催产素的合理运用51843

催产素的合理运用催产素的合理运用 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 金明华金明华金明华金明华 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常致异常分娩分娩分娩分娩 平平平平产产 难产难产 头头 盆盆 不不 称称 胎胎胎胎儿儿儿儿过过过过大大大大或或或或胎胎胎胎头头头头位位位位置置置置不不不不正正正正-使使使使胎胎胎胎头头头头不不不不能能能能通通通通过过过过骨骨骨骨盆盆盆盆-胎胎胎胎 头头头头通通通通过过过过骨盆的经线增加骨盆的经线增加骨盆的经线增加骨盆的经线增加-胎头大小与骨盆大不相称胎头大小与骨盆大不相称胎头大小与骨盆大不相称胎头大小与骨盆大不相称 换言之换言之换言之换言之 胎胎胎胎儿儿儿儿过过过过大大大大或或或或胎胎胎胎头头头头位位位位置置置置异异异异常常常常（俯俯俯俯曲曲曲曲不不不不良良良良或或或或不不不不同同同同程程程程度度度度仰仰仰仰伸伸伸伸）-胎胎胎胎头头头头通过骨盆的经线增加通过骨盆的经线增加通过骨盆的经线增加通过骨盆的经线增加-胎头大小与骨盆大小的不相称胎头大小与骨盆大小的不相称胎头大小与骨盆大小的不相称胎头大小与骨盆大小的不相称 持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约的后方者，发生率约的后方者，发生率约的后方者，发生率约 4 45%5%持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆 的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3%3%左右左右左右左右 后高直位后高直位后高直位后高直位 胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨 盆入口平面的前后径上，或偏斜角度盆入口平面的前后径上，或偏斜角度盆入口平面的前后径上，或偏斜角度盆入口平面的前后径上，或偏斜角度1515，胎头枕骨位于，胎头枕骨位于，胎头枕骨位于，胎头枕骨位于 母体骨盆骶岬前母体骨盆骶岬前母体骨盆骶岬前母体骨盆骶岬前 前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后合后合后合后 方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆产程曲线异常产程曲线异常潜潜潜潜 伏伏伏伏 期期期期 延延延延 长长长长 -临产开始临产开始临产开始临产开始宫口宫口宫口宫口3cm3cm超过超过超过超过1616小时小时小时小时潜伏期延长倾向潜伏期延长倾向潜伏期延长倾向潜伏期延长倾向 -临临临临产开始后产开始后产开始后产开始后8 8小时，宫口还未达小时，宫口还未达小时，宫口还未达小时，宫口还未达3cm3cm活活活活 跃跃跃跃 期期期期 延延延延 长长长长 -宫口宫口宫口宫口3cm3cm至开全，超过至开全，超过至开全，超过至开全，超过8 8小时小时小时小时 或或或或宫口扩张速度初产妇宫口扩张速度初产妇宫口扩张速度初产妇宫口扩张速度初产妇1.2 cm/h 1.2 cm/h 经产妇经产妇经产妇经产妇1.5 cm/h1.5 cm/h活活活活 跃跃跃跃 期期期期 停停停停 滞滞滞滞 -活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期宫颈扩张2 2小时以上无进展小时以上无进展小时以上无进展小时以上无进展胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降 停停停停 滞滞滞滞 -活跃晚期胎头停留在原处活跃晚期胎头停留在原处活跃晚期胎头停留在原处活跃晚期胎头停留在原处1 1小时以上小时以上小时以上小时以上 产程曲线异常产程曲线异常第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长 -第二产程第二产程第二产程第二产程 2 2小时小时小时小时 （初产妇）（初产妇）（初产妇）（初产妇）1 1小时小时小时小时 （经产妇）经产妇）经产妇）经产妇）第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞 -第二产程第二产程第二产程第二产程在在在在1 1小时内胎头无进展者小时内胎头无进展者小时内胎头无进展者小时内胎头无进展者胎头下降胎头下降胎头下降胎头下降延缓延缓延缓延缓-活跃期晚期活跃期晚期活跃期晚期活跃期晚期 及及及及第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速第二产程，胎头下降速 度初产妇度初产妇度初产妇度初产妇1/h1/h，经产妇经产妇经产妇经产妇2/h 60秒秒/1-2分分)有熟练的有熟练的有熟练的有熟练的助产技术助产技术助产技术助产技术 胎吸操作上必须强调胎吸操作上必须强调 抽气要慢（抽气要慢（12）吸引时间不宜过长，一般限于吸引时间不宜过长，一般限于10分钟分钟 滑脱原因滑脱原因 牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）负压过大负压过大动脉血管破裂动脉血管破裂血肿形成血肿形成吸附不良吸附不良 牵拉过猛，未与宫缩结合牵拉过猛，未与宫缩结合 科学处理产程的关键科学处理产程的关键 人性化服务人性化服务人性化服务人性化服务 正确正确正确正确描绘产程图描绘产程图 动态头位评分动态头位评分动态头位评分动态头位评分 规范应用规范应用规范应用规范应用催产素催产素催产素催产素 选择合理的分娩方式选择合理的分娩方式选择合理的分娩方式选择合理的分娩方式 预防产后出血预防产后出血预防产后出血预防产后出血 谢谢 谢谢 聆聆 听听 欢欢 迎迎 讨讨 论论