无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)课件

无创正压通气(tng q)(tng q)（NPPV）第一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)目录(ml)(ml)一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用(yngyng)四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护第二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)一、什么(shn me)(shn me)是无创正压通气（NPPV）无创通气是指无需建立人工气道（如气管(qgun)插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。第三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)吸气控制吸气控制(kngzh)组组件和件和压力压力/流量传感器流量传感器涡轮涡轮TurbineO O2 2面罩面罩(minzho)/患者患者呼出气流呼出气流(qli)控制模块：控制模块：控制电路控制电路+算法算法“经典”无创呼吸机框图参考：闫亮参考：闫亮.培训课件培训课件:呼吸机发展，原理及分类呼吸机发展，原理及分类.吸气回路吸气回路第四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)铁肺第五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)目录(ml)(ml)一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养(boyng)及维护第六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)根本区别根本区别无创通气不密闭（吸气无创通气不密闭（吸气(x q)(x q)相、呼气相）相、呼气相）有创通气是密闭的（吸气相）有创通气是密闭的（吸气相）第七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)Invasive 有创Noninvasive 无创Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies有创和无创通气并不是(b shi)竞争的关系而是相互补充的策略Severity of diseaseInvasive vs.non-invasive ventilation有创和无创通气(tng q)气体(qt)交换（）呼吸肌休息()气道保护痰引流(X)无创的能与不能第八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)l相互相互(xingh)(xingh)补充补充l发展方向：发展方向：NIVNIV与与IMVIMV并存，并存，NIVNIV与有创与有创无创序贯性无创序贯性MVMV是今后的发展方向。是今后的发展方向。l减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。联联 系系第九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)有创通气(tng q)(tng q)无创通气(tng q)(tng q)的时机早期拔管，转为无创（序贯通气）缩短有创通气时间常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）撤机过程更加平稳(pngwn)有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）避免再次插管有创通气有创通气(tng q)插管上机拔管撤机第十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)国外对慢阻肺行序贯通(guntng)(guntng)气的研究结论与国内研究相似序贯通气可明显缩短有创通气时间(shjin)，减少VAP，缩短住ICU时间Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率 Nava et.Annl Intern Med,1998,128:721-728.Girault et al.Am J Respir Crit Care Med,1999,160:86-92.第十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)无创与有创通气无创与有创通气(tng q)(tng q)的比较的比较NPPVNPPV有创有创连接方法面罩或接口器插管或切开密封性较差好气道保护作用较好无同步触发要求较高要求较低吸气正压水平较低可较高辅助通气保证较低较高镇静药物的使用慎用可以患者的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难可以直接吸痰死腔增大减少入睡后出现上气道阻塞有无第十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)目录(ml)(ml)一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系三、NPPV的应用(yngyng)四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护第十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命(shngmng)体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。第十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)NPPV NPPV临床应用日趋临床应用日趋(rq)(rq)(rq)(rq)广泛广泛1.1.AECOPDAECOPD2.2.心源性肺水肿心源性肺水肿 3.3.免疫功能受损合并呼衰免疫功能受损合并呼衰4.4.加快加快AECOPDAECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）5.支气管哮喘6.ALI/ARDS,重症肺炎7.外科术后呼衰8.胸壁畸形(jxng)或神经肌肉疾病9.胸部外伤10.拒绝插管者11.严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征12.疗效疗效(lioxio)(lioxio)与安全性与安全性管控并发症管控并发症第十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)n n呼吸困难,RR24次次/mionn n动用辅助(fzh)(fzh)呼吸肌n n胸腹矛盾运动掌握(zhngw)无创通气适应症 PH7.35 PCO245mmHg or SpO290%或 PaO2/FiO2 200(300)mmHg Nava S,Hill N.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Lancet 2009;374:250259.第十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)心跳、呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消 化 道 大 出 血/穿 孔(chunkng)，严重脑部疾病等）上气道严重阻塞近期上消化道手术后(食道、胃、十二指肠(sh rzhchng)；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍上呼吸道手术/面部创伤/术后/畸形中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议中华(Zhnghu)结核和呼吸杂志，2002;25：130134NPPV的禁忌症第十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)无创通气治疗患者(hunzh)(hunzh)的特点连接方式无人工气道单管路呼吸机病人清醒病情(bngqng)不是很重第十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍(zhng i)，易漏气，幽闭恐惧症轻全面罩：不能用鼻罩，面罩者鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者头罩：不能用鼻罩，面罩者口含器：病情较轻，能配合。面罩面罩(minzho)(minzho)(minzho)(minzho)是否合适是无创通气治是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一疗成败的关键因素之一第二十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第二十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.Francisco Javier Redondo Calvo et al.Respir Care 2012;57:743-752(c)2012 by Daedalus Enterprises,Inc.第二十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)无创通气人机协调性的影响(yngxing)(yngxing)因素患者方面禁忌症适应症呼吸机方面呼吸机性能如何锋流速、漏气补偿(bchng)人机界面口鼻面罩、全面罩其他温化湿化、固定人机同步3阶段触发(chf)辅助/控制切换第二十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)吸气(x q)(x q)触发自主触发：流速(li s)触发：35L/min 压力触发：0.52cmH2O时间触发：T模式：1220bpm S/T模式第二十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)吸呼气(h q)(h q)切换流速切换呼气(h q)切换敏感度时间切换压力目标控制通气第二十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)人机协调性的主要(zhyo)(zhyo)关注点 吸气时间（患者/呼吸机）灵敏度设置（呼吸机）吸气触发吸气触发吸气吸气呼气切换呼气切换呼气呼气 吸气努力度（患者）灵敏度设置（呼吸机）呼吸周期：呼吸周期：第二十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)目录(ml)(ml)一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别(qbi)与联系三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护第二十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第二十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第二十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)CPAP呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。有利于防止气道萎陷，增加(zngji)功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。第三十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)CPAPCPAP第三十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)CPAPCPAP第三十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)CPAP第三十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)PCVPCV第三十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)PCV：紧急情况下可用于有创第三十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)S/TS/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备(hubi)控制通气频率。第三十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)S/TS/T第三十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)S/T第三十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)AVAPSAVAPS第三十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)AVAPS第四十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十一页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)通气参数通气参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)的初始化和适应性调的初始化和适应性调节节具体方法：从CPAP（45cmH2O）或低压力水平（吸气压：68cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过220min逐渐增加到合适(hsh)的治疗水平。第四十二页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十三页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)目录(ml)(ml)一、什么是无创正压通气（NPPV）二、无创与有创的区别与联系(linx)三、NPPV的应用四、NPPV基本模式及参数设置五.无创呼吸机的保养及维护第四十四页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十五页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十六页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十七页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)第四十八页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)谢谢(xi xie)第四十九页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)内容(nirng)总结无创正压通气（NPPV）。二、无创与有创的区别与联系。参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.。无创通气不密闭（吸气相、呼气相）。Severity of disease。Invasive vs.non-invasive ventilation。呼吸肌休息()。发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创无创序贯性MV是今后(jnhu)的发展方向。联 系。加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）。谢谢第五十页，共五十页。无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)