ICU职业防护

ICU护理人员护理人员职业防护职业防护宿州市宿州市第一人民医院第一人民医院ICU李倩李倩重症监护病房重症监护病房(ICU)(ICU)收治各类急重症、收治各类急重症、需要高技术手段严密监护的患者，具需要高技术手段严密监护的患者，具有疾病种类多、无人陪护的特点，若有疾病种类多、无人陪护的特点，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识其职业危险因素并进行只有充分认识其职业危险因素并进行有效的防护，才能把职业伤害的危险有效的防护，才能把职业伤害的危险降低到最低程度。降低到最低程度。职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素ICU护士的日常工护士的日常工作不可避免地接触到患作不可避免地接触到患者具有传染性的血液、者具有传染性的血液、体液，因此受感染的几体液，因此受感染的几率很高，若不注意个人率很高，若不注意个人防护，不仅造成自身伤防护，不仅造成自身伤害，还会成为疾病传播害，还会成为疾病传播的媒介的媒介.医源性损伤医源性损伤1多发生于分离注射器时，将针套套回针尖多发生于分离注射器时，将针套套回针尖时、时、拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。针刺伤针刺伤通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。进行日常护理操作后手的带菌率进行日常护理操作后手的带菌率预防针刺伤刺伤和锐器伤预防针刺伤刺伤和锐器伤防护措施防护措施选择合适的防护用品选择合适的防护用品 正确洗手正确洗手环境因素的危害环境因素的危害(1)噪声损害噪声损害(2)放射损伤放射损伤(3)电击伤害电击伤害(4)ICU病房相对封闭病房相对封闭,空气流通差空气流通差2噪声预防噪声预防放射防护放射防护定期检修定期检修,遵守用电规则遵守用电规则保证室内适宜的温湿度减少空气污染保证室内适宜的温湿度减少空气污染 防护措施防护措施职业相关因素的危害职业相关因素的危害护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，使护士的精神压力大，使护士的精神压力大，ICU病房患者病情重、病病房患者病情重、病死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了护士的精神压力，危重患者的病情发展快，使护护士的精神压力，危重患者的病情发展快，使护士常常处于高度紧张的精神状态中，加上轮班生士常常处于高度紧张的精神状态中，加上轮班生活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。3危重患者多、工作量较大时适当增危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻置人力，以减轻ICUICU护士的心理压力，护士的心理压力，创造和谐的工作气氛，多组织集体活创造和谐的工作气氛，多组织集体活动，放松心情，及时释放工作压力，动，放松心情，及时释放工作压力，将心理性职业损伤降低到最低限度。将心理性职业损伤降低到最低限度。心理危害的防护心理危害的防护臭氧：臭氧：是眼和肺最危险的刺激剂之一，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。乳胶手套：乳胶手套：ICU护士经常使用一次性乳胶手套。乳胶成分本身会引起各种反应，如皮疹、蕈麻疹、瘙痒、哮喘等。其它其它4臭氧防护臭氧防护 消毒后要及时通风消毒后要及时通风防护措施防护措施乳胶手套的防护乳胶手套的防护调查表明，非手术室护士比手术调查表明，非手术室护士比手术室护士更易对乳胶过敏原因是手术室使用的是质量好的无室护士更易对乳胶过敏原因是手术室使用的是质量好的无玉米粉手套。玉米粉手套。1999年年5月，美国感染控制护理协会发表了月，美国感染控制护理协会发表了手套使用原则手套使用原则并承诺停止不适当的选择，购买和使用并承诺停止不适当的选择，购买和使用医用手套。英国皇家护理学会和美国感染控制护理协会已医用手套。英国皇家护理学会和美国感染控制护理协会已经开始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员健经开始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员健康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。护士自我防护急救措施护士自我防护急救措施1.当皮肤没有破损时当皮肤没有破损时,属于无破损皮肤暴露属于无破损皮肤暴露,可用肥皂和水清可用肥皂和水清洗干净洗干净.当皮肤有破损时当皮肤有破损时,应先脱去手套应先脱去手套,再自近心端向远心端再自近心端向远心端挤压受伤部位挤压受伤部位,让伤口流血通畅让伤口流血通畅,同时用肥皂和流动净水冲洗同时用肥皂和流动净水冲洗伤口伤口,不能使用强性洗涤剂如酒精和漂白剂不能使用强性洗涤剂如酒精和漂白剂;然后用碘酊、乙然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。醇消毒受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。2.眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜取出，并取出，并按正常的方法清洗镜片。按正常的方法清洗镜片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数次清洗口腔，并要吐出。次清洗口腔，并要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。从事从事ICU工作需要扎实的理论基础、娴熟的工作需要扎实的理论基础、娴熟的工作技巧，更需要一个强健的体魄，要注意工作技巧，更需要一个强健的体魄，要注意增加自身体能，坚持锻炼。增加自身体能，坚持锻炼。通过坚持锻炼不仅能有效地增加体能，更能通过坚持锻炼不仅能有效地增加体能，更能获得自我防护意外损伤的能力。获得自我防护意外损伤的能力。对于密切接触患者体液的对于密切接触患者体液的ICU护士，应定期预护士，应定期预防接种，提高机体免疫力，增强抗病能力。防接种，提高机体免疫力，增强抗病能力。一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有条件的医院也应组织护士定期体检。条件的医院也应组织护士定期体检。我国职业防护现状我国职业防护现状1、职业防护教育问题、职业防护教育问题调查中有调查中有90.60%认为职业防护教育不到位认为职业防护教育不到位.原原因是因是,目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程防护课程,造成护生在校学习时未能充分认识到职造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性业防护的重要性,毕业时无职业防护意识毕业时无职业防护意识.学生毕学生毕业后业后,医院对护士的岗前培训和在职教育中医院对护士的岗前培训和在职教育中,未把未把职业防护内容列为必须培训的内容职业防护内容列为必须培训的内容.而且而且,加之医加之医院重视程度不同院重视程度不同,护士学习、理解能力的不同，护护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习防护知识的积极主动性，理，缺乏学习防护知识的积极主动性，从而导致从而导致护士职业防护教育不到位。护士职业防护教育不到位。2.职业防护措施落实问题职业防护措施落实问题 调查上认为职业防护措施未能落实的占调查上认为职业防护措施未能落实的占94.0094.00，分析其原因是：，分析其原因是：（1 1）目前我国）目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职护理管理者及医院管理者对护理人员的职业防护重视不够，对有关职业损伤的防护业防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少宣传教育较少 ，使护理人员的职业防护意，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。（识淡薄，防护能力较低。（2 2）护士缺编问）护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注射任务，而题严重，护士要完成繁重的注射任务，而忽视了对自身的保护。忽视了对自身的保护。3.防护用具问题防护用具问题 调查中认为防护用具不到位的占调查中认为防护用具不到位的占95.0095.00原因是医院没能按规定购进和提供防护用原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置；安全留置针、无器都没有安全保护装置；安全留置针、无针连接系统、正压输液针头、真空采血系针连接系统、正压输液针头、真空采血系统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，在基层医院由于种种原因，很难被使用；在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。4.防护评估问题防护评估问题 调查中认为防护评估不到位的占调查中认为防护评估不到位的占94.00%94.00%，原因是发生职业暴露后，医院没有专门组原因是发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料及档案也没有。及档案也没有。5.防护费用问题防护费用问题 防止护士职业危害需要的费用，在发达国家防止护士职业危害需要的费用，在发达国家是社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚是社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚不健全，职业防护培训资金不足，导致防护费用不健全，职业防护培训资金不足，导致防护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。无法落实，更进一步增加了职业感染危险。安全防护对策安全防护对策1.重视对护士进行职业防护教育重视对护士进行职业防护教育2.成立职业防护管理委员会成立职业防护管理委员会3.积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材护士血源性病原体职业暴露护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展风险与预防研究进展是血源性病原体职业暴露发生的是血源性病原体职业暴露发生的 最高危职业群体最高危职业群体护士护士 血源性病原体职业暴露是指医疗单位血源性病原体职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触病人含有或实验室工作人员由于接触病人含有传染性病原体的血液或其他体液而导传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露。致的暴露。包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露2 2种，种，其中又以经皮损伤（主要是锐器伤）其中又以经皮损伤（主要是锐器伤）暴露为主，占了暴露为主，占了80%80%以上。以上。护士血源性病原体职业暴露发生率为：护士血源性病原体职业暴露发生率为：国外国外52%52%89.4%89.4%；国内；国内80.6%80.6%93.3%93.3%。概况概况通过职业暴露感染的最主要有通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：种病原体：乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）前瞻性研究指出：前瞻性研究指出：一般通过黏膜接触暴露感一般通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮损伤暴露。染的危险低于经皮损伤暴露。危害危害 环境因素：环境因素：血源性病原体职业暴露发生率血源性病原体职业暴露发生率由高到低依次是急诊室、监护室、普通外由高到低依次是急诊室、监护室、普通外科、产科、整形外科等部门，科、产科、整形外科等部门，Al-Al-furayhfurayh用用PCRPCR方法检测血液透析室医务人员手方法检测血液透析室医务人员手HCV-HCV-RNARNA，结果护理结果护理HCV-RNAHCV-RNA阳性病人后护士阳性病人后护士HCVHCV污染率为污染率为23.75%23.75%，护理阴性病人后护士手，护理阴性病人后护士手HCVHCV污染率为污染率为8.00%8.00%，两者差异非常显著。，两者差异非常显著。提示工作环境是导致接触暴露的重要因素。提示工作环境是导致接触暴露的重要因素。暴露途径：暴露途径：针刺伤是造成护士皮肤损伤的针刺伤是造成护士皮肤损伤的 最主要职业因素。最主要职业因素。导致的主要因素导致的主要因素 与暴露发生密切相关的器材及防护设施：与暴露发生密切相关的器材及防护设施：美国血液暴露防治通报网络系统（EPINet）19951999年的资料显示，有62%的锐器伤由空心针头引起，空心针头又集中于皮下注射针头（29%）及喋型针头（13%）；其他导致锐器伤的物品是缝合针（15%）、玻璃类物品（17%）和其他锐锐器（6%），而国内的研究与国外基本一致，锐器伤的主要器具有头皮针、输液器针头、抽血针头及安瓿碎片，其中空心类针头占79%。同时有研究认为空心针头传播病原体的危险度比其他针头要高。操作中使用防护用品是防止血液意外接触的主要措施，且手套的作用尤其显著。个人因素：个人因素：在各类护理人群中，注册护士和专科护士的血源性病原体职业暴露年发生率最低，医院临时聘用的护士血源性原全职业暴露的年发生率是正式护士的1.65倍。低工龄的护士比高工龄的护士更易发生血源性病原体职业暴露，工作1年或不到1年的发生血源性病原体职业暴露数占了总数的21.9%35.0%。研究发现工作紧张、繁忙，身体状况差，性格急躁者暴露的发生率明显增高。提高护士防护意识提高护士防护意识,重视护士职业防护教育重视护士职业防护教育革新并推广安全医疗器材革新并推广安全医疗器材医疗管理部门的干预医疗管理部门的干预血源性病原体职业暴露的血源性病原体职业暴露的 预防研究进展预防研究进展123 让我们尊重、关爱自己，做让我们尊重、关爱自己，做好自我防护，就是我们关爱病人好自我防护，就是我们关爱病人的最好体现。的最好体现。谢谢 谢谢