonic TM100为食道超声为食道超声通通过过(tnggu)测测定定红红细细胞胞移移动动的的速速度度推推算算降降主主动动脉脉的血流的血流其其M型型探探头头可可直直接接测测量量降降主主动动脉脉直直径径大大小小，从从而提高了测量结果的准确性而提高了测量结果的准确性计计算算公公式式为为：CO降降主主动动脉脉血血流流降降主主动动脉脉横横截截面面积积70第三十三页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)食道食道(shdo)超声多普勒法超声多普勒法主主要要用用于于心心脏脏病病人人的的围围术术期期血血流流动动力力学学监监测测，以以指指导导临临床床治治疗疗。除除了了测测定定CO以以外外，血血流流波波形形还还能能提提供供心心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息不不足足之之处处是是经经食食道道导导管管定定位位(dngwi)较较难难，易易受受手手术术操操作作及及电电刀刀干干扰扰，不不适适用用于于食食管管疾疾病病，主主动动脉脉球球囊反搏及主动脉严重缩窄病人囊反搏及主动脉严重缩窄病人第三十四页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)气道超声多普勒法气道超声多普勒法通通过过测测定定(cdng)主主动动脉脉横横截截面面积积（A）和和平平均均血血流流速速度度（V）计算出）计算出CO，公式如下：，公式如下：COVA优点：优点：测测定定点点靠靠近近主主动动脉脉弓弓起起始始部部分分的的升升主主动动脉脉，升升主主动动脉脉与气管的关系比降主动脉与食道的关系固定与气管的关系比降主动脉与食道的关系固定不不仅仅可可连连续续监监测测CO，还还可可计计算算SVR或或SVRI，使使某某些些病病人人免除肺动脉导管的检查免除肺动脉导管的检查第三十五页，共三十七页。上海第二医科大学附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025)Department of Anesthesiology RuiJin Hospital Shanghai Second Medical University Add:No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025)气道超声多普勒法气道超声多普勒法缺点缺点病病人人必必需需进进行行气气管管插插管管，不不适适用用于于需需长长时时间间测测定定的的病人。病人。TTD导导管管的的任任何何变变动动都都会会使使测测定定结结果果(ji gu)发发生生误误差，烦躁病人和清醒儿童导管位置难以固定。差，烦躁病人和清醒儿童导管位置难以固定。超超声声束束与与主主动动脉脉之之间间的的夹夹角角对对测测定定影影响响大大，获获得得和和保保持最佳信号需时较久。持最佳信号需时较久。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结无创血流动力学监测的原理与临床应用。意义：在麻醉、手术及危重病情期间(qjin)帮助麻醉医师维持和控制生命器官的功能。血压-动脉血压。1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出Kubicek公式：SV=P*(L/Z0)ZTZ/S。通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接推算CaCO2。其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性第三十七页，共三十七页。无创血流动力学监测的原理与临