专题五： 医疗保障制度

专题五：健康（医疗）保障制度专题五：健康（医疗）保障制度主主要要内内容容一、一、健康保障制度的概念健康保障制度的概念二、二、健康保障制度的基本模式、部分健康保障制度的基本模式、部分国家健康保障制度国家健康保障制度三、三、中国医疗保障制度中国医疗保障制度健康保障制度的基本模式及各自特点，我国现健康保障制度的基本模式及各自特点，我国现行医疗保障的体系构成；我国劳保医疗、公费行医疗保障的体系构成；我国劳保医疗、公费医疗、合作医疗发展过程中的问题。医疗、合作医疗发展过程中的问题。国外部分国家健康保障制度；我国劳保医疗、公费国外部分国家健康保障制度；我国劳保医疗、公费医疗、合作医疗的发展历史。医疗、合作医疗的发展历史。医疗保障制度的概念，我国城镇职工医医疗保障制度的概念，我国城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的相关内容。疗保险和新型农村合作医疗的相关内容。思考题：思考题：1.1.健康保障制度的基本模式及我国现行医疗保健康保障制度的基本模式及我国现行医疗保障制度有哪些部分构成？障制度有哪些部分构成？2.2.城镇职工医疗保障制度改革的指导思想和主城镇职工医疗保障制度改革的指导思想和主要内容是什么？要内容是什么？3.3.新农合建立、实施的原则是什么？新农合建立、实施的原则是什么？一、相关概念一、相关概念1.1.医疗保障制度医疗保障制度 是指国家和社会团体对劳动者或公民因是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与身体与健康损害健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给与经济补偿而实施的医疗费用损失给与经济补偿而实施的各种制各种制度度的总称。的总称。1.1.国家卫生保健制度国家卫生保健制度模式模式 2.2.社会医疗保险社会医疗保险模式模式 3.3.商业医疗保险商业医疗保险模式模式 4.4.储蓄医疗保险储蓄医疗保险模式模式 5.5.社会医疗救助社会医疗救助模式模式 二、健康保障制度的基本模式二、健康保障制度的基本模式 及部分国家健康保障制度介绍及部分国家健康保障制度介绍 三、我国医疗保障制度三、我国医疗保障制度（一）我国医疗保障体系的构成（一）我国医疗保障体系的构成 1.1.城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 2.2.合作医疗合作医疗 3.3.补充医疗保障制度补充医疗保障制度 4.4.商业性医疗保险商业性医疗保险 5.5.贫困人口医疗救助制度贫困人口医疗救助制度 6.6.城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险公费医疗公费医疗劳保医疗劳保医疗新农合新农合（二）城镇医疗保障制度的发展历史、（二）城镇医疗保障制度的发展历史、存在问题及其后续的改革存在问题及其后续的改革公费医疗制度（公费医疗制度（19521952）公费医疗公费医疗制度是对国家机关、事业单位工作人员实行的制度是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费医疗免费医疗和疾病预防的一种保险制度。和疾病预防的一种保险制度。筹资途径：筹资途径：筹资途径：筹资途径：除少数自费项目外（如整容、矫形、滋补药除少数自费项目外（如整容、矫形、滋补药品），所有医疗费用由政府财政承担。按人头筹集。筹品），所有医疗费用由政府财政承担。按人头筹集。筹资情况随着国家财政状况的改变，如，资情况随着国家财政状况的改变，如，19611961年每人每年年每人每年1818元（元（2020、2222、2525、3030）到）到19931993年为年为150150元。元。实施范围：实施范围：实施范围：实施范围：主要覆盖国家机关、事业单位人员，高校学主要覆盖国家机关、事业单位人员，高校学生，离退休干部，复员、伤残军人。生，离退休干部，复员、伤残军人。劳保医疗制度劳保医疗制度（19511951）劳保医疗劳保医疗制度是我国对实行劳动保险的企业职工制度是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属规定的伤病免费医疗及预防疾病的保险及其家属规定的伤病免费医疗及预防疾病的保险制度。我国劳保医疗制度始于制度。我国劳保医疗制度始于19511951年。年。筹资途径：筹资途径：筹资途径：筹资途径：主要按企业职工工资总额百分比提取主要按企业职工工资总额百分比提取,一切医疗费用由企业单位承担。一切医疗费用由企业单位承担。一切医疗费用由企业单位承担。一切医疗费用由企业单位承担。实施范围：实施范围：实施范围：实施范围：主要覆盖国家和集体企业的职工及其主要覆盖国家和集体企业的职工及其直系亲属（亲属享受半费医疗待遇）直系亲属（亲属享受半费医疗待遇）,离退休人员离退休人员家属。家属。城镇医疗保障形式的特征城镇医疗保障形式的特征1.1.1.1.福利特征明显：福利特征明显：福利特征明显：福利特征明显：主要体现在，主要体现在，主要体现在，主要体现在，国家、社会和企业事业单位对劳动者的国家、社会和企业事业单位对劳动者的伤病医疗费用提供了保障。不以营利为目的，伤病医疗费用提供了保障。不以营利为目的，“取之于取之于民，用之于民民，用之于民”。2.2.2.2.统筹层次很低：统筹层次很低：统筹层次很低：统筹层次很低：劳保医疗筹资来源于企业，属于单位层次的筹资，是劳保医疗筹资来源于企业，属于单位层次的筹资，是以单位自我保障为主，社会化程度差。以单位自我保障为主，社会化程度差。公费医疗尽管筹资来源于国家财政预算拨款，但也仅公费医疗尽管筹资来源于国家财政预算拨款，但也仅仅是在单位内调节使用。抗御疾病风险的能力非常有限。仅是在单位内调节使用。抗御疾病风险的能力非常有限。3.3.3.3.只包含部分劳动者（覆盖面窄）：只包含部分劳动者（覆盖面窄）：只包含部分劳动者（覆盖面窄）：只包含部分劳动者（覆盖面窄）：公费医疗与劳保医疗只涉及到国家机关、事业单位公费医疗与劳保医疗只涉及到国家机关、事业单位和全民企业的职工。和全民企业的职工。改革前城镇医疗保障制度存在的问题改革前城镇医疗保障制度存在的问题改革前城镇医疗保障制度存在的问题改革前城镇医疗保障制度存在的问题1.1.1.1.医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾：医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾：医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾：医疗费用增长过快与承受能力之间的矛盾：国有单位职工疾病医疗费用开支增长较快，尤其改革开放国有单位职工疾病医疗费用开支增长较快，尤其改革开放以来。如：以来。如：19781978年全国职工医疗费用总额是年全国职工医疗费用总额是27.327.3亿元亿元19881988：151.2151.2亿元，亿元，1010年增加了年增加了123.9123.9亿元亿元19981998：780.7780.7亿元，亿元，1010年增加了年增加了629.5629.5亿元。亿元。2.2.2.2.覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾：覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾：覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾：覆盖范围窄与所有居民都需要医疗保障的矛盾：而对于医疗保障体系内的消费者来说，因为是免费医疗，而对于医疗保障体系内的消费者来说，因为是免费医疗，容易产生一种畸形的消费心态，也就是当时大家的说的：容易产生一种畸形的消费心态，也就是当时大家的说的：“免费医疗大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿谁不免费医疗大家拿，不拿白不拿，拿了也白拿，白拿谁不拿拿”。到处存在这种浪费的现象。到处存在这种浪费的现象。3.3.3.3.医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾：医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾：医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾：医疗保障水平低与医疗需求多样化的矛盾：公费和劳保医疗制度是我国城镇基本和唯一医疗制度。这公费和劳保医疗制度是我国城镇基本和唯一医疗制度。这公费和劳保医疗制度是我国城镇基本和唯一医疗制度。这公费和劳保医疗制度是我国城镇基本和唯一医疗制度。这种医疗体制保障层次单一、社会程度低。种医疗体制保障层次单一、社会程度低。种医疗体制保障层次单一、社会程度低。种医疗体制保障层次单一、社会程度低。城镇职工医疗保障制度的改革介绍城镇职工医疗保障制度的改革介绍1.1992.1.1992.国务院成立了职工医疗改革领导小组。国务院成立了职工医疗改革领导小组。2.19932.1993年年关于建立社会主义市场经济体制若干问题的关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定决定3.19943.1994年年“两江两江”模式启动，模式启动，19951995年正式实施。年正式实施。4.19964.1996年试点扩大到年试点扩大到4040多个城市。多个城市。5.19985.1998年底年底国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定度的决定出台。出台。6.20006.2000年要求全国开展实施年要求全国开展实施改革的指导思想（基本原则）改革的指导思想（基本原则）改革的指导思想（基本原则）改革的指导思想（基本原则）基本水平：基本水平：基本水平：基本水平：筹资水平要根据筹资水平要根据筹资水平要根据筹资水平要根据财政财政财政财政和和和和企业企业企业企业的实际承受能力；基本医的实际承受能力；基本医的实际承受能力；基本医的实际承受能力；基本医疗保障要根据疗保障要根据疗保障要根据疗保障要根据“以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡以收定支、收支平衡”的原则，确保职工的原则，确保职工的原则，确保职工的原则，确保职工的的的的基本医疗服务基本医疗服务基本医疗服务基本医疗服务支付范围。支付范围。支付范围。支付范围。广泛覆盖：广泛覆盖：广泛覆盖：广泛覆盖：覆盖城镇所有用人单位和职工。不同性质的用人单位，覆盖城镇所有用人单位和职工。不同性质的用人单位，覆盖城镇所有用人单位和职工。不同性质的用人单位，覆盖城镇所有用人单位和职工。不同性质的用人单位，都有公平享受的权利；参保人数越多，共济能力、抵御疾都有公平享受的权利；参保人数越多，共济能力、抵御疾都有公平享受的权利；参保人数越多，共济能力、抵御疾都有公平享受的权利；参保人数越多，共济能力、抵御疾病风险能力越强。病风险能力越强。病风险能力越强。病风险能力越强。双方负担：双方负担：双方负担：双方负担：筹资时，筹资时，职工和用人单位要按一定比例为医疗保险筹职工和用人单位要按一定比例为医疗保险筹资，资，就诊就诊发生的医疗费用，职工也有责任承担一定的比例。发生的医疗费用，职工也有责任承担一定的比例。统帐结合：统帐结合：统帐结合：统帐结合：实行实行社会统筹社会统筹和和个人帐户个人帐户相结合的基金管理模式。社相结合的基金管理模式。社会统筹解决大病的经济负担；个人帐户解决个人小额医疗会统筹解决大病的经济负担；个人帐户解决个人小额医疗费用费用 。改革的内容改革的内容 1.1.1.1.医疗保险费由用人单位和职工共同负担；医疗保险费由用人单位和职工共同负担；医疗保险费由用人单位和职工共同负担；医疗保险费由用人单位和职工共同负担；（6%6%和和2%2%）2.2.2.2.建立统筹基金与个人帐户；建立统筹基金与个人帐户；建立统筹基金与个人帐户；建立统筹基金与个人帐户；6%6%中中70%=70%=统筹基金；统筹基金；6%6%中的中的30%+2%=30%+2%=个人帐户；个人帐户；3.3.3.3.明确统帐各自的支付范围和办法；明确统帐各自的支付范围和办法；明确统帐各自的支付范围和办法；明确统帐各自的支付范围和办法；统筹资金支付大额和住院费，个人帐户支付门诊统筹资金支付大额和住院费，个人帐户支付门诊4.4.4.4.基本医疗保险管理和服务实施社会化；基本医疗保险管理和服务实施社会化；基本医疗保险管理和服务实施社会化；基本医疗保险管理和服务实施社会化；社会化：政府主办医疗保险管理机构负责在大范社会化：政府主办医疗保险管理机构负责在大范围内进行资金筹集；属地化管理：统一筹集、管围内进行资金筹集；属地化管理：统一筹集、管理、使用。理、使用。改革的内容改革的内容 5.5.5.5.健全基金管理和监督机制；健全基金管理和监督机制；健全基金管理和监督机制；健全基金管理和监督机制；设立财政专户、专款专用、以收定支、收支平衡设立财政专户、专款专用、以收定支、收支平衡6.6.6.6.强化医疗服务机构管理；强化医疗服务机构管理；强化医疗服务机构管理；强化医疗服务机构管理；被纳入定点服务的医疗机构有责任自觉的控制医被纳入定点服务的医疗机构有责任自觉的控制医疗费用，疗费用，7.7.7.7.解决特殊人员的医疗待遇。解决特殊人员的医疗待遇。解决特殊人员的医疗待遇。解决特殊人员的医疗待遇。离休离休人员、老红军、二等乙级以上革命残废军人人员、老红军、二等乙级以上革命残废军人医疗保障待遇不变（免费医疗）医疗保障待遇不变（免费医疗）基本医疗保险制度资金的收缴与支付关系基本医疗保险制度资金的收缴与支付关系基本医疗保险制度资金的收缴与支付关系基本医疗保险制度资金的收缴与支付关系（三）我国农村合作医疗的发展历史、（三）我国农村合作医疗的发展历史、存在问题及改革存在问题及改革1.1.农村合作医疗发展的历程农村合作医疗发展的历程（1 1 1 1）合作医疗制度的萌芽时期）合作医疗制度的萌芽时期）合作医疗制度的萌芽时期）合作医疗制度的萌芽时期 5252年在东北地区为了解决农民缺医少药的问题，政府积年在东北地区为了解决农民缺医少药的问题，政府积极提倡采用合作制和群众集资的办法举办卫生机构。极提倡采用合作制和群众集资的办法举办卫生机构。（2 2 2 2）正式合作医疗制度的出现（）正式合作医疗制度的出现（）正式合作医疗制度的出现（）正式合作医疗制度的出现（1955195519551955年）年）年）年）5555年农村合作化高潮阶段，社员群众出年农村合作化高潮阶段，社员群众出“保健费保健费”和生和生产合作公益金补助相结合的办法，由群众集资合作医产合作公益金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助互济。中央主要领导疗，实行互助互济。中央主要领导湖北乐园公社湖北乐园公社（3 3 3 3）合作医疗正常推广时期（）合作医疗正常推广时期（）合作医疗正常推广时期（）合作医疗正常推广时期（1956-19651956-19651956-19651956-1965年）年）年）年）19561956年到年到19651965年，当时全国农村有年，当时全国农村有40%40%以上的农村大队举以上的农村大队举办了合作医疗办了合作医疗（4 4 4 4）合作医疗）合作医疗）合作医疗）合作医疗异常异常异常异常发展时期（发展时期（发展时期（发展时期（1966-19771966-19771966-19771966-1977年）年）年）年）19651965年，中央批转卫生部年，中央批转卫生部关于把卫生工作重点放到关于把卫生工作重点放到农村的报告农村的报告。在。在“文革文革”期间，农村合作医疗制度被期间，农村合作医疗制度被大力推广。大力推广。当时搞合作医疗不仅是重视不重视农民健康当时搞合作医疗不仅是重视不重视农民健康问题，还有政治色彩。因此，在农村掀起大办合作医疗问题，还有政治色彩。因此，在农村掀起大办合作医疗的高潮。也就是在这种背景下，被世界卫生组织誉为只的高潮。也就是在这种背景下，被世界卫生组织誉为只用全国卫生总费用的用全国卫生总费用的20%20%，确解决了当时占全国人口，确解决了当时占全国人口80%80%的农民医疗保健问题。的农民医疗保健问题。（5 5 5 5）合作医疗衰退时期（）合作医疗衰退时期（）合作医疗衰退时期（）合作医疗衰退时期（1978-19891978-19891978-19891978-1989年）年）年）年）农村推行了以家庭联产承包责任制为主要内容的经济农村推行了以家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，村集体的社会组织形式解体，农村合作医疗体制改革，村集体的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅度的衰减。到也随之大幅度的衰减。到19891989年统计，坚持在办合作医年统计，坚持在办合作医疗的农村只有疗的农村只有5%5%。9797年尝试恢复，年尝试恢复，9898年调查没有达到目标年调查没有达到目标农村合作医疗成为改革的牺牲品农村合作医疗成为改革的牺牲品？2.2.农村合作医疗存在的问题农村合作医疗存在的问题（1）经济力量薄弱，保障作用有限；）经济力量薄弱，保障作用有限；（2）基金分散筹集、管理和使用，缺乏有效的资金筹）基金分散筹集、管理和使用，缺乏有效的资金筹措机制；措机制；（3）一些农村落后的医疗卫生设施、技术等影响卫生）一些农村落后的医疗卫生设施、技术等影响卫生服务水平和质量。服务水平和质量。最终解决农民健康和卫生服务公平性问题，最终解决农民健康和卫生服务公平性问题，有赖于建立起覆盖全体国民的健康保障体系，有赖于建立起覆盖全体国民的健康保障体系，赋予农民与城市居民相同的国民待遇。赋予农民与城市居民相同的国民待遇。有人有人提出提出？几十年的时间经几十年的时间经验告诉我们，在验告诉我们，在目前我国经济目前我国经济（特别是农村经（特别是农村经济）尚不发达的济）尚不发达的时候，解决农民时候，解决农民卫生服务公平的卫生服务公平的主要制度之一，主要制度之一，就是办好农村合就是办好农村合作医疗制度。作医疗制度。3.3.我国农村合作医疗制度的改革我国农村合作医疗制度的改革建立新型农村合作医疗制度建立新型农村合作医疗制度 建立的动因建立的动因 过去成功、失败经验的总结；过去成功、失败经验的总结；农村卫生事业发展现况；农村卫生事业发展现况；保障农民健康、维护社会稳定（建立和谐社会）。保障农民健康、维护社会稳定（建立和谐社会）。建立原则建立原则是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和是政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以政府多方筹资，以大病统筹大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。为主的农民医疗互助共济制度。实施原则实施原则自愿参加、多方筹资，自愿参加、多方筹资，分级核算，以农民分级核算，以农民家庭为单位；家庭为单位；以收定支，保障适度以收定支，保障适度，收支平衡，收支平衡，略有结余略有结余；先行试点，逐步推广先行试点，逐步推广。资金的筹集资金的筹集0303年：农民个人交年：农民个人交1010元，地方政府出元，地方政府出1010元，中央政元，中央政府府1010元（对贫困地区）；元（对贫困地区）；3030元元 0606年：个人不低于年：个人不低于1010元，地方不低于元，地方不低于2020元，中央不元，中央不低于低于2020元；元；5050元元 08年开始，年开始，用两年时间将筹资标准由每人每年用两年时间将筹资标准由每人每年5050元元提高到提高到100100元，其中中央和地方财政对参合农民的补元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由助标准由4040元提高到元提高到8080元；元；100100元元 10年，年，150元元（个人（个人3030元）元）11年，年，250元元（个人50元）12年，年，300元元（个人60元）新型农村合作医疗制度的主要内容新型农村合作医疗制度的主要内容组织管理：组织管理：体现政府的责任、信誉、凝聚力体现政府的责任、信誉、凝聚力筹资标准：筹资标准：农民的承受力、抗风险能力、对农民农民的承受力、抗风险能力、对农民 的吸引力的吸引力增加增加资金管理：资金管理：专门帐户、以收定支、公开、公平、专门帐户、以收定支、公开、公平、公正公正信誉度增加信誉度增加医疗服务管理：医疗服务管理：供方管理供方管理 需方管理需方管理吸引力增加吸引力增加新农合实施过程中暴露的一些问题新农合实施过程中暴露的一些问题第一，第一，筹资难度大，资金不易到位筹资难度大，资金不易到位；第二，第二，报销比例、报销手续等问题较复杂；报销比例、报销手续等问题较复杂；第三，第三，保障水平低，有限的政府投入和农民的保障水平低，有限的政府投入和农民的收入水平与迅速增长的医疗需求之间存在较大收入水平与迅速增长的医疗需求之间存在较大差距，差距，“保大病保大病”的目标在很多地方难以实现。的目标在很多地方难以实现。国家保险型模式国家保险型模式 亦称政府医疗保险，又称国家亦称政府医疗保险，又称国家卫生服务制度（卫生服务制度（national health service，NHS），是指政府通过国），是指政府通过国家家税收税收的方式来筹集卫生费用，向的方式来筹集卫生费用，向国民国民提供免费或低收费服务提供免费或低收费服务，保障，保障公民享有规定范围的医疗服务。亦公民享有规定范围的医疗服务。亦可称免费医疗保险模式。尤以可称免费医疗保险模式。尤以英国英国、瑞典和瑞典和加拿大加拿大为代表。为代表。医疗服务医疗服务提供者提供者政府政府预预算算直接提供服务直接提供服务国民或特定人群国民或特定人群国家保险型模式的特点：国家保险型模式的特点：1.1.医疗保险基金的筹集绝大部分来源于国家医疗保险基金的筹集绝大部分来源于国家财政预算拨款（税收），体现福利性。财政预算拨款（税收），体现福利性。2.2.医疗保险覆盖本国全体公民。医疗保险覆盖本国全体公民。3.3.医疗机构属国家所有，医务人员的工资由医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付。国家支付。4.4.医疗服务过程主要是政府行为，向全民提医疗服务过程主要是政府行为，向全民提供免费或低收费的医疗保健服务，实行计划供免费或低收费的医疗保健服务，实行计划配置并调节医疗卫生资源。配置并调节医疗卫生资源。英国国家医疗保险模式英国国家医疗保险模式1948年，年，国家卫生服务法国家卫生服务法，实施了医疗保险制度。，实施了医疗保险制度。1.政府通过政府通过税收税收筹集卫生保健经费，实行国家预算控制。筹集卫生保健经费，实行国家预算控制。2.英国医疗卫生服系统基本上归国家所有，经费筹集和英国医疗卫生服系统基本上归国家所有，经费筹集和分配、人力管理、服务提供等都有国家集中管理。分配、人力管理、服务提供等都有国家集中管理。3.医院是非营利性服务机构。国家举办的公立医疗机构医院是非营利性服务机构。国家举办的公立医疗机构经费经费90%来自于政府拨款，其他来自于服务收费。来自于政府拨款，其他来自于服务收费。4.医疗服务主要分为基础保健（全科医生服务和社区医医疗服务主要分为基础保健（全科医生服务和社区医疗）和医院服务两部分。疗）和医院服务两部分。5.公民可以免费或以低廉的价格方便的获得所需要的基公民可以免费或以低廉的价格方便的获得所需要的基本卫生服务，以社区卫生服务为中心。本卫生服务，以社区卫生服务为中心。国家医疗保险模式的长处和突出问题国家医疗保险模式的长处和突出问题长处：长处：1.覆盖面广，能较地体现公平性原则；覆盖面广，能较地体现公平性原则；2.政府能集中使用、调配医疗卫生资源；政府能集中使用、调配医疗卫生资源；3.医疗保险基金有稳定的来源（坚强的国家财力）。医疗保险基金有稳定的来源（坚强的国家财力）。4.全（通）科医生的服务实行按人头付费，有利于社全（通）科医生的服务实行按人头付费，有利于社区预防保健服务工作的开展。区预防保健服务工作的开展。问题：问题：1.费用问题；费用问题；2.服务的效率问题；服务的效率问题；社会医疗保险模式社会医疗保险模式 是国家通过立法形式强制实施，由雇主是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社和个人按一定比例缴纳医疗保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员（有时可以包括会医疗保险基金，支付雇员（有时可以包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。保险机构保险机构医疗服务医疗服务提供者提供者缴费人缴费人支付支付缴费缴费医疗服务医疗服务政府政府社会医疗保险模式的基本特点社会医疗保险模式的基本特点1.国家立法，强制实施，保险金由国家、雇主和劳动国家立法，强制实施，保险金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；者共同负担，强调个人责任；2.实行社会统筹，互助共济，强调全面的覆盖和平等实行社会统筹，互助共济，强调全面的覆盖和平等的享有；的享有；3.社会医疗保险基金管理实行以收定付、现收现付，社会医疗保险基金管理实行以收定付、现收现付，力求当年收支平衡，一般没有积累。力求当年收支平衡，一般没有积累。4.筹资渠道法制化、多元化，基金来源稳定。筹资渠道法制化、多元化，基金来源稳定。问题备注问题备注 第三方付费，道德风险，费用难以有效抑制。第三方付费，道德风险，费用难以有效抑制。德国医疗保险制度德国医疗保险制度1883年，国家疾病义务保险法，年，国家疾病义务保险法，.比较完善的社会比较完善的社会医疗保险模式。医疗保险模式。组成部分：组成部分：法定医疗保险法定医疗保险（社会疾病保险）（社会疾病保险）（88%）、）、私人医私人医疗疗（疾病）保险（疾病）保险（10%）和其他和其他保险中的医疗保险保险中的医疗保险部分（部分（2%）（工伤事故和养老保险以及警察和联邦（工伤事故和养老保险以及警察和联邦军队的免费医疗）军队的免费医疗）商业医疗保险模式商业医疗保险模式 商业性医疗保险商业性医疗保险按市场法则自由经营，通过按市场法则自由经营，通过商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用，商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用，医疗保险作为一种特殊商品自愿买取，也称自愿医疗保险作为一种特殊商品自愿买取，也称自愿医疗保险。主要是根据医疗保险市场的需求设计医疗保险。主要是根据医疗保险市场的需求设计并推出医疗保险的商品品种，并且这种需求量还并推出医疗保险的商品品种，并且这种需求量还要达到一定的规模。要达到一定的规模。医疗服务医疗服务提供者提供者被保险人被保险人保险机构保险机构保险费保险费费用补偿费用补偿医医疗疗费费医医疗疗服服务务商业医疗保险的突出特点商业医疗保险的突出特点1.1.筹资方式主要依据社会人群通过自愿入保，缴纳保筹资方式主要依据社会人群通过自愿入保，缴纳保费，共同分担因患病而造成的经济损失；费，共同分担因患病而造成的经济损失；2.2.办医模式以私立医疗机构为主，私营性保险机构多办医模式以私立医疗机构为主，私营性保险机构多以赢利为主，少数不以赢利为主以赢利为主，少数不以赢利为主;3.3.运营机制是现收现付，签订合同；运营机制是现收现付，签订合同；4.4.服务费用主要依赖参保方付费（雇主和员工）。服务费用主要依赖参保方付费（雇主和员工）。美国医疗保险制度美国医疗保险制度社会医疗保障（政府健康保险计划）社会医疗保障（政府健康保险计划）32%1.老年医疗保险制度（老年医疗保险制度（medicare）14%2.穷人救助制度（穷人救助制度（medicaid）12%3.免费医疗制度免费医疗制度6%私人医疗保险私人医疗保险 53%1.营利性商业保险公司营利性商业保险公司2.非营利性健康保险机构非营利性健康保险机构蓝十字（蓝十字（Blue cross）住院住院 蓝盾蓝盾(Blue shield)医生诊疗医生诊疗3.健康维护组织（健康维护组织（HMO）美国医疗保险制度美国医疗保险制度07年美国卫生总费用占年美国卫生总费用占GDP的的16%，人均卫生费用，人均卫生费用7290美美元，为全球最高，但仍有元，为全球最高，但仍有4500万万（总人口约（总人口约3.13亿）（约亿）（约14.4%）美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远美国人没有任何医疗保障，而且人均期望寿命远低于发达国家平均值。从上个世纪开始，多任美国总统都低于发达国家平均值。从上个世纪开始，多任美国总统都曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，信誓旦旦要实现全曾把医疗保障作为竞选演讲中的亮点，信誓旦旦要实现全民医保，但除了约翰逊修改了民医保，但除了约翰逊修改了社会保障法社会保障法，增添了，增添了老年医疗保险法老年医疗保险法和和穷人医疗保险法穷人医疗保险法。使老人、穷。使老人、穷人有了基本保障之外，其他人都以失败告终。人有了基本保障之外，其他人都以失败告终。2010年年3月月23日，美国总统奥巴马签署医改法案，计划今后日，美国总统奥巴马签署医改法案，计划今后10年投入年投入9400亿美元，将亿美元，将3200万人纳入医保体系，将医保万人纳入医保体系，将医保覆盖率从覆盖率从85%提高到提高到95%，接近全民医保，被称为美国医，接近全民医保，被称为美国医保保“百年梦想成真百年梦想成真”。但该法案在形成过程中经历了严酷。但该法案在形成过程中经历了严酷的政治角力和各方利益群体的缠斗，最终是奥巴马作了重的政治角力和各方利益群体的缠斗，最终是奥巴马作了重大让步才勉强通过。大让步才勉强通过。储蓄医疗保险制度储蓄医疗保险制度储蓄医疗保险制度储蓄医疗保险制度是依据法律规定，强制性的是依据法律规定，强制性的以家庭为单位储蓄医疗基金，通过以家庭为单位储蓄医疗基金，通过纵向纵向逐步积逐步积累，以解决患病就医所需要的医疗保险基金。累，以解决患病就医所需要的医疗保险基金。特点：特点：资金筹集方式，以法律强制资金筹集方式，以法律强制“储蓄储蓄”的的方式筹资；储蓄保险以个人责任基础；强调纵方式筹资；储蓄保险以个人责任基础；强调纵向积累，以自保为主，在强制储蓄基础上，可向积累，以自保为主，在强制储蓄基础上，可自愿参加自愿参加“横向横向”共济性补充医疗保险。共济性补充医疗保险。新加坡的医疗保障制度新加坡的医疗保障制度保健储蓄（保健储蓄（Medisave）1977年实行的年实行的“保健储蓄保健储蓄”，6-8%，个人储蓄帐户。，个人储蓄帐户。健保双全（大病保险计划）健保双全（大病保险计划）（Medishied）1990年年7月开始实施月开始实施保健基金（保健基金（Medifound）1993年，穷人医疗救济基金计划年，穷人医疗救济基金计划社会医疗救助模式社会医疗救助模式 是由政府承担主要责任，对社会贫困人群和是由政府承担主要责任，对社会贫困人群和因其他原因导致生活困难的人群中患病人员提供因其他原因导致生活困难的人群中患病人员提供医疗服务的一种医疗保障制度。医疗服务的一种医疗保障制度。政府政府医疗服务医疗服务提供者提供者救助对象救助对象支付支付医疗服务医疗服务补助补助社会医疗救助模式主要特点社会医疗救助模式主要特点1.1.政府承担医疗救助的主要责任政府承担医疗救助的主要责任2.2.医疗救助的资金主要来源于国家财政预算支出医疗救助的资金主要来源于国家财政预算支出3.3.医疗救助的对象主要是社会弱势人群医疗救助的对象主要是社会弱势人群4.4.救助的方式主要通过国家举办的医疗机构直接救助的方式主要通过国家举办的医疗机构直接为救助对象提供医疗服务为救助对象提供医疗服务5.5.救助需要要通过规定的资格条件审查救助需要要通过规定的资格条件审查