诊断学课件：发热

诊断学课件：发热诊断学课件：发热定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。定的范围内。当机体在当机体在致热源致热源作用下或各种原作用下或各种原因引起因引起体温调节中枢的功能障碍体温调节中枢的功能障碍时，体温升高时，体温升高超过正常范围，称为发热。超过正常范围，称为发热。2 2正常体温与生理变异正常体温与生理变异n n正常人一般为正常人一般为正常人一般为正常人一般为 3636363637373737 左右左右左右左右 腋下温度腋下温度腋下温度腋下温度3636363637373737 口腔温度口腔温度口腔温度口腔温度36.336.336.336.337.237.237.237.2 肛测温度肛测温度肛测温度肛测温度36.536.536.536.537.737.737.737.7n n24242424小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般 1 1 1散热散热发热发热体温调定点阈值升高体温调定点阈值升高5 52 2、非致热源性发热、非致热源性发热n n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症症n n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等6 6病因与临床分类病因与临床分类1.感染性发热感染性发热*n n各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等7 72.非感染性发热非感染性发热n n无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等机械性物理性或化学性损害：大手术后组织损伤，内出血，烧伤等 血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺，血管栓塞或血栓形成导致心肌，肺，脾，内脏梗死或肢体坏死脾，内脏梗死或肢体坏死 组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等组织坏死细胞破坏，如癌，白血病，溶血反应等n n抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病：如风湿热、药物热、结缔组织病：如风湿热、药物热、结缔组织病：如风湿热、药物热、结缔组织病n n内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲亢、：如甲亢、：如甲亢、：如甲亢、大量失水时散热过少大量失水时散热过少大量失水时散热过少大量失水时散热过少n n皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、：如广泛性皮炎、：如广泛性皮炎、：如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全鱼鳞病、慢性心功能不全鱼鳞病、慢性心功能不全鱼鳞病、慢性心功能不全n n体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱体温调节中枢功能紊乱：如：如：如：如中枢神经系统受到严重损害、中枢神经系统受到严重损害、中枢神经系统受到严重损害、中枢神经系统受到严重损害、中暑、脑出血、中暑、脑出血、中暑、脑出血、中暑、脑出血、重度安眠药中毒重度安眠药中毒重度安眠药中毒重度安眠药中毒等等等等n n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。属功能性范畴。属功能性范畴。属功能性范畴。8 8临临 床床 表表 现现1.1.发热的分度发热的分度qq low fever 37.338qqmiddle fever 38.139qqhigh fever 39.141qqexcessively high temperature(hyperpyrexia)above 419 9 fervescencefervescence persistentpersistent defervescence defervescence set pointset point periodperiod periodperiod periodperiod 3939 3838 T 3737 time time2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点1010（1 1）体温上升期）体温上升期）体温上升期）体温上升期 之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、之前常有肌肉酸痛、疲乏无力、四肢末梢发凉、皮肤苍白、畏寒或皮肤苍白、畏寒或皮肤苍白、畏寒或皮肤苍白、畏寒或 寒战等现象。寒战等现象。寒战等现象。寒战等现象。骤升型骤升型骤升型骤升型：体温几小时内达体温几小时内达体温几小时内达体温几小时内达39393939 40404040或以上，或以上，或以上，或以上，常伴有寒战。常常伴有寒战。常常伴有寒战。常常伴有寒战。常见于急性感染性疾病，见于急性感染性疾病，见于急性感染性疾病，见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、疟疾、败血如大叶性肺炎、疟疾、败血如大叶性肺炎、疟疾、败血如大叶性肺炎、疟疾、败血症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾症、流行性感冒等；亦可见于变态反应和过敏性疾病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。病，如风湿热、输液或药物过敏反应等。缓升型缓升型缓升型缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤：体温逐渐上升在数日内达高峰，常见于结核、伤寒等。寒等。寒等。寒等。1111（2 2）高热期）高热期）高热期）高热期 体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间长短因病因不同而又差异。产热和散热在较长短因病因不同而又差异。产热和散热在较长短因病因不同而又差异。产热和散热在较长短因病因不同而又差异。产热和散热在较高水平保持相对平衡。高水平保持相对平衡。高水平保持相对平衡。高水平保持相对平衡。疟疾：数小时疟疾：数小时疟疾：数小时疟疾：数小时 大叶性肺炎、流行性感冒：数天大叶性肺炎、流行性感冒：数天大叶性肺炎、流行性感冒：数天大叶性肺炎、流行性感冒：数天 伤寒：数周伤寒：数周伤寒：数周伤寒：数周1212（3 3）体温下降期）体温下降期）体温下降期）体温下降期 由于病因消除，致热源的由于病因消除，致热源的由于病因消除，致热源的由于病因消除，致热源的 作用逐渐作用逐渐作用逐渐作用逐渐减弱或消失，体温调定点降至正常，散减弱或消失，体温调定点降至正常，散减弱或消失，体温调定点降至正常，散减弱或消失，体温调定点降至正常，散热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗热大于产热，体温逐渐正常。此期出汗多，皮肤潮湿。多，皮肤潮湿。多，皮肤潮湿。多，皮肤潮湿。骤降骤降骤降骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、输血后反应等。输血后反应等。输血后反应等。输血后反应等。渐降渐降渐降渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热、伤寒等。伤寒等。伤寒等。伤寒等。1313热型及临床意义热型及临床意义n n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为为热型热型。n n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。n n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。别诊断。14141.1.稽留热稽留热（continued fever)n n体温恒定地维持在体温恒定地维持在39394040以上的高水平，达以上的高水平，达数天或数周。数天或数周。n n2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1 1。n n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。151516162 2、驰张热、驰张热（remittent fever)n 体温常在体温常在3939以上以上n 波动幅度大，波动幅度大，2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过2 2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。171718183 3、间歇热、间歇热(intermittent fever)n n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期（间歇期）可持续正常水平；无热期（间歇期）可持续1 1天至天至数天，高热期与无热期反复交替出现，数天，高热期与无热期反复交替出现，n n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。191920204 4、波状热、波状热(undulant fever)n n体温渐升至体温渐升至3939或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。反复多次。n n常见于布鲁杆菌病。常见于布鲁杆菌病。212122225 5、回归热、回归热(recurrent fever)n n体温急骤上升至体温急骤上升至39或以上，持续数天后或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律交替一次。各持续若干天后规律交替一次。n n常见于回归热、霍奇金病等。常见于回归热、霍奇金病等。232324246 6、不规则热、不规则热(irregular fever)n n发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。n n常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等。支气管肺炎等。25252626必必 须须 注注 意意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热典型或变成不规则热n n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。n n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。n n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。或无发热。或无发热。或无发热。2727伴伴 随随 症症 状状n n寒战寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n n淋巴结肿大淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。等。2828n n肝脾肿大肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n n昏迷昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。2929n n皮疹皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。3030n n面容改变面容改变面容改变面容改变：表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性表情淡漠见于伤寒、醉酒样面容见于流行性出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹出血热，结膜充血见于麻疹及斑疹伤寒；口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎。n n关节肿痛关节肿痛关节肿痛关节肿痛：常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、常见于局部炎症、痛风、败血症、风湿热、猩红热等。猩红热等。猩红热等。猩红热等。n n皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血：可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑可见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病等。疹伤寒、败血症、急性白血病等。疹伤寒、败血症、急性白血病等。疹伤寒、败血症、急性白血病等。3131问问 诊诊 要要 点点1.1.1.1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；2.2.2.2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3.3.3.3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。肌肉关节痛等。32324.4.患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、患病以来一般情况：如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等。睡眠及大小便等。睡眠及大小便等。睡眠及大小便等。5.5.诊治经过（药物、剂量、疗效等）诊治经过（药物、剂量、疗效等）诊治经过（药物、剂量、疗效等）诊治经过（药物、剂量、疗效等）6.6.传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服传染病接触史、疫区史、手术史、流产分娩史、服药史、职业史等药史、职业史等药史、职业史等药史、职业史等33333434