自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务

自然灾害发生后公共卫生自然灾害发生后公共卫生和传染病控制的主要任务和传染病控制的主要任务抗战救灾工作正在从人员抢救、伤员救治转向灾民安置道路、通讯、电力、供水恢复废墟及环境清理食品供应链恢复医疗服务恢复伤员转运公共卫生与防疫公共卫生与防疫 公共卫生与防疫的主要任务指导：尸体处理的卫生指导灾民安置营地选择及卫生学处理受灾社区的公共卫生指导水源地的保护与饮、用水的供应与卫生安全食品的供应与卫生安全营地环境卫生（粪便、垃圾、污水处理）指导虫媒、啮齿动物控制卫生状况、需求、疾病发生风险的评估传染病监测、调查和控制建立高效协调的救灾防病前线指挥机制汶川县汶川县05-0705-07年报告的传染病年报告的传染病 肠道传染病肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以菌痢发病水平较高呼吸道传染病呼吸道传染病肺结核、麻疹、百日咳、猩红热、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、麻疹、水痘发病水平较高虫媒传染病虫媒传染病黑热病（2005年7月报告1例）血液及性传播疾病血液及性传播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口以粪口/肠道或密切接触等多种途径传播的传染病肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎，仅2006年、2007年分别报告1例、2例计划免疫针对传染病计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹，其中麻疹发病率高于全国平均水平汶川县汶川县05-0705-07年无病例报告传染病年无病例报告传染病动物源性传染病动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血热、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、鼠疫、炭疽、人禽流感、出血热、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、包虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病包虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病呼吸道传染病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、流感等非典、流脑、白喉、流感等肠道传染病肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒虫媒传染病虫媒传染病乙脑、登革热、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病、恙虫病、森林脑炎等乙脑、登革热、疟疾、斑疹伤寒、丝虫病、恙虫病、森林脑炎等手足口病手足口病北川县北川县05-0705-07年报告的传染病年报告的传染病 肠道传染病肠道传染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹泻病，以其他感染性腹泻病发病水平较高呼吸道传染病呼吸道传染病肺结核、麻疹、流腮、风疹、水痘等，以肺结核、流腮发病水平较高动物源性传染病动物源性传染病出血热（2005年报告2例）虫媒传染病虫媒传染病乙脑、疟疾、黑热病血液及性传播疾病血液及性传播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝发病水平较高以粪口以粪口/肠道或密切接触等多种途径传播的传染病肠道或密切接触等多种途径传播的传染病急性出血性结膜炎近3年来均有少数病例报告，2007年报告有手足口病计划免疫针对传染病计划免疫针对传染病肺结核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、风疹、乙脑，其中麻疹（2005年）、流腮发病率较高汶川县汶川县05-0705-07年无报告的传染病年无报告的传染病 动物源性传染病动物源性传染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、钩体病、血吸虫病、肝吸虫病、人感染猪链球菌病虫媒传染病虫媒传染病登革热、斑疹伤寒、丝虫病、森林脑炎、恙虫病呼吸道传染病呼吸道传染病非典、流脑、白喉、百日咳、流感等肠道传染病肠道传染病霍乱、脊灰、伤寒、副伤寒对传染病流行风险的几个基本认识 对传染病流行风险的几个基本认识灾害使的传染病发生危险因素增加生态改变(媒介、啮齿动物)环境恶化（粪便、垃圾、水处理）生命线系统和医疗服务破坏生活形态改变（居住条件、迁移、拥挤，等等）心理、生理应激后的抵抗力下降（Host factors）救灾人员涌入本地原已存在的疾病流行/暴发风险高尸体不会造成传染病流行 传染病监测的一般用途发现有公共卫生重要性的病例以便追踪/控制发现疾病的流行/暴发，以便启动调查和控制了解疾病的变化趋势，为干预项目、策略/政策的制定和调整提供信息疾病特征的变化识别危险因素/高危人群或地区监视病原微生物型别、毒力、耐药性及其变异 监测公共卫生干预项目（策略、措施）绩效和进展 发现新发传染病/新的公共卫生问题 灾害发生后应急监测的用途?发现疾病的暴发苗头监控应急干预措施的效果如实施媒介控制措施后,疟疾发病率是否下降识别卫生应急的重点,确定卫生应急的优先问题发病率/病死率/死亡率为灾害卫生应急指挥部门和捐助方提供信息卫生应急干预项目计划的制定和实施募集资源DAYCASESLabConfirmationOutbreak Detection and ResponseResponseOpportunity for controlDetection/ReportingFirst CaseDAYCASESOutbreak Detection and ResponseFirst CaseDetection/ReportingLabConfirmation ResponseOpportunity for control如何设计监测系统?1.阐明问题，描述环境2.澄清监测目的和用途3.明确监测内容和范围4.定义监测事件5.明确资料来源和收集方法6.确定监测系统的类型和特征：7.报告及时性要求8.报告表格（卡）9.数据的报告流程和方法10.数据分析和解释11.结果的报告和分发、反馈机制12.行动与干预13.质控与评价在灾后应急情况下,监测系统的建立前要先明确以下几点灾害类型/传染病暴发主要风险?必须建立应急监测系统吗？常规监测还能运转吗?常规医疗服务是否存在并正常运转吗?应急监测是补充还是替代原常规监测?能否原来常规监测的基础上做适当调整以适应应急需要?监测对象:集中安置人口VS当地人口?收集什么数据?用途?什么疾病或症候群?发病/死亡/伤害?由谁提供或采集数据?频度和时间要求?数据如何传送(流程)?谁分析数据?数据分析频度?分析报告给谁?确定监测疾病或症候群(1)选择有暴发倾向的疾病与灾害类型有关与是否有集中安置人群有关与生活卫生设施破坏情况相关与当地平时疾病流行状况有关灾后不同阶段监测病种不同灾后的应急期灾害后期要考虑是否能预防或控制要考虑干预控制对策不能超越资源限制:人/时间/工作负荷确定监测疾病或症候群 发热伴呼吸道症状 发热伴出疹 腹泻（水样便）腹泻（血便）急性黄疸 脑炎或脑膜炎其他发热性疾病 急性中毒传染病相关死亡临床诊断的任何传染病疑似鼠疫疑似霍乱疑似炭疽疑似传染病相关死亡传染病暴发 制定病例定义(报告标准)监测的基本要求使不同报告者按相同报告疾病不同于临床诊断标准取决与由谁来诊断或报告医生还是非医务人员考虑救灾现场的诊断条件要简单/可操作WHO推荐的病例定义(举例)急性水样便腹泻过去的24小时内有3次或以上稀便或水样便,伴有或不伴有脱水霍乱疑似病例:5岁以上人员由于水样便(可有或没有呕吐)所导致的脱水或死亡霍乱确诊病例:从复写便标本中分离到O1或O139群霍乱弧菌急性出血热症候群急性发热(短于3周)的病人同时伴有下列情形中的任何两种:出血或紫癜样皮疹鼻出血吐血咳血,咯血 血便没有已知诱因的其它出血性症状WHO推荐的病例定义(再举俩例子)急性黄疸症候群黄疸急性起病,症状重,且没有任何已知的潜在疾病出血性腹泻急性腹泻大便带血细菌性痢疾确诊病例便标本培养分离到痢疾杆菌确定报告人仍在运转的医疗机构仍在运转的医疗机构灾民安置点医疗队灾民安置点医疗队受灾社区临时医疗点受灾社区临时医疗点 在灾区巡诊的医务人员在灾区巡诊的医务人员当地村医非卫生人员?确定监测内容 病例个案报告/累计数报告一般还需要收集当地本底数据和分母(既往发病数/儿童接种率等)人口数(以安置点/村/乡/县为单位?)5岁以下儿童数移出人口数进入人口数安置点数及名称/地点孕妇数失去家庭儿童数医疗点数?选择什么类型主动监测还是被动监测?普遍报告还是哨点监测?需要建立零病例报告制度吗?实验室诊断?有时需开展定期调查和快速评估数据收集格式(工具)个案报告卡病例一栏表汇总表 确定报告方式和流程如何报告?填表/电话/传真专门有人来收集报给谁?如何减少或避免同一个病人被重复报告?报告的时间要求随时报?每天报?周报?取决于监测目的和现场条件中国CDC正在四川灾区建立的报告方式短信报告：将每日传染病相关症状登记信息或法定传染病个案信息发送到13911810834电话报告：如灾区现场无法实现手机短信报告，责任报告人须将每日传染病和突发公共卫生事件信息通过电话报告至中国疾病预防控制中心信息中心。接报报告电话为010-63022996（24小时开通），010-63173379（仅工作时间开通）如现场尚未恢复通讯，责任报告人将每日疫情信息提交具备通讯条件的救灾机构或救灾防病工作队进行报告 数据的汇总、分析和解释确定数据分析人员流行病学人员主持数据分析解释在确定报告内容和格式时，就要想好数据如何汇总和分析列出分析指标和公式对数据特征要有充分了解 分析方法主要还是三间分布的描述是否有时间/空间或人群的聚集性主要是用来发现暴发“苗头”可以预先建立预警阈值，但可以根据情况随时调整要考虑好没有基线数据时如何判定暴发WHO推荐的预警阈值（1）下列疾病出现一例疑似病例即意味着可能发生暴发，须立即开展调查：霍乱麻疹斑疹伤寒鼠疫黄热病病毒性出血热WHO推荐的预警阈值（2）下列疾病病例数超过给定阈值即须开展调查疟疾痢疾流脑伤寒甲肝阈值的确定视有无本底值、本底值的高低、是否是本地平时流行疾病、对儿童免疫情况是否掌握、应急处理资源和能力、政治和社会压力等而定监测数据分析的基本指标死亡数/死亡率/病死率发病数/发病率暴发分析用罹患率人口统计数据及其变动应建立疫情会商机制应建立疫情会商制度避免个别人对数据分析结果做出不当解释或采取不当反应Distribution of consultations by sub-district and weeks,2005-02Bloody Diarrhea还需要事先明确分析报告报送给谁事先明确谁做决策暴发和流行可以突然发生 有些暴发和流行则是缓慢发展的有些暴发可能在高本底水平上发生有些暴发可能在高本底水平上发生这样的暴发无需特别的技术即可识别在什么时间/空间层次上识别暴发?安置点村乡镇县地市省HourDayWeekMonthYear还要考虑是什么病种和疾病的特征什么病本地稀有疾病当地常见病种暴发发展快还是缓慢的病种灾后疫情报告数明显减少可能意味着报告系统破坏还要注意观察报告单位数是否减少有时网络直报数不能反映受灾地的疫情监测的部署和实施如何将监测要求（方案）贯彻至每一个相关单位和个人培训志愿者外来医疗队督导监控向报告单位和人员反馈很重要Reporting agencies13 agencies reporting Family planning agency,Indonesia PKBI Indonesian planned parenthood agency(IPPA)IRC-CIRC/CARDI Japan Int.Coop.agency Jesuit refugee services Mdecins Du Monde(MDM)Mdecins Sans Frontires F(MSF)Mdecins Sans Frontires B Mdecins Sans Frontires H Northwest Medical Team SAF Relief Team Singapore High Point Community services Spanish cooperationContacted Care International IMC International Medical Corps Islamic Foundation of Toronto JRT Japan Rescue Team OMC Outpatient&mobile clinics PMT Philippines Medical Team Project Concern InternationalNo news from:German Red CrossIndonesian Red CrescentAceh Humanitarian PostACT Public Health Kuta BaroAMDA Assoc.Med.Dr of AsiaCRT China Int.S&Resc.TeamEMT Estonian Medical TeamIFRC Int.Fed.Red CrossKEAT Korean Emergency AssessmentMalaysian Red Cross SocietyMerlinMexican GovernmentTDH ItalyTeam AlbaniaMER-C Malaysia还要考虑监测信息的通报关于公共卫生快速评估评估评估目的快速识别卫生问题和需求，用于采取针对性改进措施用于资源的募集和分配评估内容安置人数安置点居住条件食品、水供应及卫生环境卫生个人卫生疾病调查医疗服务如果灾后恢复重建时间长,还需进行儿童老人和孕妇营养调查有时还需收集卫生措施实施数据:灭蚊/水消毒/粪便处理/食物供应地震灾区公共卫生与防疫需求快速评估表地震灾区公共卫生与防疫需求快速评估表（中国疾病预防控制中心制）说明：本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进说明：本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进行快速评估。完成评估后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。行快速评估。完成评估后，应设法尽快报送当地救灾防病指挥或管理机构。（在相应“”内划“”，在“”内填写文字）临时安置点位置或名称：省 市 县（区）乡（街道）村（号）1 基本信息基本信息1.1 安置或居住人口数：人 其中，小于5岁儿童数 人，大于60岁人数 人，孕妇人数 人1.2 安置方式：建筑物内临时集中安置 安置点帐篷内安置 其他 1.3 每顶帐篷平均居住人数（估算）：人1.4 露天居住的人数：人1.5 安置点公共卫生与疾病防控负责人姓名：联系方式：2 饮用水饮用水2.1 饮用水源：江河水 井水 泉水 坑塘水 自来水 瓶装商品水 其它 2.2 主要饮用水种类：开水 瓶装商品水 生水（不含矿泉水与饮料）2.3 储存方式：2.4 饮用水是否有消毒措施：是（消毒方法：）否 不清楚2.5 饮用水供应量是否足够：是 否 （按每人每天最低需要量7升评估）2.6 饮用水卫生状况及潜在公共卫生威胁：；暴露暴露 感染感染 疾病疾病死亡康复直直接接媒媒介介环环境境6干预控制措施干预控制措施的关键点的关键点残疾1预防接种预防接种2预防性服药预防性服药54隔离隔离治疗治疗病例治疗和管理病例治疗和管理 驱虫剂驱虫剂蚊帐蚊帐73众志成城，抗震救灾众志成城，抗震救灾