无创呼吸机-杨磊课件

无创通气(tng q)的呼吸机选择北京朝阳医院北京朝阳医院杨磊杨磊2010-12第一页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创机械无创机械(jxi)通气通气第二页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创机械无创机械(jxi)通气通气氧气(yngq)电源呼吸机管路(un l)温湿装置人-机连接装置监测装置第三页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创通气无创通气(tng q)的呼吸机选择的呼吸机选择n可用于无创通气可用于无创通气(tng q)(tng q)n呼吸机分类呼吸机分类(fn li)p有创呼吸机有创呼吸机p无创呼吸机无创呼吸机无创机械通气无创机械通气=有创机械通气有创机械通气？第四页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院有创有创/无创机械无创机械(jxi)通气通气n有创机械有创机械(jxi)通气通气p呼吸机与气管插管或气管呼吸机与气管插管或气管切开患者连接切开患者连接p建立人工气道建立人工气道无创机械通气无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患呼吸机鼻罩、面罩与患者连接者连接(linji)无人工气道无人工气道有创有创/无创机械通气区别无创机械通气区别呼吸机与患者连接方式不同呼吸机与患者连接方式不同第五页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创机械通气无创机械通气(tng q)特点特点n呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接(linji)n无有创人工气道无有创人工气道“漏气漏气”不可避免不可避免第六页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院可进行无创机械可进行无创机械(jxi)通气呼吸机？通气呼吸机？n漏气补偿漏气补偿p高流量高流量p保证保证(bozhng)(bozhng)漏气状况下的人漏气状况下的人-机同步机同步第七页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院可用于无创机械可用于无创机械(jxi)(jxi)通气的呼吸机通气的呼吸机-1-1n危重症呼吸机（危重症呼吸机（critical care ventilator)critical care ventilator)p“传统有创呼吸机传统有创呼吸机”模式多样、监测模式多样、监测(jin c)(jin c)与报警功能完善的多功能呼吸机与报警功能完善的多功能呼吸机p安装无创机械通气软件（漏气补偿）安装无创机械通气软件（漏气补偿）第八页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n便携式压力限制型呼吸机便携式压力限制型呼吸机p“经典无创呼吸机经典无创呼吸机”低压力高流量，漏气低压力高流量，漏气(lu q)(lu q)补偿较好补偿较好监测功能相对简单、模式相对少监测功能相对简单、模式相对少p若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械可用于无创机械(jxi)(jxi)通气的呼吸机通气的呼吸机-2-2第九页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院p有创呼吸机有创呼吸机p无创呼吸机无创呼吸机无创机械无创机械(jxi)通通气气有创机械(jxi)通气有创有创/无创机械无创机械(jxi)(jxi)通气呼吸机通气呼吸机第十页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n无漏气补偿功能的呼吸机无漏气补偿功能的呼吸机p仅能用于有创机械通气仅能用于有创机械通气(tng q)n有漏气补偿的呼吸机有漏气补偿的呼吸机p可用于无创机械通气可用于无创机械通气p监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气小小 结结第十一页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的法律法规问题的法律法规问题n“依法行医依法行医”p须经有关部门注册须经有关部门注册中国：国家食品药品监督管理局（中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)SFDA)规定呼吸机的使用范围规定呼吸机的使用范围p和药物的临床和药物的临床(ln chun)(ln chun)应用类似，应用类似，注意不要超范围应用呼吸机注意不要超范围应用呼吸机第十二页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的法律法规问题的法律法规问题第十三页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n美国注册审批美国注册审批(shnp)(shnp)部门部门pFood and Drug Administration(FDA)呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的法律法规问题的法律法规问题第十四页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院呼吸机使用呼吸机使用(shyng)的法律法规问题的法律法规问题第十五页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院小小 结结n国内呼吸机注册国内呼吸机注册(zhc)(zhc)审批存在的问题审批存在的问题p用词不规范用词不规范p使用范围没有严格区分无创使用范围没有严格区分无创/有创机械通气有创机械通气n临床应用如何把握？临床应用如何把握？p在法律法规的框架内准确的把握技术在法律法规的框架内准确的把握技术第十六页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院Q&A第十七页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创通气(tng q)呼吸机的附属装置第十八页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院无创机械无创机械(jxi)通气呼吸机附属装置通气呼吸机附属装置氧气(yngq)电源呼吸机管路(un l)温湿装置人-机连接装置监测装置第十九页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n呼吸机管路呼吸机管路n温湿化装置温湿化装置(zhungzh)n人人-机连接装置机连接装置p鼻、面罩鼻、面罩p呼气阀呼气阀n供氧装置供氧装置n监测装置监测装置无创机械通气呼吸机附属无创机械通气呼吸机附属(fsh)装置装置第二十页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n配套选择配套选择(xunz)(xunz)使用使用n定期检查破损定期检查破损呼吸机管路呼吸机管路(un l)-1第二十一页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院测压管分类测压管分类内置、外置内置、外置注意事项注意事项保持保持(boch)(boch)测压管通畅测压管通畅内置测压管位置内置测压管位置呼吸机管路呼吸机管路(un l)-2第二十二页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n管路消毒管路消毒p每周每周1 1次次p彻底消毒彻底消毒清洗干净清洗干净(gnjng)(gnjng)完全浸泡在消毒液中完全浸泡在消毒液中3030分钟分钟1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液环氧乙烷消毒环氧乙烷消毒呼吸机管路呼吸机管路(un l)(un l)-3-3第二十三页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n种类种类p加湿器加湿器p温湿温湿(wn sh)交换器（交换器（HME）n使用注意事项使用注意事项p电源开启电源开启p安装正确安装正确p湿化用水湿化用水蒸馏水蒸馏水加温加温(ji wn)加湿装置加湿装置第二十四页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人人-机连接机连接(linji)装置装置n人人-机连接机连接(linji)p管路管路p呼气阀呼气阀p面罩面罩头带头带第二十五页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人人-机连接机连接(linji)装置装置 -鼻、面罩鼻、面罩n种类种类p鼻罩鼻罩p口鼻面罩口鼻面罩p全面罩全面罩n选择选择p大、中、小型号大、中、小型号p不同不同(b tn)品牌品牌第二十六页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n鼻鼻/面罩面罩(minzho)的组成特的组成特点点p硅胶垫硅胶垫p鼻胃管孔鼻胃管孔p固定夹固定夹p漏气孔漏气孔人人-机连接装置机连接装置(zhungzh)-鼻、面罩鼻、面罩第二十七页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n连接病人连接病人p松紧合适松紧合适(hsh)p避免压疮避免压疮p减少漏气减少漏气n合适的固定带（头带）合适的固定带（头带）人人-机连接机连接(linji)装置装置 -鼻、面罩鼻、面罩第二十八页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n鼻、面罩鼻、面罩(minzho)使用注意事项使用注意事项p定期检查面罩是否完好定期检查面罩是否完好p及时检修更换，保证面罩功能及时检修更换，保证面罩功能人人-机连接装置机连接装置(zhungzh)(zhungzh)-鼻、面罩鼻、面罩第二十九页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院The Evidence for Noninvasive Positive-Pressure Ventilation in the Care of Patients in Acute Respiratory Failure:A Systematic Review of the Literature.Respir Care 2004;49(7):810829.人人-机连接机连接(linji)(linji)装置装置-鼻、面罩优缺点鼻、面罩优缺点鼻面罩优势缺点鼻罩低误吸风险气道分泌物清除更容易幽闭恐惧较轻容易说话允许患者进食减少死腔经口漏气高阻力鼻腔阻塞导致低通气鼻腔刺激面罩容易控制漏气保证张口呼吸患者的有效通气死腔大幽闭恐惧较重误吸风险高说话、进食有困难呼吸机故障时导致窒息第三十页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人人-机连接机连接(linji)(linji)装置装置 -呼气阀呼气阀n两种方式两种方式(fngsh)p面罩自带呼气阀面罩自带呼气阀p外接呼气阀外接呼气阀第三十一页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人人-机连接装置机连接装置(zhungzh)(zhungzh)-平台型呼气阀平台型呼气阀第三十二页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n平台型呼吸阀漏气平台型呼吸阀漏气(lu q)恒定恒定人人-机连接机连接(linji)装置装置 -平台型呼气阀平台型呼气阀L/min第三十三页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人-机连接装置(zhungzh)-平台型呼气阀第三十四页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院供氧装置供氧装置(zhungzh)n两种方式两种方式(fngsh)(fngsh)p呼吸机空氧混合呼吸机空氧混合中心供氧中心供氧p外接供氧外接供氧氧气流量表氧气流量表第三十五页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n通气效果监测装置通气效果监测装置(zhungzh)p医院用医院用p家庭用家庭用监测监测(jin c)装置装置第三十六页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院呼吸机滤纸呼吸机滤纸(lzh)/过滤网过滤网n滤纸滤纸/过滤网过滤网p定时检查定时检查p及时及时(jsh)(jsh)更换更换p不可缺失不可缺失第三十七页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院专人管理专人管理呼吸机设备质量保证的重要因素呼吸机设备质量保证的重要因素管理登记管理登记 -设备、使用情况、维护、维修记录设备、使用情况、维护、维修记录n全员培训全员培训-全员掌握呼吸机设备的性能特点全员掌握呼吸机设备的性能特点-更好的充分发挥设备的效能，使机器更好更好的充分发挥设备的效能，使机器更好地服务地服务(fw)(fw)于临床和病人于临床和病人无创机械无创机械(jxi)通气设备的集中管理通气设备的集中管理-1第三十八页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院l建立管理档案建立管理档案p日期、时间日期、时间p清洁清洁p拆卸消毒拆卸消毒p管道更换管道更换p检测检测(jin c)p管理人签名管理人签名无创机械无创机械(jxi)通气设备的集中管理通气设备的集中管理-2北京朝阳医院（京西）ICU呼吸机管理(gunl)登记本第三十九页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n安装备用安装备用p“备用备用”状态标识状态标识n故障检修故障检修(jinxi)(jinxi)p“检修检修”标识标识n每日清洁每日清洁无创机械无创机械(jxi)通气设备的集中管理通气设备的集中管理-3第四十页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院n不同的设备、配件不同的设备、配件p详看操作、维护详看操作、维护(wih)说明说明无创机械无创机械(jxi)通气设备的集中管理通气设备的集中管理-4第四十一页，共四十三页。潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院Q&A第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结无创通气的呼吸机选择(xunz)。氧气 电源。危重症呼吸机（critical care ventilator)。小 结。Food and Drug Administration(FDA)。在法律法规的框架内准确的把握技术。Q&A。人-机连接装置 -鼻、面罩。大、中、小型号。人-机连接装置 -鼻、面罩第四十三页，共四十三页。无创呼吸机-杨磊