北京医科大方剂学课件12.治风剂

第十七章第十七章治风剂治风剂2024/5/2方剂学v一、定义：（辛散祛风或滋潜熄风药、一、定义：（辛散祛风或滋潜熄风药、散风或熄风、风病）散风或熄风、风病）v二、立法：外风宜散，内风宜熄。二、立法：外风宜散，内风宜熄。v三、作用三、作用治风治风祛风、除湿、止痛、祛风、除湿、止痛、止痒、解痉、定眩、牵正、解语、止痒、解痉、定眩、牵正、解语、平肝、潜阳、清热、滋养。平肝、潜阳、清热、滋养。2024/5/2方剂学四、适应证四、适应证风病风病v1、外风病证、外风病证风疹、湿疹、偏正头痛、风疹、湿疹、偏正头痛、中风、关节挛痛。中风、关节挛痛。v2、内风病证、内风病证惊风抽搐、头痛、眩晕。惊风抽搐、头痛、眩晕。2024/5/2方剂学五、分类五、分类v1、疏散外风、疏散外风外风病证外风病证川芎茶调散、消风散川芎茶调散、消风散（大（大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散）秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散）v2、平熄内风、平熄内风内风病证内风病证羚角钩藤汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠、天麻钩藤饮。镇肝熄风汤、大定风珠、天麻钩藤饮。2024/5/2方剂学六、使用注意六、使用注意v1、辨清内外之风准确选方。、辨清内外之风准确选方。v2、阴虚津少者慎用疏散外风方。、阴虚津少者慎用疏散外风方。2024/5/2方剂学川芎茶调散川芎茶调散局方局方v1、包括用法中的茶叶。、包括用法中的茶叶。v2、重用薄荷。、重用薄荷。一、组成一、组成2024/5/2方剂学二、主治二、主治风邪头痛风邪头痛v1、病机：风中三阳，循经上犯，阻碍清阳。、病机：风中三阳，循经上犯，阻碍清阳。v2 2、主证：头胀痛（前额、眉心、两侧、巅顶、主证：头胀痛（前额、眉心、两侧、巅顶、后脑、满头、偏头），苔薄、脉浮后脑、满头、偏头），苔薄、脉浮 （或恶寒、发热、鼻塞）（或恶寒、发热、鼻塞）v3 3、与表证的区别、与表证的区别以头痛为主证（表证头痛多感冒后作）以头痛为主证（表证头痛多感冒后作）多精神刺激后作。多精神刺激后作。现代：现代：N N性头痛、鼻炎、鼻窦炎头痛。性头痛、鼻炎、鼻窦炎头痛。v4 4、问题：风寒还是风热？、问题：风寒还是风热？2024/5/2方剂学三、方解三、方解v1、治法、治法祛风止痛。祛风止痛。v2、配伍。、配伍。v3、散什么邪、散什么邪风寒湿热风寒湿热偏风寒。偏风寒。v4、为何能治各部位的头痛？、为何能治各部位的头痛？川芎：辛温，祛风行血止痛川芎：辛温，祛风行血止痛君君荆薄：辛凉，助君祛风清利头目荆薄：辛凉，助君祛风清利头目臣臣羌活：辛温，善治太阳头痛羌活：辛温，善治太阳头痛白芷：辛温，善治阳明头痛白芷：辛温，善治阳明头痛助君臣助君臣细辛：辛温，善长散寒止痛细辛：辛温，善长散寒止痛佐佐防风：辛温，辛散祛风要药防风：辛温，辛散祛风要药茶叶：苦寒：茶叶：苦寒：清头目清头目防风药温燥防风药温燥佐佐甘草：甘温，调和药性甘草：甘温，调和药性使。使。2024/5/2方剂学四、应用：四、应用：v1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。v2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。挟痰均可。v3、加减：、加减：挟寒挟寒苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕生姜、生姜、苏叶，轻用薄荷。苏叶，轻用薄荷。挟湿挟湿苔白腻、脉浮滑、身重苔白腻、脉浮滑、身重苍术、重苍术、重羌活，轻薄荷。羌活，轻薄荷。挟热挟热苔薄黄、脉浮数苔薄黄、脉浮数去羌活，加菊花、去羌活，加菊花、蔓荆子。蔓荆子。挟瘀挟瘀带刺痛带刺痛红花、桃仁。红花、桃仁。挟痰挟痰吐痰涎，苔白腻、脉浮滑吐痰涎，苔白腻、脉浮滑二陈汤。二陈汤。2024/5/2方剂学 伏风偏头痛伏风偏头痛左右无定位，脉弦左右无定位，脉弦僵、蝉或蝎、蚣。僵、蝉或蝎、蚣。鼻炎头痛鼻炎头痛鼻流脓涕鼻流脓涕重用白芷、防风，加苍耳子、重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。辛荑花。巅顶头痛巅顶头痛重在太阳或厥阴重在太阳或厥阴重用川、羌活，加藁重用川、羌活，加藁本。本。前额、眉心头痛前额、眉心头痛重在阳明重在阳明重用白芷。重用白芷。两侧头痛两侧头痛重在少阳重在少阳加柴胡加柴胡 满头胀痛满头胀痛三阳风甚三阳风甚重用川芎、羌活、白芷重用川芎、羌活、白芷4、使用注意、使用注意气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。2024/5/2方剂学消风散消风散外科正宗外科正宗一、组成一、组成：13药，原方整体药量轻，宜药，原方整体药量轻，宜适当提高。适当提高。2024/5/2方剂学二、主治二、主治v风疹风疹疹出云片状，时隐时现疹出云片状，时隐时现v湿疹湿疹瘙痒不绝，抓破流黄水瘙痒不绝，抓破流黄水v风毒湿热侵淫肌腠血脉风毒湿热侵淫肌腠血脉舌红苔黄（腻），脉舌红苔黄（腻），脉浮数或滑数。浮数或滑数。v说明：说明：风疹风疹湿疹。湿疹。皮肤疹出色皮肤疹出色红瘙痒难忍红瘙痒难忍2024/5/2方剂学三、方解三、方解v1、作用、作用重在祛风（防、荆、蝉、蒡）重在祛风（防、荆、蝉、蒡）兼清热除湿（石、知、草、苍、苦、通）兼清热除湿（石、知、草、苍、苦、通）佐以养血（生、归、麻）佐以养血（生、归、麻）v2、说明、说明为何养血？为何养血？2024/5/2方剂学四、临床应用四、临床应用v1、原则：病邪所致的实证。、原则：病邪所致的实证。v2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。v3、加减、加减风热甚者风热甚者银花、连翘、薄荷。银花、连翘、薄荷。湿热甚湿热甚重苦参，加地肤子、赤茯苓。重苦参，加地肤子、赤茯苓。血热甚血热甚重生地，加赤芍、丹皮、紫草。重生地，加赤芍、丹皮、紫草。湿疹湿疹配合新鲜马齿苋外敷。配合新鲜马齿苋外敷。v4、使用注意：、使用注意：饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。血虚生风禁用。血虚生风禁用。2024/5/2方剂学羚角钩藤汤羚角钩藤汤通俗伤寒论通俗伤寒论1、主要配伍。、主要配伍。2、羚羊角。、羚羊角。3、生地、竹茹用量。、生地、竹茹用量。一、组成：一、组成：2024/5/2方剂学 二、用法二、用法竹茹先煎，代水再煎余药三、竹茹先煎，代水再煎余药三、主治主治肝热生风（热极风动证）肝热生风（热极风动证）v1、病机、病机：肝热灼津、筋脉失养。：肝热灼津、筋脉失养。v2、主症、主症：高热不退、眩晕、手足抽搐，高热不退、眩晕、手足抽搐，甚痉厥，舌绛干，脉弦数。甚痉厥，舌绛干，脉弦数。v3、痉厥：痉病昏厥。、痉厥：痉病昏厥。2024/5/2方剂学四、方解：四、方解：v1、治法、治法凉肝熄风，增液舒筋。凉肝熄风，增液舒筋。v2、配伍、配伍v3、说明：、说明：为何养阴？为何养阴？为何化痰？为何化痰？为何重在熄风治标？为何重在熄风治标？2024/5/2方剂学v与凉开三宝之区别。与凉开三宝之区别。羚羊角、钩藤羚羊角、钩藤熄风平肝，凉肝清热熄风平肝，凉肝清热君君桑叶、菊花桑叶、菊花助清肝、又散风热助清肝、又散风热臣臣生地、芍药、甘草生地、芍药、甘草酸甘化阴酸甘化阴贝母、竹茹贝母、竹茹清热化痰清热化痰为佐为佐茯神茯神安心神安心神甘草甘草又调和又调和为使为使2024/5/2方剂学五、临床应用：五、临床应用：v1、原则、原则v2、现代、现代v3、加减、加减2024/5/2方剂学镇肝熄风汤镇肝熄风汤医学衷中参西录医学衷中参西录 一、主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆一、主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆 乱之证。（类中风）乱之证。（类中风）辨证要点：头目眩晕，面色如醉，肢体渐觉不利，辨证要点：头目眩晕，面色如醉，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力。口眼渐形歪斜，脉弦长有力。二、治法：二、治法：肝肾阴虚肝肾阴虚 滋养肝肾滋养肝肾 肝阳上亢肝阳上亢 平肝潜阳平肝潜阳 肝风内动肝风内动 镇肝熄风镇肝熄风2024/5/2方剂学代赭石代赭石 龙龙 骨骨 牡牡 蛎蛎 专于潜阳以助治标专于潜阳以助治标 龟龟 板板 白白 芍芍 以助益阴潜阳以助益阴潜阳 臣臣 玄玄 参参 天天 冬冬 滋阴清热滋阴清热 茵茵 陈陈 川川 楝楝麦麦 芽芽 甘甘 草草 疏肝理气，泄肝热疏肝理气，泄肝热（合麦芽）：调和，防金石药碍胃（合麦芽）：调和，防金石药碍胃使使 佐佐 牛牛 膝：补肝肾，引血下行折阳亢膝：补肝肾，引血下行折阳亢君君三、方解：三、方解：2024/5/2方剂学讨论：讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴、为什么本方证用疏肝之品，不用柴 胡？胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？四、中风证常选那些方剂？轻证轻证 头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇 肝阳上亢，肝风内动肝阳上亢，肝风内动 镇肝熄风汤镇肝熄风汤重证重证 卒然昏迷，不省人事卒然昏迷，不省人事 闭证闭证 阳闭阳闭 至宝丹至宝丹 阴闭阴闭 苏合香丸苏合香丸 脱证脱证 益气固脱益气固脱 独参汤独参汤后遗证后遗证 神志清醒，半身不遂，口眼歪斜神志清醒，半身不遂，口眼歪斜 补气活血通络补气活血通络 补阳还五汤补阳还五汤2024/5/2方剂学五、应用：五、应用：1、加减：痰多加胆南星、川贝母；头痛眩晕加、加减：痰多加胆南星、川贝母；头痛眩晕加 夏枯草、菊花；尺脉重按而虚加熟地、山萸夏枯草、菊花；尺脉重按而虚加熟地、山萸 肉肉;心中烦热加石膏。心中烦热加石膏。2、现代医学用于高血压，中风前。、现代医学用于高血压，中风前。2024/5/2方剂学天麻钩滕饮天麻钩滕饮中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义一、方解：一、方解：天麻、钩藤天麻、钩藤 平肝熄风平肝熄风石决明石决明 平肝潜阳平肝潜阳 平肝熄风平肝熄风牛膝牛膝 引血下行，补益肝肾引血下行，补益肝肾 清热活血清热活血山栀、黄芩山栀、黄芩 清肝泻火清肝泻火 补益肝肾补益肝肾益母草益母草 活血利水活血利水杜仲、桑寄生杜仲、桑寄生 补益肝肾补益肝肾夜交藤、茯神夜交藤、茯神 安神定志安神定志2024/5/2方剂学二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。现代医学用于高血压轻证。现代医学用于高血压轻证。本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼 能安神。能安神。2024/5/2方剂学大定风珠大定风珠温病条辨温病条辨一、来源：一、来源：炙炙甘甘草草汤汤（炙炙甘甘草草、生生地地、麦麦冬冬、麻麻仁仁、阿阿胶胶、生生姜姜、桂桂枝枝、人人参参、酒酒、大大枣枣）加加减减复复脉脉汤汤（去去姜姜、桂桂、参参、酒酒、枣枣加加白白芍芍）主主治治邪邪热热深深入入于于里里，灼灼伤伤阴阴液液 甲甲复复脉脉汤汤（加加生生牡牡蛎蛎、生生鳖鳖甲甲）主主治治热热灼灼阴阴液液，筋筋脉脉失失养养，手手指指蠕蠕动动 三三甲甲复复脉脉汤汤（加加生生龟龟板板）主主治治阴阴虚虚，脉脉细细促促，心心中中儋儋儋儋大大动动，甚至心痛甚至心痛 大定风珠（加鸡子黄、五味子）大定风珠（加鸡子黄、五味子）2024/5/2方剂学二、方解：二、方解：鸡子黄、阿胶鸡子黄、阿胶 滋阴养液，平熄内风滋阴养液，平熄内风 大队浓浊大队浓浊生地、麦冬、白芍、麻仁生地、麦冬、白芍、麻仁 养阴柔肝养阴柔肝 填阴塞隙填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎龟板、鳖甲、牡蛎 育阴潜阳育阴潜阳 柔肝熄风柔肝熄风炙甘草、五味子炙甘草、五味子 酸甘化阴，安神定志酸甘化阴，安神定志三、功用：滋阴熄风三、功用：滋阴熄风2024/5/2方剂学四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之 证证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重 伤真阴伤真阴 邪去八九分，真阴仅存一二分。邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：症状：1、病程时间长，阴亏现象重。、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时 时欲脱，舌降少苔，时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱脉气虚弱 注意：邪热尚盛者不能用本方。注意：邪热尚盛者不能用本方。2024/5/2方剂学肝病如何用方？肝病如何用方？肝经实火肝经实火 肝郁血虚肝郁血虚 肝郁气滞肝郁气滞 肝阴不足肝阴不足 肝寒凝滞肝寒凝滞 热极生风热极生风 肝阳上亢肝阳上亢 虚风内动虚风内动 2024/5/2方剂学v比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，组成功效主治的异同？组成功效主治的异同？2024/5/2方剂学