Pentacam白内障应用(第二版)

PentacamPentacam白内障白内障应用应用Pentacam白内障应用术前筛查Cataract Pre-OPPhacoOptics术后随访角膜总屈光度分布角膜光密度晶体密度分析术前筛查病例一病例一:角膜总屈光度分布角膜总屈光度分布病例二病例二:角膜总屈光度分布角膜总屈光度分布角膜光密度角膜光密度角膜光密度，平均值和最大值Bowman层相机/裂隙的位置密度测量的量化选择点的光密度量化量化的基础是灰阶,标准是从 0 到 1003D3D晶体密度分析晶体密度分析p可以量化分析的白内障p全球唯一客观晶体核密度分级Pentacam白内障应用术前筛查Cataract Pre-OPPhacoOptics术后随访Cataract Pre-OP背景介绍软件说明常见问题白内障手术目的白内障手术目的一、摘除混浊的自然晶体二、植入匹配的人工晶体？白内障手术现状白内障手术现状复明手术屈光手术角膜切口IOL位置IOL度数白内障手术瓶颈IOL选择非球晶体散光晶体多焦晶体高端晶高端晶体优选体优选IOLs IOLs 矫正球差矫正球差AMO Tecnis-0.27mALCON AcrySoft-0.17m HOYA FY 60AD-0.18m Rayner Aberration freeB&L Aberration free Pre-OP Pre-OP 优选非球晶体优选非球晶体角膜球差IOL球差全眼球差后表面散光重要吗后表面散光重要吗?Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement表明:存在1D以上散光的眼睛，其中10%在前表面散光和总散光的大小存在0.5D以上的差异、轴位存在10以上的差异，因此在这些眼中，需要考虑角膜后表面JAU-DER HO,CHING-YAO TSAI,AND SHIOW-WEN LIOU;2009 BY ELSEVIER INC.ALL RIGHTS RESERVED.0002-9394/09/$36.00;doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020结论：计算Toric IOLs散光度数和轴位时需要考虑角膜后表面的影响Pre-OP Pre-OP 优选散光晶体优选散光晶体TCRPSimK多焦即无焦多焦即无焦00.10.20.30.40.50.60.70.80.91123456瞳孔直径瞳孔直径(mm)mm)相对能量相对能量远焦点远焦点近焦点近焦点Pre-OP Pre-OP 优选多焦晶体优选多焦晶体低阶像差无散光或散光适合植入Toric晶体高阶像差推荐值：角膜中央4mm区域Total HOA0.3umCataract Pre-OPCataract Pre-OP标准读图流程标准读图流程全角膜球差（Z40，6mm）SimK VS TCRP全角膜高阶像差（HOA，4mm）前后表面曲率半径比（B/F ratio)全角膜球差（全角膜球差（Z40Z40，6mm6mm）光线追踪原理角膜顶点周边6mm区域全角膜球差全角膜球差（全角膜球差（Z40Z40，6mm6mm）角膜球差IOL球差全眼球差SimK VS SimK VS TCRPTCRPSimK（前表面屈光度）TCRP（全角膜屈光度）Difference（轴位）SimK VS TCRPSimK VS TCRPTCRP大于1D轴位差异小于10散光差异小于0.5D全角膜高阶像差（全角膜高阶像差（HOAHOA，4mm4mm）光线追踪原理角膜顶点周边4mm区域全角膜高阶像差全角膜高阶像差（全角膜高阶像差（HOAHOA，4mm4mm）低阶像差无散光或散光适合植入Toric多焦晶体高阶像差推荐值：角膜中央4mm区域Total HOA0.3um前后表面曲率半径比（前后表面曲率半径比（B/F ratioB/F ratio)正常眼（82%）近视激光术后（75%）远视激光术后（？）前后表面曲率半径比（前后表面曲率半径比（B/F B/F ratioratio）可选传统IOL计算公式SRK/T、Haigis正常眼新一代光线追踪原理公式PhacoOptics屈光术后眼常见问题问题一：最优人工晶体是哪种？适合才是最好（根据角膜情况）理想情况：非球晶体（提高视觉质量）+散光晶体（矫正屈光不正）+多焦晶体（满足看近和看远需求）问题二：为什么选择6mm直径角膜球差？近轴光学属于理想光学系统，不会产生球差临床研究表明：瞳孔直径6mm以上，非球晶体才体现其提高视觉质量的价值1问题三：术后目标全眼球差多少？目前比较公认的说法是：0+0.1之间天津市眼科医院汤欣教授在2010年发表过一篇文章，给的结论是+0.1左右 1问题四：Total Cor.Astig（WFA）什么意思？这里给出的是根据Zernike波前分析得到的角膜顶点周边4mm直径范围总角膜规则散光与TCRP对比，体现高阶像差对全角膜散光的影响；正常情况下与TCRP较一致问题五：做过Toric晶体，效果不好您觉得原因出在哪里呢？随着飞秒白内障应用和IOL工业设计越来越完善，IOL植入后稳定性越来越好；术后效果不理想是未考虑角膜后表面散光导致散光轴位误差和错误度数计算问题六：做过Toric晶体，效果挺好术后验光结果一般还剩多少散光？视力能达到多少？按照SimK值做了这么多年白内障，效果确实不错，但随着患者对视觉质量的要求越来越高，手术也是越来越精益求精，白内障手术要想做成屈光手术，对整个屈光系统的考虑是必然的趋势！问题七：多焦现在不怎么做了您之前做多焦是怎么筛选患者的？多焦IOL是对角膜要求最高的，即便是最新的Toric多焦也需要考虑角膜高阶像差，因此多焦IOL是优选的最后一步。但随着文化程度的提升，患者多有看近需求，多焦还是很有市场的！Pentacam白内障应用术前筛查Cataract Pre-OPPhacoOptics术后随访PhacoOptics背景介绍软件说明常见问题IOL 度数计算公式历史 早期理论公式早期理论公式 Fyodorov Fyodorov（19671967）,Colenbrander Colenbrander（19731973）,BinkhorstBinkhorst（19751975）回归公式回归公式 SRK I SRK I（19801980）,Thompson et al Thompson et al（19841984）,SRK II SRK II（19881988）近代理论公式近代理论公式 Olsen Olsen（19871987）,Holladay Holladay（19881988）,SRK/T SRK/T（19901990）,Haigis Haigis（19901990）最新公式最新公式 Holladay II Holladay II（19981998）,Preussner Preussner（20022002）,Olsen Olsen（2006+2006+）IOL度数计算误差来源测量测量（K K值值,眼轴长）眼轴长）公式公式（角膜屈光度、（角膜屈光度、ELPELP）误差来源ELPK-readingAxlenIOL度数计算数据管理PhacoOpticsOlsen公式最初被描述为近轴光线追踪（厚透镜）公式最初被描述为近轴光线追踪（厚透镜）公式最近通过精确位置光线追踪达到矫正角膜和最近通过精确位置光线追踪达到矫正角膜和IOLIOL球差对度数计算影响球差对度数计算影响基于角膜真实屈光度基于角膜真实屈光度使用使用C C常数进行无偏差的常数进行无偏差的IOLIOL真实位置预估真实位置预估www.PhacoOExact Ray-TracingIOLLTC常数定义IOL位置!IOLc=ACD+CIOL*LTC C常数通过术前常数通过术前ACDACD和和晶体厚度晶体厚度预估预估IOLIOL位置位置不不依赖依赖K K值和眼轴长值和眼轴长ACD常见问题问题一：有谁在用？准确性怎么样？温医赵云娥、俞阿勇Olsen教授今年5月发表了一篇二千多病例的文章，证明了其准确性；国内赵云娥教授正在做研究问题二：post-LASIK病例怎么计算？屈光术后病例计算存在二个难题！同步Pentacam角膜数据解决K值误差；不依赖角膜K值的C常数方法无偏差预测ELP！问题三：Toric IOL轴位按照Pentacam总角膜屈光度轴位还是Phaco Optics推荐轴位？都可以！同样数据来源，同样计算方法问题四：Phaco Optics中轴位表示方法是还是？都不是！角膜散光轴位给的是平坦轴；IOL轴位是角膜陡峭轴；预估Rx轴位是其陡峭轴所在位置Pentacam白内障应用术前筛查Cataract Pre-OPPhacoOptics术后随访术后随访术后随访IOLIOL位置评估位置评估360360观察观察囊带阻滞综合症囊带阻滞综合症YAGYAG激光激光后后Thank you for your Thank you for your attentionattention！