缩窄性心包炎护理查..

缩窄性心包炎护理查缩窄性心包炎护理查.概述概述缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。病理生理病理生理心室舒张期充盈受限心室舒张期充盈受限腔静脉压力增高腔静脉压力增高心排血量显著下降心排血量显著下降心肌萎缩、各脏器供血不足心肌萎缩、各脏器供血不足心包纤维组织心包纤维组织心包纤维组织心包纤维组织收缩和硬化收缩和硬化收缩和硬化收缩和硬化血液回流和心室舒张受限血液回流和心室舒张受限纤维缩窄环临床表现临床表现123循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄奇脉、脉压差变窄颈静脉怒张、颈静脉怒张、ECG病理改变病理改变呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛4其他：乏力、体重减轻、头晕、其他：乏力、体重减轻、头晕、治疗方法治疗方法1.手术适应征缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或12年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。治疗方法治疗方法内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷外科：手术松解缩窄心包 心包引流术 术中剥离心包术中剥离心包一般资料一般资料性别：女 年龄：4岁身高：88cm,体重：12.5kgG1P1主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日现病史现病史2009-10腹胀、活动后气促腹胀、活动后气促北京儿童医院诊断北京儿童医院诊断为心包积液，查血及心包积液为心包积液，查血及心包积液EB-IgM(+)2010-6心包积液心包积液天津儿童医院治疗，查心包积天津儿童医院治疗，查心包积液液COXCMVMP-IgM(+)，左膝关节积液，左膝关节积液2010-12呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明显好转显好转2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、进食少进食少现病史现病史2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科时肝肋下时肝肋下7cm、HR120次次/分、分、R36次次/分、分、BP97/79mmHg、心音的低钝遥远，腹部膨隆，、心音的低钝遥远，腹部膨隆，双下肢稍浮肿双下肢稍浮肿2011-07-21胸外科行心包剥脱术胸外科行心包剥脱术8-11出现发热、进食差、腹胀加重出现发热、进食差、腹胀加重8-17再次收治入再次收治入CICU8-22再行心包切断再行心包切断+引流术引流术8-24回心内科继续治疗中回心内科继续治疗中过去史过去史母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史家族成员无类似疾病史按时预防接种无传染病史无毒物、放射性接触史无疫水、疫地接触史实验室检查实验室检查血清：EB-Ab IgM(+)心包积液：COX CMW MG-IgM(+)血培养、CRP、ESR正常胸片示：心包积液ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心包积液7-21护理体检护理体检在气静全麻下行心包剥离术带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。T:36.6，P:120次/分，BP:88/55mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 面色苍白、口唇无发绀两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软治治疗疗一级护理，心电监护鼻导管吸氧白粥饮食8/18日带心包引流管回病房。8-17护理体检护理体检T:36，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分腹部膨隆面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀治疗治疗一级护理，心电监护鼻导管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脱脂奶8-17心包引流8-19 TAD、宝利康8-22 心包剥离+引流病情进展病情进展病情进展病情进展病情进展病情进展CVP（中心静脉（中心静脉压监测压监测）监测监测护理体检（护理体检（8-23）T:36，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 3 分胸围60cm，腹围53cm面色苍白、口唇无发绀双眼睑略水肿、颈静脉怒张两侧呼吸音粗肝肋下5cm、质软膝关节肿胀20小时内心包引流液320ml，浆液性术后治疗措施术后治疗措施消炎利尿保护心肌营养支持（TPN）低脂饮食（MCT）吸氧术后护理术后护理(Post-operativeNursing)患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是成败的关键。成败的关键。照顾计划照顾计划护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施心输出量减少（心包缩窄、渗液增加）血压（尤其是收缩压）下降脉搏细数或奇脉肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷血压正常脉压差30mmHg外周脉搏有力皮肤温暖观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆准确记录出入水量控制输液速度给予病人适当体位，减轻心脏负荷吸氧低效性呼吸形态（心脏压塞，肺瘀血或肺、支气管受压）气促呼吸平稳无辅助呼吸功肌做吸氧，鼻导管保持通畅。给予舒适体位，抬高床头，半坐位。加强巡视，安慰病人，以缓解患儿分离性焦虑的情绪指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸活动无耐力活动无耐力（大大量量腹腹水水、心心包包积液）积液）患患儿儿主主诉诉乏乏力力不不愿愿参参加游戏活动加游戏活动精精神神萎萎靡靡，活活动动后后心心悸气促，甚至端坐悸气促，甚至端坐活动耐力增加活动耐力增加半卧位，卧床休息半卧位，卧床休息增增加加营营养养，进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，必必要要时时给给予予静静脉脉高高营营养。养。协协助助医医师师抽抽放放腹腹水水、胸胸水水，以以改改善善呼呼吸吸情情况。况。配配合合医医师师治治疗疗利利尿尿减减轻水肿。轻水肿。协协助助病病人人的的生生活活护护理理观观察察病病人人活活动动情情况况，活活动动量量、次次数数、耐耐受受程度。程度。潜潜在在并并发发症症休克休克动动脉脉收收缩缩压压下下降降，脉脉压压减减小小，脉脉搏搏细细数数或或奇奇脉脉，病病人人情情绪绪紧紧张张，躁动，皮肤湿冷躁动，皮肤湿冷及及早早发发现现心心脏脏压压塞塞征征兆兆，预预防休克发生防休克发生维维持持静静脉脉通通路路，保保证证输输液通畅，使用留置针。液通畅，使用留置针。准准备备血血管管活活性性药药物物，遵遵医医嘱嘱给给药药，密密切切观观察察药药物疗效。物疗效。监监测测生生命命体体征征及及神神志志变变化化，注注意意有有无无心心动动过过速速、脉脉浅浅快快、颈颈静静脉脉怒怒张张.等等心脏压塞征兆心脏压塞征兆持续持续CVP监测监测保保持持引引流流通通畅畅，做做好好引引流的护理流的护理8.2411:00心内科护理体检心内科护理体检T:38，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反应可、精神佳营养STAMP 5分、跌落评分4分腹围47cm面色苍白、口唇无发绀、末梢暖两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳肝肋下3.5cm、质软膝关节肿胀心包引流液为浆液性内科治疗内科治疗8-24脱脂牛奶+白粥卧床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、雾化、头孢呋辛、DOPA住院过程住院过程病情治疗转归9.1稳定，LVEF69.3%Dopa53ug/kg/minLasix iv PO尿量减少9.2记录出入量入-出=187ml9.3 阵发性咳嗽加安体疏通、敌咳出入量趋平9.6 流涕加艾畅9.11鼻塞无咳嗽9.7淡血性引流液胸外科会诊9.9 手术切口拆线夹管9.10 6:00 T38.3 ，CRP14g/L改罗氏芬9.11 T389.13继续引流24h共40ml拔管病情进展病情进展夹管夹管浆液性浆液性淡血性淡血性病情进展病情进展病情进展病情进展照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施心输出量减少（心包缩窄、渗液增加）HR安静时152次/分HR安静时120次/分1.评估患儿心率2.保持病室安静，避免患儿 情绪激动3.限制补液滴速4.遵医嘱给予强心、利尿治疗5.若出现气促、面色苍白给予吸氧6.给予少量多餐流质、半流质，避免 刺激性食物7.保持大便通畅，解便困难时给予按 摩腹部及开塞露8.防止继发感染8/26 患儿安静时心率120次/分病情进展病情进展照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施体液过多（体循环淤血有关）腹部膨隆患儿腹围47cm1.每天测腹围，观察有无其 它部位水肿2.每周测体重3.限制水钠摄入4.严格控制补液滴速5.若发生水肿、紫绀、肝脏 短时间内增大、HR增快，立即启动心衰预案照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有导管滑脱的危险：与留置引流管有关引流期间患儿活动量及活动范围增加置管期间未发生引流管意外滑脱1.入室时指导家长如何预防 导管滑脱2.妥善固定3.每班观察伤口敷料、有无 扭曲、受压、固定欠妥4.每2天更换敷料，观察导 管与皮肤的缝合处连接紧 密5.观察患儿活动范围及环 境，患儿更换体位及坐于 沙发椅时9/14 拔管，未发生导管意外滑脱照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施营养失调：低于集体需要量与进食无脂奶、引流液量多有关STAMP5分患儿能够摄入120Kcal/kg/d的热量1.转入时评估营养风险，告 知医生予营养科会诊2.每周测体重3.根据营养科建议给予少量 多餐，餐间加米粉、高热 量奶粉4.给予安静舒适的进食环 境，前后避免侵入性操作5.鼓励患儿床上活动，增加 胃肠蠕动照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施清理呼吸道无效：与患儿呼吸道感染有关患儿咳嗽、听诊痰鸣音患儿无咳嗽，听诊无痰鸣音1.每班评估患儿咳嗽、呼吸 音、痰鸣音，有无咳痰2.适当饮水3.协助家长给予拍背，鼓励 患儿有效咳嗽4.按时给予雾化吸入5.若发生痰鸣音明显、气 喘，联系给予呼吸理疗照顾计划照顾计划8/24护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施有受伤的危险：与患儿需要协助活动及年幼有关跌落评分4分住院期间患儿未发生跌落1.转入、qw、镇静时评估患 儿跌落评分2.使用小床、指导家长离开 时拉起床栏3.镇静外出检查时由护士陪 同评估照顾计划照顾计划9-10护理问题护理问题（相关因素）（相关因素）诊断依据诊断依据护理目标护理目标护理措施护理措施体温过高：与呼吸道感染有关患 儿 6：00 T38.3 24h内连续4次T38 1.q4h测T，观察有无引流管处红肿热痛2.严格无菌操作3.告知家长接触患儿前后使用洗手液4.给予适当饮水、减少衣被、温水擦身5.给予宣教及按时使用抗生素9/12 患儿4次T38 手术后为何低脂饮食？持续CVP监测的意义是什么？怎样才能不让“减轻分离性焦虑”成为一句空话？L/O/G/OYour Business Company slogan in 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！43