新发和输入性传染病应急处置课件

新发传染病和输入新发传染病和输入(shr)(shr)性传染病的性传染病的应急处置应急处置2014年6月第一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置主要主要(zhyo)内容内容新发传染病及输入(shr)性疾病的介绍现场(xinchng)应急处置中东呼吸综合征中东呼吸综合征新布尼亚病毒新布尼亚病毒登革热登革热DFDF基孔肯雅热基孔肯雅热监测监测自我防护自我防护现场处置现场处置控制措施控制措施第二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置中东中东(zhngdng)呼吸综合征（呼吸综合征（MERS）n2012年底，在中东居民身上发现(fxin)了一种新的冠状病毒，这种冠状病毒以往从未在人类中发现(fxin)过。该病毒被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）第三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置冠状病毒冠状病毒qRNA病毒q病毒表面有冠状突起(tq)q4个属:,q能感染多种动物q蝙蝠、狗、猪、鼠、鸟、牛、鲸、马、羊、猴q人第四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置人冠状病毒人冠状病毒n发现5种感染人的冠状病毒HCoV229E,OC43：普通感冒(gnmo)HCoVNL63：上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV：肺炎第五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置SARS 2002年年11月月2003年年7月月q8422例急性(jxng)呼吸道患者q30个国家q916例死亡q病死率9%第六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n全球共报告681例确诊病例，其中死亡204例(30%)n分布于18个国家中东地区（沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门）欧洲（意大利、法国、英国、希腊、荷兰）非洲（突尼斯、埃及）亚洲(yzhu)（马来西亚、菲律宾、黎巴嫩）北美洲（美国）n西班牙报告2例可能病例n沙特阿拉伯病例数为570例，占总病例数的84%n2014年4月以来，病例急剧上升Map:ECDCMERSMERS疫情概况疫情概况(gikung)(gikung)（WHOWHO截至截至20142014年年6 6月月4 4日，日，N=681N=681）第七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置地区病例数病死数（%）男性（%）平均年龄（岁）最小年龄（岁）最大年龄（岁）沙特570176（31）103（56）*52#194阿联酋669（14）49（74）42882卡塔尔95（55）8（89）492961约旦114（50）9（90）392556阿曼33（100）3（100）596875科威特31（33）3（100）524760法国21（50）2（100）615865意大利10（0）1（100）454545英国32（67）2（67）383060突尼斯31（33）2（67）353466希腊10（0）1（50）696969马来西亚11（100）1（100）545454荷兰20（0）1（100）727073埃及10（0）1（100）272727美国30（0）3（100）574070也门11（100）1（100）444444黎巴嫩10（0）1（100）606060合计681204（30）191（77）*50#194MERS疫情概况(gikung)（截至2014年6月4日，N=681）*有有414例病例性例病例性别别(xngbi)不不详详；#434例病例年例病例年龄龄不不详详；有有1例病例例病例转转到德国治到德国治疗疗，1例病例回到菲律例病例回到菲律宾宾。第八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置第九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置新增病例新增病例(bngl)(bngl)情况情况n4月28日（n=261）后，WHO共新通报420例病例，死亡(swng)111人。国家：沙特389例，阿联酋17例（包括回到菲律宾的1例病例），约旦6例，美国3例、荷兰2例，埃及、也门和黎巴嫩各1例。n荷兰、美国、埃及、也门、黎巴嫩和菲律宾均为新报告病例的国家性别：男25例（80%），女6例（20%）。（另389例病例为沙特报告，性别和年龄不详）。第十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置病例临床(ln chun)特点n多数多数病例病例均均有有急性呼吸道感染的表现，需入院治疗急性呼吸道感染的表现，需入院治疗n主要临床表现包括发热、咳嗽、肺炎、主要临床表现包括发热、咳嗽、肺炎、ARDSARDS、肾衰肾衰、心包、心包炎、腹泻等炎、腹泻等n有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者有非典型临床表现病例，尤其是免疫力低下者n有基础性疾病可能有基础性疾病可能(knng)(knng)增加易感性增加易感性n无特效治疗药物无特效治疗药物第十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置疫情(yqng)特点-1n病死率较高（病死率较高（37%37%，93/25093/250）n男性居多（男性居多（64%64%），病例的中位年龄），病例的中位年龄5050岁岁所有病例：中位年龄所有病例：中位年龄5252岁，男性岁，男性67%67%原发病例：中位年龄原发病例：中位年龄5858岁，男性岁，男性80%80%二代病例：中位年龄二代病例：中位年龄4545岁，男性岁，男性58%58%病例主要病例主要(zhyo)(zhyo)分布在中东地区国家（分布在中东地区国家（96%96%）n沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔等欧洲（法国、德国、意大利、英国、欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊希腊）、北非（突尼斯）和）、北非（突尼斯）和亚洲亚洲（马来西亚）（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发生发生n所有原发所有原发病例都有中东地区病例都有中东地区MERS-CoVMERS-CoV的暴露史的暴露史。第十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置疫情(yqng)特点-2n出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现，出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现，但是尚未发现持续的人传人但是尚未发现持续的人传人n传染源：除病人外，传染源：除病人外，骆驼骆驼？其他动物？其他动物？在中东地区的骆驼中已经检测在中东地区的骆驼中已经检测(jin c)(jin c)到到MERS-CoVMERS-CoV的核酸和抗的核酸和抗体体埃及墓蝠埃及墓蝠（Taphozous perforatusTaphozous perforatus）的标本中检测到病毒的标本中检测到病毒核酸核酸有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EIDEID文献）文献）n传播途径传播途径下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道粪便、尿液及血中的病毒浓度较低粪便、尿液及血中的病毒浓度较低n潜伏期：平均潜伏期潜伏期：平均潜伏期5.25.2天，最长潜伏期可长达天，最长潜伏期可长达10-1410-14天天n疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染第十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置MERS-CoV发病(f bng)曲线（按病例结局）（N=536）第十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置MERS原发病例与继发病例的比较(bjio)（来自WHO）特征特征原原发发病例病例继发继发病例病例病例数99例173例年龄中位数(范围）58岁(2-90岁)40岁(9月-94岁)男性%80.4%(78/97)56.8%(95/167)报告有至少1项基础性疾病者比例83.9%(73/87)66.3%(59/89)病死比例83.9%(47/56)43.8%(32/73)无症状比例034.2%(25/73)医护人员比例4.9%(2/41)63.4%(85/134)接触骆驼的比例45.0%(18/40)15.4%(2/13)第十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置18起聚集(jj)性疫情-1n2012年4月，约旦医院聚集性疫情，2例确诊，11例可能病例（10名医护人员，1名家庭成员）n2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例确诊，1例可能病例，提示提示发发生了人生了人-人人传传播播n2013年1-2月，英国家庭聚集性疫情，3例确诊病例，其中首发病例发病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后续两例（首发病例的儿子和侄女）发病前均无旅行，提示提示 发发生了人生了人-人人传传播播n2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）n2013年4月，沙特AI-Ahsa医疗机构暴发，22例确诊病例（其中10例死亡），18例为该医疗机构就诊病例，2例为确诊病例的家庭成员，2例为医务人员，提示社区提示社区(sh q)及医院暴及医院暴发发，人，人传传人人n2013年4月，法国家庭聚集性病例（院内感染，2例，其中1例死亡），提示提示 发发生了人生了人-人人传传播播n2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示提示 发发生了人生了人-人人传传播播n2013年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示提示 发发生了人生了人-人人传传播播n2013年7月，阿联酋医院聚集性疫情，5例确诊。指示病例为83岁农场主，感染四例医务人员，两例轻症，两例无症状。（提示提示发发生人生人-人人传传播播）n2013年8月，沙特一起家庭聚集性病例（3例），其中2例为无症状感染者，是一例确诊病例的家庭接触者第十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置18起聚集(jj)性疫情-2n2013年8月，沙特利雅得地区聚集性疫情，6例确诊。其中包括2例医务工作者。n2013年8月，沙特HafrAlBatin地区家庭聚集性疫情，9例确诊。n2013年9月，沙特利雅得地区医院聚集性疫情，3例确诊，均为医务工作者。n2013年11月，阿联酋家庭聚集性疫情（3例）。母亲在重症住院期间产下一婴儿，后死亡，父亲重症，接触(jich)的8岁儿子轻症。父母无旅行史，无确诊病例和动物接触(jich)史。n2014年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。来自利雅得的病例是同一个家庭的成员：指示病例19岁的男性，死于MERS；3例可能的二代病例分别是53岁的男性、18岁和22岁的女性，都表现为轻症或无症状。n2014年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。来自吉达的病例是同一个家庭的成员，指示病例70岁，死于4月5日；可能的二代病例28岁（无症状）。n2014年4月，阿联酋医院聚集性疫情（16例）。指示病例45岁（WHO4月14日通报），死于4月10日；感染14例医务人员，和1例身份不详。n2014年4月，阿联酋聚集性疫情(12例)。指示病例64岁（WHO4月10日通报），死于3月30日；感染11例密切接触者，但密接身份不详。第十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置聚集性病例(bngl)特点n在已报告的病例中，75%的病例为二代病例，表明他们的感染是通过人间传播实现的。n大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员。n感染的医务人员大多数为轻症或无症状感染者。n尽管已出现(chxin)有限的人传人，但持续的人传人并未发生，目前为止仅有2例可能的三代病例被发现。第十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行病学(li xn bn xu)特征n宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozous perforatus）n流行概况：主要发生在中东地区，其他地区有输入性病例n传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人，主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？）n潜伏期：（214）天n传染期：待定，潜伏期内应无传染性；重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性nR0：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能(knng)不高n易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能易感n控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者n出入境检疫：不推荐第十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置第二十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置我国风险评估(pn)的结果n中东呼吸综合征病例在中东地区国家持续发生，世界卫生组织专家评估，该疫情目前尚未构成国际关注的突发公共卫生事件。n根据现有资料分析(fnx)，已出现有限的人传人，但尚无法得出已经出现持续人传人的结论。n我国存在输入病例的风险，但风险较低。第二十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置我国风险评估(pn)的结果n由于与中东地区存在持续的人员往来，我国存在输入病例的风险；中东地区发病(f bng)强度增大，我国输入风险也会略有增加；但只要病毒传播能力不发生明显改变，总体输入风险并未较以前有明显升高n疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低第二十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置防控建议(jiny)n基于目前情形和现有信息，WHO建议(jiny)成员国持续开展急性重症呼吸道感染（SARI）病例监测，密切注意异常的疾病发生情形。n感染防控措施对于预防卫生保健机构可能出现的MERS-CoV传播至关重要。采取适当措施，减少将病毒从感染病人传给其他病人、医务人员和探访者的危险。应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。n由于一些人会出现轻微或者不常见症状，并不总是能够早期发现MERS病人。为此，重要的是医务人员要确保针对所有病人和所有操作始终如一地采取标准防护措施，而无论患者的诊断情况如何。第二十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n当向急性呼吸道感染(gnrn)病人开展诊疗活动时，除标准防护措施外还应当采取飞沫防护飞沫防护措施。当向MERS的可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护以及眼部保护接触防护以及眼部保护措施。进行可产生气溶胶操作时，应当另外采取空气传播防护空气传播防护措施。n当临床和流行病学线索强烈提示存在MRES-CoV感染时，即便鼻咽拭子初步检测呈阴性，也应当将病人作为可能的感染者加以处置。当初步检测呈阴性时，应当重复检测，且最好从下呼吸道采集标本。n医务人员保持警觉。近期从中东旅行归国人员如果出现SARI症状，应根据目前的监测指南，开展MERS-CoV检测。第二十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置防控指导防控指导(zhdo)(zhdo)技术性文件技术性文件n国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函2013204号，2013年9月5日）n国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知（国卫办疾控发201317号，2013年9月10日）n中国(zhn u)疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知（中疾控应急发2013375号，2013年10月25日）第二十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n临床诊断临床诊断病例病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清(xuqng)抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。第二十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置密切接触者定义(dngy)n诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员n在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同(gngtng)居住、学习、工作或其他有密切接触的人员n现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员第二十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置小结(xioji)nMERS与SARS的异同n病毒传播特征没有发生明显的变化n感染风险地方性传播(chunb)地区：中东国家动物到人；人到人非洲国家？输入性疫情地区：其他地区国家人到人n感染来源及方式病人（显性）、动物呼吸道、消化道、直接接触（？)n当前重点信息跟踪、监测发现、院内感染控制、技术准备、风险沟通第三十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置发热(fr)伴血小板减少综合征n病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒布尼亚病毒科（Bunyaviridae），为单股负链RNA抵抗力弱不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射(zhosh)等快速灭活n“发热伴血小板减少综合征”（Severe fever with thrombocytopenia Syndrome，简称SFTS）第三十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床(ln chun)特征潜伏期潜伏期一般一般为为1 12 2周周急性起病，主要表现为发热，体温多在急性起病，主要表现为发热，体温多在3838以上，重者可达以上，重者可达4040以上，部分病例持续高热，热程可长达以上，部分病例持续高热，热程可长达1010天以上。天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉肉(jru)(jru)酸痛、腹泻等酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。相对缓脉。第三十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床(ln chun)特征少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DICDIC）等多）等多脏器功能衰竭死亡。脏器功能衰竭死亡。绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病(jbng)(jbng)、老年患者、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。后较差。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗效果良好。目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗效果良好。第三十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置我省疫情(yqng)概况（2011-2013）第三十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置第三十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置2011-2013年SFTS病例(bngl)年龄分布第三十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置2011-2013年SFTS病例(bngl)性别分布男性女性合计死亡2011年36912012年12132542013年1912314合计3431659第三十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置2014年疫情(yqng)概况n2014年1月1日至6月3日浙江省共报告26例发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例（其中(qzhng)2例为安徽籍），死亡6例。发病地区包括安吉（13例）、临海（5例）、岱山（4例）、象山（2例）、仙居（1例）和义乌（1例）；死亡病例主要分布在临海（4例）和安吉（2例）。n病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年龄最小的41岁，最大的79岁，平均年龄61.5岁（中位数）；职业以农民为主（19例）。n 3月发病1例，4月发病9例，5月发病16例。第三十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置安吉聚集(jj)性疫情第三十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临海聚集(jj)性疫情4-84-19确诊就诊4-234-27杨小朱（小妹）杨珠凤（二姐）发病当天就诊4-18死亡杨梅花（大姐）4-12发病4-17与杨珠凤一起采茶确诊当天死亡4-23与杨小朱一起采茶4月23日前住在长兴4-84-12从长兴到临海4-234-24宁波看望杨珠凤返回临海居住4-254-28发病5-75-13确诊死亡第四十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置传播(chunb)途径？n水平传播(chunb)：病例与HFRS类似，主要集中在某些区域，但有高度分散；发病时间与HFRS完全不同。n媒介传播：蚊媒？蚤媒？螨媒？蜱媒？n气溶胶传播第四十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置宿主(szh)n犬n牛n羊n鼠n蜱？第四十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置疾病(jbng)预防做好个人防护，预防蜱叮咬，是目前预防该病的主要做好个人防护，预防蜱叮咬，是目前预防该病的主要措施措施避免接触病人、尸体避免接触病人、尸体(sht)体液体液n血血43第四十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置接触(jich)传播预防要点一一、预检分诊二、病例隔离与管理（一）轻症病例（二）有呕血、咯血等出血症状的危重病例需隔离治疗三、密切接触者医学观察四、医疗及陪护人员防护依据医院隔离技术规范（WS/T 311-2009）规定，医疗人员应在标准预防的基础上，按预防接触(jich)传播类疾病的原则进行防护。五、诊疗用品与环境消毒六、尸体处理按照消毒技术规范（2002年版）中“尸体及其相关环境的消毒”要求第四十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置个人个人(grn)防护防护（一）应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘附；不要穿凉鞋。（二）裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（DEET，只推荐2岁以上年龄的人员使用），可维持数小时有效。衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱避剂等。（三）蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方(xi fn)等部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹取后烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒处理。第四十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置个人个人(grn)防护防护（四）有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热等疑似症状或体征，应当及早就医，并告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传疾病保持警惕。即使未发现被蜱叮咬，从疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体状况。（五）都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区内极少有蜱类生存，无需过分担心生活在都市里会感染上该病。但当携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。（六）生活在丘陵(qilng)、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。第四十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热（DF）n登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播(chunb)的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征第四十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置病原学n病原体：登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；n病毒颗粒呈哑铃状（70020-40nm）、棒状或球形（直径为20-50nm）；n核心(hxn)为单股RNA分DEN-1,DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。第四十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n登革病毒对寒冷(hnlng)的低抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久；n但不耐热，50、30min或100、2min皆能使之灭活；n不耐酸、不耐醚。n用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。第四十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行病学(li xn bn xu)n传播媒介：伊蚊传播媒介：伊蚊n海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊.n广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊n在在32 32 时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制8-148-14天后即具有天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身传染性（病毒分布到蚊体全身(qun shn)(qun shn)：唾液腺、：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达肌肉和细胞），传染期长者可达174174日。具有传日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。第五十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置第五十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行病学(li xn bn xu)n易感性与免疫力易感性与免疫力:n新流行区新流行区:人群普遍易感人群普遍易感,以青壮年为主；以青壮年为主；n地方性流行区地方性流行区:以儿童为多；以儿童为多；n感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年(du nin)(du nin)，对异型病毒也有，对异型病毒也有1 1年以上免疫力；年以上免疫力；n感染登革病毒后，对其他感染登革病毒后，对其他B B组虫媒病毒，也组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。乙型脑炎发病率随之降低。第五十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行病学(li xn bn xu)n流行学的其他特征流行学的其他特征n突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国我国4040年代在东南沿海曾有散发流行，至年代在东南沿海曾有散发流行，至19781978年在广东年在广东佛山突然流行。佛山突然流行。n传播迅速，发病率高，病死率低。传播迅速，发病率高，病死率低。n疫情常由一地向四周蔓延。如疫情常由一地向四周蔓延。如19781978年年5 5月广东省佛山市石月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。19801980年年3 3月月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。省、市。n病死率病死率0.016%0.016%0.13%0.13%。n本病可通过现代化交通工具本病可通过现代化交通工具(jiotng gngj)(jiotng gngj)远距离传播，故多发远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。生在交通沿线及对外开放的城镇。第五十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：3-153-15天，通常天，通常(tngchng)(tngchng)5-85-8天。天。n分型：分型：nWHOWHO：典型登革热：典型登革热n 登革出血热：登革出血热：登革出血热登革出血热(无休克无休克)n 登革休克综合征登革休克综合征n我国分型：典型登革热我国分型：典型登革热n 轻型登革热轻型登革热n 重型登革热重型登革热第五十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置（五（五）临床表现临床表现n(一)典型登革热n1、发热：成人起病急骤，24小时内体温可高达40，n 持续2-7天，体温下降至正常，1天后又再上升，称n 双峰热或马鞍热；n 面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；n 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。n2、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节n 疼痛；n3、皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮疹。n4、出血(ch xi)：5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、n 浆膜等。n5、消化道症状:纳差恶心呕吐。第五十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热病例体温(twn)曲线第五十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置皮皮 疹疹第五十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床表现临床表现n(二二)轻型登革热轻型登革热n疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-41-4天，似流感。在天，似流感。在流行期多见。流行期多见。n(三三)重型登革热重型登革热n早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-53-5天时突然加重；天时突然加重；n剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压(xuy)(xuy)骤降、颈强骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。性休克。n罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。并发症：并发症：急性溶血，多见于急性溶血，多见于G6PDG6PD缺陷者缺陷者n 精神异常，心肝肾损害等精神异常，心肝肾损害等.第五十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床表现临床表现n登革出血热登革出血热n分为分为(fn wi)(fn wi)两型两型n较轻的登革出血热较轻的登革出血热n较重的登革休克综合征较重的登革休克综合征 第五十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革出血热登革出血热n开始表现为典型开始表现为典型(dinxng)(dinxng)登革热。登革热。n2-52-5天后出现严重出血倾向，如天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻、皮肤瘀斑、鼻衄；衄；n严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于血，出血量大于100ml100ml；n如治疗不当，不及时，即进入休克，可于如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H4-24H内死亡。内死亡。n血液浓缩，血液浓缩，CMVCMV增加增加20%20%以上，以上，PLTPLT10010100109 9/L/L，WBCWBC增高，增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命等重要脏器而危及生命。第六十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革休克(xik)综合征n具有典型登革热的表现；具有典型登革热的表现；n在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。血倾向伴周围循环衰竭。n表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，表现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩小，血压下降甚至血压下降甚至(shnzh)(shnzh)测不到，烦燥、昏睡、昏迷测不到，烦燥、昏睡、昏迷等。等。n病情凶险，如不及时抢险，可于病情凶险，如不及时抢险，可于4 46 6小时内死小时内死亡。亡。第六十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置第六十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)n登革热诊断依据登革热诊断依据n流行病学资料：流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。n临床临床(ln chun)(ln chun)特征：特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。出血倾向、淋巴结肿大。n实验室检查：实验室检查：n血常规：血常规：WBCWBC下降，第下降，第4 45d5d降至低点降至低点2 210109 9/L/L），退热后），退热后1 1周恢复正常，周恢复正常，PLT PLT下降，最低可达下降，最低可达131310109 9/L/L；n脑型，脑型，CSFCSF为无菌性改变。为无菌性改变。n血清学检查：血清学检查：IgMIgM可早期诊断可早期诊断,双份血清滴度升高双份血清滴度升高4 4倍以上可确倍以上可确诊。诊。n病原学检查病原学检查第六十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)n登革热诊断标准登革热诊断标准n1 1、生活在登革热流行地区或生活在登革热流行地区或15d15d内去过流行内去过流行区区，发病前发病前5 59d 9d 曾有被蚊虫叮咬史。曾有被蚊虫叮咬史。n2 2、突然起病突然起病，畏寒、发热畏寒、发热(24(2436h36h内达内达39394040，少数患者表现为双峰热少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、伴疲乏、恶心、呕吐等症状。恶心、呕吐等症状。n3 3、伴有较剧烈的头痛、眼眶伴有较剧烈的头痛、眼眶(ynkung)(ynkung)痛以及肌痛以及肌肉、关节和骨肉、关节和骨骼骼痛。痛。n4 4、伴面部、颈部、胸部潮红伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。结膜充血。第六十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热诊断(zhndun)标准5 5、表浅淋巴结肿大。、表浅淋巴结肿大。n6 6、皮、皮疹疹:于病程于病程5 57d 7d 出现为多样性皮出现为多样性皮疹疹(麻麻疹疹样皮彦、猩样皮彦、猩红热样红热样疹疹)、皮下出血点等。皮、皮下出血点等。皮疹疹分布于四分布于四肢肢躯干或头面部躯干或头面部，多有痒感多有痒感，不脱屑。持续不脱屑。持续3d3d5d5d。n7 7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。n8 8、有出血倾向有出血倾向(束臂试验阳性束臂试验阳性(yngxng)(yngxng),),一般在病程一般在病程5 58d8d牙牙龈龈出血、鼻出血、鼻衄衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。出血或胸腹腔出血。第六十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热病例类型(lixng)n疑似病例：具具备备上上述述1 1、2 2和和3 3，加加上上4-84-8之之一一以以上上者。者。n临床诊断病例：疑似病例疑似病例n加加末末梢梢血血检检查查(jinch)(jinch):血血小小板板减减少少(低低于于10010010109 9/L)/L)。白白细细胞胞总总数数减减少少，淋淋巴巴细细胞胞和和单单核核细细胞胞分分类类计计数数相对增多相对增多 (登革热流行已确定登革热流行已确定)。n或或再再加加单单份份血血清清特特异异性性IgGIgG抗抗体体阳阳性性 (散散发发病病例例或流行尚未确定或流行尚未确定)。第六十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热病例类型(lixng)n实验确诊病例：n登革热登革热:临床诊断病例加临床诊断病例加n血清特异性血清特异性IgMIgM抗体抗体(kngt)(kngt)阳性；阳性；n恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有4 4倍及倍及以上增长以上增长；n从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器中分脏器中分离离到到DVDV或检测到或检测到DVDV抗原抗原。三项。三项中的中的任一项。任一项。第六十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置登革热病例类型(lixng)登革出血热登革出血热:登革热确诊病例加登革热确诊病例加n多器官大量出血多器官大量出血(ch xi)(ch xi)。n肝肿大。肝肿大。n血红细胞容积增加血红细胞容积增加20%20%以上。以上。登革体克综合征登革体克综合征:登革出血热加登革出血热加n 伴有休克。伴有休克。第六十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置鉴别(jinbi)诊断n鉴别诊断鉴别诊断:n1 1、登革热、登革热:流感流感(li n)(li n)、麻疹、猩红热。、麻疹、猩红热。n2 2、登革出血热、登革出血热:钩体病、败血症、流行性出钩体病、败血症、流行性出血热。血热。第六十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置（七）治疗（七）治疗(zhlio)(zhlio)治疗原则治疗原则n早发现早发现(fxin)(fxin)、早隔离、早就地治疗。、早隔离、早就地治疗。n对症支持治疗；对症支持治疗；n一般治疗；一般治疗；n预防性治疗预防性治疗(预防出血、休克出现预防出血、休克出现)。第七十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置基孔肯雅热（Chikungunya Fever)n基孔肯雅热名称音译(yny)自坦桑尼亚的Swahili土语，形容病人因关节疼痛而弯曲的特征体态以发热、皮疹及关节疼痛为主要临床特征 n1952年首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州 n二十世纪60年代东移至东南亚地区 在印度的南部和中部地区已成为地方性疾病第七十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n披膜病毒科甲病毒属，病毒直径约6070nm，有包膜。基因组为单股正链RNA，长度约为11-12kb；n只有1个血清型可分3个基因型：n西非型、中-东-南非洲型和亚洲型n病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等细胞(xbo)中培养繁殖并产生病变。基孔肯雅病毒(bngd)第七十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置CHIKV结构(jigu)图中小圆颗粒(kl)为基孔肯雅病毒（JustinJang-Hann，新加坡国立大学）最外层主要为E1和E2两种跨膜蛋白中间为脂质层内层为衣壳蛋白包裹(bogu)的核酸多层次的分子组成有效地保护了病毒多层次的分子组成有效地保护了病毒RNA第七十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置基孔肯雅病毒(bngd)理化特点n不耐酸、不耐热(nai r)58以上即可灭活，70乙醇、1次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂均可杀灭病毒紫外照射也可杀灭病毒。第七十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行流行(lixng)概况概况1n1956-19701956-1970代代整个非洲整个非洲都发生过流行。都发生过流行。n19581958年在年在东南亚和印度洋周边东南亚和印度洋周边流行广泛流行广泛1966196619761976年：缅甸、越南、泰国、柬埔寨、年：缅甸、越南、泰国、柬埔寨、菲律宾和马来西亚菲律宾和马来西亚(m li x y)(m li x y)等国均有发生等国均有发生近近2020年，非洲和东南亚地区均有局部地区的年，非洲和东南亚地区均有局部地区的流行和散发。流行和散发。第七十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行流行(lixng)概况概况2n留尼旺岛及非洲的流行：留尼旺岛及非洲的流行：20052005年年3 3月至月至20062006年年7 7月月印度洋的法属留尼旺岛发病数高达印度洋的法属留尼旺岛发病数高达26.626.6万（占当地人口占万（占当地人口占34%34%），），死亡死亡238238人，病死率人，病死率0.090.09。在留尼旺岛附近的马约特岛、塞舌尔、毛里求斯和马达加在留尼旺岛附近的马约特岛、塞舌尔、毛里求斯和马达加斯加相继发生本病流行，病例已达数万例。斯加相继发生本病流行，病例已达数万例。n印度的流行：印度的流行：20062006年年2 2月至月至20062006年年1010月月1010日，印度的日，印度的8 8个邦个邦/省中的省中的151151个个县。报告县。报告(bogo)(bogo)的疑似病例数超过的疑似病例数超过125125万万n东南亚地区的流行：东南亚地区的流行：自自20052005年起，印度、印度尼西亚、泰国、马尔代夫和缅年起，印度、印度尼西亚、泰国、马尔代夫和缅甸已经报告了超过甸已经报告了超过190190万病例。万病例。第七十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行流行(lixng)概况概况2n欧洲多个国家发生欧洲多个国家发生(fshng)(fshng)输入性病例：输入性病例：法国本土：法国本土：807807例，英国例，英国116116例，美国例，美国100100多例，意大利多例，意大利197197例。例。n近年2009n泰国：大规模暴发，病例数以万计，全国范围持续传播n马来西亚：报告病例数以千计n印度：年年流行2010n马达加斯加、法属留尼旺岛、非洲的加蓬、印度 2013.12月-2014年3月6日：美洲出现本土传播n法国在法属圣马丁地区出现了8000多例疑似病例。第七十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置地区(dq)分布主要分布在非洲(fizhu)、南亚和东南亚地区第七十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置全球(qunqi)受累地区第七十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置病毒学分类(fnli)第八十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行流行(lixng)的基本环节的基本环节1n传染源传染源 病人：病人：在城市在城市(chngsh)型型CHIK病毒感染循环中，病病毒感染循环中，病人是主要传染源。人是主要传染源。隐性感染者：隐性感染者：CHIK病毒的重要传染源。病毒的重要传染源。低等灵长类等野生动物：低等灵长类等野生动物：在丛林型疫源地内，低在丛林型疫源地内，低等灵长类动物是本病的主要传染源和宿主。蝙蝠等灵长类动物是本病的主要传染源和宿主。蝙蝠也是本病的宿主。也是本病的宿主。第八十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n病毒血症期通常(tngchng)在感染后的06天。2-5天最高。发病前血液中是否存在病毒不详nIgM在发病后2-6天出现，可持续几周到3个月。nIgG在恢复期出现，可持续几年。n与登革等虫媒病毒可发生交叉反应。流行流行(lixng)的基本环节的基本环节1第八十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行的基本流行的基本(jbn)环节环节2n传播途径传播途径经媒介伊蚊叮咬吸血而传播，经媒介伊蚊叮咬吸血而传播，在实验室还可通过气溶胶传播，在实验室还可通过气溶胶传播，目前尚无直接人传人的报导。目前尚无直接人传人的报导。n传播媒介传播媒介埃及埃及(i j)伊蚊伊蚊(Aedes aegypti)、白纹伊蚊白纹伊蚊(Ae.albopictus)、非洲伊蚊（非洲伊蚊（Ae.africana）带叉泰氏伊蚊（带叉泰氏伊蚊（Ae.fuycifer-taylori）。）。n埃及伊蚊和白纹伊蚊对该病毒高度易感埃及伊蚊和白纹伊蚊对该病毒高度易感。第八十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行流行(lixng)的基本环节的基本环节2n外潜伏期：外潜伏期：812天CHIKV感染中肠的表皮层细胞，感染中肠的表皮层细胞，血体腔血体腔 唾腺唾腺在试验条件下，唾腺在试验条件下，唾腺2天开始天开始(kish)出现病毒出现病毒n埃及伊蚊埃及伊蚊6天，白纹伊蚊天，白纹伊蚊7天达高峰天达高峰可经卵传播DUBRULLEM,MOUSSONL,MOUTAILLERS,etal.Chikungunyavirusandaedesmosquitoes:salivaisinfectiousassoonastwodaysafteroralinfectionJ.PlosONE,2009,4(6):e5895.第八十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置基孔肯亚热传播过程(guchng)患者(hunzh)/感染者健康(jinkng)人士带病毒蚊内潜内潜伏期：伏期：1 1至至1 12 2日日常見常見为为3 3至至7 7日日外潜外潜伏期：伏期：2 2至至1212日日第八十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置CHIK的传播(chunb)第八十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置DF&CHIKnDF，二代(rdi)病例最早在一代病例发病后第8天发病。nCHIK，二代(rdi)病例最早在一代病例发病后第3天发病第八十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置媒介伊蚊伊蚊(y wn)习性n飞行距离飞行距离 100 米米n白天叮咬白天叮咬 光下光下 咬踝部咬踝部n一旦感染一旦感染 至死都带毒（至死都带毒（30天）天）n喜多次叮咬人喜多次叮咬人n常见滋生繁殖场所：常见滋生繁殖场所：人造家居容器滋生繁殖人造家居容器滋生繁殖户内，周围环境，新鲜水户内，周围环境，新鲜水金属，塑料金属，塑料(slio)，橡胶，水泥，陶瓷容器，橡胶，水泥，陶瓷容器开口的闲置容器，开口的闲置容器，所有能盛水容器所有能盛水容器第八十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置流行的基本流行的基本(jbn)环节环节n人群易感性人群易感性 n人对人对CHIK病毒病毒(bngd)普遍易感，但感染后并普遍易感，但感染后并非人人发病，有的为隐性感染。非人人发病，有的为隐性感染。第八十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置n自然宿主动物(dngw)：非人灵长类n传播途径：经伊蚊叮咬传播主要的蚊种：埃及伊蚊和白纹伊蚊n易感人群：人类普遍易感n流行地区：热带、亚热带（南、北纬25度间）n临床表现：发热、肌肉关节疼痛、皮疹离开实验室诊断-临床上无法区分DF与CHIKn控制措施一致登革热与基孔肯雅热第九十页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置临床表现（急性期）n潜伏期1-12天，通常3-7天n发热 突然起病，急起高热，体温可达39以上，一般发热1d7d。常伴有寒战、头痛、背痛、全身肌肉疼痛，畏光，恶心、呕吐部分出现双峰热，持续3d5d恢复正常n皮疹 发病后25天 躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底 n关节疼痛 发热同时出现，发展迅速(xn s)，数分钟或数小时内关节功能丧失主要累及小关节，如手、腕、踝和趾关节，也可膝和肩关节等大关节腕关节受压引起剧烈疼痛是本病的重要特征。急性期多个关节出现疼痛或关节炎表现，可有肿胀或僵硬n症状似登革热，但不会发生出血或休克症第九十一页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置关节痛n关节疼痛和关节功能障碍通常在发热前或与发热同时出现常呈对称性且多发生在腕、肘、手指、膝及踝关节下肢和上肢的小关节关节X线检查多正常老年(lonin)患者常在发病后几年内仍有关节疼痛和渗出症状发作。部分病人可出现持久性关节炎，第九十二页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置基孔肯雅热病人关节(gunji)损伤无法(wf)站稳第九十三页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置皮疹(pzhn)n通常为红色斑丘疹或紫癜(zdin)，疹间皮肤多为正常，部分伴有瘙痒感，数天后消退，可伴脱屑。TAUBITZW,CRAMERJP,KAPAUNA,etal.Chikungunyafeverintravelers:clinicalpresentationandcourseJ.ClinInfectDis,2007,45:1-4.第九十四页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置基孔肯雅热病人(bngrn)的皮疹第九十五页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置皮肤(pf)充血性斑丘疹第九十六页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置其它(qt)症状n肌肉痛、弥散性后背痛、头痛、恶心、呕吐、食欲(shy)减退、淋巴结肿大等症状和体征。n少数患者可有结膜充血、轻度畏光的结膜炎表现，n可出现脑膜炎、肝肾功能异常、心肌炎及皮肤黏膜出血等INAMADARAC,PALITA,SAMPAGAVIVV,etal.Cutaneousmanifestationsofchikungunyafever:observationsmadeduringarecentoutbreakinsouthIndiaJ.IntJDermatol,2008,47:154-159.第九十七页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置醉酒貌眼结膜充血(chngxu)第九十八页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置实验室检查(jinch)n血常规检查白细胞计数多数为正常，少数病例白细胞总数(zngsh)及淋巴细胞减少，血小板正常或轻度降低n生化检查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高第九十九页，共一百二十六页。新发和输入性传染病应急处置病原学检查(jinch)n核酸检测RT-PCR和Real-timePCR等核酸扩增方法一般发病后4天内多数患者的血清中可检测到病毒核酸n病