腹膜透析患者饮食评估

腹膜透析患者饮食评估腹膜透析患者饮食评估饮食设计的必要性饮食设计的必要性l营养素就是自身不能合成或合成量很少，营养素就是自身不能合成或合成量很少，而必须从外界所获得，以供身体内各物质而必须从外界所获得，以供身体内各物质的合成、生长、发育及维持基础的代谢及的合成、生长、发育及维持基础的代谢及活动之消耗。活动之消耗。l各类食物则含有不同的营养素。各类食物则含有不同的营养素。l必须均衡的摄取各类食物。必须均衡的摄取各类食物。l饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。取的食物进行选择和管理。平衡原平衡原则则食物搭配食物搭配5 5平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食平衡：粗细搭配、荦素搭配；酸性食物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的物与碱性食物的平衡；杂与精的平衡；寒与热的平衡；摄入与排出的平衡平衡；摄入与排出的平衡饮食行为饮食行为3 3平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡；平衡：饥与饱的平衡；动与静的平衡；情绪与食欲的平衡情绪与食欲的平衡每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类类和油脂类中国居民平衡膳食宝塔油脂类25克 奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克饮食分配饮食分配l按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：配为：碳水化合物碳水化合物(醣类醣类)55)55-65%-65%蛋白质蛋白质10-15%10-15%（糖尿病可（糖尿病可20%20%）脂肪脂肪20-30%20-30%l一日三餐的热量分配为：一日三餐的热量分配为：早早30%30%、午、午40%40%、晚、晚30%30%或或 早早1/51/5、午、午2/52/5、晚、晚2/52/5六大营养素六大营养素l食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、食物可概括六大营养素：醣类、蛋白质、脂肪、维持生活素、矿物质、水。维持生活素、矿物质、水。l在粗略的饮食设计中，主要计算在粗略的饮食设计中，主要计算醣类、蛋白质和醣类、蛋白质和脂肪脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。热量。简单估算理想体重简单估算理想体重标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重体重允许范围：标准体重10%肥胖：体重标准体重肥胖：体重标准体重20%消瘦：体重标准体重消瘦：体重标准体重20%目前常用体重指标目前常用体重指标体质指数（体质指数（BMI)=现在体重（现在体重（kg)/身高身高(m)2BMI：18.5-23.9为正常为正常BMI：24为超重为超重BMI：28为肥胖为肥胖DPI和和DEI的计算的计算l l DPI g/kg/d=DPI g/kg/d=总蛋白总蛋白g g 体重体重kgkgl lDEI kcal/kg/d=DEI kcal/kg/d=总热总热量量kcal kcal 体重体重kgkgl l 标准体重标准体重=身高身高cm-105cm-105，分别计算实，分别计算实际体重和标准体重际体重和标准体重每日每公斤体重蛋白质g（DPI）和每日每公斤体重kcal热量（DEI）总热量包括饮食摄入热量与从腹透液中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 0.60.8 4kcal）。l 饮食教育饮食评估 不同体力劳动强度的能量需要量 劳动强度 消 瘦 正 常 肥 胖 卧床休息 20-25 15-20 15轻度体力劳动（办公室职员、售货员）35 25-30 20-25中度体力劳动（学生、司机、外科医生）40 35 30重度体力劳动（农民、舞蹈演员）40-45 40 35如何具体掌握食物的数量l最好备1个小型食品称：称量食物l自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。l病人或其照顾者应按称重法将主、副食称重，估算出病人的那份食物所含的重量。l食品包装标示l购买的食品总重量饮食评估食物模具饮食教育饮食评估怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量l 1两主食两主食4克蛋白质克蛋白质l1斤青菜斤青菜5克蛋白质克蛋白质l1个鸡蛋个鸡蛋5克蛋白质克蛋白质l1袋袋（250ml）奶奶8克蛋白质克蛋白质l1两肉类（两肉类（生重）生重）9克蛋白质克蛋白质l0.5两豆两豆9克蛋白质克蛋白质l25g干果干果7克蛋白质克蛋白质l1个中等大小水果个中等大小水果1克蛋白质克蛋白质l水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记饮食教育饮食评估如何快速计算饮食蛋白和热量组别组别类别类别每份重量每份重量（克）（克）热量热量（千卡（千卡)蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物(克克)谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0奶制类奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类15904.07.02.0 油脂类油脂类109010.0食物代换食物代换l食物代换表是将一群营养成分相类似的食食物代换表是将一群营养成分相类似的食物，划分成一组，而此群食物的重量都不物，划分成一组，而此群食物的重量都不相同，代换表的好处是同一组中的食物，相同，代换表的好处是同一组中的食物，可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。可以交换使用，使饮食计划变得颇变化。食物代换表组别组别类别类别每份重量每份重量（克）（克）热量热量（千卡（千卡)蛋白质蛋白质（克）（克）脂肪脂肪（克）（克）碳水化合碳水化合物物(克克)谷薯组谷薯组谷薯类谷薯类25902.020.0菜果组菜果组蔬菜类蔬菜类500905.017.0水果类水果类200901.021.0肉蛋组肉蛋组大豆类大豆类25909.04.04.0奶制类奶制类160905.05.06.0肉蛋类肉蛋类50909.06.0油脂类油脂类硬果类硬果类15904.07.02.0 油脂类油脂类109010.0等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、热能、热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪4g,4g,碳水化合物碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质9g,9g,脂肪脂肪6g,6g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂交换表每份蔬菜类供脂肪每份蔬菜类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳25西瓜籽(带壳40腹透患者饮食原则l低盐优质高蛋白低磷饮食低盐优质高蛋白低磷饮食l钠盐钠盐:20003000mg/d，l蛋白质：蛋白质：1.21.5g/Kg.d，l优质蛋白占优质蛋白占60%，l热量：热量：3545Kcal/Kg.dl钾：钾：29253500mg/dl磷：磷：700800mg/dl胆固醇：胆固醇：300mg，l参考于：陈香美参考于：陈香美.实用肾脏病学实用肾脏病学低盐饮食1.钠摄入量控制在2000-3000mg2.建议低盐：2000mg/日，除食物本身含钠外，允许烹调/食用时+食盐2-3g/酱油10-15ml。忌食酱菜、甜面酱、腐乳、咸蛋、松花蛋、咸肉、香肠、挂面、腊肠等。3.无盐：含钠1000mg/日，中度浮肿，高血压时。除烹调时不加食盐/酱油外，其忌用食物与低盐同。4.低钠：含钠500mg/日，高度浮肿，严重高血压。除上述要求外，还要限制含钠高的食物，如：松花蛋、海带、海蛰、碱等。注：（每克盐含钠393mg）优质高蛋白l蛋白质：1.21.5g/Kg.d，l优质蛋白占60%，常见食物蛋白质含量(g/100g)食物 蛋白质 食物 蛋白质小麦粉 11.2 黄豆 35.0梗米 7.7 绿豆 21.6籼米 7.7 赤小豆 20.2玉米面 8.1 猪肉（肥瘦）13.2小米 9.0 牛肉（肥瘦）19.9马铃薯 2.0 鸡 19.3蘑茹（干）21.1 鸡蛋 13.3 紫菜（干）26.7 草鱼 16.6甘薯 0.2 牛奶 3.0 钾：29253500mg/d高钾的食物高钾的食物食物种类食物种类高钾食物高钾食物奶类奶类奶粉奶粉羊乳片羊乳片五谷类五谷类芋头芋头荸荠荸荠马铃薯马铃薯红薯红薯南瓜南瓜山药山药鱼肉豆蛋类鱼肉豆蛋类毛豆毛豆花豆花豆香肠香肠鱼松鱼松虾皮虾皮小鱼干小鱼干猪肉干猪肉干蔬菜类蔬菜类番茄番茄空心菜空心菜苋菜苋菜竹笋竹笋笋干笋干芹菜芹菜青蒜青蒜金针菇金针菇菠菠菜菜茼蒿茼蒿红苋菜红苋菜韭菜韭菜青花菜青花菜苦瓜苦瓜水果类水果类果汁果汁榴莲榴莲番石榴番石榴奇异果奇异果哈密瓜哈密瓜草莓草莓红枣红枣香蕉香蕉油脂类油脂类杏仁杏仁松子松子开心果开心果花生花生其他其他肉汁肉汁鸡精鸡精鱼汤鱼汤牛肉精牛肉精人参精人参精茶茶咖啡咖啡土豆土豆高钾时注意：蔬菜类尽量用开水烫过后，再烹饪。避免使用菜烫及生菜。高钾时注意：蔬菜类尽量用开水烫过后，再烹饪。避免使用菜烫及生菜。水果类不要饮果汁，勿食用浓缩烫或肉汁拌饭。水果类不要饮果汁，勿食用浓缩烫或肉汁拌饭。磷：700800mg/dl食物类别食物类别低磷低磷每每100克含磷量克含磷量200(mg)l果蔬类果蔬类苹果苹果哈密瓜哈密瓜香蕉香蕉黄桃黄桃黑笋黑笋白菇白菇莲子莲子l芒果梨芒果梨木瓜木瓜葡萄葡萄胡萝卜胡萝卜l茄子茄子花菜花菜冬瓜冬瓜木耳木耳l五谷类五谷类小麦小麦麦片麦片玉米花玉米花薏仁薏仁麦芽饮品麦芽饮品燕麦燕麦l全麦制品红豆全麦制品红豆绿豆绿豆蚕豆蚕豆黑豆黑豆l糙米糙米小麦胚芽小麦胚芽l调味类调味类糖糖蜂蜜蜂蜜姜姜咸菜咸菜酱油酱油蒜蒜辣椒辣椒咖喱咖喱豆瓣酱豆瓣酱油葱酥油葱酥l酵母粉酵母粉l油脂类油脂类植物油植物油色拉油色拉油花生油花生油西瓜子西瓜子花生贡糖花生贡糖开心果开心果核桃核桃l松子松子蛋黄酥蛋黄酥杏仁杏仁腰果腰果芝麻芝麻l鱼鱼豆豆小鱼干小鱼干乌鱼子乌鱼子鱼腩鱼腩干贝干贝奶精奶精乳酪乳酪酸奶酸奶虾皮虾皮羊肉羊肉蛋蛋奶类奶类奶类奶类鹅蛋白鹅蛋白鹌鹑蛋黄鹌鹑蛋黄牛肉牛肉炸鸡炸鸡腊肉腊肉猪肝猪肝猪（鱼）猪（鱼）赤豆赤豆鱿鱼丝鱿鱼丝肉松肉松猪心猪心鸡胗鸡胗火腿火腿鱼松鱼松虾虾豆皮豆皮豆干豆干鸭胰鸭胰淡菜淡菜其他其他葡萄酒葡萄酒地瓜粉地瓜粉藕粉藕粉粉丝粉丝鱿鱼圈鱿鱼圈烧卖烧卖芋泥包芋泥包鳗鱼鳗鱼鲜肉包鲜肉包汤圆汤圆素食水饺素食水饺香肠香肠蟹味棒蟹味棒贡丸贡丸鳕鱼鳕鱼汽水汽水100g食品含钙、磷食品含钙、磷(mg)食品名称食品名称钙钙磷磷 食品名称食品名称钙钙磷磷芝麻酱芝麻酱11701170626626山核桃山核桃(熟熟)小核桃小核桃 133133222222杏仁杏仁(原味全部原味全部)248248474474 口蘑口蘑(白蘑白蘑)16916916551655豆腐干豆腐干(均值均值)308308273273 肯德鸡肯德鸡 炸鸡炸鸡 109109530530黑豆黑豆 黑大豆黑大豆 224224500500 奶酪奶酪 干酪干酪 799799326326蚕豆蚕豆(炸炸)207207330330 全脂速溶奶粉全脂速溶奶粉659659571571青豆青豆 青大豆青大豆 200200395395 酸奶酸奶(均值均值)1181188585黄豆黄豆 大豆大豆 191191465465 牛乳牛乳(均值均值)1041047373芸豆芸豆(红红)176176218218 野苋菜野苋菜 假苋菜假苋菜 6106109393豆腐豆腐(均值均值)164164119119荠菜荠菜 蓟菜，菱角菜蓟菜，菱角菜 2942948181扁豆扁豆137137218218 萝卜缨萝卜缨(小萝卜小萝卜)2382383232绿豆面绿豆面134134304304 虾米虾米 海米，虾仁海米，虾仁 555555666666荞麦荞麦(带皮带皮)154154296296芥菜芥菜 雪里红，雪菜雪里红，雪菜 2302304747榛子榛子(炒炒)815815423423 冰淇淋粉冰淇淋粉539539320320饮食推荐胆固醇：胆固醇：300mg/d部分食物的胆固醇量（mg/100g食部）l100mg 牛奶 酸奶 瘦肉 黄鱼 带鱼 草鱼 甲鱼 白虾 海参 海蜇 火腿肠100-150mg 肥肉 猪舌 腊肠 牛肚 大肠 鳝鱼对虾 鸡 鸽肉150mg 猪脑 猪肝 猪肾 肉松 蛋黄 松花蛋 鱼籽 虾皮 蟹黄 黄油 蚶肉维生素矿物质的补充各种原因造成贫血、肾性骨病、高血压等，各种原因造成贫血、肾性骨病、高血压等，需要：需要：（1）补充维生素C、维生素B、叶酸，可以吃色彩鲜艳的蔬菜、叶菜（2）补充富马酸亚铁等铁剂（3）适当补钙，必要时根据病情补充a D3或罗钙全腹透液中糖含量葡萄糖葡萄糖浓度浓度实际实际%含量含量 g/2L g/2L 实际吸收量实际吸收量 1.5%1.5%1.36%27 1.36%27.2 13.6.2 13.6 2.5%2.5%2.26%45.2 22.6 2.26%45.2 22.6 4.25%3.86%77.2 38.6 4.25%3.86%77.2 38.6 制定膳食计划举例女性 56岁身高 163厘米 体重 60公斤职业 退休腹透4年每日腹透1.5%2000ml*4袋 制定膳食计划步骤第一步：计算标准体重：163-105=58（公斤）判断患者体型:实际体重60公斤，标准体重中2Kg仍属正常范围。判断体力劳动程度：属轻体力劳动第二步：计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为5千卡/公斤体重 全天所需总热量:5835=2030KcalKcal第三步：计算腹透液中的热量 13.6 13.64=54.4KcalKcal第四步：计算食品交换份份数 （2030-54.4）9022份第五步：参考下表分配食物，根据饮食习惯选择并交换食物设计一份1980Kcal的饮食1.依饮食指标中醣类占热量的55-65%，蛋白质占10-15%，脂肪占20-30%。2.算出三大类营养素需要量 pro 198014%4=69g fat 198028%9=57g CHO 198054%4=267g3.应用食物代换表计算各类食物的供应份数各份数分配l主食类份数之计算：总醣量克数减去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余的公克数醣由主食类提供，则算出主食类的份数。l肉类份数之计算：总蛋白质量减去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷类中的蛋白质量，剩余的公克数由肉类而来。l油脂份数之计算：总脂肪量减去牛奶、肉类及豆制品中的脂肪量，剩下的公克数由油脂而来。蛋白质克数69.375,菜谱能量1980kcal,碳水化合物百分比54%,谷类份数3.5,淀粉类份数1.5,蔬菜类份数1.5,水果类份数1.5,大豆类份数1,奶类份数2,肉类份数3,硬果类份数0,油脂类份数3食谱举例食谱举例1牛奶250毫升，加糖10克，饼干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉酱5克清炖乌鸡汤（乌鸡120克，枸杞5克，白萝卜50克），素炒小白菜（150克）粉丝（100克），米饭160克藕粉55克素炒大白菜（150克）豆腐（90克），黄瓜（100克）蛋汤（鸡蛋60克），麦淀粉100克，葱烧海参（210克）蒸红薯120克食谱举例2l牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许）l藕粉25克l午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素烧冬瓜（100克）粉丝（100克），馒头100克，植物油10克l藕粉25克l韭菜炒鸡蛋（韭菜150克，鸡蛋1个），烙饼90克，小米粥（50克），清蒸鱼（鲤鱼100克），植物油5克l蒸红薯100克食谱举例3l牛奶250毫升加糖15克，素菜包（面粉50克，圆白菜75克，），蒸蛋羹（鸡蛋60克，香油3克）l藕粉25克l清炒鸡块（80克）胡萝卜（50克），大白菜（200克）宽粉条（100），馒头120克l藕粉30克l红烧鱼（100克），凉拌藕片（100克，糖10克，醋5克），素炒菠菜（150克），米饭235克食谱举例4l牛奶250毫升加糖5克，蒸红糖发面饼（面粉50克，红糖10克）l藕粉25克l肉丝圆白菜粉丝（肉丝50克，圆白菜150克，粉丝100克），醋熘西葫芦（100克），烙饼（面粉150克）l肉末蒸蛋羹（肉末50克，鸡蛋一个），素炒菜花（150克）胡萝卜（50克），素菜馄饨（面粉淀粉各25克，素菜75克做馅），油煎小馒头（小馒头150克，油10克）食谱举例5l牛奶250毫升加糖15克，花卷70克，鸡蛋1个，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许）l藕粉30克l肉丝炒淀粉面条（面条150克，肉丝60克，柿椒丝100克，油5克），素炒荷兰豆（160克），碎菜粥（大米25克，碎菜叶50克）l藕粉25克l酱爆鸭脯肉（鸭脯50克，黄瓜100克），鸡蛋炒西红柿（鸡蛋1个，西红柿100克，白糖10克），米饭390克食谱举例6l牛奶250毫升，甜面包100克（面粉100克，糖20克），茶叶蛋1个（鸡蛋60克）l蒸红薯80克，藕粉25克l清炒肉丝（100克）莴笋丝（150克），凉拌豆芽菜（100克），油10克，米饭160克，l藕粉25克l鸡蛋（60克）炒黄瓜（100克），凉拌马齿苋（150克），油10克，馒头100克，酸奶250克食谱举例7l牛奶250毫升，饼干50克，生菜（100克）沙拉（沙拉酱5克），火腿50克l藕粉25克l白斩鸡（鸡市品120克），素炒小白菜（150克），油10克，米饭160克l藕粉30克l醋熘大白菜（150克）胡萝卜（50克），黄瓜（100克）炒蛋（1个半，90克），油10克，烙饼90克，蒸红薯50克小结小结l饮食应以个人习惯、就地取材为基础，饮食应以个人习惯、就地取材为基础，结合年龄、实际体重、活动强度、残结合年龄、实际体重、活动强度、残余肾功能、透析液浓度、透析剂量、余肾功能、透析液浓度、透析剂量、有无并发症等情况制定。有无并发症等情况制定。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47