诊断学水肿

诊断学诊断学 水肿水肿参考教材参考教材主审：陈文斌潘祥林 水肿的发病机制水肿的临床特点水肿的概念水肿的分类水肿的鉴别诊断水肿的伴随症状123456一、水肿的概念（conceptconcept of edemaedema）人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿二、水肿的分类（ClassificationClassification of edemaedema）局部水肿积液 全身性水肿毛细血管血流动力学改变毛细血管血流动力学改变钠水钠水潴留潴留潴留潴留.2静脉、淋巴回流障碍静脉、淋巴回流障碍3.三、水肿的发生机制（MechanismMechanism of edemaedema）1.1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 正常血管内、外液体交换组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压）review1、毛细血管血流动力学改变毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织间隙机械压力 毛细血管通透性 组织液 生成回流2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）肾小管对钠水的重吸收肾小球滤过功能钠水潴留肾小球滤过膜通透性降低管球平衡失调肾小球滤过膜面积减少肾小球有效滤过压降低肾小球滤过分数增加醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加 3 3、淋巴回流受阻淋巴回流受阻恶性肿瘤侵入淋巴管丝 虫 病淋巴干道堵塞 淋巴性水肿特点：积聚的淋巴液富含蛋白质 淋巴液在组织间隙积聚淋巴液在组织间隙积聚肾源性水肿（renal edema）2肝源性性水肿（hepatic edema）3其他4心源性水肿（cardiac edema）1四、常见水肿临床特点四、常见水肿临床特点1.1 1.1 心源性水肿的发病机理心源性水肿的发病机理右心 功能V淤血、V压Cap内压水肿a.先出现在身体下垂部b.对称、凹陷 c.伴随症状a.右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压 胸、腹水）1.2 1.2 心源性水肿的临床特心源性水肿的临床特点点2.1 2.1 肾源性水肿肾源性水肿发病机理发病机理各型肾炎及肾病肾小球滤过功能肾小管对钠水的重吸收白蛋白漏出血浆胶体渗透压钠水潴留水 肿2.2 2.2 肾源性水肿的临床特肾源性水肿的临床特点点a.晨起后先颜面部水肿b.以后很快发展到全身c.常伴有：尿常规改变 高血压 肾功能损害3.1 3.1 肝源性水肿发病机理肝源性水肿发病机理肝硬化肝硬化肝结构改变肝功能不全肝静脉回流受阻肝血窦受压肝淋巴生成腹水腹水门脉高压肠系膜毛细血管血压肠淋巴生成蛋白合成灭活能力血浆白蛋白醛固酮 ADH血浆胶渗压钠水潴留a.首先出现踝部水肿b.逐渐向上蔓延c.头面部及上肢常无水肿d.可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁静脉曲张等3.2 3.2 肝源性水肿的临床特点肝源性水肿的临床特点粘液性水肿14.4.内分泌代谢疾病所致的水肿内分泌代谢疾病所致的水肿经前期紧张综合征5妊娠性水肿 3营养不良性水肿2药物性水肿4粘液性水肿1病因病因：甲状腺功能减退症特点特点：非凹陷性水肿，水肿不受体位的影响，以下肢胫前明显。4.1 4.1 粘液性水粘液性水肿肿 4.2 妊娠性水肿妊娠性水肿特点：特点：妊娠7个月后，出现下肢轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，多数属于生理性水肿，产后自行消退。4.3 4.3 营养不良性水肿营养不良性水肿特点：特点：水肿发生前常有体重减轻表现，重者可出现胸水、腹水。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。糖皮质激素、性激素、雷公藤、胰岛素等药物引起的钠水潴留。特点：以双下肢水肿多见，严重时可累及到全身，停药可减轻或消失。4.4 药物性水肿药物性水肿 育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。4.5 4.5 经前期紧张综合征经前期紧张综合征炎性水肿5 5、局部性水肿、局部性水肿血管神经性水肿 淋巴回流受阻丝虫病性橡皮肿静脉回流障碍性水肿鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展快慢迅速缓慢水肿性质水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变伴随改变高血压、尿检改变、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、静脉压升高五五.鉴别诊断鉴别诊断水肿伴随症状水肿伴随症状可能性疾病可能性疾病伴肝肿大肝源性、心源性与营养不良性伴呼吸困难、发绀心脏病、上腔静脉阻塞综合征与月经周期有关经前期紧张综合征伴重度蛋白尿常为肾源性伴心跳缓慢，怕冷、脱发甲状腺功能减退症伴消瘦、体重减轻营养不良六、伴随症状六、伴随症状病例病例 患儿，男，岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院 体格检查体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型03/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称性增大。问题问题1、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.其他（炎性水肿、营养不良性水肿）2、诊断依据有哪些？（病例特点？）眼睑水肿血压偏高：BP:126/91mmHg尿常规异常：红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型03/HP 肾功能损害：少尿，尿素氮 、血肌酐 ；B超检查：双肾对称性增大课后思考课后思考1、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿）的发生机理及临床特点是什么?2.心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？Thank you!