肺、肝的分叶分段

肺、肝的分叶分段肺、肝的分叶分段 右侧右侧n n上叶：上叶：上叶：上叶：尖尖尖尖段、段、段、段、后后后后段、段、段、段、前前前前段段段段n n中叶：中叶：中叶：中叶：外外外外段、段、段、段、内内内内段段段段n n下叶：下叶：下叶：下叶：背背背背段、段、段、段、内内内内基底段、基底段、基底段、基底段、前前前前基底段、基底段、基底段、基底段、外外外外基底段、基底段、基底段、基底段、后后后后基底段基底段基底段基底段 左侧左侧n n上叶：上叶：上叶：上叶：尖后尖后尖后尖后段、段、段、段、前前前前段、段、段、段、上上上上舌段、舌段、舌段、舌段、下下下下舌段舌段舌段舌段n n下叶：下叶：下叶：下叶：背背背背段、段、段、段、前内前内前内前内基底段、基底段、基底段、基底段、外外外外基底段、基底段、基底段、基底段、后后后后基底段基底段基底段基底段观察支气管观察支气管肺段肺段CT图像上确定肺段主要依据肺图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面段支气管，它位于肺段中心，下面描述描述5个标志层面上的肺段分布：个标志层面上的肺段分布：1、主动脉弓层面、主动脉弓层面 两侧肺野内侧可见尖断两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管，故支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段，其前、后方可内侧为尖段，其前、后方可见支配前段和后段的血管影，见支配前段和后段的血管影，本层面可显示上叶的尖段、本层面可显示上叶的尖段、后段和前段。后段和前段。1、右上叶尖段肺动脉；、右上叶尖段肺动脉；2、右上叶尖段支气管；、右上叶尖段支气管；3、右上叶后段支气管；、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段、左上叶尖后段肺动脉；肺动脉；6、左上叶后段支气管、左上叶后段支气管主动脉弓层面主动脉弓层面1234562、右上叶支气管层面、右上叶支气管层面：右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方血管为右上肺静脉。左侧见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。1、右上叶前段支气管；、右上叶前段支气管；2、右上叶肺静脉；、右上叶肺静脉；3、右、右上叶后段支气管；上叶后段支气管；4、右上、右上叶支气管；叶支气管；5、左上叶尖段、左上叶尖段支气管；支气管；6、左上叶后段、左上叶后段 右上叶支气管层面右上叶支气管层面支气管；支气管；OF：斜裂：斜裂123456OF3、中间支气管层面、中间支气管层面：右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺脉，后方为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶后方见斜裂，其后为下叶背段。背段。1、右中间支气管；、右中间支气管；2、左主、左主支气管；支气管；3、左上叶支气管；、左上叶支气管；4、左上叶肺动脉；、左上叶肺动脉；OF：斜裂：斜裂 中间支气管层面中间支气管层面HF：水平裂；：水平裂；1234OFHF4、中叶支气管层面：、中叶支气管层面：右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉左下肺动脉1、右中叶内侧段支气管、右中叶内侧段支气管2、右中叶外侧段支气管、右中叶外侧段支气管3、右下叶支气管；、右下叶支气管；4、中叶支气管层面中叶支气管层面右下叶背段支气管；右下叶背段支气管；5、右下叶肺动脉；右下叶肺动脉；6、左下叶支气管、左下叶支气管7、左上叶舌段支气管；、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉、左上叶舌段肺动脉9、左上叶肺静脉；、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉、左下叶肺动脉125436108795、左、右下叶支气管层面：、左、右下叶支气管层面：前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。外侧。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。1、右下叶内基底段支气、右下叶内基底段支气管及肺动脉；管及肺动脉；2、右下叶、右下叶前基底段支气管及肺动脉前基底段支气管及肺动脉3、右下叶后基底段支气管、右下叶后基底段支气管及肺动脉；及肺动脉；4、右下肺静脉、右下肺静脉5、左下叶前内基底段支、左下叶前内基底段支气管及肺动脉；气管及肺动脉；6、左下、左下叶外基底段支气管及肺叶外基底段支气管及肺动脉；动脉；7、左下叶后基、左下叶后基 左右下叶支气管层面左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉；底段支气管及肺动脉；OF：斜裂：斜裂1234567 叶叶 间间 裂裂 是识别肺叶的标志是识别肺叶的标志 右肺右肺:斜裂及水平裂；斜裂及水平裂；左肺左肺:斜裂斜裂 常规层厚（常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明带；无或少肺纹理的透明带；薄层扫描时（薄层扫描时（2mm）多显示为线状影）多显示为线状影ABA常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区常规层厚显示双侧斜裂为无肺纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影常规层厚常规层厚 薄薄 层层水平裂水平裂薄层薄层图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶尖段上叶尖段；S2 S2 上叶后段。上叶后段。左肺：左肺：S1+2 S1+2 上叶尖上叶尖后段；后段；S3 S3 上叶前上叶前段段 图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶尖段；上叶尖段；S2 S2 上叶后段上叶后段。左肺：左肺：S1+2 S1+2 上叶尖上叶尖后段；后段；S3 S3 上叶前段上叶前段 图中所示：图中所示：右肺：右肺：S1 S1 上叶尖段；上叶尖段；S2 S2 上叶后段。上叶后段。S3 S3 上叶前段上叶前段 。左肺：左肺：S1+2 S1+2 上叶上叶 尖后段尖后段S3 S3 上叶前段上叶前段 图中所示：图中所示：右肺：右肺：S3 S3 上叶前段；上叶前段；S5 S5 中叶内侧段中叶内侧段S6 S6 下叶背段。下叶背段。左肺：左肺：S4 S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 S5 上叶下舌段上叶下舌段S6 S6 下叶背段下叶背段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4 S4 中叶外侧段中叶外侧段。S5 S5 中叶内侧段中叶内侧段S7 S7 下叶内基底段下叶内基底段S8 S8 下叶前基底段下叶前基底段S10 S10 下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S4 S4 上叶上舌段上叶上舌段S5 S5 上叶下舌段；上叶下舌段；S6 S6 下叶背段下叶背段S8 S8 下叶前内基底段下叶前内基底段S10 S10 下叶后基底段下叶后基底段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4中叶外侧段。中叶外侧段。S5中叶内侧段中叶内侧段S7内基底段内基底段S8前基底段前基底段S10后基底段后基底段左肺：左肺：S4上叶上舌段上叶上舌段S5上叶下舌段；上叶下舌段；S6下叶背段下叶背段S8下叶前内基底段下叶前内基底段S10下叶后基底段下叶后基底段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4中叶外侧段。中叶外侧段。S5中叶内侧段中叶内侧段S7下叶内基底段下叶内基底段S8下叶前基底段下叶前基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S4上叶上舌段上叶上舌段S5上叶下舌段；上叶下舌段；S6下叶背段下叶背段S8下叶前内基底段下叶前内基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4中叶外侧段。中叶外侧段。S5中叶内侧段中叶内侧段S7下叶内基底段下叶内基底段S8下叶前基底段下叶前基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5上叶下舌段；上叶下舌段；S8下叶前内基底段下叶前内基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4中叶外侧段。中叶外侧段。S5中叶内侧段中叶内侧段S7下叶内基底段下叶内基底段S8下叶前基底段下叶前基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5上叶下舌段；上叶下舌段；S8下叶前内基底段下叶前内基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段图中所示：图中所示：右肺：右肺：S4中叶外侧段。中叶外侧段。S5中叶内侧段中叶内侧段S7下叶内基底段下叶内基底段S8下叶前基底段下叶前基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段左肺：左肺：S5上叶下舌段；上叶下舌段；S8下叶前内基底段下叶前内基底段S9下叶外基底段下叶外基底段S10下叶后基底段下叶后基底段肝脏的分段肝脏的解剖要点肝脏的解剖要点 n n肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成n n肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖 肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成肝脏的膈面肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成肝脏的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝脏的血管走行肝脏的血管走行n nGlissonGlisson系统系统系统系统 肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管 肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉肝固有动脉 n n 肝静脉系统肝静脉系统肝静脉系统肝静脉系统 肝右静脉肝右静脉肝右静脉肝右静脉 肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉 肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝脏的分段肝脏的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。S1尾叶S2左外上段S3左外下段S4左内叶S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段肝脏的分段肝脏的分段n n首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。脉。脉。脉。n n肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶叶叶叶n n找出门静脉及其分叉部位。找出门静脉及其分叉部位。找出门静脉及其分叉部位。找出门静脉及其分叉部位。n n门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7S5/S8,S6/S7，门静，门静，门静，门静脉分叉以上为脉分叉以上为脉分叉以上为脉分叉以上为S8S8，S7.S7.一般规律，从一般规律，从一般规律，从一般规律，从CTCT上看，最先看到的是上看，最先看到的是上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8S8，然后是，然后是，然后是，然后是S2S2、3 3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5S5，最后的层，最后的层，最后的层，最后的层面一般是肝面一般是肝面一般是肝面一般是肝S6S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1.S1.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！59