肺癌病人的护理

肺癌病人的护理肺癌病人的护理乔治乔治 哈里森哈里森20012001赵丽蓉2000蒋方良2004黄霑2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为首男女之比为3535：1 1近年女性发病明显增近年女性发病明显增加加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概概述述肺癌护理教学目标肺癌护理教学目标n n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。检查方法及处理原则。n n熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题诊断及护理问题n n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n n重点：术后呼吸道护理、不同术式体位重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要肺解剖生理概要n n左肺左肺n n上叶上叶n n下叶下叶n n右肺右肺n n上叶上叶n n中叶中叶n n下叶下叶n n气管气管n n左侧气管左侧气管 45 45n n右侧气管右侧气管 25 25右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗导致气管异物易导致气管异物易进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要n n支气管支气管n n一级：左、右支气一级：左、右支气管管n n二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n n三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺的生理肺的生理n n通气作用通气作用n n换气作用换气作用肺肺 癌癌 定定 义义 原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌（肺肺癌癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中含含含含含含202020202020多多多多多多种种种种种种致致致致致致癌癌癌癌癌癌物物物物物物（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。（苯并芘）。l l l ll l 吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加50%50%50%50%50%50%）肺肺肺肺 癌癌癌癌 病病病病 因因因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高肺肺 癌癌 病病 因因2.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺肺 癌癌 病病 因因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青、厨房油烟气（含苯并芘）青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺肺 癌癌 病病 因因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类n n分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 n n中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门n n周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分周围部分肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 中心型中心型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺肺 癌癌 病病 理理1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占最常见，占40-50%40-50%大大多多起起源源于于较较大大支支气气管管，多多为为中中央央型型常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较手术机会较多，多，5年生存率较高年生存率较高 肺肺 癌癌 病病 理理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占占10-15%10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关恶恶性性程程度度高高、生生长长快快、侵侵袭袭力力强强、转转移早，预后较差移早，预后较差肺肺 癌癌 病病 理理3.3.大细胞癌大细胞癌 大大多多起起源源于于较较大大支支气气管管，多多为为中中央央型型发现晚，预后很差发现晚，预后很差肺肺 癌癌 病病 理理4.4.腺癌腺癌 占占25%25%，多多周周围围型型、女女性性多多见见,与与吸吸烟无关烟无关局局部部浸浸润润及及血血行行转转移移早早（血血管管丰丰富富），易出现胸水，易出现胸水肺肺 癌癌 病病 理理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺癌肺癌转移途径转移途径n n直接扩散直接扩散n n淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径n n血行转移：多见于晚期常见部位肝、血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡沫样痰泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现3.3.胸痛胸痛n n多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。n n癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。n n侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积积减少所致减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现5.5.发热发热n n癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。治疗的影响。n n癌癌肿肿阻阻塞塞支支气气管管阻阻塞塞性性肺肺炎炎发发热热肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经n n膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受损损n n静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 n n吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状n n交感神经综合征交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗n n恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 n n关节病综合征关节病综合征:多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌n n男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在无症状，而在X X线体检时发现。中央型线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查肺癌辅助检查n nX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振n n痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查n n纤纤支支镜镜检检查查:中中央央型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%n n胸水胸水n n经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查n n剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中中央央型型肺肺癌癌周周围围型型肺肺癌癌纤支镜检查纤支镜检查纤支纤支镜检镜检查查肺肺 癌癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 n n关键在于提高警惕关键在于提高警惕 n n加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑及肺癌及肺癌及肺癌及肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上，治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血，无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗n n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。n n必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺肺癌癌护护 理理肺癌护理评估肺癌护理评估n n术前评估术前评估术前评估术前评估健康史：一般情况，家庭病史，既往史健康史：一般情况，家庭病史，既往史健康史：一般情况，家庭病史，既往史健康史：一般情况，家庭病史，既往史身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状心理和社会支持状况：病人、亲属心理和社会支持状况：病人、亲属心理和社会支持状况：病人、亲属心理和社会支持状况：病人、亲属n n术后评估术后评估术后评估术后评估术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况补液情况、输血情况补液情况、输血情况补液情况、输血情况生命体征生命体征生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度心理状态与认知程度肺癌护理诊断肺癌护理诊断/问题问题n n气体交换受损气体交换受损n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n营养失调营养失调n n焦虑焦虑n n疼痛疼痛n n潜在并发症潜在并发症n n知识缺乏知识缺乏 肺癌护理预期目标肺癌护理预期目标n n恢复至正常的气体交换恢复至正常的气体交换n n营养状况改善营养状况改善n n减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑n n减少并发症，促进康复减少并发症，促进康复肺癌术前护理肺癌术前护理n n减轻焦虑减轻焦虑n n纠正营养状况纠正营养状况n n改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善肺泡通气与换气功能，预防感染n n术前指导术前指导肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.1.减轻焦虑减轻焦虑n n耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪n n向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备想准备n n关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.2.纠正营养纠正营养n n建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均衡饮食n n营养不良者行胃肠内或胃肠外营营养不良者行胃肠内或胃肠外营养养肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施3.3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能n n戒烟，至少两周戒烟，至少两周n n保持呼吸道通畅：有大量分泌物时保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。入，必要时纤支镜灌洗。n n保持口腔卫生保持口腔卫生n n遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施4.4.手术前指导手术前指导n n指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身有效咳嗽与翻身n n指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便n n指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动n n介绍胸腔引流设备及各种管道介绍胸腔引流设备及各种管道n n多多次次、深深部部咳咳出出、新新鲜鲜痰痰液液、立立即即送检送检肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施n n合适体位合适体位n n维持生命体征稳定维持生命体征稳定n n维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅n n减轻疼痛减轻疼痛n n维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养n n活动与休息活动与休息n n胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位n n意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧n n血压稳定，半坐卧位血压稳定，半坐卧位n n肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张复张n n全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧n n有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生知医生肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定n n体温体温n n脉搏、心率脉搏、心率n n呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫n n血压血压n n血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n氧气吸入氧气吸入n n听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现n n鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰必要时行叩背排痰n n稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗行纤支镜灌洗肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养n n严格控制补液的量与速度，防止负严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿荷过重导致肺水肿n n记录记录24h24h出入量。出入量。n n麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息n n鼓励早期下床活动，预防肺不张，鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能改善肺功能n n促进手与关节的活动，防止废用性促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。萎缩。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流n n按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理n n一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，持续夹闭，间断开放间断开放肺癌护理评价肺癌护理评价n n呼吸功能改善情况呼吸功能改善情况n n营养是否改善营养是否改善n n能否面对手术后改变能否面对手术后改变n n疼痛是否适当处理疼痛是否适当处理n n最大限度减少并发症最大限度减少并发症肺癌健康教育肺癌健康教育n n早期诊断早期诊断n n鼓励戒烟鼓励戒烟n n出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查思考题思考题n n肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？n n全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？