新发传染病形势及应对策略课件

新发传染病新发传染病现况及应对现况及应对(yngdu)(yngdu)策略策略张卫文张卫文2015.52015.5第一页，共一百页。内容内容(nirng)(nirng)概要概要新发传染病定义及种类新发传染病定义及种类新发传染病特点、威胁及影响新发传染病特点、威胁及影响新发传染病发生、出现新发传染病发生、出现(chxin)(chxin)原因及影响因素原因及影响因素国内外主要新发传染病流行情况国内外主要新发传染病流行情况国际上新发传染病应对策略国际上新发传染病应对策略中国新发传染病应对策略、措施中国新发传染病应对策略、措施第二页，共一百页。一、新发传染病定义(dngy)及种类第三页，共一百页。新发传染病定义(dngy)新发传染病定义起源1992年，美国医学协会(xihu)提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”第四页，共一百页。该定义实际包括了两类疾病:其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases，EID)，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病其二为重新发生的古老传染病(reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。有人将二者合起来(q li)简称为新发和再发传染病（emerging and reemerging infectious diseases，ERI)第五页，共一百页。新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括出现特有(t yu)的症状原来很少的疾病出现流行原来临床表现轻微的疾病变得严重原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加 美国(mi u)CDC(2001年)第六页，共一百页。突发急性传染病（Emerging infectious diseases）是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要(xyo)对其采取紧急处理措施的急性传染病病，包括鼠疫、传染性非典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。中国突发急性传染病预防控制战略，2007.6月20日第七页，共一百页。突发急性(jxng)传染病范畴新发传染病（急性新发传染病（急性(jxng)(jxng)传染病）传染病）传统意义所指传染病（急传统意义所指传染病（急性传染病、重要性传染病、重要(zhngyo)(zhngyo)危害）危害）突发急性传染病突发急性传染病 不明原因疾病不明原因疾病（急性、重要危害）（急性、重要危害）第八页，共一百页。新发传染病的分类(fn li)新发传染病可分为三类第一类，疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认知,只是近20年来发现是传染病。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等第二类，某些疾病或综合征在人间也可能早已存在,但并未被人们所认识,近20年来才被发现和鉴定,如军团病、莱姆病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等第三类，某些传染病过去可能不存在,确实(qush)是人类新出现的传染病,如艾滋病、H7N9禽流感等人们也常根据习惯依据病原体特点而命名,如新发病毒性传染病、新发细菌性传染病等第九页，共一百页。年代病原体名称年代病原体名称1973轮状病毒1981金黄色葡萄球菌产毒株1975细小病毒B191982人嗜T淋巴细胞病毒II型1976隐孢子虫1982大肠艾希菌O157：H71977埃博拉病毒1982伯氏疏螺旋体1977汉坦病毒1983人免疫缺陷病毒1977嗜肺军团菌1983幽门螺杆菌1977空肠弯曲杆菌1983肺炎衣原体1977丁型肝炎病毒1984日本斑点热立克次体1980人嗜T淋巴细胞病毒I型1985比氏肠胞虫1973年以来(yli)全球新发现传染病病原体第十页，共一百页。年代病原体名称年代病原体名称1986卡晏环孢子球虫1992巴尔通体1988人疱疹病毒6型1993Sin nombre病毒1988丙型肝炎病毒1993家兔脑胞内原虫1989戊型肝炎病毒1994人粒细胞埃立克体1989查菲埃立克体1994Sabia病毒1990人疱疹病毒71994亨得拉病毒1991Guanarito病毒1995人疱疹病毒81991脑胞内原虫1995庚型肝炎病毒1991巴贝西虫新种1996牛海绵状脑病毒（疯牛病）1992O139霍乱弧菌1997TT病毒第十一页，共一百页。年代病原体名称年代病原体名称1997禽流感H5N1病毒2013人感染H7N9禽流感1999尼巴病毒1999SEN病毒 2003SARS病毒2003猴痘病毒2005人感猪链球菌2008手足口病2009甲型H1N1流感病毒2010新型布尼亚病毒（发热伴、蜱虫）2012中东呼吸综合征第十二页，共一百页。二、新发传染病特点(tdin)、威胁及影响第十三页，共一百页。新发传染病特点(tdin)新发传染病流行病学特点新发传染病的病原体种类多，以病毒性新发传染病所占比例最大病原体的宿主种类多样(du yn)，动物更多的成为新发传染病病原体的宿主或传染源传播途径多样、感染方式多样，许多新发传染病不仅限于一、二种传播途径人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力传播机制易实现的疾病极易发生流行新发传染病发生、出现的不确定性新发传染病的蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测早期发现及诊断较为困难第十四页，共一百页。新发传染病的发生、流行具有较多的社会(shhu)因素及个人行为因素的影响血液传播、性传播等AIDS的传播方式与人类的行为及社会的环境变化密切相关新发传染病出现的高频次人口增长和拥挤、人口流动、全球生产及贸易的增加等呈现不断发展的趋势新发传染病发生或被发现的机会增加社会影响广新发传染病感染的全球性相当多的新发传染病可能会引起较为严重的社会问题第十五页，共一百页。新发传染病的威胁(wixi)对居民生命及健康的威胁人们对新发传染病早期阶段流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解，难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多的病例死亡。新发传染病在传染病导致的死亡及伤残中占有较大比例如到2011年，全球(qunqi)因艾滋病而死亡的人数可能将达到数千万结核病则每年造成300万人死亡一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系如研究发现幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎经性传播的人乳头瘤病毒与宫颈癌有关丙型肝炎是慢性肝病及肝硬化最主要的原因(150000 人/年)第十六页，共一百页。对经济发展的影响1983年,美国滨州禽流感(H5N5)直接损失6000多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元1991年，秘鲁霍乱造成的损失约7.75亿美元1994年,印度鼠疫直间接损失高达20亿美元1997年,香港禽流感损失几亿美元1999年,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类(ru li)及制品2003年，SARS在全球造成超过400亿美元的损失2009年，全球旅游业因甲型H1N1流感经济损失超2万亿美元第十七页，共一百页。第十八页，共一百页。对社会稳定及安全的影响易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。1996年日本发生大肠杆菌O157食物中毒，8人死亡，数千人感染，导致民众强烈不满2001年发生在美国的炭疽事件，由于政府部门措施不力，普通民众抢购大量的抗生素我国2002年的SARS流行初期，个别地区发生抢购风影响到区域的稳定及国防安全亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，军队难以招募到合格军人一些新发传染病的病原(bngyun)可以被当作生物武器袭击居民，造成社会恐慌及社会稳定传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或摩擦第十九页，共一百页。对公共卫生体系(tx)的影响新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的25，直间接费用占所有美国医疗保健费用的15或120亿美元，其中新发传染病费用占相当大比例HIV/AIDS是对全球的公共卫生带来极大挑战的有关新发传染病的影响的典型抗菌素耐药性导致病程延长，死亡率增加以及较高的卫生医疗费用第二十页，共一百页。三、新发传染病发生、出现三、新发传染病发生、出现(chxin)(chxin)原因及影响因素原因及影响因素第二十一页，共一百页。新发传染病发生驱动因素新发传染病发生驱动因素(yn s)(yn s)增加增加 主要是人、媒介和环境因素的改变病原体进化和适应人口学特征及行为改变人口的快速增加及老龄化、移民以及饮食习惯的改变、食物加工方法的改变、静脉吸毒、危险性行为等社会及经济转型与发展城市化、农业开发、动物蛋白消费增加、森林(snln)采伐、环境破坏、人员及货物全球流动新医疗技术使用器官/组织移植、免疫抑止药物的使用、抗生素和杀菌剂的广泛使用/滥用公共卫生体系的削弱监测和预防措施不到位、卫生设施缺乏、原有的公共卫生干预措施和基础废弃或削弱气候变化第二十二页，共一百页。影响新发传染病出现(chxin)、扩散的主要因素可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有社会动荡经济(jngj)的发展不平衡及难以持续医疗费用的快速增长对政府预算的压力，将会导致公共卫生费用的相对减少环境、气候等自然生态环境变化的影响人口流动日益频繁生态系统失衡，环境质量下降生活方式及习惯全球经济一体化和交通工具现代化等第二十三页，共一百页。对新发传染病的控制起积极作用的因素主要有社会经济的发展使得(sh de)发展中国家的食品及饮水卫生质量得到进一步加强卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降经济的增长导致贫困减少公共卫生事业投入的增加科学技术尤其是医学进步第二十四页，共一百页。四、国内外主要新发传染病流行(lixng)情况第二十五页，共一百页。新发传染病形势及应对策略全球新发传染病流行(lixng)情况第二十六页，共一百页。约约75%75%的新发传染病是人兽共患病的新发传染病是人兽共患病(hun bn)(hun bn)第二十七页，共一百页。全球全球(qunqi)(qunqi)新发传染病的地区分布特点新发传染病的地区分布特点亚撒哈拉非洲地区:HIV、疟疾等疾病的死亡率远高于其它地区中东和北非：TB、丙肝的流行较严重。HIV感染率在所有地区最低亚太地区：抗药性结核病,疟疾和霍乱是主要威胁，南亚地区HIV的扩散前苏联地区：霍乱、丙肝、结核病、HIV感染等疾病急剧(jj)增加拉丁美洲：霍乱、疟疾、TB及登革热再现西欧：面临 HIV/AIDS,结核病,丙型肝炎的威胁，第二十八页，共一百页。2009年全球估计3000多万人感染 HIV/AIDS 180万死亡，260万人新感染超过(chogu)68 (约2000万）在亚撒哈拉地区2009年亚洲约490万人感染HIV，36万新感染者2013年，新增感染者约210万，150万死亡全球(qunqi)HIV感染情况20082008年全球年全球(qunqi)(qunqi)HIV/AIDS HIV/AIDS 感染感染情况情况总总感染人感染人数数（至（至20132013年）超年）超过过3,5003,500万万人人第二十九页，共一百页。全球(qunqi)结核病发病情况2007年全球(qunqi)结核病感染情况（/10万每个国家）据世界卫生组织估算(sun)，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万人，每年新发结核患者800万1000万人，约有140万人因结核病死亡。第三十页，共一百页。全球疟疾(n ji)发病情况根据WHO2014年12月发布的最新情况估计，2013年约有1.98亿疟疾(n ji)病例（不确定范围为1.24亿至2.83亿），有58.4万人死亡（不确定范围为36.7万至75.5万人）。自2000年以来，全球疟疾(n ji)死亡率已下降47%，世卫组织非洲区域降幅达54%。第三十一页，共一百页。全球(qunqi)SARS发病情况疫情在短时间内迅速波及32个国家和地区全球共报告(bogo)8098病例，其中死亡774例，病死率达9.56全球SARS发病(f bng)情况第三十二页，共一百页。莱姆病莱姆病首先发现(fxin)于美国，主要传播媒介为蜱迄今已累计报告超过12万病例全球已有63个国家发现此病第三十三页，共一百页。人感染(gnrn)H5N1禽流感甲型H5N1病毒亚型是一种高致病性禽流感病毒，于1997年在中国香港特别行政区发生的一次禽类疫情中首次感染人类。2012年15个国家累计报告608例，359例死亡，病死率59%，其中，报告病例最多的分别是印度尼西亚（报告191例，死亡159例）、埃及（报告168例，死亡60例）、越南（报告123例，死亡61例）截止2014年1月，全球总共(znggng)报告发生了649例病例，385例死亡。我国疫情 2003年至2012年9月20日期间共报告了43例病例，其中28例死亡，病死率为65%。第三十四页，共一百页。甲型H1N1流感(li n)甲型H1N1大流行流感出现于2009年4月。2010年8月10日，世卫组织宣布疫情进入大流行后期。大流行严重累及中国。据卫生部资料，截至2010年8月10日，共报告了128,033例实验室确诊病例(bngl)，其中805例死亡。第三十五页，共一百页。人感染(gnrn)H7N9禽流感2013年我国出现首例人感染H7N9禽流感确诊病例以来，已造成多人感染和发病死亡。截至2014年2月18日，已累计报告(bogo)病例347例，死亡109例。另外，据中国畜牧业协会统计，2013年上半年家禽产业直接损失600亿元，2014年以来已损失200亿元。全国全国H7N9H7N9禽流感分布禽流感分布(fnb)(fnb)（截止（截止20152015年年5 5月月6 6日）日）第三十六页，共一百页。人感染人感染(gnrn)(gnrn)H7N9H7N9禽流感（周）发病曲线禽流感（周）发病曲线 截至2015年5月6日 N=642，数据来自疫情网按发病(f bng)日期统计第三十七页，共一百页。中东(zhngdng)呼吸综合征中东呼吸综合征（Middle East respiratory syndrome，MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物(dngw)感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。截至2005年4月29日，共报告MERS确诊病例1110例，其中422人死亡（病死率38%），分布于23个国家。MERS-CoV传播(chunb)示意图第三十八页，共一百页。全球(qunqi)病例分布图第三十九页，共一百页。埃博拉埃博拉（Ebola virus）又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此而得名。2014年，西非(X Fi)暴发大规模的埃博拉疫情，截至2015年5月4日，世界卫生组织（WHO）发表数据显示埃博拉出血热疫情肆虐的利比里亚、塞拉利昂和几内亚等西非三国的感染病例(包括疑似病例)已达26374人，其中死亡人数达到10910人。第四十页，共一百页。疫情(yqng)概况（WHO，2015年5月4日）国家总病例死亡数病死率医务人员病例*几内亚3591238566%189利比里亚10322460845%375塞拉利昂12426390231%303小计263391089541%867尼日利亚20840%11塞内加尔100%0美国4125%3西班牙100%1马里8675%2英国1001小计351543%18合计263741091041%885第四十一页，共一百页。其它(qt)重要新发传染病O157：H7大肠杆菌引起的散发病例和暴发(bof)在美国、英国、加拿大、德国等地不断发生，美国每年的感染约为是73000余人，死亡病例约600人年在 东南亚出现的尼巴病毒性脑炎，共造成人死亡，病死率达隐孢子虫病呈全球性分布，至少有74个国家300个地区已有报道欧洲和美洲发达国家健康人粪便卵囊阳性率为1%-3%，在亚洲发展中国家为5%，有突发性和群体感染的特点，欧洲、美国已有数十起水源引起的隐孢子虫病流行的报告广州管圆线虫病分布于热带、亚热带27个国家和地区人们对于生食螺、虾、蟹等不良饮食行为的效仿与流行，本病呈上升趋势。第四十二页，共一百页。越南：细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、登革热、疟疾、流行性乙型脑炎、鼠疫、钩端螺旋体病印度：细菌性腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒、基孔肯亚热、登革热、流行性乙型脑炎、疟疾、狂犬病、钩端螺旋体病缅甸：细菌性及原虫(yun chn)性腹泻、甲型肝炎、伤寒、登革热、疟疾、钩端螺旋体病、狂犬病 巴基斯坦：细菌性腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒、登革热和疟疾、狂犬病尼泊尔：细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、流行性乙型脑炎、登革热和疟疾阿富汗：细菌性及原虫性腹泻、甲型肝炎、伤寒、疟疾、狂犬病塔吉克斯坦：细菌性腹泻、甲型肝炎、伤寒、疟疾俄罗斯：细菌性腹泻、蜱传脑炎中国周边国家主要(zhyo)传染病种类第四十三页，共一百页。中国(zhn u)新发传染病形势国内新发传染病的发生、扩散性病、结核病上升明显，登革热近年有所回升人感染猪链球菌病、新型布尼亚病毒感染、高致病性禽流感、SARS一些国外罕见的传染病出现(chxin)扩散趋势，有传入我国的危险如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎不明原因疾病时有发生一些传染病威胁依然存在及卷土重来鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎第四十四页，共一百页。第四十五页，共一百页。全国全国SARSSARS发病发病(f bng)(f bng)情况情况24省,266县报告病例;81.8%的病例发生在城市；起源于我国南方的广东，迅速(xn s)蔓延全国96.7%的病例发生在广东省及其它5个北方省份全国SARS发病(f bng)情况第四十六页，共一百页。第四十七页，共一百页。人感染人感染(gnrn)(gnrn)猪链球菌爆发猪链球菌爆发,四川四川,2005,2005年年6-86-8月月第四十八页，共一百页。发热伴血小板减少综合征指是由一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒引起的新发传染病人群可能对此病普遍易感，有证据提示，蜱等可能为传播媒介。接触急性期病人的血液有传染性2010年10月，卫生部下发(xi f)发热伴血小板减少综合征防治指南发热(f r)伴血小板减少综合征第四十九页，共一百页。20112014年共16个省份报告实验室确诊病例(bngl)2749例，死亡218例，病死率为7.93%。7个重点省份报告发病2731例，死亡218例，分别占全国病例数的99.3%和死亡数的100%。20112014SFTSSFTS病例主要集中在河南、山东等病例主要集中在河南、山东等7 7个重点个重点(zhngdin)(zhngdin)省份省份2015年1-5月份，临床及确诊病例(bngl)主要来源于6个重点省份第五十页，共一百页。传播媒介长角血蜱（Haemaphysalis longicornis）分布(fnb)生存环境：次生林,山地或丘陵；宿主:牛,马,绵羊,犬,猪,鹿,熊,獾,狐,野兔,刺猬,黄鼠等,也侵袭(qnx)人;幼蜱主要寄生在花鼠等小型野生动物及环颈雉等鸟类上。分布：俄罗斯(南部滨海边疆区)、朝鲜半岛、日本和中国（黑龙江、吉林、辽宁、河北、北京、山西、陕西、甘肃、河南、山东、安徽、江苏、浙江、湖北河南、山东、安徽、江苏、浙江、湖北、四川、贵州、西藏、台湾），澳大利亚,新西兰及南太平洋一些岛第五十一页，共一百页。2010年广东(gung dng)东莞基孔肯雅热2010年，广东省2010年累计报告基孔肯雅热确诊病例96（其中2例输入）例，疑似病例188例。2010.6.23，白云机场检疫发现，非洲籍入境旅客，核酸阳性，男性，29岁，发病(f bng)时间为6月22日。部分标本基因测序、比对，显示本次疫情的毒株为中/东/南非流行株，与泰国2008、2009年同基因型毒株同源性达99%。52第五十二页，共一百页。2010年广东省东莞市基孔肯亚热暴发(bof)第五十三页，共一百页。19502010年全国人间(rnjin)布病发病趋势第五十四页，共一百页。1999200520032010中国布病疫情逐步(zhb)扩散第五十五页，共一百页。第五十六页，共一百页。第五十七页，共一百页。我国其它新发传染病现实(xinsh)及潜在威胁中国(zhn u)约有60%的人群感染幽门螺杆菌我国湖南和广东两省部分地区健康人群肺炎衣原体感染的阳性率为43.7%我国29个省（区、市）存在莱姆病感染，每年新发病例估计高达两万例福寿螺广州管圆线虫病自然感染率为65.5%第五十八页，共一百页。五、国外新发传染病应对五、国外新发传染病应对(yngdu)(yngdu)策略及措施策略及措施第五十九页，共一百页。世界卫生组织等的应对(yngdu)措施1995年世界卫生协会(xihu)敦促所有成员国加强对传染病的监测以促进对再发传染病的检测及新发传染病的识别世界卫生组织建立了新发与公共疾病监测控制部门一些国家和国际组织加强了传染病监测网络建设和运行各国加强对新发传染病的研究病原体生物特征、致病机理、感染者免疫应答疫苗研究以及病原学与基础研究数据库等1997199719971997年的世界卫生日的主题：年的世界卫生日的主题：年的世界卫生日的主题：年的世界卫生日的主题：“全球警惕全球警惕全球警惕全球警惕(jngt)(jngt)(jngt)(jngt)，采取行采取行采取行采取行动动动动防范新出现的传染病防范新出现的传染病防范新出现的传染病防范新出现的传染病”。第六十页，共一百页。国际卫生(wishng)条例（2005）是一部规范突发公共卫生事件防控的国际法。包括中国在内的全球194个国家和地区承认国际卫生条例（2005）目的是防止疾病或其他公共卫生风险跨国境传播，同时避免对国际交通和贸易造成不必要的干扰IHR（2005）于2005年5月第58届世界卫生大会通过，2007年6月15日生效中国政府为缔约国之一指定国家归口单位评估并向WHO报告PHEIC；对WHO提出的关于确认PHEIC 的要求做出反应；对可能造成国际性蔓延的公共卫生事件做出反应国际卫生国际卫生(wishng)(wishng)条例（条例（20052005）第六十一页，共一百页。国际卫生条例国际卫生条例(tiol)（IHR）8项核心能力核心能力-1国家立法、政策和筹资 国家立法和政策 筹资 协调和国家归口单位间沟通 IHR 协调、沟通和倡导监测基于指标的监测基于事件的监测反应能力快速反应能力案例管理(gunl)感染控制消毒、净化及病媒控制 第六十二页，共一百页。准备突发公共卫生事件准备和应对 国际卫生条例准备的风险和资源管理风险沟通：公共沟通政策和程序 人力资源：人力资源能力 实验室实验室工作的政策和协调 实验室诊断能力和确诊(quzhn)能力 标本采集与运输 实验室生物安全和生物安保 基于实验室的监测 入境口岸IHR8项核心项核心(hxn)能力能力-2第六十三页，共一百页。IHR 4项健康(jinkng)危险因素人畜共患病发现和反应国家(guji)或国际关注的人畜共患病事件的能力 食品安全 检测与应对可能造成全国或国际关注的公共卫生突发事件的食品安全事件的能力化学事件发现与应对引起国家和国际公共卫生关切的化学事件的能力辐射突发事件发现和应对可能构成国内、国际关注公共卫生事件的辐射和核突发事件的能力第六十四页，共一百页。IHRIHR关于加强关于加强关于加强关于加强(jiqing)(jiqing)国家核心能力的日程要求国家核心能力的日程要求国家核心能力的日程要求国家核心能力的日程要求15 June 200715 June 200720092009201220142016Entry into force Entry into force 生效生效生效生效(shng xio)(shng xio)Core capacity Core capacity assessment assessment completed completed 核心能力核心能力核心能力核心能力评评估估估估(pn)(pn)完成完成完成完成Core capacities implemented Core capacities implemented 核心能核心能核心能核心能力力力力实实施施施施Possible extension of 2+2 years Possible extension of 2+2 years 2+2 2+2 年的可能延年的可能延年的可能延年的可能延长长Monitoring IHR Implementation IHR 实施施监测第六十五页，共一百页。第六十六页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)目标(mbio)降低新发传染病发生危险加强新发传染病暴发的早期发现加强新发传染病的早期应对加强新发传染病的应对准备开展区域内的技术合作第六十七页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)APSED(2005)近年来，亚太区域是许多新发传染病的热点地区，包括SARS、禽流感A(H5N1)、登革热、尼帕及亨德拉病毒病、钩端螺旋体病、手足口病等。2005年9月，亚太区域的48个国家和地区制定了一个共同的框架，即亚太区域新发传染病防控战略，或称APSED“三合一”的战略，旨在帮助各个国家：增强管理新发传染病的基本能力改善对大流行的应急准备(zhnbi)加强建设以满足IHR关于监测与反应的核心能力要求68第六十八页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)APSED(2005)五项目标降低发生风险加强早期发现加强早期应对(yngdu)加强应对准备开展技术合作五个重点领域监测与反应实验室人畜共患病(hun bn)感染控制风险沟通69第六十九页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)APSED(2010)为适应形势发展(fzhn)变化的需要，应各个国家和地区的要求，2010年对2005版战略进行了更新更新版战略即亚太区域新发传染病战略(2010)，或称作APSED(2010)，2010年10月在第61届西太平洋区域委员会上通过第七十页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)APSED(2010)愿景n通过建立一套对公共卫生安全承担(chngdn)集体责任的体系，建设一个为减少新发疾病和其他突发公共卫生事件的风险和影响做好充分准备的亚太地区目标n通过相关应急准备规划、对新发疾病和其他突发公共卫生事件的预防、早期发现和快速反应，建立可持续的国家和地区应急响应能力，确保公共卫生安全71第七十一页，共一百页。亚太新发传染病防控战略(zhnl)APSED(2010)APSED（2010）八大“重点领域”n监测、风险评估与响应n实验室n人畜共患病n感染预防与控制n风险沟通n公共卫生应急(yng j)准备n地区准备、预警与响应n督导与评价72第七十二页，共一百页。泛美卫生组织（PAHO）应对策略(cl)及措施建立实验室为基础(jch)的病原学监测系统利用现有的常规和哨点监测系统开展综合症监测开展以疾病诊断、流行病学及预防效果、临床研究为主的应用性研究通过加强信息沟通交流、制定或更新防治指南、推荐控制措施等内容强化新发传染病的防控措施等第七十三页，共一百页。美国(mi u)采取措施制定应对新发传染病威胁的国家战略白宫的科学技术政策办公室于1996年6月12日正式颁布了题为“应对新发传染病威胁”的国家战略，提出了应对新发传染病的目标提出新发传染病综合性防治策略加强监测系统建设强化新发传染病的防控措施(cush)加强流行病学及实验室能力培训开展国际合作大力开展各种基础及应用性研究第七十四页，共一百页。美国应对新发传染病威胁(wixi)的国家战略目的通过加强国内外的监测和应对网络、加强研究和培训以及国际合作以应对新发传染病威胁目标加强本土传染病监测和反应系统的建设建立全球传染病监测和反应系统加强传染病的诊断、治疗及预防措施的研究及病原学研究通过多部门合作，确保应对传染病的药物、疫苗及诊断实验的供应和应用通过多部门合作，提高公众对新发传染病的防范意识，并明确指出政府(zhngf)在应对新发传染病方面的角色和职责第七十五页，共一百页。美国CDC新发传染病综合性防治(fngzh)策略1994年，美国CDC强调应对新发传染病的策略及措施加强新发传染病的监测开展应用性研究开展行为因素对新发传染病的影响的研究新发传染病卫生经济学研究、经济效益评估研究等促进预防(yfng)和控制加强信息交流和预防策略等强化新发传染病的防控措施（如疫苗免疫、媒介控制、食物检查、隔离、检疫等方法等）加强基础建设强调建立专家队伍、开展各种能力培训、建设实验室网络第七十六页，共一百页。国外部分国外部分(b fen)(b fen)新发传染病的控制措施新发传染病的控制措施美国控制西尼罗病毒病的主要措施美国控制西尼罗病毒病的主要措施监测蚊子及鸟、马、其他动物中西(zhngx)尼罗河病毒携带、繁殖情况开展健康教育，告知民众加强个人防护消除蚊子的孳生地建立全国范围的电子资料库，供各州交流关于西尼罗河病的信息建立新的西尼罗河病毒实验室第七十七页，共一百页。扎伊尔对埃博拉出血热爆发的控制措施扎伊尔对埃博拉出血热爆发的控制措施严格隔离治疗病人，严格消毒病人的分泌物和排泄物医务人员做好自身防护工作开展卫生宣传，使群众知道(zh do)如何保护自己实施正确的检疫措施追踪和监视密切接触者第七十八页，共一百页。英国对疯牛病的控制措施英国对疯牛病的控制措施规定BSE为必须申报(shnbo)的法定传染病，对病畜予以捕杀并焚化其尸体禁止使用含哺乳动物的蛋白质做饲料，禁止用哺乳动物原料制造肉骨粉做肥料禁止将 牛下水供人食用，禁止用其喂养所有动物和禽类禁止销售被处死的牛肉、畜产品及病牛的乳制品禁止向所有国家 出口牛肉及其制成的成品、半成品和医药原料及制品等第七十九页，共一百页。六、中国(zhn u)新发传染病应对第八十页，共一百页。我国新发传染病发生(fshng)、发展影响因素改造自然的行为直间接改变了微生物的生存环境，增加了人与自然界的接触频率及范围如森林采伐、大坝建设、水库建设、南水北调、铁路修建人口数量增长和高度(god)密集化，人员流动等使得人群发生及传播的速度加快。人们行为的改变如饮食行为、生活方式的改变等将会导致疾病的发生或蔓延饮用水及食品的来源、加工处理、输送方式多样化，食源性传染病暴发在所难免养殖业的高度发展与养殖方式、畜产品的的贸易可能导致新发传染病发生及扩散由于意识的增加、科学技术的发展，一些新发传染病不断被发现由于各种原因导致新发传染病从境外的传入第八十一页，共一百页。药品滥用、动物饲料中抗生素添加、虫媒抗药性的增加等，导致抗药性不断出现医院内感染的增加也是导致传染病发生蔓延的原因之一癌症增加、艾滋病等的增加等导致人群免疫力低下而引起新发传染病的发生血液供应、血液制品的生产及供应的监管不力也将促使(csh)血液传播疾病的扩散生物恐怖的威胁卫生设施、安全供水系统及其保障技术措施与疾病预防控制的要求存在较大差距卫生体系的削弱直接导致一些依靠良好的措施而得到控制的疾病发生流行第八十二页，共一百页。新发传染病传入我国的影响(yngxing)因素贸易的发展使得进口的货物的数量、品种不断增加，来源地范围不断扩大进口食物可能造成食源性疾病的发病率增加进口皮毛、等与动物相关(xinggun)的货物可能导致动物源性疾病的增加随各种货物进口的媒介导致媒介类疾病的增加。边境线长，临国的一些自然疫源性疾病或我国已经基本消灭或控制的疾病可能会输入国内到中国旅游以及我国居民到国外观光的人数愈来愈多，导致输入性疾病增加动物的自然迁徙如侯鸟的南飞北归将有可能造成疾病的远距离传播医药产品的国际化销售如国外血液制品的进口可能造成一些经血传播性疾病的传播及流行第八十三页，共一百页。中国(zhn u)新发传染病面临的挑战和问题有关新发传染病防治的法律、法规基础薄弱如何界定新发传染病、如何对新发传染病防控中的法律、法规责任进行界定尚无明确规定多数的新发传染病没有列入我国法定传染病的范畴，导致低估新发传染病的严重性及危害缺乏政策支持及应对体系建设政府的认知程度(chngd)、政策支持力度、采取策略及措施都不足以应对新发传染病的冲击处理突发事件时，往往会出现多头领导，各自为政，资源分散浪费，难以形成高效运作机制 第八十四页，共一百页。面临(minlng)的挑战和问题新发传染病早期发现能力不足医疗机构和临床医生公共卫生意识和传染病预防知识不足,对新发传染病缺乏警惕性目前的传染病监测系统主要针对法定报告传染病,急需探索并建立针对发现/识别新发传染病的监测方法和体系病原微生物的实验室检测/鉴别能力薄弱,实验室监测体系急待加强 新发传染病诊断技术落后传染病病原学诊断分离方法落后，覆盖面窄，不能在第一时间排除可疑病原体新发传染病的病原学诊断试剂和方法处于实验室阶段，不能进入一线医院使用(shyng)追踪传染源和传播途径的病原体分子分型技术未形成体系，没有标准化的统一方法第八十五页，共一百页。应用性及基础研究薄弱缺乏为我国新发传染病的预防控制策略及应对措施起到支持作用的基础及应用性研究投入不足，低水平重复性研究较多，缺乏具有国际影响的创新性研究成果缺乏合作和有效(yuxio)分工，难以开展、实施大型的研究缺乏有效的国际合作机制，难以获取新发传染病病原材料及相关信息新发传染病控制理论、应对机制及防治策略的软科学研究不足等国际合作机制不完善我国已经开始重视在各个层次尤其是信息交流、人才培养等方面加强与国际组织的合作在国际合作中尚未形成以我为主、服务于我国新发传染病控制工作的系统的工作机制第八十六页，共一百页。部分(b fen)新发传染病的发现疾病种疾病种类首首发地区地区首次首次证实地区地区发现原因原因SARS中国美国暴发艾滋病非洲美国病例报告莱姆病美国美国监测埃博拉出血热扎伊尔、苏丹扎伊尔暴发军团病美国美国暴发中毒性休克综合征美国美国病例报告幽门螺杆菌病澳大利亚澳大利亚研究大肠杆菌O157：H7感染美国美国暴发人埃立克体病美国美国病例报告丙型肝炎美国美国研究戊型肝炎印度美国暴发O139霍乱印度、孟加拉日本暴发庚型肝炎？美国研究第八十七页，共一百页。新发传染病形势及应对策略中国(zhn u)应对新发传染病已采取措施制订、修订相关法律、法规改进疾病预防控制体系建立突发事件应急体系加强监测能力建设制定(zhdng)策略，开展防治工作开展人员培训加强科学研究扩大国际交流与合作第八十八页，共一百页。制订、修订(xidng)相关法律、法规2003年制订突发公共卫生事件应急条例2004年修订传染病防治法 其它各种配套法规突发公共卫生事件应急预案体系传染病和突发公共卫生事件报告管理办法血液制品管理条例 国内交通(jiotng)检疫条例 艾滋病预防控制条例 各种传染病诊断、处理标准第八十九页，共一百页。加大公共卫生投入(tur),加强疾控体系建设加大了公共卫生投入，加强卫生基础设施和专业队伍建设医疗救治体系建设疾控机构建设应急机制建设建立与我国经济社会发展相适应的疾病(jbng)预防控制体系 疾病控制机构改革加强疾病预防控制机构基础设施建设 第九十页，共一百页。建立(jinl)了突发公共卫生事件应急体系成立卫生应急部门加强应急指挥和信息系统建设制订突发公共卫生事件应急预案做好突发公共卫生事件的预测预警各级卫生部门建立突发公共卫生事件应急处置专家库省、地级建立专业救治队伍(du wu)制定国家战略第九十一页，共一百页。开展人员培训与国际(guj)合作各式各样人员培训2001年成立CFETP各省均开展了全省范围的现场流行病学培训开展实验室检验能力及生物安全等培训各种性质(xngzh)的培训班开展国际合作第九十二页，共一百页。新发传染病研究(ynji)纳入国家科技计划“十一五”期间,新发传染病应对技术研究成为国家科技计划的重点领域新发传染病的诊断技术研究重要新发传染病的自然界分布(fnb)和自然传播机制研究传入性新发传染病的媒介生物研究 等疫苗研究:HIV/SARS/HPAI等“十二五”期间,新发传染病研究的投入将进一步大幅度增加第九十三页，共一百页。我国突发(t f)急性传染病防控战略目标总体目标站在国家安全的战略高度，重视并加强突发急性传染病的预防控制工作制定突发急性传染病预防控制中长期策略建立健全我国突发急性传染病应对机制、预案体系坚持早期预防、及时预警、快速反应、有效控制的原则，不断提高应急(yng j)处置能力防止或减少突发急性传染病的发生及流行降低突发急性传染病的危害，保护公众健康和生命安全第九十四页，共一百页。发现和减少突发急性传染病发生的危险因素提高对突发急性传染病暴发的早期预警能力，建立突发急性传染病监测预警体系。县级以上医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心逐步(zhb)建立症状监测报告系统。建立健全有效应对突发急性传染病的应急处置机制建立健全突发急性传染病应急处置预案体系，加强应对突发急性传染病的基础准备。建立应对突发急性传染病的联防联控机制，加强部门间、地域间以及国际社会间的沟通与合作。具体(jt)目标第九十五页，共一百页。搭建中央和省级突发急性传染病科研(k yn)攻关的技术平台。以病原微生物、预防性疫苗、救治药物和检测方法作为主要方向，开展基础科学和应用技术研究。培养和储备专门的专业技术人才，设立专项资金予以保障。建立我国突发急性传染病病原分子分型数据库，科学、有效处置新发传染病疫情。研究我国新发人畜共患传染病的分布、流行规律、感染情况及传播媒介，为防范突发急性传染病提供基础数据。具体(jt)目标第九十六页，共一百页。政策措施加强对突发急性传染病防控工作的领导建立和完善突发急性传染病应对机制（指挥(zhhu)协调、信息沟通、部门协作）强化各项防控措施，减轻突发急性传染病危害加强突发急性传染病监测预警体系建设，提高早期预警能力提高实验室的检测能力，为突发急性传染病诊断提供技术支持第九十七页，共一百页。政策措施加强人力资源开发，提高突发急性传染病应急处置能力做好应对突发急性传染病的物资和技术储备完善相关法律、法规及预案，坚持依法防控突发急性传染病开展突发急性传染病的基础科学(jch kxu)及应用技术研究参与国际交流与合作，推动突发急性传染病防控工作的开展第九十八页，共一百页。谢 谢！第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结新发传染病现况及应对策略张卫文2015.5。1999年,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品。风险沟通：公共沟通政策和程序。人力资源：人力资源能力。实验室生物安全和生物安保。严格隔离(gl)治疗病人，严格消毒病人的分泌物和排泄物。禁止使用含哺乳动物的蛋白质做饲料，禁止用哺乳动物原料制造肉骨粉做肥料。禁止将 牛下水供人食用，禁止用其喂养所有动物和禽类。谢 谢第一百页，共一百页。新发传染病形势及应对策略