脊柱及四肢体格检查

脊柱及四肢体格检查脊柱及四肢体格检查脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎老年人老年人骨质退行性变（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法检查方法：前倾、后仰、左侧、右测：前倾、后仰、左侧、右测活活动动受受限限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛叩击痛：直接叩击法 间接叩击法压痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛神经反射神经反射一、运动功能检查(1)肌力检查：双上肢做“抬、抗、握”测试（嘱被检者自由抬臂、与医生进行臂力对抗、双手分别握医生左右手四指）肌张力检查：嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉硬度以及伸展其肢体时感知肌肉对被动伸展的阻力来判断四肢肌张力。肌张力上升：触摸肌肉有坚实感，伸展肌体时阻力增加。肌张力下降：肌肉松弛，伸展其肢体时阻力低，关节活动范围扩大神经反射神经反射二、感觉1、浅感觉：痛觉，触觉，温度觉2、深感觉：运动觉，位置觉，震动觉神经反射神经反射 三三、浅反射、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神经神经 传入三叉；传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射（二）腹壁反射上部消失上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失中部消失：胸9、10 脊髓病变下部消失下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢反射中枢：腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害四四、深反射、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓7、8节（三）挠骨膜反射（三）挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓58节（四）膝腱反射（四）膝腱反射反射中枢反射中枢 腰髓24节（五）跟腱反射（五）跟腱反射反射中枢反射中枢 骶髓12节注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射各种病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征各种病理反射各种病理反射 4、HoffmannHoffmann征征意义意义颈髓病变各种病理反射各种病理反射 5、阵挛阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征脑膜刺激征1 1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征脑膜刺激征脑膜刺激征3 3、KnigersKnigers征征五、五、LaseguesLasegues征征方法方法：30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛意义意义：神经根受刺激坐骨 神经痛、腰椎间盘脱出跟臀试验跟臀试验方法：病人俯卧位，两下肢伸直，检查者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛。意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患谢谢！谢谢！