肠系膜动脉栓塞

肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞概况v肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞属属于于缺缺血血性性肠肠病病（ischemic boweldisease）,是缺血性肠病的原因之一是缺血性肠病的原因之一v缺缺血血性性肠肠病病是是各各种种原原因因引引起起的的肠肠壁壁血血流流灌灌注注不不良良导致的急性或慢性肠道缺血性疾病导致的急性或慢性肠道缺血性疾病v肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞是是肠肠系系膜膜上上动动脉脉突突然然被被栓栓子子完完全全阻阻塞塞所所致致的的疾疾病病，本本病病男男性性较较女女性性多多见见。年年龄龄在在4060岁岁之之间间，大大多多数数病病人人有有风风湿湿性性心心脏脏病病、冠冠心心病病、心心房房颤颤动动或或动动脉脉硬硬化化史史。此此种种疾疾病病临临床床少少见见，临临床床表表现现各各有有差差别别，诊诊断断困困难难。若若诊诊治治不不及时后果严重，甚至导致及时后果严重，甚至导致死亡死亡概况v胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、胃肠道血供来自腹主动脉三大分支：腹腔动脉、肠系膜上下动脉肠系膜上下动脉v腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、腹腔动脉：供应食管、胃、近端十二指肠、肝、胆、胰、及脾胆、胰、及脾v肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及脾肠系膜上动脉：供应远端十二指肠空肠回肠及脾区的结肠，此处易形成栓塞区的结肠，此处易形成栓塞v肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠，肠系膜下动脉：供应降结肠、乙状结肠及直肠，此处血管细，易形成血栓此处血管细，易形成血栓概况 中国知网检索中国知网检索 关键词关键词 肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 1994-2011 1994-2011年共年共7 7篇篇 PUBMED PUBMED 搜索搜索 627 627篇篇 临床表现肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的肠系膜动脉栓塞三联征是临床早期诊断的主要依据主要依据v剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征剧烈的上腹或脐周疼痛而无相应的腹部体征v心律不齐，伴有心脏病或房颤心律不齐，伴有心脏病或房颤v起起初初肠肠鸣鸣音音可可亢亢进进，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐或或腹腹泻泻，发发病病6-126-12小小时时之之后后，患患者者即即可可出出现现麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，明明显显出出现现腹腹膜膜炎炎和和其其他他全全身身性性反应症状反应症状辅助检查病病程程早早期期，外外周周血血白白细细胞胞可可明明显显升升高高，常常达达20*109以上以上患者血淀粉酶升高，可超过正常值患者血淀粉酶升高，可超过正常值一倍一倍磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值磷酸肌酸激酶增高，对本病的诊断也有价值患患者者有有高高磷磷酸酸盐盐血血症症，特特别别是是伴伴有有白白细细胞胞计计数数增高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能增高和代谢性酸中毒者，更提示本病的可能腹腹平平片片检检查查可可见见到到气气液液平平面面、肠肠腔腔积积气气、肠肠管管扩张等肠梗阻征象扩张等肠梗阻征象D-二聚体是急性血管栓塞的早期标志物二聚体是急性血管栓塞的早期标志物特点症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早症状与体征的不相符是本病的最大特点，也是早期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，期的表现，对早期诊断极有帮助，应给与关注，一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观一旦出现，就应考虑此病，并及时在加强动态观察的同时进行辅助检查察的同时进行辅助检查DSA(DSA(数字减影血管造影)被被认认为为是是诊诊断断肠肠系系膜膜动动脉脉栓栓塞塞的的金金标标准准治疗v及及早早诊诊断断和和手手术术是是提提高高治治愈愈率率的的关关键键，尤尤其其是是当当已已有有肠肠梗梗阻阻乃乃至至腹腹膜膜炎炎征征象象时时，更更应应及及时时果果断断的的进进行行手手术术探探查查，不不可可强强调调诊诊断断的的精精确确性性而而拖拖延延治治疗疗时时间。间。1212小时内诊断。小时内诊断。v肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手肠系膜动脉栓塞一经确诊应紧急手术，保守治疗的死亡率几乎达术，保守治疗的死亡率几乎达100%。治疗v无无腹腹膜膜炎炎时时，可可通通过过腹腹部部血血管管造造影影导导管管灌灌注罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛注罂粟碱，缓解未闭塞血管痉挛v发发病病1212小小时时内内可可用用溶溶栓栓剂剂，如如链链激激酶酶、尿尿激酶或组织型凝血酶原激活剂激酶或组织型凝血酶原激活剂v出出现现腹腹膜膜炎炎时时，立立即即手手术术治治疗疗。根根据据肠肠壁壁的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术的情况选择栓子切除术或坏死肠管切除术注意事项v缺缺血血性性肠肠病病是是少少见见病病，但但由由于于心心血血管管病病及及糖糖尿尿病病的日益增多，其发病率不断上升的日益增多，其发病率不断上升v缺缺血血性性肠肠病病是是疑疑难难病病，死死亡亡率率高高。临临床床医医师师要要提提高对此病的认识，减少误诊，降低死亡率高对此病的认识，减少误诊，降低死亡率v如如临临床床高高度度怀怀疑疑本本病病，应应尽尽早早请请相相关关科科室室会会诊诊，早期治疗，明显改善预后早期治疗，明显改善预后v一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后一旦确诊，立即评估其病的危险程度及预后v临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验临床中不断总结对本病的认识，便于总结经验谢谢 谢谢！宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来！