肝脏囊性病变影像鉴别诊断

肝脏囊性病变影像鉴别诊肝脏囊性病变影像鉴别诊断断肝脏囊性病变的分类l囊肿类病变：囊肿类病变：肝囊肿肝囊肿先天性肝内胆管扩张症先天性肝内胆管扩张症（CaroliCaroli囊肿）囊肿）l感染性病变：感染性病变：肝包虫病肝包虫病 肝脓肿肝脓肿l良性肿瘤：良性肿瘤：胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤肝淋巴管瘤l恶性肿瘤：恶性肿瘤：胆管囊腺癌胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤囊性转移瘤l肿瘤样病变：肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤肝间叶性错构瘤l其他：其他：肝内亚急性和慢性血肿肝内亚急性和慢性血肿一、肝囊肿（hepatic cyst)l病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关育障碍有关l一般呈圆形或椭圆形，单发或多发一般呈圆形或椭圆形，单发或多发l多为单房，极少数为囊内可见分隔多为单房，极少数为囊内可见分隔l囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁汁l可缓慢生长可缓慢生长肝囊肿l CT CT表现表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CTCT值接近于水，值接近于水，0 015HU15HU，继发感染时或出血时密度可以增，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔lMRIMRI表现表现：呈长呈长T1T1长长T2T2信号信号含蛋白较高或有出血时，含蛋白较高或有出血时，T1WIT1WI可呈等或高信号，可呈等或高信号，T2WIT2WI呈明呈明显高信号显高信号女性，35岁，上腹部胀痛半月余06510女性，57岁查体发现上腹部包块J ustroenterol,2003,38:190-193二、肝包虫病（hepatic echinococcosis)l又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫l患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史l病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成虫囊，由角化层和生发层构成l男性多见，男性多见，20203030岁常见岁常见l实验室检查：嗜酸性粒细胞数（实验室检查：嗜酸性粒细胞数（）补体结合试验（）补体结合试验（）包虫皮内试验（包虫皮内试验（CasoniCasoni试验）（）试验）（）肝包虫病lCTCT表现表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征双边征”、“浮莲征浮莲征”、“飘带征飘带征”肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-955肝包虫病”飘带征”三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma)l起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管l绝大多数（绝大多数（8585）发生于肝内，发生于肝外胆道者少）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见见，发生于胆囊者罕见l病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液病理：多房者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚l80-9680-96发生于女性，超过发生于女性，超过8080年龄年龄3030岁岁l临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸肝胆管囊腺瘤lCTCT表现表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，较薄，CTCT值值30HU10cm10cml8383为实质性，囊变常见，囊腔大小不等为实质性，囊变常见，囊腔大小不等l17%17%为囊性，可为单房或多房为囊性，可为单房或多房l好发于儿童及青少年，好发于儿童及青少年，5050见于见于6 61010岁，岁，9090213030岁女性岁女性 多房多房 少见少见 细小细小 胆管扩张胆管扩张肝囊肿肝囊肿 无无 单房单房 无无 无无 囊壁菲薄囊壁菲薄包虫病包虫病 20-30 20-30 岁岁 男常见男常见 单、多房单、多房 无无 条状条状 实验室检查（实验室检查（+）结节状结节状 牧区生活史牧区生活史 囊壁破裂、分离征象囊壁破裂、分离征象囊腺癌囊腺癌 3030岁女性岁女性 单房常见单房常见 有有 条块状条块状 胆管扩张、肝转移胆管扩张、肝转移间叶性错构瘤间叶性错构瘤 22岁岁 多房常见多房常见 常见常见 无无 可为实性、囊实性、囊性可为实性、囊实性、囊性 胚胎肉瘤胚胎肉瘤 2020岁岁 单房多见单房多见 常见常见 少见少见 生长迅速生长迅速谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32