贫血病人的护理

贫血病人的护理贫血病人的护理患者潘XX，12床，女，23岁，于2015年3月13日收入我院。入院诊断：1 贫血查因2 急性胃肠炎患者2年前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，于2014年9月体检发现血红蛋白60g/L。2015年3月12日患者无明显诱因下出现恶心、呕吐，腹泻，查血常规示血红蛋白48g/L,急诊拟“贫血查因”收入院。贫血贫血的贫血的定义定义和诊断和诊断贫血（贫血（anemia)是指外周血液在单位容积中的血红蛋白浓度是指外周血液在单位容积中的血红蛋白浓度(HB)、红、红细胞计数细胞计数(RBC)和（或）红细胞压积和（或）红细胞压积(Hct)低于正常最低值，其中以血低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。红蛋白浓度最为重要。血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在血红蛋白测定值与年龄、性别、居住地区及当时的血浆容量有关。在诊断贫血时要考虑以上因素。诊断贫血时要考虑以上因素。我国的贫血标准：我国的贫血标准：男性男性120g/L女性女性110g/L妊娠妊娠100g/L贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病。贫血的病因及发病机制分类贫血的病因及发病机制分类一、红细胞生成减少一、红细胞生成减少1造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征造血干细胞增生和分化异常：再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征2骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性组织细胞病骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶性组织细胞病3细胞成熟障碍：（细胞成熟障碍：（1）DNA合成障碍：巨幼细胞性贫血合成障碍：巨幼细胞性贫血（2）HB合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血合成障碍：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多1红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、酶异常及血红蛋白异常2红细胞外在原因：免疫性溶贫、机械性溶贫及其他红细胞外在原因：免疫性溶贫、机械性溶贫及其他三、失血：三、失血：急慢性失血后贫血急慢性失血后贫血贫血的分类贫血的分类贫血的程度分类：轻度、中度、重度、极重度贫血的程度分类：轻度、中度、重度、极重度贫血的病因学分类：红细胞生成减少、破坏增多、失血贫血的病因学分类：红细胞生成减少、破坏增多、失血贫血的形态学分类：大细胞性、小细胞性、小细胞低色素性、贫血的形态学分类：大细胞性、小细胞性、小细胞低色素性、正细胞性正细胞性依骨髓的增生程度分类：增生性贫血、增生不良性贫血、红依骨髓的增生程度分类：增生性贫血、增生不良性贫血、红细胞无效生成细胞无效生成人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞患者入院检查：血清铁 3.3umol/L，铁蛋白 2.9mg/ml缺铁性贫血缺铁性贫血(iron-deficiencyanemia,IDA)是指由于体内贮是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。现小细胞低色素性贫血。WHO调查调查IDA发病率：男性发病率：男性10%；女性；女性20%；孕妇；孕妇40%；儿；儿童童50%。缺铁性贫血病因及发病机制 1、摄入不足 膳食中铁不足：营养不良 需要量增加：儿童生长期、妊娠、哺乳期妇女 吸收障碍：胃炎、胃切除 2、铁丢失过多 月经过多 泌尿系失血 出血性疾病 3、铁的需要量增加而摄入量相对不任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 缺铁性贫血铁的代谢 1、人体内铁的分布：贮存铁、功能铁 2、铁的来源 生理情况 外源性铁 ：食物1mg/日 内源性铁 ：红细胞衰老破坏 21mg/日 病理情况 输血、铁剂治疗 3、铁的吸收：十二指肠及空肠上段黏膜 4、铁的转运：转铁蛋白 缺铁性贫血5、铁的分布与储存：执行生理功能的:血红蛋白内铁；肌红蛋白内铁；其他组织内铁及含铁酶；血液中的转运铁。储存铁（30%）：铁蛋白；含铁血黄素 6、铁的排泄：经肠道、肾脏排泄1.01.5mg/日缺铁性贫血临床表现缺铁性贫血临床表现 1.1.神经肌肉系统：神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见的症状。是贫血常见的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是皮肤粘膜苍白是贫血共贫血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度轻度-心肺功能影响不明显心肺功能影响不明显 中度中度-活动后可出现心悸、气短；活动后可出现心悸、气短；严重严重-轻微活动或休息状态均可发轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。生呼吸困难。4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。低、肾功能障碍等。缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈甲条纹隆起，严重呈“匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注意力不集如易激动、注意力不集中，中，发育迟缓，发育迟缓，异食癖等。异食癖等。缺铁性贫血的治疗患者入院后予以悬浮红细胞输注改善贫血，补充电解质，抽取血培养后予以拜复乐抗感染治疗，因患者有长期节食的不良习惯，铁剂、叶酸、VB12、微量元素等造血原料均摄入不足，故应以相应补充，给予力斐能补充铁，氯化钾补充钾离子，口服叶酸片、弥可保。缺铁性贫血一般治疗缺铁性贫血一般治疗（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。等。（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐渐从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。常用右旋糖酐铁。【护理评估护理评估】组织缺铁表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲匙状甲”。精神行为表现精神行为表现：如易激动、注意力如易激动、注意力不集中，异食癖等。不集中，异食癖等。缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人匙状甲匙状甲表现表现 【护理评估护理评估】心理心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。护理诊断1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁摄摄入入不不足足有有关。关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导有关。有关。缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3不发生感染及并发症不发生感染及并发症4【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】一般护理一般护理1）护士按时巡视病房，观察患者情绪2)向患者介绍疾病的发生，转归与治疗方法等，得到患者信任。3）告知患者按时，按疗程服药的重要性，以及出院后怎样防止疾病复发。4）微笑服务，随时了解患者需求，给予解决。【护理措施护理措施】一般护理一般护理保证患者能够得到充分的休息，住院期间避免意外发生。1）遵医嘱正确给药，嘱患者按时服药。2）嘱患者尽量卧床休息，活动时需有人陪同，防止意外 3)嘱患者进食新鲜易消化食物，三餐按时，注意补充含量高的食物如蛋黄、菠菜、猪肝等 除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食,定时定量定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂时用吸管口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑,做好解释做好解释;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法预防方法:首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试验剂量深部肌内注射射,同时备肾上腺素同时备肾上腺素,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏反应反应,可予常规剂量；可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采用头采用“Z”“Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。【护理措施护理措施】（四四）输血输血护理护理 输血可以迅速缓解贫血症状，必要时可酌情输注洗涤红细胞。护士在输血前要严格执行输血的各种规章制度，输血前要完善各项检查项目，认真完成输血前用药认真执行输血流程和查对登记制度，严格执行无菌操作注意调节滴速，密切观察患者情况，如有不适，立即停止输血，及时汇报医生。（六六）心理护理）心理护理 向向病病人人耐耐心心解解释释 缺缺铁铁性性贫贫血血 是是完完全全可可以以治治愈愈的的，且且治治愈愈后后对对 身身体体无无不不良良影影响响，神神经经精精神神症症状状 是是暂暂时时的的，在在消消除除病病因因和和积积极极治治 疗疗后后会会很很快快消消失失，以以安安慰慰病病人人，解解除除其其心心理理压压力力。1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导导 病人活动后是否出现头病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。理，表现是否好转。【护理评价护理评价】结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！38